DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO Gorzów Wielkopolski, dnia 10 grudnia 2015 r. Poz. 2452 UCHWAŁA NR XII.67.2015 RADY GMINY ZABÓR z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy obowiązujących w zakresie podatku od nieruchomości, podatku rolnego oraz podatku leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8) ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 1515), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z późn.zm.), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r., poz. 1381 z późn. zm.), art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r. poz. 465 z późn.zm.) uchwala się, co następuje: 1. Ustala się wzory formularzy obowiązujące na terenie gminy Zabór: 1) Deklaracja na podatek od nieruchomości wzór DN-1, wg załącznika nr 1 do uchwały, 2) Deklaracja na podatek rolny wzór DR-1, wg załącznika nr 2 do uchwały, 3) Deklaracja na podatek leśny wzór DL-1, wg załącznika nr 3 do uchwały, 4) Informacja w sprawie podatku od nieruchomości wzór IN-1, wg załącznika nr 4 do uchwały, 5) Informacja w sprawie podatku rolnego wzór IR-1, wg załącznika nr 5 do uchwały, 6) Informacja w sprawie podatku leśnego wzór IL-1, wg załącznika nr 6 do uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy. 3. Traci moc Uchwała Nr X.54.2015 Rady Gminy Zabór z dnia 21 sierpnia 2015r. w sprawie określenia wzorów formularzy obowiązujących w zakresie podatku od nieruchomości, podatku rolnego oraz podatku leśnego. 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016r. i podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubuskiego oraz rozplakatowaniu na tablicy ogłoszeń w Urzędzie Gminy i w poszczególnych sołectwach. Przewodniczący Rady Lech Merda

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 2 Poz. 2452 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XII.67. 2015 Rady Gminy Zabór z dnia 30 listopada 2015r. DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. Rok na Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych ( tekst jednolity: Dz. U. z 2014r., poz. 849 z późn.zm. ) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie albo wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3.Wójt Gminy Zabór Adres: 66-003 Zabór, ul. Lipowa 15 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków, lokali ( Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości ) 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów ( Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości ) 8. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki, data urodzenia ( Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) ** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**(o ile został nadany) B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 3 Poz. 2452 20. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja na dany rok 2. korekta deklaracji rocznej ( miesiąc-rok )... 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4.powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m 2 ) Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Zabór w zł, gr Kwota podatku w zł, gr 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz.U. z 2015r., poz.1777) i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 21.... m 2 24.... ha 27.... m 2 30. m 2 22. 23. 25. 26....,......,... 28. 29. 31. 32. D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem 33. 34. 35... m 2 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 36....m 2...,...,.....,... 37. 38....,... - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...m 2...,... * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od 39. 40. 41. budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem,...m 2...,... - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)... m 2...,... - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem... m 2 42.... m 2... m 2... m 2 45....m 2...,... 43. 44....,......,......,... 46. 47....,...

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 4 Poz. 2452 -kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) -kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem... m 2... m 2...,......,... 48. 49. 50.... m 2...,... - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 D.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1.budowle (podstawa opodatkowania z dokładnością do 1zł) 51. 52. (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)...,... 0,2%...,......,... 53....,... E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku* Suma kwot z kol. D ( po zaokrągleniu do pełnych złotych ).,... 2%.,... 54....,... F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 55. Imię 56. Nazwisko 57.Telefon kontaktowy/e-mail(pole nieobowiązkowe) 58. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 59. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 60. Uwagi organu podatkowego 61. Identyfikator przyjmującego formularz 62. Data i podpis przyjmującego formularz *) Pouczenie: W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 52 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2014 r., poz. 1619). W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100,00zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 5 Poz. 2452 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XII.67. 2015 Rady Gminy Zabór z dnia 30 listopada 2015r DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2. Rok na Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r., poz. 1381 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Zabór Adres 66-003 Zabór, ul. Lipowa 15 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**(o ile został nadany) B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja na dany rok 2. korekta deklaracji rocznej ( miesiąc rok ).. 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 6 Poz. 2452 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m 2. Przelicznik # Powierzchnia gruntu w ha przeliczeniowych Stawka za 1 ha (przeliczeniowy lub fizyczny) w zł, gr Kwota podatku w zł, gr orne Użytki zielone (łąki trwałe, pastwiska trwałe, wpisać właściwe) Sady rolne zabudowane grunty orne rolne zabudowane łąki i pastwiska rolne zabudowane bez oznaczenia klasy gleboznawczej pod rowami grunty I 1,95 II 1,80 IIIa 1,65 IIIb 1,35 IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 VI 0,20 VIz 0,20 I 1,75 II 1,45 III 1,25 IV 0,75 V 0,20 VI 0,15 I 1,95 II 1,80 III,IIIa 1,65 IIIb 1,35 IV,IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 VI 0,20 VIz 0,20 I 1,00 II 1,00 IIIa 1,00 IIIb 1,00 IVa 1,00 IVb 1,00 V 1,00 VI 1,00 VIz 1,00 I 1,00 II 1,00 III 1,00 IV 1,00 V 1,00 VI 1,00 1,00 I 0,20 II 0,20

