Strona 1 z 6 PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik Nr 1 do siwz Część 1 - Środki do dezynfekcji rąk (dezynfekcja chirurgiczna i higieniczna), skóry i błon śluzowych Lp. Charakterystyka preparatu / zakres działania Średnie Oferowana roczne nazwa zuŝycie netto preparatu opak. Autosterylny i niszczący biofilm lek do terapii i aseptyki ran, błon śluzowych (cewnikowanie) i skóry - bezbarwny, bezjodowy, bezbolesny, gotowy do uŝytku, na bazie wody, oczyszczajacy 1 ranę z martwicy i nie działający toksycznie na proces gojenia rany. Zakres działania: B (w tym MRSA), F, droŝdŝaki, V - 1 min. (HBV, HIV, herpes simplex), pierwotniaki, chlamydium, mycoplasma. O działaniu przedłuŝonym. Maksymalna wielkość opakowania: 1.1 50 ml 300 1. 1 litr 1 300 Preparat do odkaŝania skóry, błon śluzowych zawierający 7,5% wodny roztwór PVP-J. MoŜliwość rozcieńczania. Zakres działania: B w tym Tbc, F, V, pierwotniaki. Maksymalna wielkość 150 opakowania: 1 litr Alkoholowy preparat do odkaŝania skóry przed operacjami, iniekcjami, punkcjami, cewnikowaniem, posiadający właściwości 3 odtłuszczające, preparat zawierający PVP-J. Roztwór gotowy do 430 uŝycia. Zakres działania: B w tym Tbc, F, V. Maksymalna wielkość opakowania: 1 litr % brutto netto Kwota podatku brutto Producent 4 Preparat alkoholowy do częstej, higienicznej, chirurgicznej dezynfekcji rąk. Oparty o etanol min. 89%, zawierający w swoim składzie substancje regenerujące skórę -gliceryna, witamina E, pantenol. Przetestowany zgodnie z normą EN 1500, higieniczna dezynfekcja rąk - 0 s, chirurgiczna dezynfekcja rąk - 90 s. Spektrum bójcze: B, TBC, F, V (w tym noro rota - 15 sekund). Opakowanie dostosowane do dozowników typu Dermados. Maksymalna wielkość opakowania: 4.1 500 ml 150 4. 1000 ml 300
5 6 Alkoholowy preparat przeznaczony do higienicznego i chirurgicznego odkaŝania rąk o ph 5,5 neutralne dla skóry. Preparat zawiera 3 substancje aktywne. Czas działania do 30s w zakresie dezynfekcji higienicznej, do 3 min w zakresie dezynfekcji chirurgicznej. Zakres działania: B w tym Tbc, F, V (HBV, HIV, HCV, Rota, HSV). Opakowania do 500ml dostosowane do dozowników Dermados. Maksymalna wielkość opakowania 500 ml Alkoholowy lek do odkaŝania i odtłuszczania skóry przed zastrzykami punkcjami i zabiegami. Bezbarwny, bez zawartości jodu oraz czwartorzędowych związków amoniowych. Powinien zawierać nadtlenek wodoru. PrzedłuŜony czas działania. Zakres działania: B w tym Tbc, F,V (Adeno, Rota, HSV, HBV, HIV). Maksymalna wielkość opakowania: Strona z 6 1 000 6.1 50 ml 1 300 6. 1 litr 100 7 Alkoholowy lek do odkaŝania i odtłuszczania skóry przed zastrzykami punkcjami i zabiegami operacyjnymi. Barwiony, bez zawartości jodu oraz czwartorzędowych związków amoniowych. Powinien zawierać nadtlenek wodoru. PrzedłuŜony czas działania. Zakres działania: B w tym Tbc i MRSA, F, V (w tym Adeno, Herpes, Rota, HBV, HCV, HIV). Maksymalna wielkość opakowania: 7.1 50 ml 100 7. 