SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO Z CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ za rok 205 PROF. ANDRZEJ WOJTOWICZ Działalność lecznicza: Analizowano dane pochodzące z dwóch największych jednostek:. Zakład Chirurgii Stomatologicznej Warszawski Uniwersytet Medyczny: Łącznie 5223 pacjentów w tym 03 dzieci do 8 r.ż. Mazowieckie CENTRUM Stomatologii : 8 325 pacjentów leczonych w Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej. Zabiegi operacyjne: Usunięcie operacyjne zebów zatrzymanych 607 w tym 554 zęby mądrości, 28 kły oraz 25 mesiodens: Cystektomie 62 Poniżej ilościowy i jakościowy wykaz procedur wykonanych w 205 r. KLASYF_PROC KOD_PROC NazwaProc SUM(LI_WYKONAN) ICD94 23.00 [ 23.00 ] Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej 5 30 ICD94 23.002 [ 23.002 ] Badanie lekarskie kontrolne 3 68 ICD94 23.005 [ 23.005 ] Konsultacja specjalistyczna 859 ICD94 23.030 [ 23.030 ] Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych 529 ICD94 23.0304 [ 23.0304 ] Rentgenodiagnostyka - zdjęcie pantomograficzne z opisem76 ICD94 23.040 [ 23.040 ] Znieczulenie miejscowe powierzchniowe 2 27 ICD94 23.0402 [ 23.0402 ] Znieczulenie miejscowe nasiękowe 9 644 ICD94 23.0403 [ 23.0403 ] Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne 7 872 ICD94 23.604 [ 23.604 ] Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku 2
ICD94 23.605 [ 23.605 ] Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 2 222 ICD94 23.607 [ 23.607 ] Kiretaż zwykły w obrębie /4 uzębienia4 ICD94 23.62 [ 23.62 ] Plastyka wędzidełka,wargi,policzka 26 ICD94 23.65 [ 23.65 ] Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą 2 ICD94 23.7 [ 23.7 ] Chirurgiczne usunięcie zęba 2 28 ICD94 23.70 [ 23.70 ] Usunięcie zęba jednokorzeniowego 2 943 ICD94 23.702 [ 23.702 ] Usunięcie zęba wielokorzeniowego 2 99 ICD94 23.704 [ 23.704 ] Usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okost 244 ICD94 23.705 [ 23.705 ] Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 528 ICD94 23.706 [ 23.706 ] Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem pętli drucianej dla celów ortodont 33 ICD94 23.80 [ 23.80 ] Zamknięcie zatoki otwartej w przebiegu chirurgicznego usuwania zęba 03 ICD94 23.807 [ 23.807 ] Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej 69 ICD94 23.808 [ 23.808 ] Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki ICD94 23.809 [ 23.809 ] Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem 99 ICD94 23.82 [ 23.82 ] Chirurgiczne zaopatrzenie dużej, albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy sz 434 ICD94 23.85 [ 23.85 ] Założenie opatrunku chirurgicznego 2 245 ICD94 23.90 [ 23.90 ] Wycięcie małego guzka lub zmiany guzopodobnej, włókniaka 385 ICD94 23.906 [ 23.906 ] Plastyka połączenia lub przetoki ustno-zatokowej - jako samodzielne postępowanie lub jak 9 ICD94 23.200 [ 23.200 ] Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenaże 22 2. Zakład Chirurgii Stomatologicznej Mazowieckie Centrum Stomatologii
W Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej w roku 205 zakupiono 3 urządzenia do wizualizacji zmian w obrebie błony śluzowej jamy ustnej w celu wzmożenia czujności onkologicznej. Poniżej zestawienia epidemiologiczne guzów jamy ustnej za lata 202-205. Największą liczbę rozpoznań stanowił rak płaskonablonkowy podstawnokomórkowy z owrzodzeniem powierzchni ok. 66 % wszystkich guzów. Rak jasnokomórkowy nerki w błonie śluzowej stanowi 4% i jego rozpoznanie (2 przypadki) wynika z faktu, iż w Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej są prowadzeni pacjenci kwalifikowani do przeszczepień nerki allogenicznej i monitorowani po przeszczepieniu nerki i podczas przewlekłej immunosupresji. Są to pacjenci kierowani z Instututu Transplantologii WUM. Lp. Rodzaj guza liczba przypadków. 2% Chłoniak rozlany z komórek B 2. 2% Czerniak złośliwy pt3b 3. 2% Guz ziarnistokomórkowy 4% Rak jasnokomórkowy nerki w bł onie 4. śluzowej 2 2% Rak kolczystokomórkowy 5. nierogowaciejący G2 2% Rak kolczystokomórkowy 6. rogowaciejący onkowy 7. kolczystokomórkowy nierogowaciejący G onkowy 8. nierogowaciejący G2 onkowy nisko 9. zróżnicowany owrzodziały onkowy o ś rednim 0. stopniu zróżnicowania G2 4% Rak płaskonabłonkowy rogowacieją cy. G 2 66% Rak płaskonabłonkowy rogowacieją cy 2. G2 33 onkowy typ bazaloidny 3. z owrzodzeniem powierzchni.
