Grupa I Przetwory sypkie Załącznik 1a

Grupa I Przetwory sypkie Załącznik 1a Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Cukier 1 kg 15831000-4 szt. 160 2 Cukier puder 400 g 15830000-5 szt. 20 3 Kasza manna 1 kg 15613300-1 szt. 25 4 Kasza kukurydziana 400 g 15613300-1 szt. 5 5 Kasza gryczana prażona 1 kg 15613100-9 szt. 28 6 Kasza jęczmienna wiejska 1 kg 15613100-9 szt. 70 7 Kasza pęczak jęczmienny 1 kg 15613100-9 szt. 30 8 Mąka tortowa Stoisław 1 kg 15612100-2 szt. 250 9 Mąka ziemniaczana 1 kg 15612300-4 szt. 15 10 Płatki jęczmienne 500 g 15613380-5 szt. 15 11 Płatki owsiane 500 g 15613380-5 szt. 20 12 Płatki kukurydziane Corn Flakes 250g 15613311-1 szt. 45 13 Płatki Granola Sante 250g 15613311-1 szt. 25 14 Płatki typu musli 250 g 15613311-1 szt. 20 15 Płatki śniadaniowe Chocapic 250g 15613311-1 szt. 25 16 Płatki śniadaniowe Nesquik 250 g 15613311-1 szt. 30 17 Płatki miodowe 250 g 15613311-1 szt. 30 18 Płatki ryżowe 180 g 15614000-5 szt. 30 19 Ryż biały długoziarnisty 1 kg 15614100-6 szt. 90 20 Ryż brązowy 400 g 15614100-6 szt. 30 21 Soczewica czerwona 1 kg 03212211-2 szt. 20 22 Makaron nitki 500 g 15851110-2 szt. 65 23 Makaron świderki 500 g 15851110-2 szt. 250 Cena jednostkowa Wartość

24 Makaron łazanka 500 G 15851110-2 szt. 67 25 Makaron muszelki 500 g 15851110-2 szt. 10 26 Makaron spaghetti 500 g 15851110-2 szt. 130 27 Makaron pióra (penne) 500 g 15851110-2 szt. 34 28 Makaron zacierka 250 g 15851110-2 szt. 54 29 Makaron gniazda 500 g 15851110-2 szt. 25 30 Makaron razowy 500 g 15851110-2 szt. 20 31 Sól jodowana 1 kg 15872400-5 szt. 85 32 Bułka tarta 500 g 15821000-9 szt. 80 Ogółem wartość Ogółem wartość netto zł Termin płatności :..dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa I I Przyprawy, przetwory, produkty strączkowe Załącznik 1b Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1. Papryka mielona słodka 10 g 15871000-4 szt. 25 2. Pieprz mielony 20 g 15871000-4 szt. 115 3. Majeranek otarty 10 g 15872300-4 szt. 120 4. Liść laurowy 10 g 15872000-1 szt. 30 5. Ziele angielskie 20 g 15872300-4 szt. 30 6. Kwasek cytrynowy 20 g 15871000-4 szt. 50 7. Przyprawa typu Kucharek 200 g 15872000-1 szt. 35 8. Groszek konserwowy 400 g 15331460-9 szt. 30 9. Kukurydza konserwowa 400 g 15331460-9 szt. 66 10. Fasolka konserwowa czerwona 400 g 15331460-9 szt. 10 11. Koncentrat pomidorowy 1000g 15331000-7 szt. 80 12. Szczaw konserwowy 2,5 l 15331000-7 szt. 30 13. Sałatka z czerwonej kapusty 900 g 15331000-7 szt. 35 14. Sałatka obiadowa słoik 900 g 15331000-7 szt. 30 15. Sałatka szwedzka słoik 900 g 15331000-7 szt. 30 16. Majonez dekoracyjny Winiary 700 ml 15871273-8 szt. 16 17. Musztarda sarepska 200 g 15871250-1 szt. 34 18. Ketchup Kotlin 450 g 15871000-4 szt. 10 19. Chrzan tarty słoik 400 g 15332290-3 szt. 6 20. Groch łuskany połówki 01121220-9 kg. 50 21. Fasola typu Jaś 01121213-7 kg. 46 Cena jednostkowa Wartość

