Zarządzenie Nr 26/2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 roku

Podobne dokumenty
KODEKS PRACY ART. 234 OBOWIĄZKI PRACODAWCY W RAZIE WYPADKU

BHP i podstawy ergonomii. Wypadki przy pracy i choroby zawodowe

Inwestuj. w bezpieczeństwo. WYPADKOZNAWSTWO. Ireneusz Pawlik

WYPADKI PRZY PRACY ADMINISTRACYJNO- -BIUROWEJ POSTĘPOWANIE I PROFILAKTYKA

POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 161

POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie okresowe robotników 60

PROCEDURA POWYPADKOWA W ZESPOLE SZKÓŁ NR 1 W LEGIONOWIE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU PRZY PRACY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 5 IM. A. JANOWSKIEGO W BOLESŁAWCU

I N S T R U K C J A POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU POWSTANIA WYPADKU PRZY PRACY

Ustalanie okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy

INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA W SPRAWIE USTALANIA OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKÓW PRZY PRACY, WYPADKÓW W DRODZE DO PRACY I Z PRACY DO DOMU.

Zarządzenie Nr 43/2008/2009 Rektora Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego z dnia 22 kwietnia 2009 roku

WYPADEK PRZY PRACY I CHOROBA ZAWODOWA

WYPADKI PRZY PRACY JAK JE STWIERDZIĆ I UDOKUMENTOWAĆ. Szkolenia bhp w firmie szkolenie okresowe pracowników administracyjno-biurowych i innych 93

Procedura w sprawie wypadków przy pracy oraz wypadku ucznia w Zespole Szkół Zawodowych w Brodnicy. SPIS TREŚCI

PROCEDURA W SPRAWIE WYPADKÓW PRZY PRACY ORAZ WYPADKÓW UCZNIÓW W CENTRUM KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO I USTAWICZNEGO W BRODNICY SPIS TREŚCI

Procedury dotyczące wypadków

PROCEDURA W SPRAWIE POSTĘPOWANIA W ZWIAZKU Z WYPADKIEM PRZY PRACY

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU PRACOWNIKA

ZARZĄDZENIE NR 5/14 KIEROWNIKA URZĘDU MIEJSKIEGO W PRZEMKOWIE. z dnia 7 kwietnia 2014 r.

Załącznik nr 1 do zarządzenia 4 KZ/ 2013 z dnia 30 sierpnia 2013 roku

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA. W PRZEDSZKOLU NR 3 Bajkowe Zacisze w Nowym Tomyślu

Rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy z 1 lipca 2009 r. (Dz.U. Nr 105, poz.

2. Pracownik, który uległ wypadkowi, jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala, powinien poinformować niezwłocznie o wypadku swojego przełożonego.

w sprawie szczegółowego trybu postępowania po wypadkach pracowników i studentów AP

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W CZASIE ZAJĘĆ PROWADZONYCH PRZEZ SZKOŁĘ SZKOŁA PODSTAWOWA W NOWYM DWORZE

Zarządzenie Nr 30/2017 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Czeladzi. z dnia 18 grudnia 2017r.

17.1 WYPADKI, INCYDENTY I ZDARZENIA POTENCJALNIE WYPADKOWE STANDARD BHP

Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 6 Załącznik nr 41 im. Królowej Jadwigi ul. Krakowskie Przedmieście Piotrków Tryb.

INSTRUKCJA. postępowania w związku z zaistniałymi wypadkami i zdarzeniami przy pracy w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej

Wypadek przy pracy - omówienie

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA/DZIECKA

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

Inwestuj. w kompetencje WYPADKI PRZY PRACY.

nr: PJ-24 WYPADKI, ZDARZENIA POTENCJALNIE WYPADKOWE, CHOROBY ZAWODOWE P R O C E D U R A

Zarządzenie Nr 21/2011 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Tarnowie z dnia 30 maja 2011 r.

W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 4 IM. JANA MATEJKI W BOLESŁAWCU

PROCEDURA W SPRAWIE SZCZEGÓŁOWEGO TRYBU POSTĘPOWANIA POWYPADKOWEGO PRACOWNIKÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 50 WE WROCŁAWIU

PROCEDURA POSTPOWANIA W PRZYPADKU WYPADKÓW WYCHOWANKÓW

5. 1. W kwestiach nieuregulowanych w niniejszym Zarządzeniu zastosowanie mają przepisy Kodeksu Pracy oraz Rozporządzenie RM z 1 lipca 2009 r.