4. onkowy typu raka in situ 5. 2% Rak przedinwazyjny 6. 2% Rak śluzowo - naskórkowy W grupie 50 pacjentów onkologicznych w latach 202-205 większą część stanowili mężczyźni (34 osoby), w przedziale wiekowym 34-83 lata. Natomiast zdiagnozowanych kobiet było 6, w przedziale wiekowym 46-98. Problemy onkologiczne w jamie ustnej pojawiają się od ok. 40 roku życia, a największa zachorowalnośc to 5-66 rok życia, głównie mężczyżni ok 60-65 lat i kobiety w wieku okołomenopauzalnym. Tych grup wiekowych, szczególnie palaczy i ludzi spożywających alkohol powinny dotyczyć badania diagnostyczne pod kątem zmian w błonie śluzowej jamy ustnej. Lp. Usytuowanie guza Występowanie zmiany. 25% Dno Jamy Ustnej 3 2. 8% Zębodół żuchwy 9 3. 8% Trójkąt zatrzonowcowy 9 4. 2% Język 6 5. 0% Policzek 5 6. 5% Podniebienie 3 7. 4% Czerwień wargi dolnej 2 8. 2% Błona śluzowa szczęki 9. 2% Wyrostek zębodołowy szczęki 0. 2% Przedsionek jamy ustnej. 2% Dziąsło dolne Wyniki dotyczące usytuowania guza potwierdzają predylekcję w aspekcie tzw drogi ślinowej: dno jamy usytnej, boczne powierzchnie języka oraz zębodół żuchwy w tylnym odcinku. Konieczne jest diagnozowanie laryngologiczne zmian w krtani, z uwagi na potencjalne ryzyko pojawienia się guza w tej okolicy. Analizując wyniki rozpoznania histo-patologicznego i wiek pacienta, wydaje się, że stadium G2 raka płaskonabłonkowego jest rozpoznawane u pacjentów starszych niż stadium G, co potwierdza poprzednie dane.
Wykonano mapę terytorialną usytuowania zmian w obrębie jamy ustnej w korelacji z wielkością guza. Stwierdzono, iż największe zmiany, z którymi zgłaszają się pacjenci zwykle dotyczą dna jamy ustnej, trójkąta zatrzonowcowego oraz dziąsła dolnego. Działaność naukowa. Z inicjatywy kardiologów i również stomatologów stworzony został dokument w postaci publikacji stanowiącej wspólne stanowisko lekarzy kardiologów/internistów oraz stomatologów w aspekcie postępowania stomatologicznego u pacjentów przewlekle leczonych środkami przeciwkrzepliwymi i przeciwagregacyjnymi, szczególnie nowej generacji. Stanowisko to zmienia w sposób znaczący dotychczasowe poglądy i postępowanie kliniczne w zabiegach chirurgii stomatologicznej. Proponuje się: nie-odstawianie leków przeciwkrzepliwych/przeciwagregacyjnych z uwagi na większe ryzyko zatorowości, natomiast zwiększone ryzyko krwawień może być zabezpieczane miejscowo. W chirurgii stomatologicznej u pacjnetów z INR poniżej 3 nie stosuje się odstawienia w/w leków, w przypadku zwiększonego ryzyka powikłań zakrzepowych w konsultacji i uzgodnieniu z kardiologami możliwa jest terapia pomostowa. Działaność edukacyjna O problemach dotyczących staży specjalizacyjnych informowałem uprzednio. Ze statystyk 205 wynika, iż w ciągu najbliższych 6 lat liczba lekarzy dentystów specjalistów I i II stopnia w wieku emerytalnym spadnie o ok 25% (400 lekarzy w województwie Mazowieckim). Liczba 6 miejsc specjalizacyjnych i 7 specjalistów w 205 jest conajmniej niewspółmierna. Propozycja uwolnienia specjalności w trybie pozarezydenckim dla lekarzy, którzy od lat nie mogą siuę dostać na specjalizację z powodu braku miejsc i niewiele niżej punktacji, którzy są zadtrudnieni w ośrodkach akredytacyjnych, zatem realizują kontrakty NFZ, przeszli konkursy w zatrudnieniu wydaje się niezwykle potrzebna. Natomiast nie uważam za zasadne
uwalnianie miejsc w trybie po specjalizacji. Tworzy się podwójnych specjalistów np. Peridontologia-ortodoncja, co wykazywane jest w dwóch specjalnościach, co blokuje dostępność do specjalizacji dla lekarzy bez specjalizacji. Lekarzy w trybie po I stopniu już nie ma w chirurgii stomatologicznej, lub sa za starzy, żeby rozpoczynać specjalizację de novo.