22. Fasola biała luz 01121213-7 kg 85 23. Buraczki konserwowe słoik 520 g 15331500-2 szt. 20 24. Ogórki konserwowe 900 ml 15331500-2 szt. 130 25. Pomidory krojone w puszce 400 g 15332400-8 szt. 50 26. Ananas w puszce 565 g 15332400-8 szt. 10 27. Brzoskwinie w puszce 820g 15332400-8 szt. 10 28. Żur w butelce 500 ml 15892400-1 szt. 85 29. Przyprawa w płynie typu Winiary 1l 15871000-4 szt. 30 30. Sos neapolitański słoik 550g 15890000-3 szt. 35 31. Sos słodko-kwaśny słoik 550 g 15890000-3 szt. 45 32. Sos bolognese słoik 550 g 15890000-3 szt. 45 33. Dżemy różne smaki słoik 300 g 15332290-3 szt. 175 34. Miód naturalny słoik 370 g 03142100-9 szt. 150 35. Masło orzechowe słoik 300 g 15332261-1 szt. 2 36. Masło orzechowe typu Nutella słoik 700g 15332261-1 szt. 9 37. Sos sałatkowy typu Knorr 9g (różne smaki) 15981000-8 szt. 65 38. Sos pieczeniowy w proszku typu Winiary 15871260-4 szt. 15 39. Sos boloński w proszku typu Winiary 15871260-4 szt. 30 40. Sos neapolitański w proszku typu Winiary 15871260-4 szt. 30 41. Sos pieczarkowy w proszku typu Winiary 15871260-4 szt. 15 42. Zupa pieczarkowa w proszku typu Winiary 15871260-4 szt. 70 43. Barszcz czerwony w proszku 15891000-0 szt. 30 44. Barszcz biały w proszku typu Winiary 15891000-0 szt. 60 45. Barszcz czerwony koncentrat 330 ml 15892400-1 szt. 35 46. Żurek biały w proszku typu Winiary 15891000-0 szt. 15

47. Cukier waniliowy 15833000-6 szt. 120 48. Proszek do pieczenia 15833000-6 szt. 50 49. Aromat do ciasta 15612410-8 szt. 10 50. Budyń typu Winiary (różne smaki) 15890000-3 szt. 45 51. Kisiel typu Winiary (różne smaki) 15890000-3 szt. 90 52. Kostka rosołowa typu Winiary 120 g 15891000-0 szt. 55 53. Przyprawa curry typu Prymat 20 g 15870000-7 szt. 10 54. Przyprawa do kurczaka typu Prymat 20 g 15870000-7 szt. 20 55. Czosnek granulowany 10 g 15871000-4 szt. 20 56. Bazylia 9 g 15872000-1 szt. 35 57. Oregano 9 g 15872000-1 szt. 20 58. Zioła prowansalskie 15872000-1 szt. 35 59. Koper suszony 9 g 15872000-1 szt. 15 60. Natka pietruszki suszona 9 g 15872000-1 szt. 15 61. Włoszczyzna suszona 100 g 15872000-1 szt. 15 62. Cynamon 15870000-7 szt. 4 63. Ocet spirytusowy 10 % 0,5 l 15811200-1 szt. 2 64. Olej rzepakowy 1l 15811200-1 szt 60 65. Olej rzepakowy Kujawski 15811200-1 szt 100 66. Drożdże świeże 100 g 15898000-9 szt. 25 67. Delikat czerwony typu Knorr 75 g 15871200-6 szt. 15 68. Herbata czarna (saszetki 100 szt) 15864100-3 op. 20 69. Herbata miętowa (saszetki 25 szt) 15864100-3 op 10 70. Herbata owocowa (saszetki 25 szt) 15864100-3 op 8 71. Herbata rumiankowa (saszetki 25 szt) 15864100-3 op 5