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 7 Poz. 2452 orne IIIa 0,20 IIIb IVa 0,20 IVb V 0,20 VI 0,20 VIz 0,20 I 0,20 II 0,20 III 0,20 IV 0,20 V 0,20 VI 0,20 pod rowami łąki, pastwiska pod rowami bez oznaczenia klasy gleboznawczej 0,20 pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią 1,00 i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż 0,20 w poz. a) c) grunty pod stawami nie zarybionymi 0,20 zadrzewione i zakrzewione na UR I 0,20 II 0,20 IIIa 0,20 IIIb 0,20 III 0,20 IVa 0,20 IVb 0,20 IV 0,20 V 0,20 VI 0,20 VIz 0,20 zadrzewione i zakrzewione na UR bez oznaczenia klasy gleboznawczej Użytki rolne dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych 0,20 1,00 Razem (bez zwolnień) # przeliczeniu z ha fizycznych na ha przeliczeniowe podlegają wyłącznie grunty gospodarstw rolnych ` E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 8 Poz. 2452 2. inwestycyjne 3. górskie 4. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku* ( po zaokrągleniu do pełnych złotych ) Różnica kwot z D F ( należy zaokrąglić do pełnych złotych ) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 21. Imię 22. Nazwisko 23.Telefon kontaktowy/e-mail(pole niewymagalne) 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 26. Uwagi organu podatkowego 27. Identyfikator przyjmującego formularz 28. Data i podpis przyjmującego formularz *) Pouczenie: W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. G lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tekst jedn. Dz. U. z 2014r., poz. 1619). W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100,00zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 9 Poz. 2452 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XII.67. 2015 Rady Gminy Zabór z dnia 30 listopada 2015r. DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na 2. Rok Podstawa prawna: ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r., poz.465 z późn. zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, albo wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia lasu. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Zabór Adres: 66-003 Zabór ul. Lipowa 15 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 5. współużytkownik wieczysty 6. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 7. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię** 9. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) ** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**(o ile został nadany) B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu/nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja na dany rok 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok ).. 3.wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku 5.zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 10 Poz. 2452 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m 2 ) D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Stawka Wyszczególnienie podatku Powierzchnia (0,220 m 3 Podatek w zł, gr w hektarach drewna x cena (rubr. 2 x rubr.3) fizycznych drewna) w zł, gr 1 2 3 4 1. Lasy 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Kwota w poz. podatku* 1) Suma kwot z poz.1 i 2 ( po zaokrągleniu do pełnych złotych ) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 21. Imię 22. Nazwisko 23.Telefon kontaktowy/e-mail(pole nieobowiązkowe) 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 26. Uwagi organu podatkowego 27. Identyfikator przyjmującego formularz 28. Data i podpis przyjmującego formularz *) Pouczenie: W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. D.1, 3. lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tekst jedn. Dz. U. z 2014r., poz. 1619 ). W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100,00zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 11 Poz. 2452 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację (wypełnić w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej)... 1a.Numer Identyfikacji Podatkowej współmałżonka (wypełnić w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XII.67. 2015 Rady Gminy Zabór z dnia 30 listopada 2015r.... IN 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach (tekst jednolity: Dz. U. z 2014r., poz.849 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, albo wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub od dnia zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 2. Wójt Gminy Zabór Adres: 66-003 Zabór, ul. Lipowa 15 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków, lokali ( Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości ) 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 6 Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7. Imię ojca, imię matki, data urodzenia ( Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) 8. Numer PESEL/REGON( o ile został nadany) B.2 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową) 6a. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7a. Imię ojca, imię matki, data urodzenia ( Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) 8a. Numer PESEL/REGON(o ile został nadany) B.3 ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu / Numer lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 12 Poz. 2452 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW ( Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m 2 ) 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, 19. bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami 20. powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników... ha sztucznych 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej 21. statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...m 2 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o 22. którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz.U. z 2015r., poz.1777) i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa...m 2 budowlanego D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych ogółem - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 23. 24. - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej 25. oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem -kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 26. 27. 28.