1 litr 0 8 Emulsja do codziennej pielęgnacji rąk w szczególności o skórze wysuszonej i zniszczonej. Zawierająca allantoinę i pantenol oraz nawilŝające glikolipidy,o ph ok.6. Nie zawiera parabenów. Produkt kompatybilny z preparatami z poz.1 i 13 Kosmetyk Maksymalna wielkość opakowania: 500 ml 350 9 10 Emulsja do antybakteryjnego mycia ciała i włosów, nie zawiera środków zapachowych i barwiących i mydła. Spektrum działania zgodnie z normą EN 1054 izolaty MRSA, E. Coli, Enterococus hirae, Pseudomonas aeruginosa 60 sekund S. Epidermidis do 3 min. Opakowania wyposaŝone standardowo w pompki dozujące. Maksymalna wielkość opakowania: 1 litr śel do pielęgnacyjnego oczyszczania ran ostrych i przewlekłych, usuwania martwicy rozpływnej i suchej oraz jednoczesnego trwałego nawilŝenia i dekontaminacji. Pochłaniający zapachy z rany. Bezbolesny. Gotowy do uŝycia. Maksymalna wielkość opakowania: 0 ml 50 60
11 Płyn do oczyszczania i nawilŝania skolonizowanych, skontaminowanych i zakaŝonych ran ostrych i przewlekłych. Stosowany podczas zmiany opatrunków w celu usuniecia stwardnialych resztek opatrunków oraz innych warstw pokrywających ranę. Pochłaniający zapachy z rany. Bezbolesny. Gotowy do uŝycia. Maksymalna wielkość opakowania: 350 ml Strona 3 z 6 30 1 13 14 15 Preparat do mycia skóry i rąk o ph fizjologicznym 5,5. Zawierający dodatkowe substancje chroniące skórę. Dla osób o wraŝliwej skórze, sprzyja w leczeniu chorych partii skóry. SłuŜący równieŝ do mycia i kąpieli dzieci, niemowląt - posiadający pozytywną opinię kliniczną IMiD do stosowania w oddziałach noworodkowych i połoŝniczych. Produkt kompatybilny z preparatem z poz. 8 i 13 Opakowanie dostosowane do dozowników typu Dermados.Maksymalna wielkość opakowania: 500 ml. Preparat w postaci Ŝelu do dezynfekcji higienicznej i chirurgicznej rąk o wraŝliwej skórze, będący mieszaniną wyłącznie alkoholowych substancji czynnych w tym etanolu (do 50%), zawierający składniki pielęgnujące, nawilŝające i regenerujące skórę. Preparat nie zawierający substancji potencjalnie draŝniących i alergizujących, takich tak jak pochodne fenolowe, nadtlenek wodoru itp. Spektrum działania: B,Tbc, MRSA, F, V (HIV, Rota, Herpes Simplex, HBV, HCV, Adeno, Vaccinia, Noro, Polio). EN 1500 30. EN 1791 90 s. Produkt kompatybilny z preparatem z poz. 8 i 1 Opakowanie dostosowane do dozowników typu Dermados.Maksymalna wielkość opakowania: 500 ml. Łagodny preparat myjący na bazie syntetycznej do mycia rąk przed dezynfekcją higieniczną i chirurgiczną o właściwościach pielęgnacyjnych. Powinien zawierać w składzie związki laurylosiarczanów i APG. Wymagane opakowanie 1 litrowe dostosowane do dozowników TD1 (metalowe, bezdotykowe). Alkoholowy preparat do dezynfekcji higienicznej i chirurgicznej rąk, zawierający trzy substancje czynne, substancje natłuszczające i nawilŝające. Czas działania 30 s przy dezynfekcji higienicznej, do 3 min w dezynfekcji chirurgicznej. 40 Zakres działania: B w tym Tbc i MRSA,F,V (HIV, HBV, HCV, Rota, Adeno, Vaccinia, HSV, Polio, Noro). Wymagane opakowania 1 litrowe dostosowane do dozowników TD1 (metalowe, bezdotykowe). Razem roczna wartość zamówienia 1 100 1 00 400
