ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 22 lutego 2002 r. w sprawie nakładania grzywien w drodze mandatu karnego.



Podobne dokumenty
Warszawa, dnia 21 marca 2017 r. Poz. 613

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 22 lutego 2002 r. w sprawie nakładania grzywien w drodze mandatu karnego.

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 22 lutego 2002 r. w sprawie nakładania grzywien w drodze mandatu karnego.

Warszawa, dnia 29 kwietnia 2019 r. Poz. 807

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓw. z dnia 30 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 5 września 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 4 września 2017 r.

Warszawa, dnia 15 czerwca 2018 r. Poz. 1160

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 28 kwietnia 2011 r. w sprawie nakładania kary grzywny w drodze mandatu karnego za wykroczenia skarbowe

ABC POSTĘPOWANIA MANDATOWEGO W RUCHU DROGOWYM

Do druku nr 2375 Warszawa, 30 grudnia 2003 r.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 2009 r.

Na podstawie art. 10 ustawy z 29 września 1994 r. o rachunkowości ( Dz. U. z 2009 r., Nr 152, poz z póź. zm.) zarządzam, co następuje: 1.

Nr rejestracyjny:... Nr zdjęcia:... WEZWANIE

Zarządzenie Nr 541/E/2019 Prezydenta Miasta Słupska z dnia 7 czerwca 2019 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I BUDOWNICTWA 1) z dnia 19 stycznia 2006 r.

Warszawa, dnia 7 grudnia 2018 r. Poz. 2285

Warszawa, dnia 7 września 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 31 lipca 2015 r.

Print to PDF without this message by purchasing novapdf (

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 22 czerwca 2011 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 22 czerwca 2011 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Regulamin w sprawie zastosowania zakazu klubowego przez Lechia Gdańsk SA

PROBLEMY I DOŚWIADCZENIA WYSTEPUJĄCE PODCZAS PRZEPROWADZANIA KONTROLI. kom. Jakub Wierzbicki Wydział Prewencji i Ruchu Drogowego KWP w Gdańsku

Procedura wydawania duplikatów świadectw i duplikatów legitymacji szkolnych. oraz pobierania opłat za te czynności

Urząd Miasta Siemianowice Śląskie ul. Jana Pawła II Siemianowice Śląskie KARTA INFORMACYJNA. Wydział Zarządzania Kryzysowego

Warszawa, dnia 2 września 2016 r. Poz OBWIESZCZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 16 sierpnia 2016 r.

INSTRUKCJA. w sprawie prowadzenia i rozliczania mandatów karnych w Urzędzie Miasta Nowy Targ. Podstawy prawne

Nazwisko Imię/Imiona. Termin płatności Należności uprawnienie do bezpłatnego/ulgowego przejazdu/nieuzasadnione. Opłata pokładowa.

Zarządzenie Starosty Krapkowickiego Nr AO z dnia 4 marca 2013 r.

Ogólnokształcąca Szkoła Muzyczna I i II stopnia im. Fryderyka Chopina w Bytomiu

Tytuł procedury: Procedura postępowania w związku z windykowaniem należności z tytułu nałożonych kar i grzywien w postępowaniu mandatowym.

Opinia do ustawy o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw. (druk nr 557)

Warszawa, dnia 23 sierpnia 2018 r. Poz. 1624

3 W przypadku usprawiedliwionej nieobecności gońca, korespondencja doręczana będzie za pomocą operatora pocztowego.

Załącznik nr 1. do Zarządzenia Wójta nr 7A z dnia r.

Procedura. w Zespole Szkół Zawodowych Specjalnych nr 6 w Katowicach

PROCEDURA. wydawania duplikatów świadectw i legitymacji szkolnych w Zespole Kształcenia i Wychowania w Koczale

Mandatowy system kar MARCIN WRÓBEL. w przewozie drogowym. WARSZAWA listopad 2015 r.

Warszawa, dnia 25 sierpnia 2015 r. Poz OBWIESZCZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 29 lipca 2015 r.