72. Kawa zbożowa typu Anatol 90 g 15860000-4 szt. 25 73. Kawa Inka 150 g 15860000-4 szt. 5 74. Galaretka owocowa( różne smaki) 15890000-3 szt. 50 75. Sok owocowy karton 1l (różne smaki) 15982100-4 szt. 50 76. Syrop zagęszczony typu Cymes 430 ml 15321800-2 szt. 25 77. Sok typu Kubuś 1 l 15321800-2 szt. 20 78. Sok typu Kubuś Play 400 ml 15982100-4 szt. 800 79. Wafle ryżowe typu Sonko 011039250 szt. 20 80. Ciastka Delicje na wagę 15812100-4 Kg 2 81. Delicje paczkowane 147 g (różne smaki) 15812100-4 szt. 10 82. Krakersy 180 g 15812100-4 szt. 35 83. Wafle na wagę 15820000-2 kg 2 84. Biszkopty na wagę 15820000-2 kg 2 85. Ciastka kruche na wagę 15820000-2 kg 2 86. Pierniki na wagę 15820000-2 kg 2 87. Ciastka typu Krakuski 15812100-4 szt. 10 88. Petitki Lubisie 30 g 15812100-4 szt. 30 89. Ciasteczka BelVita 15812100-4 szt. 35 90. Ciastka deserowe 180 g 15812100-4 szt. 10 91. Ciasta maślane na wagę 15820000-2 kg 2 92. Ciastka zwierzaczki na wagę 15820000-2 kg 2 93. Ciastka korzenne na wagę 15820000-2 kg 2 94. Ciastka owsiane na wagę 15820000-2 kg 2 95. Ciastka markizy na wagę 15820000-2 kg 2 96. Ciastka ze słonecznikiem, dynią na wagę 15820000-2 kg 2

97. Pieguski ciastka 180 g 15812100-4 szt. 10 98. Kakao naturalne 100 g 15841000-5 szt. 12 99. Syrop owocowy 5l 15321000-1 szt. 25 100. Paluszki bezkidzkie 15820000-2 szt. 12 101. Grześki w czekoladzie 48 g 15812100-4 szt. 260 102. Grześki bez czekolady 48 g 15812100-4 szt. 260 103. Prince-Polo 48 g 15812100-4 szt. 260 104. Princessa 48 g 15812100-4 szt. 260 105. Baton Lion 15842220-0 szt. 260 106. Baton Milky Way 15842220-0 szt. 260 107. Baton Knopers 15842220-0 szt. 260 108. Baton Twix 15842220-0 szt. 260 109. Wafelek typu Mleczna Kanapka 15842220-0 szt. 260 110. Guma Mamba (10 szt) 15842300-5 op 35 111. Lizaki 15842300-5 szt. 60 112. Czekolada mleczna 15840000-8 szt. 260 113. Cukierki czekoladowe na wagę 15840000-8 kg 5 114. Cukierki Krówki na wagę 15840000-8 kg 5 115. Herbatniki Petit Beurre 100 g 15821200-1 szt. 260 116. Chrupki kukurydziane zwykłe 15613311-1 szt. 20 117. Chrupki kukurydziane smakowe 15613311-1 szt. 15 Ogółem wartość