REAGOWANIE NA WYPADKI

PROCEDURA POSTĘPOWANIA PRZY USTALANIU OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKU WYCHOWANKA W PRZEDSZKOLU MIEJSKIM NR 11 W SŁUPSKU

REGULAMIN POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU Zasady postępowania w razie zaistnienia wypadku w Szkole Podstawowej im. Stefana Batorego w Lesznie

Procedury postępowania w sytuacji zaistnienia zdarzenia wypadkowego ucznia w Zespole Szkół w Dywitach

REGULAMIN PROCEDUR POWYPADKOWYCH SZKOŁA PODSTAWOWA IM. JULIANA BARTOSZEWICZA W ŻARNOWIE

REGULAMIN POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU W ZESPOLE SZKÓŁ W KANDYTACH

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W ŻŁOBKU SAMORZADOWYM NR 18 W KRAKOWIE

Wypadek przy pracy co robić?

Zagrożenia wypadkowe i zagrożenia dla zdrowia występujące w zakładzie i podstawowe środki zapobiegawcze. mgr Adam Błęka

WYPŁATA ŚWIADCZEŃ Z UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO

PROCEDURA. POSTĘPOWANIA W SYTUACJI WYPADKU UCZNIA Wydanie 1

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy. (Dz. U. z dnia 2 lipca 2009 r.

Wypadki przy pracy: definicje, procedury postępowania, dokumentacja, orzecznictwo sądów (W12) Opracował mgr inż. Ireneusz Bulski. Warszawa, 2010 r.

Procedura postępowania w razie wypadku. w Publicznym Gimnazjum im. Marka Kotańskiego w Góralicach

PROCEDURA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA WSPRiTS MEDITRANS SP ZOZ w Warszawie ISO 9001:2008 ISO 14001:2005 ISO 18001:2004

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA NA TERENIE ZESPOŁU SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 2 W GLIWICACH

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIÓW W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 2 IM.BOLESŁAWA PRUSA W MYSŁOWICACH

ZARZĄDZENIE Nr 40 /08 WÓJTA GMINY MŚCIWOJÓW z dnia 14 lipca 2008 r.

SZCZEGÓŁOWE ZASADY POSTĘPOWANIA PRZY USTALANIU OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKÓW PRZY PRACY

SPOŁECZNA INSPEKCJA PRACY

Procedura postępowania w razie wypadku ucznia, oraz postępowania z uczniem, który ma dolegliwości zdrowotne

Procedura postępowania na wypadek zaistnienia wypadku przy pracy


Wykłady z przedmiotu Bezpieczeństwo Pracy i Ergonomia

Katarzyna Kitajewska Główny Inspektorat Sanitarny

Schemat postępowania w przypadku nieszczęśliwego wypadku ucznia.

Procedura postępowania w przypadku zaistnienia wypadku ucznia.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI WYPADKU WYCHOWANKA W BURSIE NR 6

Postępowanie powypadkowe - najczęstsze błędy pracodawców i zespołów powypadkowych

PROCEDURY DOTYCZĄCE BEZPIECZEŃSTWA W PRZEDSZKOLU. Procedura V

PRZEDSZKOLE NR 79 UL. KAJAKOWA 10 W WARSZAWIE PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W PRZEDSZKOLU

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 50 WE WROCŁAWIU

ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY

PROCEDURA POSTĘPOWANIA

Za śmiertelny wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć w kresie nie przekraczającym 6 miesięcy od dnia wypadku.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W SZKOLE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI NAGŁEGO WYPADKU UCZNIA obowiązująca w Szkole Podstawowej w Groniu

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA NA TERENIE GIMNAZJUM IM K. K. BACZYŃSKIEGO W LIPSKU

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W ZESPOLE SZKÓŁ W ZABORZE

PROCEDURA ZGŁASZANIA I USTALANIA OKOLICZNOŚCI WYPADKÓW

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W SZKOLE

Procedura postępowania na okoliczność zdarzenia wypadkowego - urazowego ucznia podczas zajęć i pobytu w szkole

Załącznik do zarządzenia nr 8 dyrektora Przedszkola nr 3 w Świdniku z dn. 01 września 2017 r.

P1 POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE

DYREKTORA PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 1 W TOMASZOWIE LUBELSKIM. z dnia roku. w sprawie powołania zespołu ds. wypadków

Przyczyny odmowy wypłaty świadczeń z wypadkowego ubezpieczenia społecznego. Szczecin r

Wypadki przy pracy. choroby zawodowe

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 IM.KARDYNAŁA BOLESLAWA KOMINKA W KĄTACH WROCŁAWSKICH

REGULAMIN BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY w Publicznej Szkole Podstawowej im J. Korczaka w Kowali (opracowany na podstawie art.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU DZIECKA W MIEJSKIM PRZEDSZKOLU NR 3 IM. JANA BRZECHWY W SOCHACZEWIE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI NR 343 IM. MATKI TERESY Z KALKUTY W WARSZAWIE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA

SZKOLENIE OKRESOWE W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY OSÓB ZATRUDNIONYCH NA STANOWISKACH KIEROWNICZYCH CZĘŚĆ 5

Zarządzenie nr 39/2018 Rektora Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu z dnia 4 października 2018 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA Gimnazjum nr 1 im. Kardynała Stefana Wyszyńskiego Prymasa Tysiąclecia w Strzegomiu 1

WYPADKI PRZY PRACY. POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE.