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia^is kwietnia 2017 r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Warszawa, dnia 14 kwietnia 2017 r. Poz. 789 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROZWOJU I FINANSÓW 1) z dnia 13 kwietnia 2017 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 2011 r.

WSA. Liczba punktów karanych za naruszenie przepisów ruchu drogowego to nie tylko informacja

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia y sierpnia 2016 r.

Dyrektora Publicznej Szkoły Podstawowej nr 26 im. Książąt Opolskich w Opolu z dnia 9 lutego 2017r.

DZIENNIK URZĘDOWY. Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego. Warszawa, dnia 7 sierpnia 2015 r. Poz. 28

3. Do wniosku należy dołączyć podpisane aktualne zdjęcie legitymacyjne (nazwisko i imię, data urodzenia) oraz potwierdzenie wniesienia opłaty.

Zarządzenie nr 29/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 10 w Toruniu z dnia 1 września 2017 r.

WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Instrukcja postępowania przy doręczania korespondencji Urzędu Gminy w Brojcach na obszarze Gminy Brojce

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA INFORMACJI DOTYCZĄCYCH DANYCH OSOBOWYCH PRZETWARZANYCH W ZBIORZE BIURA INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A.

Zarządzenie nr 5/2013 Komendanta Straży Miejskiej w Lubaniu z dnia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia... w sprawie depozytów

Kielce, dnia 30 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/195/2013 RADY GMINY W MIRCU. z dnia 24 kwietnia 2013 r.

Warszawa, dnia 20 maja 2014 r. Poz. 650 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 16 maja 2014 r.

Warszawa, dnia 13 stycznia 2017 r. Poz. 92

Dziennik Ustaw Nr Poz. 201 ROZPORZÑDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 22 lutego 2002 r.

Warszawa, dnia 15 kwietnia 2014 r. Poz. 486 USTAWA. z dnia 14 marca 2014 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw

ZARZĄDZENIE NR 05/2016/2017 DYREKTORA SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 84 W WARSZAWIE z dnia 29 sierpnia 2016 r.

PROCEDURA WYDAWANIA LEGITYMACJI SZKOLNYCH, ICH DUPLIKATÓW, DUPLIKATÓW KART ROWEROWYCH I ŚWIADECTW SZKOLNYCH

Rozdział 6a Głosowanie korespondencyjne Art. 53a. 1. Wyborca może głosować korespondencyjnie. 2. Głosowanie korespondencyjne jest wyłączone w

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 12 października 2010 r.

ZARZĄDZENIE NR 1/2014

POSTĘPOWANIE MANDATOWE

TYT-1Z TYTUŁ WYKONAWCZY

Zarządzenie Dyrektora Szkoły nr 16/2013 z dnia 14 listopada 2013 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ

TYT-1AZ TYTUŁ WYKONAWCZY

OBYWATELSKI PROJEKT USTAWY. - o zmianie ustawy z dnia 21 marca 1985r. o drogach publicznych (Dz. U. z 2013r. poz. 260 i poz. 843)

Warszawa, dnia 16 sierpnia 2013 r. Poz. 933 OBWIESZCZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. dnia 6 maja 2013 r.

INSTRUKCJA W SPRAWIE PROWADZENIA I ROZLICZANIA MANDATÓW KARNYCH WYSTAWIONYCH PRZEZ STRAŻ GMINNĄ W NADARZYNIE. Rozdział I - Przepisy ogólne

PROCEDURA WYDAWANIA DUPLIKATÓW ŚWIADECTW I LEGITYMACJI SZKOLNYCH W VII LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCYM IM. ZOFII NAŁKOWSKIEJ W KRAKOWIE

REGULAMIN WYPŁAT. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

Zarządzenie Nr 13/2005 Burmistrza Miasta Szydłowca z dnia 1 marca 2005 roku

PROTOKÓŁ Nr VIII/2013

Warszawa, dnia 11 sierpnia 2016 r. Poz. 1217

Warszawa, dnia 12 lipca 2019 r. Poz. 95 ZARZĄDZENIE NR 59 KOMENDANTA GŁÓWNEGO POLICJI. z dnia 10 lipca 2019 r.