Ogółem wartość netto zł Termin płatności: dni.. Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa III Ziemniaki Załącznik 1c Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Ziemniaki jadalne 01112100-6 kg 3700 2 Ziemniaki młode jadalne 01112100-6 kg 1000 Cena jednostkowa Ogółem wartość Wartość Ogółem wartość netto.... zł Termin płatności:..dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa IV Jaja Załącznik 1d Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Jaja świeże duże 65-70 g 01242000-5 szt. 5000 Cena jednostkowa Ogółem wartość Wartość Ogółem wartość netto:.zł Termin płatności: dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa V Warzywa, owoce, kiszonki Załącznik 1 e Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Marchew 01121112-9 kg 450 2 Cebula 01121113-6 kg 150 2 Pietruszka korzeń 01121110-5 kg 100 3 Seler korzeń 01121100-2 kg 120 4 Buraki czerwone 01121111-2 kg 280 5 Kapusta biała 01121410-8 kg 130 6 Kapusta biała (młoda) 01121410-8 szt 80 7 Kapusta czerwona 01121410-8 kg 60 8 Kapusta pekińska 01121410-8 kg 85 9 Pomidory 01121240-5 kg 40 10 Ogórki świeże 01121270-4 kg 160 11 Por 01121110-5 szt 250 12 Kapusta kiszona 15331142-4 kg 240 13 Ogórek kiszony 15331000-7 kg 200 14 Jabłka 01131321-0 kg 350 15 Szczypior 01121111-2 pęczek 260 16 Sałata lodowa 01121310-7 szt 120 17 Sałata masłowa 01121310-7 szt 150 18 Papryka świeża 01121230-2 kg 60 19 Pieczarki 15331135-2 kg 80 20 Kalafior 15331135-2 szt 115 Cena jednostkowa Wartość

21 Kalarepa świeża 15300000-0 kg 20 22 Truskawki świeże 15300000-0 kg 40 23 Rzodkiew biała 15300000-0 kg 135 24 Rzodkiewka 15300000-0 pęczek 35 25 Brukselka 15300000-0 kg 10 26 Cytryna 15300000-0 kg 25 27 Koper 15300000-0 pęczek 250 28 Natka pietruszki 15300000-0 pęczek 200 29 Brokuły świeże 15300000-0 szt 40 30 Cukinia 15300000-0 kg 15 31 Czosnek świeży 15331100-0 szt 50 32 Fasolka szparagowa żółta, zielona 15331130-7 kg 10 33 Groszek zielony 15331130-7 kg 15 34 Gruszki 03222322-6 kg 30 35 Arbuz 15331100-0 kg 20 36 Awokado 03222117-6 szt 15 37 Banan 03222111-4 kg 450 38 Botwina 01121111-2 pęczek 20 39 Brzoskwinie 03222332-9 szt 350 40 Kiwi 03222118-3 szt 350 41 Mandarynki 15330000-0 kg 190 42 Nektarynki 15330000-0 kg 6 43 Pomarańcze 03222220-1 kg 20 44 Szpinak 500g 03221340-1 szt 6 45 Śliwka 03222334-3 kg 45

46 Winogrona 03222341-5 kg 15 Ogółem wartość Ogółem wartość netto zł Termin płatności: dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa VI Ryby Załącznik 1 f Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Filet z miruny mrożony 15221000-6 kg 97 2 Filet z dorsza mrożony 15221000-6 kg 22 3 Filet z dorsza świeży 15221000-6 kg 44 4 Ryba panga filet mrożony 15221000-6 kg 22 5 Ryba panga świeża 15221000-6 kg 22 6 Makrela wędzona 15230000-9 kg 20 7 Paluszki rybne z dorsza 300 g 15220000-6 op 15 8 Śledź filet w oleju puszka 15240000-2 szt 20 9 Makrela filet w oleju puszka 15240000-2 szt 20 10 Makrela filet w pomidorach puszka 15240000-2 szt 20 11 Paprykarz szczeciński 330 g 15240000-2 szt 5 12 Tuńczyk w sosie własnym 170 g 15240000-2 szt 10 Cena jednostkowa Ogółem wartość Wartość Ogółem wartość netto zł Termin płatności:.dni.. Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa VII Mięso i wędliny Załącznik 1 g Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Schab b/k świeży 151100000-2 kg 270 2 Szynka w/p 151100000-2 kg 110 3 Łopatka b/k 151100000-2 kg 350 4 Boczek świeży 151100000-2 kg 25 5 Boczek wędzony 151100000-2 kg 35 6 Słonina świeża 151100000-2 kg 7 7 Żeberka w/p 151100000-2 kg 282 8 Żeberka wędzone 151100000-2 kg 25 9 Kości schabowe 151100000-2 kg 210 10 Kości schabowe wędzone 151100000-2 kg 30 11 Parówki wp. z szynki typu Sokoliki 151100000-9 kg 18 11 Parówki typu Berlinki 151100000-9 kg 50 12 Parówki śląskie 151100000-9 kg 88 13 Parówki serdelki 151100000-9 kg 10 14 Parówki cielęce 151100000-9 kg 57 15 Mortadela 151100000-9 kg 7 16 Mielonka Sokołowska 151100000-9 kg 7 17 Szynka wieprzowa 151100000-9 kg 12 18 Polędwica sopocka 151100000-9 kg 12 19 Schab wędzony 151100000-9 kg 3 20 Kiełbasa krakowska sucha 151100000-9 kg 4 Cena jednostkowa Wartość