Strona 4 z 6 Wymagania graniczne dla Części 1: 1. Dla pozycji: 1-3, 5-7:aktualne świadectwo rejestracji lub pozwolenie na obrót zgodnie z ustawą z dnia 6 września 001r. Prawo farmaceutyczne (j. t. Dz. U. z 008r. Nr 45 poz. 71 ze zm.) oraz karta charakterystyki produktu leczniczego.. Dla pozycji 8, 9, 1, 14: zgłoszenie do Krajowego Systemu Informacji o Kosmetykach wprowadzonych do obrotu na terenie RP. 3. Dla pozycji 4, 13,15: pozwolenie na wprowadzenie do obrotu wydane zgodnie z art. 5 ustawy z dnia 13 wrzesnia 00r. o produktach biobójczych (t.j. Dz. U. z 007r. Nr 39 poz. 5 z późn. zm.). 4. Dla pozycji 10, 11: aktualny certyfikat CE lub deklaracja zgodności zgodnie z art. 11 ustawy z dnia 0 maja 010r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 010r. Nr 107 poz. 679 ze zm.). 5. Dla pozycji 4, 10, 11: karta charakterystyki preparatu niebezpiecznego 6. Pozycje 1, 10, 11 - kompatybilne ze sobą. 7. Pozycje 8, 1, 13 - kompatybilne ze sobą. netto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w - tj. roczna wartość netto zamówienia dzielona przez 1 miesięcy x miesiące (proszę obliczyć) brutto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w - tj. roczna wartość brutto zamówienia dzielona przez 1 miesięcy x miesiące = CENA OFERTY (proszę obliczyć) Część - Środki do szybkiej dezynfekcji powierzchni Lp. Charakterystyka preparatu / zakres działania Oferowana nazwa preparatu Średnie roczne zuŝycie opak. netto % brutto netto Kwota podatku brutto Producent 1 Preparat dozowany w postaci piany do szybkiej dezynfekcji powierzchni i wyrobów medycznych na bazie min. 3 substancji aktywnych. Bezaldehydowy. Spektrum działania: B, Tbc, V (HBV, HCV, HIV, Adeno),F do 5 minut. Maksymalna wielkość opakowania: 750ml 600 3 4 Preparat alkoholowy do dezynfekcji małych i trudnodostępnych powierzchni, zawierający etanol, 1-propanol. Nie zawiera aldehydów, fenoli, czwartorzędowych zasad amoniowych. Zakres działania: B w tym Tbc, V, F do 1 min. Maksymalna wielkość opakowania: 1 litr ze spryskiwaczem. Preparat do dezynfekcji powierzchni i wyrobów medycznych w postaci proszku, zawierający nadtlenosiarczan potasu, benzoesan sodu, kwas winowy. Zakres działania: B, F, V-10 min., S 15 min. Maksymalna wielkość opakowania: 40g Preparat do dezynfekcji duŝych powierzchni w postaci koncentratu. Zawierajacy chlorek benzalkoniowy, fenoksypropanol. Zakres działania: B w tym Tbc, MRSA, F, V (HIV,HBV, HCV, Noro, Rota, Adeno). Maksymalna wielkość opakowania: 5 litrów 600 6 500 60
5 Preparat zawierający aktywny chlor, przeznaczony do dezynfekcji powierzchni, równieŝ obciąŝonych materiałem organicznym jak i słuŝący do zalewania plam krwi. Zakres działania: B w tym Tbc, F, V, S (Clostridium Difficile w warunkach brudnych). Maksymalna wielkość opakowania: 300 tabl. Strona 5 z 6 50 6 7 8 Preparat chlorowy oparty o dichloroizocjanuran sodu, w postaci granulatu działający na bakterie, wirusy, grzyby, Tbc przeznaczony do neutralizacji wydzielin, wydalin, plam krwi. Czas działania max. do 5 minut. Maksymalna wielkość opakowania: 0,5 kg Chloramina T. Zakres działania: B, V, F. Maksymalna wielkość opakowania: 6 kg Preparat tlenowy, w proszku, do dezynfekcji wysokiego stopnia narzędzi, endoskopów ( w tym giętkich), sprzętu anestezjologicznego