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, d n i g ^ / grudnia r.

Dz.U poz USTAWA z dnia 14 marca 2014 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw

ZARZĄDZENIE NR 9/2013 Burmistrza Miasta Mława z dnia 30 stycznia 2013r.

Głosowanie korespondencyjne procedury

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA RAPORTÓW PLUS ORAZ RAPORTÓW PLUS Z INFORMACJĄ O OCENIE PUNKTOWEJ (PUBLIKACJA NA I W BOK)

Działalność lobbingowa w procesie stanowienia prawa. USTAWA. z dnia 7 lipca 2005 r. o działalności lobbingowej w procesie stanowienia prawa

WYBORY DO SEJMU I SENATU RP 2011 R.

Dyrektora Zespołu Placówek Oświatowych w Ścinawie z dnia 02 października 2017r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia..

Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 6 grudnia 2013 r.

(tekst pierwotny: Dz. U r. Nr 30 poz. 151) (tekst jednolity: Dz. U r. poz. 600)

Warszawa, dnia 19 sierpnia 2016 r. Poz. 1293

I. Zasady wydawania duplikatów legitymacji szkolnej.

PROCEDURA WYDAWANIA LEGITYMACJI SZKOLNYCH, ICH DUPLIKATÓW, DUPLIKATÓW KART ROWEROWYCH I ŚWIADECTW SZKOLNYCH. Legitymacje szkolne

UCHWAŁA NR LVIII/521/2014 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 29 kwietnia 2014 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Transkrypt:

Dz.U.2002.20.201 2002-03-27 zm. Dz.U.2002.27.267 1 2002-09-28 zm. Dz.U.2002.148.1233 1 2002-10-18 zm. Dz.U.2002.174.1424 1 2011-09-16 zm. Dz.U.2011.187.1116 1 ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 22 lutego 2002 r. w sprawie nakładania grzywien w drodze mandatu karnego. (Dz. U. z dnia 12 marca 2002 r.) Na podstawie art. 96 3 ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. - Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa wzór formularza mandatu karnego i sposób nakładania grzywien w drodze mandatu karnego. 2. 1. (1) Z zastrzeżeniem 2a formularz, przy wykorzystaniu którego nakłada się grzywnę w drodze mandatu karnego, składa się z 5 odcinków: "A", "B", "C", "D" i "E", oznaczonych serią i numerem, ułożonych w książkę w postaci bloczka, umieszczoną w zespolonym pakiecie, z zachowaniem ciągłości numeracji. Odcinki "A", "B", "C" i "D" są wykonane na papierze samokopiującym. 2. Wzór odcinków formularza mandatu karnego, zwanego dalej "formularzem", określa załącznik do rozporządzenia. 3. (2) Parametry techniczne odcinka A i B formularza, o którym mowa w ust. 2, określa Polska Norma PN-F-01101 "Bankowość i pokrewne usługi finansowe - Wzory formularzy bankowych - Wzór formularza polecenia przelewu/wpłaty gotówkowej (W/P)". 2a. (3) 1. Nakładając grzywnę w drodze mandatu karnego, dopuszcza się użycie przez funkcjonariusza formularza mandatu wygenerowanego przy wykorzystaniu systemu teleinformatycznego. 2. Wzór formularza mandatu, o którym mowa w ust. 1, odpowiada wzorowi określonemu w załączniku, z tym że nie jest on ułożony w książkę w postaci bloczka i nie posiada odcinków samokopiujących, a seria i numer mandatu są nadawane przez system automatycznie z puli numerów przydzielonych. 3. Na mandacie wygenerowanym przy wykorzystaniu systemu teleinformatycznego pieczęć organu nakładającego i własnoręczny podpis funkcjonariusza, który nałożył mandat, mogą być odtworzone mechanicznie, jeżeli odcinki "C", "D" i "E" formularza zawierają unikatowy identyfikator funkcjonariusza nakładającego mandat, a zabezpieczenia systemu odtwarzającego ten identyfikator wykluczają posłużenie się nim przez osobę nieuprawnioną, system zaś spełnia wymogi określone w ustawie z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. Nr 64, poz. 565, z późn. zm.). 3. Jeżeli przepisy szczególne nie stanowią inaczej, funkcjonariusz nakładający grzywnę, zwany dalej "funkcjonariuszem", na żądanie sprawcy wykroczenia jest obowiązany okazać dokument uprawniający go do nałożenia grzywny w drodze mandatu karnego. 4. 1. (4) Funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny kredytowany, po oddzieleniu części A i B od części C-E: 1) na odcinku "A" formularza wpisuje wysokość nałożonej grzywny, 2) na odcinku "C" formularza: a) wpisuje wysokość nałożonej grzywny,