Wypadki w pracy i choroby zawodowe

Procedura postępowania personelu przedszkola w sytuacji wystąpienia zdarzenia wypadkowego z udziałem dzieci 1. Cele procedury.

dr Iwona Anna Wieleba

ZAŁ1. PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 26/2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 roku w sprawie: wdrożenia procedury postępowania w przypadku zaistnienia wypadku przy pracy w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Na podstawie 1) art. 234 1j art. 211 pkt.6 Kodeks Pracy z dnia 26 czerwca 1974r. z późniejszymi zmianami ( t.j. Dz. U. z 1998r. Nr 21, poz. 94 z późn. zm.), 2) Ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.); 3) Ustawy z dnia 30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach (Dz. U. Nr 199, poz. 1674 z późn. zm.); 4) Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz. U. Nr 105, poz. 870); 5) Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz. U. Nr 227, poz. 2298); 6) Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 19 grudnia 2002 r. w sprawie trybu uznawania zdarzenia powstałego w okresie ubezpieczenia wypadkowego za wypadek przy pracy, kwalifikacji prawnej zdarzenia, wzoru karty wypadku i terminu jej sporządzenia (Dz. U. Nr 236, poz. 1992 ); zarządzam, co następuje: 1 Wdraża się do stosowania Procedurę postępowania w przypadku zaistnienia wypadku przy pracy w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu, stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia. 2 Zobowiązuje się pracownika, który uległ wypadkowi, do niezwłocznego osobistego lub za pośrednictwem innej osoby, poinformowania przełożonego o wypadku. 3 Pracownik zobowiązany jest do natychmiastowego zgłoszenia w formie pisemnej zaistniałego wypadku bezpośredniemu przełożonemu, na druku wg wzoru Zgłoszenie wypadku przy pracy w drodze do pracy i z pracy " stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszego zarządzenia. 4 Wobec osób naruszających podstawowe obowiązki pracownika określone w art. 211 pkt 6 Kodeksu Pracy, a dotyczących zawiadomienia przełożonego o wypadku, mogą być zastosowane kary porządkowe przewidziane w art. 108 Kodeksu Pracy. 5 Pracodawca, po zapoznaniu się z treścią zgłoszonego wypadku, w celu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku, powołuje zespół powypadkowy. 6

Niezwłocznie po otrzymaniu zawiadomienia o wypadku Zespół powypadkowy jest obowiązany przystąpić do ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku, a w szczególności: 1) dokonać oględzin miejsca wypadku, stanu technicznego maszyn i innych urządzeń technicznych, stanu urządzeń ochronnych oraz zbadać warunki wykonywania pracy i inne okoliczności, które mogły mieć wpływ na powstanie wypadku; 2) jeżeli jest to konieczne, sporządzić szkic bądź wykonać fotografię miejsca wypadku; 3) przesłuchać poszkodowanego, jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala; 4) przesłuchać świadków wypadku; 5) zasięgnąć opinii lekarza; 6) zebrać inne dowody dotyczące wypadku; 7) dokonać prawnej kwalifikacji wypadku, zgodnie z art. 3 ust. l i ust. 2 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadku przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199 póz. 1673 z późn. zm); 8) określić środki profilaktyczne oraz wnioski w szczególności wynikające z oceny ryzyka zawodowego na stanowisku pracy, na którym wystąpił wypadek. 7 Po ustaleniu okoliczności i przyczyn wypadku zespół powypadkowy - nie później niż w ciągu 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku - sporządza Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku, według wzoru ustalonego przez Ministra Pracy i Polityki Socjalnej. 8 Przekazanie dokumentacji wypadku do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w celu ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu przez lekarza-orzecznika ZUS następuje na pisemny wniosek pracownika. 9 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 1 czerwca 2013 roku.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 26/2013 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 r. PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU PRZY PRACY w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Opracował: Gł. Specjalista ds. BHP mgr Monika Zdybel Misior Zatwierdził: Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy mgr Iwona Kurcz-Krawiec