21 Kiełbasa krakowska parzona 151100000-9 kg 3 22 Kiełbasa żywiecka 151100000-9 kg 4 23 Kiełbasa szynkowa 151100000-9 kg 6 24 Kiełbasa lisowska 151100000-9 kg 4 25 Kiełbasa biała surowa w/p 151100000-9 kg 60 26 Ogonówka 151100000-9 kg 7 27 Kiełbasa codzienna 151100000-9 kg 43 28 Kiełbasa śląska 151100000-9 kg 67 29 Kiełbasa toruńska 151100000-9 kg 16 30 Kiełbasa podwawelska 151100000-9 kg 67 31 Kiełbasa francuska 151100000-9 kg 82 32 Kiełbasa swojska 151100000-9 kg 30 33 Kabanosy bukowe 151100000-9 kg 25 34 Kabanosy dębowe 151100000-9 kg 25 35 Polędwica miodowa drobiowa 151100000-9 kg 10 Ogółem wartość Ogółem wartość netto.zł Termin płatności:.dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa VIII Drób i przetwory drobiowe Załącznik 1 h Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Kurczak świeży 15112130-6 kg 400 2 Porcje rosołowe świeże 15112130-6 kg 131 3 Pierś z kurczaka świeża 15112130-6 kg 150 4 Udko z kurczaka świeże 15112130-6 kg 354 5 Pałka z kurczaka świeża 15112130-6 kg 55 6 Wątróbka drobiowa świeża 15112130-9 kg 87 7 Pasztet drobiowy typu Kogutek 15131310-1 szt 23 8 Pasztet Prochowicki 15131310-1 szt 25 9 Kiełbasa żywiecka drobiowa 15131130-5 kg 4 10 Szynka drobiowa 15131130-5 kg 3 Cena jednostkowa Ogółem wartość Wartość Ogółem wartość netto. zł Termin płatności:.dni.. Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa IX Nabiał i jego przetwory Załącznik 1 i Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Mleko 3,2% 1 l karton 15512000-0 szt 1330 2 Śmietana 12% typu Łaciata 500 ml 15512000-0 szt 350 3 Śmietana 30% typu Łaciata 500 ml 15512000-0 szt 10 4 Śmietana 12% kwaśna typu Maluta 400 ml 15512000-0 szt 120 5 Śmietana 18% kwaśna typu Maluta 400 ml 15512000-0 szt 120 6 Maślanka 1l karton 15512000-0 szt 15 7 Ser żółty twardy typu Gouda 15512000-0 kg 40 8 Ser żółty twardy typu Królewski 15512000-0 kg 10 9 Twaróg typu Klinek 15512000-0 kg 30 10 Twaróg śmietankowy na wagę 15512000-0 kg 30 11 Twaróg mazurski Mlekpol 15512000-0 kg 30 12 Jogurt naturalny typu Zott 150 g 15512000-0 szt 80 13 Jogurt Jogobella Danone 150 g 15512000-0 szt 550 14 Jogurt do picia Mlekowata 300 ml 15512000-0 szt 350 15 Jogurt Bakoma typu 7 zbóż 15512000-0 szt 250 16 Jogurt pitny Danone 300 ml 15512000-0 szt 450 17 Jogurt pitny typu Twist Bakoma 300 ml 15512000-0 szt 350 18 Jogurt owocowy typ Polskie Smaki 130 g 15512000-0 szt 250 19 Danonki do picia 15512000-0 szt 350 20 Serek typ Fantazja Danone 15512000-0 szt 350 21 Serek homogenizowany 200 g 15512000-0 szt 350 Cena jednostkowa Wartość