b) oznacza rodzaj mandatu oraz wypełnia rubryki dotyczące ukaranego zgodnie z opisem; w razie niemożności stwierdzenia numeru PESEL wpisuje się datę urodzenia ukaranego, c) wpisuje rodzaj i charakter wykroczenia oraz kwalifikację prawną, d) w przypadku naruszenia przepisów o ruchu drogowym, wpisuje liczbę punktów przewidzianych za to naruszenie na podstawie odrębnych przepisów, e) wpisuje swój numer służbowy, datę nałożenia mandatu oraz składa swój podpis. 2. Sprawca wykroczenia potwierdza przyjęcie mandatu karnego kredytowanego, składając czytelny podpis na odcinku "C" formularza. 3. Sprawca wykroczenia ukarany mandatem karnym kredytowanym otrzymuje odcinki "A", "B" i "C" formularza. 4a. (5) Jeżeli sprawca wykroczenia został pouczony, zgodnie z 6, i pisemnie wyraził zgodę na przyjęcie mandatu karnego kredytowanego w określonej wysokości, odcinki "A", "B" i "C" formularza mogą zostać mu doręczone przesyłką poleconą za zwrotnym poświadczeniem odbioru. W takim przypadku potwierdzeniem przyjęcia mandatu jest załączona do odcinka "D" pisemna zgoda sprawcy wykroczenia na jego przyjęcie wraz ze zwrotnym poświadczeniem doręczenia przesyłki zawierającej mandat. Za datę przyjęcia mandatu przyjmuje się dzień jego doręczenia. 5. 1. Funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny uiszczany w gotówce, wpisuje wysokość grzywny na odcinku "C" formularza, a następnie wypełnia ten odcinek zgodnie z 4 ust. 1 pkt 2. 2. Sprawca wykroczenia potwierdza przyjęcie mandatu karnego uiszczanego w gotówce, składając czytelny podpis na odcinku "C" formularza. 3. Sprawca wykroczenia ukarany mandatem karnym uiszczanym w gotówce otrzymuje odcinek "C" formularza. 6. Przed potwierdzeniem przez sprawcę wykroczenia przyjęcia mandatu karnego, o którym mowa w 4 ust. 2 lub 5 ust. 2, funkcjonariusz poucza sprawcę wykroczenia o prawie odmowy przyjęcia mandatu karnego i o skutkach prawnych takiej odmowy. 7. 1. (6) Funkcjonariusz, nakładając na sprawcę wykroczenia mandat karny zaoczny, wypełnia go zgodnie z 4 ust. 1. 2. Sprawcy wykroczenia ukaranemu mandatem karnym zaocznym pozostawia się odcinki "A", "B" i "C" formularza. 3. Mandat karny zaoczny można pozostawić osobie pełnoletniej, która zobowiąże się do przekazania go sprawcy wykroczenia. Osoba ta potwierdza otrzymanie odcinków "A", "B" i "C", wpisując swoje imię, nazwisko i adres zamieszkania na odwrocie odcinka "E" oraz potwierdzając prawdziwość tych danych własnoręcznym podpisem. 4. W razie niemożności doręczenia osobiście sprawcy wykroczenia odcinków formularza mandatu karnego, o których mowa w ust. 2, na drzwiach mieszkania sprawcy wykroczenia lub w miejscu widocznym na nieruchomości lub ruchomości, w tym na pojeździe należącym do sprawcy bądź przez niego użytkowanym, umieszcza się zawiadomienie. 5. Zawiadomienie, o którym mowa w ust. 4, powinno wskazywać, gdzie i kiedy odcinki mandatu karnego pozostawiono, oraz że należy je odebrać w ciągu 7 dni, wraz z pouczeniem, że odcinki mandatu karnego nieodebrane w terminie uważa się za doręczone. 6. (7) (uchylony). 7a. (8) Bloczki mandatów karnych używane przed dniem wejścia w życie rozporządzenia mogą być stosowane do dnia 31 lipca 2002 r. 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Odcinek B dla poczty/banku Odcinek A dla posiadacza rachunku ZAŁĄCZNIK (9) WZÓR ODCINEK A nazwa i adres urzędu nr rachunku urzędu kwota słownie waluta W P P L N kwota Ukarany - imię i nazwisko Ukarany - adres Numer PESEL ukaranego MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000 06 Opłata: ODCINEK B nazwa i adres urzędu nr rachunku urzędu kwota słownie waluta W P P L N kwota Ukarany - imię i nazwisko Ukarany - adres Numer PESEL ukaranego MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000 06 Opłata:

Odcinek C dla osoby ukaranej ODCINEK C - strona 1 MANDAT KARNY SERIA Na podstawie art. 95 1 i art. 96 1 ustawy z dn. 24.08.01 r. Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia (Dz. U. Nr 106, poz. 1148) nałożono mandat karny w wysokości: zł... słownie... kredytowany / gotówkowy / zaoczny zaznaczyć właściwy Aa NUMER 0000000 miejsce na pieczęć organu nakładającego mandat (imię, nazwisko, imię ojca) lub (dane wskazujące sprawcę wykroczenia osobę ukaraną mandatem karnym zaocznym) nr PESEL /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /......; liczba punktów:... nr służbowy / identyfikacyjny /... /... /... /... /... /... / data: 20...r. /... /... / (nazwa i numer dokumentu, na podstawie którego ustalono tożsamość) pouczony o prawie odmowy przyjęcia mandatu karnego przyjmuję mandat i potwierdzam jego odbiór oraz zgadzam się uiścić grzywnę w wyznaczonym terminie za popełnienie wykroczenia: (opis i kwalifikacja prawna wykroczenia) stempel dzienny............ podpis funkcjonariusza czytelny podpis osoby ukaranej opłata podpis ODCINEK C - strona 2 POUCZENIE 1. Sprawca wykroczenia może odmówić przyjęcia mandatu karnego (art. 97 2 Kodeksu postępowania w sprawach o wykroczenia). 2. Mandat karny zaoczny staje się prawomocny z chwilą uiszczenia grzywny we wskazanym terminie i miejscu. Mandat karny kredytowany staje się prawomocny z chwilą pokwitowania jego odbioru przez ukaranego. Mandat karny uiszczany w gotówce staje się prawomocny z chwilą uiszczenia grzywny funkcjonariuszowi, który ją nałożył. 3. Ściąganie grzywny nałożonej w drodze mandatu karnego następuje w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (art. 100 Kodeksu postępowania w sprawach o wykroczenia). 4. Grzywna nałożona mandatem karnym kredytowanym powinna być uiszczona w terminie 7 dni od daty przyjęcia mandatu (art. 98 3 Kodeksu postępowania w sprawach o wykroczenia). Grzywna nałożona mandatem karnym zaocznym powinna być uiszczona w terminie 7 dni od daty wystawienia mandatu (art. 98 5 Kodeksu postępowania w sprawach o wykroczenia). 5. Uiszczający grzywnę w urzędzie pocztowym lub w banku ponosi koszty opłat manipulacyjnych. 6. W razie odmowy przyjęcia mandatu karnego lub nieuiszczenia w wyznaczonym terminie grzywny nałożonej mandatem karnym zaocznym organ, którego funkcjonariusz nałożył grzywnę, występuje do sądu z wnioskiem o ukaranie sprawcy wykroczenia (art. 99 Kodeksu postępowania w sprawach o wykroczenia).