Jakich sytuacji dotyczy: 1) zdarzeń wypadkowych powodujących powstanie urazu, 2) pożarów na terenie zakładu, 3) awarii w zakładzie, mogących stwarzać zagrożenie dla zdrowia i życia pracujących, a także powodować zagrożenie dla środowiska naturalnego. DEFINICJE: Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą. "uraz" - uszkodzenie tkanek ciała lub narządów człowieka wskutek działania czynnika zewnętrznego; Za ciężki wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku którego nastąpiło ciężkie uszkodzenie ciała, takie jak: utrata wzroku, słuchu, mowy, zdolności rozrodczej lub inne uszkodzenie ciała albo rozstrój zdrowia, naruszające podstawowe funkcje organizmu, a także choroba nieuleczalna lub zagrażająca życiu, trwała choroba psychiczna, całkowita lub częściowa niezdolność do pracy w zawodzie albo trwałe, istotne zeszpecenie lub zniekształcenie ciała. Za zbiorowy wypadek przy pracy uważa się wypadek, któremu w wyniku tego samego zdarzenia uległy co najmniej dwie osoby. Za śmiertelny wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć w okresie nie przekraczającym 6 miesięcy od dnia wypadku. Kodeks Pracy Art. 234 Obowiązki pracodawcy w razie wypadku 1 W razie wypadku przy pracy pracodawca jest obowiązany podjąć niezbędne działania eliminujące lub ograniczające zagrożenie, zapewnić udzielenie pierwszej pomocy osobom poszkodowanym i ustalenie w przewidzianym trybie okoliczności i przyczyn wypadku oraz zastosować odpowiednie środki zapobiegające podobnym wypadkom. 2 Pracodawca jest obowiązany niezwłocznie zawiadomić właściwego inspektora pracy i prokuratora o śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym wypadku przy pracy oraz o każdym innym wypadku, który wywołał wymienione skutki, mającym związek z pracą, jeżeli może być uznany za wypadek przy pracy.

W razie zaistnienia wypadku lekkiego powodującego uraz na terenie zakładu, należy w szczególności: 1. Zapewnić udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu przez osoby przeszkolone w udzielaniu I pomocy lub współpracowników. 2. W przypadkach wymagających udzielenia pomocy lekarskiej skierowanie do lekarza zawiezienie samochodem służbowym do oddziału ratunkowego lub wezwanie karetki pogotowia. 3. W przypadku wypadków ciężkich, śmiertelnych i zbiorowych zabezpieczyć miejsce wypadku przed dostępem osób niepowołanych, wstrzymać pracę maszyn i urządzeń, których praca ma bezpośredni związek z wypadkiem. Nie dokonywać jakichkolwiek zmian w położeniu maszyny i urządzeń za wyjątkiem sytuacji, w których konieczne jest ratowanie poszkodowanych. Decyzję o uruchomieniu maszyny i urządzeń oraz kontynuowanie ich pracy w przypadku wypadków ciężkich, śmiertelnych i zbiorowych podejmuje Pracodawca po konsultacji z Prokuratorem i Państwowym Inspektorem Pracy a w pozostałych przypadkach Pracodawca w porozumieniu z Specjalistą ds. BHP. 4. Poszkodowany, świadek, niezwłocznie musi poinformować o wypadku swojego bezpośredniego przełożonego, który zawiadamia o zaistniałym zdarzeniu Pracodawcę oraz Specjalistę ds. BHP. W przypadku wypadków śmiertelnych, ciężkich lub zbiorowych natychmiastowe powiadomienie Pracodawcy i Specjalisty ds. BHP Wykaz telefonów kontaktowych Stanowisko Imię i nazwisko Telefon kontaktowy Pracodawca Dyrektor Iwona Kurcz-Krawiec 16 676 09 07 Gł. Specjalista ds. BHP Monika Zdybel Misior 600 34 35 36

Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 26/2013 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 r. ZAWIADOMIENIE O WYPADKU przy pracy, w drodze do i z pracy* 1. Imię i nazwisko osoby poszkodowanej w wypadku... 2. Miejsce pracy... (zakład pracy ) 3. Stanowisko... 4. Dokładny adres zamieszkania, telefon do poszkodowanego oraz świadka wypadku... 5. Data i godzina wypadku... 6. Miejsce wypadku... 7. Skutki wypadku... 8. Świadkowie wypadku ( imię nazwisko, stanowisko, miejsce zamieszkania, telefon ) a)... b)... 9. Szczegółowy opis okoliczności i przyczyn wypadku ( techniczne, organizacyjne, wynikające z zachowań ludzkich ):W przypadku braku miejsca załączyć dodatkową kartkę... *) niepotrzebne skreślić... (data, podpis osoby zgłaszającej wypadek)