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 13 Poz. 2452 D.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ budowle (podstawa opodatkowania 29. z dokładnością do 1zł )...,... (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 30. Imię 31. Nazwisko 32.Telefon kontaktowy/e-mail(pole nieobowiązkowe) 33 Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 34. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 35. Uwagi organu podatkowego 36. Identyfikator przyjmującego formularz 37. Data i podpis przyjmującego formularz

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 14 Poz. 2452 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację (wypełnić w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej)... 1a. Numer Identyfikacji Podatkowej współmałżonka (wypełnić w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XII.67. 2015 Rady Gminy Zabór z dnia 30 listopada 2015r.... IR 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 2013r., poz. 1381 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 2. Wójt Gminy Zabór Adres 66-003 Zabór, ul.lipowa 15 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 6. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7. Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) 8. Numer PESEL/REGON( o ile został nadany) B.2 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową) 6a. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7a. Imię ojca, imię matki, data urodzenia ( Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) 8a. Numer PESEL/REGON( o ile został nadany) B.3 ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu / Numer lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 18 Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 15 Poz. 2452 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m 2. I orne Użytki zielone (łąki trwałe, pastwiska trwałe :wpisać właściwe) Sady rolne zabudowane grunty orne rolne zabudowane łąki i pastwiska rolne zabudowane bez oznaczenia klasy gleboznawczej IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz I II III IV V VI I II IIIa IIIb III IVa IVb IV V VI VIz I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz I II III IV V VI I

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 16 Poz. 2452 pod rowami grunty orne pod rowami łąki, pastwiska pod rowami bez oznaczenia klasy gleboznawczej pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami nie zarybionymi zadrzewione i zakrzewione na UR zadrzewione i zakrzewione na UR bez oznaczenia klasy gleboznawczej Użytki rolne dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz I II III IV V VI I II IIIa IIIb III IVa IVb IV V VI VIz Razem (bez zwolnień) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 17 Poz. 2452 F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 19. Imię 20. Nazwisko 21.Telefon kontaktowy/e-mail (pole nieobowiązkowe) 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Identyfikator przyjmującego formularz 26. Data i podpis przyjmującego formularz

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 18 Poz. 2452 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację (wypełnić w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) 1a. Numer Identyfikacji Podatkowej współmałżonka (wypełnić w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr XII.67. 2015 Rady Gminy Zabór z dnia 30 listopada 2015r.... IL-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO Podstawa prawna: ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz.U. z 2013r., poz. 465z późn. zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia lasu. 1. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 2. Wójt Gminy Zabór Adres: 66-003 Zabór, ul. Lipowa 15 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 4. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 6. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7. Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) 8. Numer PESEL/REGON(o ile został nadany) B.2 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić, gdy przedmiot opodatkowania stanowi małżeńską wspólność ustawową) 6a. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7a. Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL ) 8a. Numer PESEL/REGON(o ile został nadany) B.3 ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu/nr lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta 2. C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta złożonej uprzednio informacji

Dziennik Urzędowy Województwa Lubuskiego 19 Poz. 2452 3. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m 2.) 1. Lasy 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 1 2 3. Razem (pkt 1i 2) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 19. Imię 20. Nazwisko 21.Telefon kontaktowy/e-mail(pole nieobowiązkowe) 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Identyfikator przyjmującego formularz 26. Data i podpis przyjmującego formularz