Odcinek E dla organu, którego funkcjonariusz nałożył mandat Odcinek D dla organu egzekucyjnego ODCINEK D MANDAT KARNY SERIA Na podstawie art. 95 1 i art. 96 1 ustawy z dn. 24.08.01 r. Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia (Dz. U. Nr 106, poz. 1148) nałożono mandat karny w wysokości: zł... słownie... kredytowany / gotówkowy / zaoczny zaznaczyć właściwy Aa NUMER 0000000 miejsce na pieczęć organu nakładającego mandat (imię, nazwisko, imię ojca) lub (dane wskazujące sprawcę wykroczenia osobę ukaraną mandatem karnym zaocznym) nr PESEL /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /......; liczba punktów:... nr służbowy / identyfikacyjny /... /... /... /... /... /... / data: 20...r. /... /... / (nazwa i numer dokumentu, na podstawie którego ustalono tożsamość) pouczony o prawie odmowy przyjęcia mandatu karnego przyjmuję mandat i potwierdzam jego odbiór oraz zgadzam się uiścić grzywnę w wyznaczonym terminie za popełnienie wykroczenia: (opis i kwalifikacja prawna wykroczenia)...... podpis funkcjonariusza czytelny podpis osoby ukaranej ODCINEK E - strona 1 MANDAT KARNY SERIA Aa NUMER 0000000 Na podstawie art. 95 1 i art. 96 1 ustawy z dn. 24.08.01 r. Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia (Dz. U. Nr 106, poz. 1148) nałożono mandat karny w wysokości: zł... słownie... kredytowany / gotówkowy / zaoczny zaznaczyć właściwy nr PESEL /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /......; liczba punktów:... nr służbowy / identyfikacyjny (imię, nazwisko, imię ojca) lub (dane wskazujące sprawcę wykroczenia osobę ukaraną mandatem karnym zaocznym) /... /... /... /... /... /... / data: 20...r. /... /... / (nazwa i numer dokumentu, na podstawie którego ustalono tożsamość) pouczony o prawie odmowy przyjęcia mandatu karnego przyjmuję mandat i potwierdzam jego odbiór oraz zgadzam się uiścić grzywnę w wyznaczonym terminie za popełnienie wykroczenia: (opis i kwalifikacja prawna wykroczenia)...... podpis funkcjonariusza czytelny podpis osoby ukaranej

ODCINEK E - strona 2 POTWIERDZENIE... (imię i nazwisko osoby, która zobowiązała się przekazać mandat sprawcy wykroczenia)...... (data i podpis) Przypisy: 1) 2 ust. 1 zmieniony przez 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 7 września 2011 r. (Dz.U.2011.187.1116) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 16 września 2011 r. 2) 2 ust. 3 dodany przez 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 16 października 2002 r. (Dz.U.2002.174.1424) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 18 października 2002 r. 3) 2a dodany przez 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 7 września 2011 r. (Dz.U.2011.187.1116) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 16 września 2011 r. 4) 4 ust. 1 zmieniony przez 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 16 października 2002 r. (Dz.U.2002.174.1424) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 18 października 2002 r. 5) 4a dodany przez 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 7 września 2011 r. (Dz.U.2011.187.1116) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 16 września 2011 r. 6) 7 ust. 1 zmieniony przez 1 pkt 4 lit. a) rozporządzenia z dnia 7 września 2011 r. (Dz.U.2011.187.1116) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 16 września 2011 r. 7) 7 ust. 6 uchylony przez 1 pkt 4 lit. b) rozporządzenia z dnia 7 września 2011 r. (Dz.U.2011.187.1116) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 16 września 2011 r. 8) 7a dodany przez 1 rozporządzenia z dnia 22 marca 2002 r. (Dz.U.2002.27.267) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 27 marca 2002 r. 9) Załącznik: - zmieniony przez 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 9 września 2002 r. (Dz.U.2002.148.1233) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 28 września 2002 r. - zmieniony przez 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 16 października 2002 r. (Dz.U.2002.174.1424) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 18 października 2002 r.