L.P. Nazwa obiektu/ instalacji Przeznaczenie obiektu/ instalacji 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Pełny adres obiektu/ instalacji osoba do kontakt ( wypełniająca dane do miejscowość kod ulica nr budynku gmina imię i nazwisko Telefon
dane techniczne budynku objętego planami inwestycyjnymi dane techniczne instala tów o ankiety) Typ instalacji (nazwa, przeznaczenie) E-mail Rok budowy (rrrr) Powierzchnia użytkowa (ogrzewana) [m 2 ] Powierzchnia całkowita [m 2 ] Kubatura budynku [m 3 ]
acji objętej inwestycją Parametry instalacji (moc, sprawność itp.) Plany modernizacyjne na lata 2015-2025 lata 2015-2018 (krótkoterminowe) nazwa działań (należy podać zakres rzeczowy/ ilościowy, opis inwestycji, wskazanie stanu docelowego budynku/instalacji objętego inwestycją) środki finansowe [PLN] źródło finansowania
5 wpływające na ograniczenie zużycia energii / paliw lub zwiększenie pr lata 2019-2022 (średnioterminowe) nazwa działań (należy podać zakres rzeczowy/ ilościowy, opis inwestycji, wskazanie stanu docelowego budynku/instalacji objętego inwestycją) środki finansowe [PLN] źródło finansowania
rodukcji energii ze źródeł odnawialnych lata 2023-2025 (długoterminowe) Roczne zużycie i koszt nazwa działań (należy podać zakres rzeczowy/ ilościowy, opis inwestycji, wskazanie stanu docelowego budynku/instalacji objętego inwestycją) środki finansowe [PLN] źródło finansowania zużycie energii elektrycznej PRZED inwestycją [kwh/rok] zużycie energii elektrycznej [kwh/rok]
ty energii elektrycznej Roczne zużycie i koszty gazu zmienego Rocz koszty energii elektrycznej PRZED inwestycją koszty energii elektrycznej zużycie gazu ziemnego PRZED inwestycją [m 3 /rok] zużycie gazu ziemnego [m 3 /rok] koszty gazu ziemnego PRZED inwestycją koszty gazu ziemnego zużycie ciepła sieciowego PRZED inwestycją [GJ/rok]
Roczne zużycie i koszty nośników en zne zużycie i koszty ciepła sieciowego Roczne zużycie i koszty energii wyprodukowanej z węgla kamiennego zużycie ciepła sieciowego [GJ/rok] koszty ciepła sieciowego PRZED inwestycją koszty ciepła sieciowego zużycie węgla kamiennego PRZED inwestycją [Mg/rok] zużycie węgla kamiennego [Mg/rok] koszty węgla kamiennego PRZED inwestycją koszty węgla kamiennego
nergii Roczne zużycie i koszty oleju opałowego Roczne zużycie i koszty drewna zużycie oleju opałowego PRZED inwestycją [m 3 /rok] zużycie oleju opałowego [m3/rok] koszty oleju opałowego PRZED inwestycją koszty oleju opałowego zużycie drewna PRZED inwestycją [m 3 /rok] zużycie drewna [m 3 /rok] koszty drewna PRZED inwestycją
Roczne zużycie i koszty innych niż wcześniej wymienione nośniki energii koszty drewna rodzaj nośnika energii jednostka zużycia nośnika zużycie nośnika PRZED inwestycją zużycie nośnika koszty innego nośnika PRZED inwestycją koszty innego nośnika
urządzenia wykorzystujące energię odnawialną Czy budunak z termomo sposób ogrzewania są lub nie ma rodzaj energii odnawialnej moc wyprodukowana [MWh/rok] moc zainstalowana [MW] ściany okna
został poddany odernizacji? Uwagi ogólne stropodach drzwi