22 Serek Monte 55 g 15512000-0 szt 350 23 Kefir 600 ml 15512000-0 szt 150 24 Serek kanapkowy (różne smaki) 15512000-0 szt 30 25 Serek topiony typu Hochland 200 g 15512000-0 szt 70 26 Masło roślinne typu Delma 500 g 15512000-0 szt 111 27 Masło typu Mixełko Łaciate 200 g 15530000-2 szt 150 28 Masło typu Osełka 250 g 15412100-0 szt 60 Ogółem wartość Ogółem wartość netto zł Termin płatności:..dni.. Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa X Mrożonki Załącznik 1 j Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Kalafior 2,5 kg 15331170-9 szt 20 2 Brokuł 2,5 kg 15331170-9 szt 5 3 Brukselka 2,5 kg 15331170-9 szt 5 4 Fasolka szparagowa żółta, zielona 15331170-9 szt 5 5 Groszek zielony 2,5 kg 15331170-9 szt 10 6 Marchew 2,5 kg 15331170-9 szt 5 7 Marchew z groszkiem 2,5 kg 15331170-9 szt 35 8 Włoszczyzna 2,5 kg 15331170-9 szt 150 9 Bukiet jarzyn 2,5 kg 15331170-9 szt 25 10 Mieszanka 7-składnikowa 15331170-9 szt 15 11 Warzywa na patelnię 400 g 15331170-9 szt 10 12 Truskawka 2,5 kg 15331170-9 szt 45 13 Wiśnia 2,5 kg 15331170-9 szt 25 14 Śliwka 2,5 kg 15331170-9 szt 45 15 Agrest 2,5 kg 15331170-9 szt 10 16 Mieszanka kompotowa 2,5 kg 15331170-9 szt 40 17 Szpinak mrożony 400 g 15331170-9 szt 25 18 Czerwona porzeczka 2,5 kg 15331170-9 szt 10 Cena jednostkowa Ogółem wartość Wartość

Ogółem wartość netto zł Termin płatności: dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej

Grupa XI Pieczywo Załącznik 1 k Lp. Nazwa artykułu Kod CPV Jednostka miary Ilość szacunkowa 1 Chleb krojony zwykły 500 g 15811100-7 szt 460 2 Chleb wiejski 1000 g 15811100-7 szt 440 3 Chleb razowy 500 g 15811100-7 szt 320 4 Chleb razowy z ziarnem 500 g 15811100-7 szt 85 5 Chleb łaciaty 500 g 15811100-7 szt 120 6 Bagietka 15811100-7 szt 263 7 Paluch zwykły 15811100-7 szt 46 8 Bułka grahamki 15811100-7 szt 200 9 Bułka zwykłe małe 15811100-7 szt 650 10 Bułka zwykłe duże 15811100-7 szt 650 11 Bułka zwykła z serem 15811100-7 szt 360 12 Rogal zwykły 15811100-7 szt 350 13 Bułka maślana 15811100-7 szt 420 14 Drożdżówka z serem 15811100-7 szt 300 15 Drożdżówka z dżemem 15811100-7 szt 150 16 Babka drożdżowa 300 g 15811100-7 szt 20 17 Babka piaskowa 700 g 15811100-7 szt 20 18 Rogaliki drożdżowe 15811100-7 kg 10 19 Faworki 15811100-7 kg 15 20 Pączki 15811100-7 szt 300 21 Strucla 15811100-7 kg 3 Cena jednostkowa Wartość

22 Ciastka piekarnicze 15811100-7 kg 6 23 Chałka drożdżowa 15811100-7 szt 16 Ogółem wartość Ogółem wartość netto zł Termin płatności: dni... Data i miejsce sporządzenia Podpis i pieczęć osoby upoważnionej