UMOWA NR... o udzielenie zamówienia na świadczenie zdrowotne zawarta w dniu... pomiędzy: Zakładem Opiekuńczo Leczniczym i Rehabilitacji Medycznej SPZOZ z siedzibą: ul. Mogileńska 42, 61-044 Poznań NIP 782-14-13-161, REGON 631137029 reprezentowanym przez: Irenę Majer DYREKTORA zwanym dalej Udzielającym Zamówienia, a...... z siedzibą... NIP..., REGON... reprezentowanym przez:...... zwanym dalej Przyjmującym Zamówienie Strony oświadczają, że Przyjmujący Zamówienie został wybrany w trybie postępowania konkursowego przeprowadzonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654). 1 Przedmiot umowy Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Przyjmującego Zamówienie świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny pracy pracownikom Zakładu Opiekuńczo Leczniczego i Rehabilitacji Medycznej w Poznaniu, do których zapewnienia Udzielający Zamówienia jest zobowiązany na podstawie Kodeksu pracy, ustawy o służbie medycyny pracy i przepisów wydanych na jej podstawie. 2
1. Miejscem udzielania świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ust. 1, jest... 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych. razy w tygodniu w dniach: w godzinach., w okresie obowiązywania umowy. 3. Rejestracja pracowników odbywać się będzie telefonicznie/osobiście w dniach w godzinach. 4. Podstawą przyjęcia pracownika przez Przyjmującego Zamówienie jest posiadanie ważnego skierowania otrzymanego od pracodawcy. 3 Oświadczenia i zobowiązania 1. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że posiada uprawnienia do udzielania usług zdrowotnych stanowiących przedmiot niniejszej umowy, określonych w 1. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do osobistego świadczenia przedmiotu umowy i nie może powierzyć jego wykonania osobom trzecim, chyba, że uzyska na to pisemną zgodę Udzielającego Zamówienia. 3. W przypadkach uzasadnionych Przyjmujący Zamówienie może zlecić wykonanie niektórych świadczeń, w szczególności konsultacji lekarskich, podmiotom wykonującym działalność leczniczą uprawnionym do wykonywania tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów. 4. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do: a) udzielania świadczeń zdrowotnych, o których mowa w 1, zgodnie z aktualnymi zasadami wiedzy medycznej i z obowiązującymi przepisami, b) prowadzenia ewidencji osób badanych oraz dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami, 5. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny pracy osobom, które zgłoszą się ze skierowaniem z kadr Udzielającego Zamówienia w liczbie 150 w okresie trwania umowy. 6. Strony dopuszczają możliwość zwiększenia, jak i zmniejszenia liczby osób badanych wg stawek określonych w umowie, w zależności od potrzeb Udzielającego Zamówienia. 4 Odpowiedzialność 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do posiadania przez cały czas trwania niniejszej umowy umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej z tytułu świadczonych usług zdrowotnych. Kopia polisy stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do udokumentowania zawarcia nowej umowy ubezpieczenia OC w okresie najpóźniej 1 dnia przez zakończeniem okresu obowiązywania poprzedniej umowy OC. 3. Przez udokumentowanie, o którym mowa w 4 ust. 2 należy rozumieć okazanie oryginału polisy oraz złożenie kserokopii polisy, która zostanie potwierdzona za zgodność z oryginałem. 5 Warunki płatności 1. Za usługi, o których mowa w 1, Udzielający Zamówienia wypłaci Przyjmującemu Zamówienie wynagrodzenie za jedno badanie w wysokości. zł/brutto (słownie:. złote) określone w ofercie złożonej do konkursu. 2. Podstawą do wypłaty wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1, jest pisemne potwierdzenie
wykonania świadczeń zdrowotnych (sprawozdanie) z wyszczególnieniem imienia i nazwiska osoby badanej, rodzaju badania (wstępne, okresowe, sanitarno- epidemiologiczne) i ceny, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do umowy. 3. Rozliczenie za wykonaną usługę medyczną będzie odbywać się 1 raz w miesiącu na podstawie wystawionego rachunku lub faktury VAT po zakończeniu miesiąca, w którym wykonana została usługa. Rachunek lub faktura VAT winien być dostarczony do Udzielającego Zamówienie najpóźniej do 7 dnia następnego miesiąca po zakończeniu miesiąca, w którym wykonana została usługa. 4. Należność za wykonane świadczenia zdrowotne będzie regulowana przelewem w ciągu 14 dni od daty złożenia rachunku lub faktury na konto bankowe Przyjmującego Zamówienie: 5. Udzielający Zamówienia przed wypłatą wynagrodzenia, zastrzega sobie prawo sprawdzenia prawidłowości danych zawartych w sprawozdaniu, o którym mowa w 5 ust. 2 z wystawionymi skierowaniami na badania. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w ilości świadczonych usług, Przyjmujący Zamówienie skoryguje bieżący rachunek lub fakturę VAT. 6 Kontrole 1. Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek poddania się kontroli prawidłowości wykonania usługi, o której mowa w 1 umowy. 2. Kontrolę realizacji umowy mogą prowadzić upoważnione przez Udzielającego Zamówienie osoby, jak też inne podmioty kontrolujące Udzielającego Zamówienie, w szczególności w zakresie: a) sposobu i zakresu udzielania świadczeń, b) ilości udzielonych świadczeń, c) dostępności udzielanych świadczeń. 3. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości, Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do wykonania dotyczących go zaleceń pokontrolnych zawartych w protokołach kontroli. 7 Postanowienia końcowe Umowa zostaje zawarta na czas określony i obowiązuje od dnia 2012r do 31 grudnia 2013r. 8 1. Umowa może zostać rozwiązana przez Udzielającego Zamówienie za skutkiem natychmiastowym w przypadku, gdy Przyjmujący Zamówienie: a) dopuścił się umyślnego przestępstwa uniemożliwiającego dalsze wykonywanie umowy, b) nie wykonuje lub nienależycie wykonuje świadczenia objęte umową, albo w sposób nieuzasadniony ogranicza dostępność świadczeń, zawęża ich zakres, nie chroni interesu Udzielającego Zamówienia, udziela świadczeń niezgodnie z wymaganymi standardami, c) nie dopełni obowiązku ubezpieczenia, o którym mowa w 4, d) naraża Udzielającego Zamówienie na ponoszenie nieuzasadnionych kosztów, e) dopuścił się ujawnienia tajemnicy danych, o których mowa w 9. 2. Umowa może być rozwiązana przez strony przed jej upływem na zasadzie porozumienia stron w każdym czasie. 3. W każdym innym przypadku umowa może być wypowiedziana przez obie strony z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca. 9
Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zachowania tajemnicy wszystkich danych stanowiących tajemnicę Udzielającego Zamówienia, jak też przestrzegania zasad poufności, wynikających z przepisów szczególnych odnoszących się do danych osobowych pracowników jak i pacjentów. 10 Odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń w zakresie niniejszej umowy strony ponoszą solidarnie. 11 1. Zmiany postanowień niniejszej umowy dla swej ważności wymagają formy pisemnej, pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nienormowanych umową, mają zastosowanie w szczególności przepisy ustawy o działalności leczniczej oraz aktów prawnych wydanych na jej podstawie, ustawy o służbie medycyny pracy, a także przepisy kodeksu cywilnego. 12 Ewentualne spory mogące wyniknąć ze stosowania niniejszej umowy, strony poddają w pierwszej kolejności rozstrzygnięciu na drodze polubownej, a w przypadku braku porozumienia, pod rozstrzygniecie sądu właściwego dla Udzielającego Zamówienia. 13 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Udzielającego Zamówienia i jeden dla Przyjmującego Zamówienie. PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA Załączniki: 1. Załącznik nr 1 Polisa OC 2. Załącznik nr 2 wzór sprawozdania 3. Załącznik nr 3 oferta
Sprawozdanie za miesiąc.. 2012r Załącznik do umowy nr 2 Lp. Imię i nazwisko Rodzaj badania cena Uwagi