Agencja Rynku Rolnego ul. Nowy Świat 6/12 (miejscowość, data) 00-400 Warszawa W związku z art. 33h ustęp 1 pkt 1) lit. e) ustawy z dnia 19 grudnia 2003 r. o organizacji rynków owoców i warzyw, rynku chmielu, rynku tytoniu oraz rynku suszu paszowego (t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 11, poz. 70. z późn. zm), pierwszy przetwórca: Imię i nazwisko lub nazwa/ firma pierwszego przetwórcy Adres pierwszego przetwórcy / ulica, nr budynku, lokalu, kod pocztowy, miejscowość/ Nr CRP przekazuje w odniesieniu do roku gospodarczego 1 :.. następujące informacje dotyczące: 1 za rok gospodarczy uznaje się okres od dnia 1 lipca roku danego zbioru do dnia 30 czerwca roku następującego po roku danego zbioru. Wersja: 2.0 Strona 1 z 6
I. Ilość dostarczonego surowca tytoniowego z roku zbiorów. Ilość surowca tytoniowego (magazyn liścia zielonego) dostarczonego w ramach umów na uprawę tytoniu przez producentów posiadających prawo do uzyskania płatności ton Ilość surowca tytoniowego (magazyn liścia zielonego) dostarczonego z innych źródeł niż opisane w kolumnie 2 ton 2 Ilość surowca tytoniowego dostarczonego ogółem od początku roku zbioru (magazyn liścia zielonego) ton 1 2 3 4 typu Virginia typu Burley powietrzem powietrzem z możliwością dosuszenia i wędzenia Inne grupy odmian 2 należy podać, jakie to źródła oraz grupy odmian surowca tytoniowego i ilości surowca tytoniowego pochodzące z poszczególnych źródeł. Informacje te należy umieścić w pkt V Dodatkowe uwagi i wyjaśnienia. Wersja: 2.0 Strona 2 z 6
II. Przetworzonej ilości surowca tytoniowego z roku zbiorów Ilość surowca tytoniowego (liść zielony) dostarczonego na podstawie umów na uprawę tytoniu przez producentów posiadających prawo do uzyskania płatności, skierowana do przerobu technologicznego (w tonach) Ilość surowca tytoniowego (liść zielony) dostarczonego z innych źródeł niż te opisane w kolumnie 2, skierowana do przerobu technologicznego (w tonach 3 ) Ilość uzyskanego przemysłowego surowca tytoniowego (w tonach) Ewentualne ubytki produkcyjne (w tonach) 1 2 3 4 5 typu Virginia typu Burley powietrzem powietrzem z możliwością dosuszenia i wędzenia Inne grupy odmian 3 należy podać, jakie to źródła oraz grupy odmian surowca tytoniowego i ilości surowca tytoniowego pochodzące z poszczególnych źródeł. Informacje te umieścić w pkt V Dodatkowe uwagi i wyjaśnienia. Wersja: 2.0 Strona 3 z 6
III. Ilości przemysłowego surowca tytoniowego wprowadzonego do obrotu oraz stan jego zapasów dane na dzień 30 czerwca roku następującego po roku zbioru. Ilość przemysłowego surowca tytoniowego znajdująca się w magazynie wyrobu gotowego 4 - ton Rok zbioru wprowadzonego do obrotu przemysłowego surowca tytoniowego ogółem - ton Ilość przemysłowego surowca tytoniowego wprowadzona do obrotu polski -ton w tym na rynek: innych krajów UE - ton krajów trzecich - ton Stan zapasów przemysłowego surowca tytoniowego - ton 5 1 2 3 4 5 6 7 8 typu Virginia typu Burley powietrzem powietrzem z możliwością dosuszenia i wędzenia 4 stan na dzień 1 lipca danego roku gospodarczego 5 stan na dzień 30 czerwca danego roku gospodarczego Wersja: 2.0 Strona 4 z 6
Inne grupy odmian IV. Ilości surowca tytoniowego po pierwszym przetworzeniu zbyte do 6 : a) przedsiębiorcy wykonującego działalność gospodarczą w zakresie wytwarzania wyrobów tytoniowych na terytorium RP b) innego pierwszego przetwórcy na terytorium RP c) innego podmiotu (poza RP) d) przekazane w celu wytworzenia wyrobów tytoniowych 7 Nazwa nabywcy Adres nabywcy NIP Dane nabywcy surowca tytoniowego Oznacze nie nabywcy 8 Rok zbiorów zbywanego surowca tyt. Numer faktury/wz 9 1 2 3 4 5 6 7 8 Data sprzedaży /przekaza nia do dalszego przerobu 7 Ilość sprzedana/przeznaczona do dalszego przerobu (tony) 9 10 PK 10 PZ 11 6 wybrać właściwe wstawiając znak X 7 dotyczy przedsiębiorców będących jednocześnie pierwszym przetwórcą i wykonujących działalność gospodarczą w zakresie wytwarzania wyrobów tytoniowych, 8 PP-pierwszy przetwórca, PWT-producent wyrobów tytoniowych, IN-inny podmiot, PP- PWT pierwszy przetwórca będący jednocześnie producentem wyrobów tytoniowych 9 wz lub innego dokumentu magazynowego 10 PK przedsiębiorca krajowy 11 PZ przedsiębiorca zagraniczny Wersja: 2.0 Strona 5 z 6
V. Dodatkowe uwagi i wyjaśnienia. Ad.pkt I Ad. pkt II Ad. pkt III Ad. pkt. IV Podpis i pieczątka osoby uprawnionej NIEPRZETWORZONY PRZEMYSŁOWY SUROWIEC TYTONIOWY OZNACZA STABILNY, SPAKOWANY, ZDOLNY DO PRZECHOWYWANIA I DALSZEGO PRZETWARZANIA PRODUKT OTRZYMANY W WYNIKU PIERWSZEGO PRZETWARZANIA W ZAKŁADZIE PIERWSZEGO PRZETWÓRCY Uwaga: 1) informacje objęte niniejszym formularzem należy przekazać do Prezesa ARR do dnia15 lipca roku następującego po roku zbioru. 2) wypełniając niniejszą informację należy podawać dane z dokładnością, do co najmniej dwóch miejsc po przecinku. Wersja: 2.0 Strona 6 z 6