i labolatoryjnego, bez konieczności dodawania aktywatora, o szerokim spektrum działania: B, Tbc, F, V(Polio, Adeno) do 15 minut, S ( Bacillus subtilis, Bacillus cereus, C.Difficile ) do 5 min, aktywność roztworu do 4 godz. Wyrób medyczny kl. II B. Opakowanie saszetka do 100 g netto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w - tj. roczna wartość netto zamówienia dzielona przez 1 miesięcy x miesiące (proszę obliczyć) brutto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w - tj. roczna wartość brutto zamówienia dzielona przez 1 miesięcy x miesiące = CENA OFERTY (proszę obliczyć) 15 6 6 00 Razem roczna wartość zamówienia Wymagania graniczne dla Części : 1. Dla wszystkich pozycji: aktualny certyfikat CE lub deklaracja zgodności zgodnie z art. 11 ustawy z dnia 0 maja 010r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 010r. Nr 107 poz. 679 ze zm.).. Dla pozycji 5-8 - aktualne pozwolenie na obrót produktem biobójczym zgodnie z wymogami ustawy z dnia 13 września 00r. o produktach biobójczych (j.t. Dz. U. z 007r. Nr 39 poz. 5 z późn. zm.) 3. Dla wszystkich pozycji: karta charakterystyki preparatu niebezpiecznego. 4. Dla pozycji 3: pozytywna opinia do stosowania w oddziale neonatologii i noworodków. 5. Dla pozycji 4: Wykonawca zobowiązany do opakowań 5 l dołączyć przy dostawie klucz/kranik lub inny system dozujący.
Część 3 - Preparat do zamgławiania karetek i pomieszczeń w Izbie Przyjęć Lp. 1 Charakterystyka preparatu / zakres działania Preparat dezynfekcyjny oparty na 6% nadtlenku wodoru i kationach srebra,bez zapachowy,nie pozostawia osadów,zachowujący pełne spektrum bójcze przy dawce1ml na 1m sześcienny. Maksymalna wielkość opakowania: 1litr Testy paskowe zmieniające barwę w kontakcie ze środkiem dezynfekcyjnym do zamgławiania. Maksymalna wielkość opakowania: 100 sztuk. Wymagania graniczne dla Części 3: Oferowana nazwa preparatu Strona 6 z 6 Średnie roczne zuŝycie opak. 5 netto % brutto Razem roczna wartość zamówienia netto Kwota podatku brutto Producent 1. Dla wszystkich pozycji: aktualny certyfikat CE lub deklaracja zgodności zgodnie z art. 11 ustawy z dnia 0 maja 010r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 010r. Nr 107 poz. 679 ze zm.). netto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w - tj. roczna wartość netto zamówienia dzielona przez 1 miesięcy x miesiące (proszę obliczyć) brutto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w - tj. roczna wartość brutto zamówienia dzielona przez 1 miesięcy x miesiące = CENA OFERTY (proszę obliczyć) Dla wszystkich Części: 1. W przypadku, gdy Wykonawca zaoferuje wielkość opakowania inną niŝ wskazana w siwz (pod warunkiem nie większej niŝ maksymalna wielkość opakowania określona przez Zamawiającego dla poszczególnych środków) Wykonawca dla obliczenia ceny oferty przeliczy średnie roczne zuŝycie opak. do dwóch miejsc po przecinku - nie dotyczy to pozycji z określoną wymaganą wielkością opakowania. Zatwierdził DYREKTOR Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej Z UPOWAśNIENIA lek. med. Wojciech Muchacki Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa