2. Nr dokumentu 3. Status

Zalacznik do rozporzadzenia Ministra FinansOw z dnia... 2007 r. ( poz... ) POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA ORGAN PODATKOWY. WYPELNIO NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RcCZNIE, DU2YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI. CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPELNIENIEM NALEZY ZAPOZNAC' SIq Z OBJA$NIENIAMI. 1. Numer ldentyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu 3. Status DT-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD SRODKOW TRANSPORTOWYCH na 4. Rok Podstawa prawna: Art. 9 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i oplatach lokalnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844, z p&zn. zm.), zwanej dalej ustaw '. Sktadajacy: Podatnicy podatku od srodkow transportowych. Termin sk4adania: Do dnia 15 lutego kafdego roku podatkowego, jak rownie2 w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno5ci majacych wplyw na powstanie badt wyga niccie obowiazku podatkowego lub zmiany miejsca zamieszkania albo siedziby. Miejsce sktadania: Siedziba organu podatkowego wla ciwego wedtug miejsca zamieszkania albo siedziby podatnika. A. MIEJSCE SKLADANIA DEKLARACJI 5. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb@dacego osoba fizyczna ** - dotyczy podatnika b(^dacego osoba fizyczna B.I. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Podatnik (zaznaczyd wiasciwy kwadrat): q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna nieposiadajaca osobowosci prawnej 7. Nazwa petna * / Nazwisko, pierwsze imi4, data urodzenia ** dzien - miesi c rok) r77 r6cona * / Imig ojca, imig matki 9. Numer identyfikacyjny REGON PESEL B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 10. Kraj 11. Wojew6dztwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowose 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OBOWIAZEK SKLADANIA DEKLARACJI 20. Przyczyny ztoienia deklaracji (zaznaczyd wtasciwy kwadrat): q 1. deklaracja skiadana w terminie do dnia 15 lutego roku podatkowego q 2. powstanie obowiazku podatkowego w trakcie roku podatkowego q 3. wygasni@cie obowiazku podatkowego q 4. zm iana m iejsca zamieszkania lub siedziby q 5. korekta deklaracji q 6. przedtuzenie okresu czasowego wycofania pojazdu z ruchu 21. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego, w ktdrym poprzednio sktadano deklaracj @ na podatek od rodkowtransportowych (nalezy wypelnic w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 4 w poz. 20) DT-1 M 1 1/4

POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA ORGAN PODATKOWY. WYPELNIC NA MASZYNIE. KOMPUTEROWO LUB RcCZNIE, DUZYMI. DRUKOWANYMI LITERAMI. CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPELNIENIEM NALEZY ZAPOZNAC SIE Z OBJA8NIENIAMI. D. DANE DOTYCZPCE PRZEDMIOTOW OPODATKOWANIA (zwyjatkiemtrodk6wtransportowychzwolnionychz podatku) W przypadku zaznaczenia w poz. 20 kwadratu nr 2, 3, 5 lub 6 podatnik wypelnia deklaracji^ i zalacznik tylko w zakresie pojazd6w, co do kt6rych obowiazek podatkowy powstal, wygasl lub zlozona wczesniej deklaracja zostala wypelniona nieprawidtowo. Liczba pojazd6w Liczba pojazd6w Liczba pojazd6w niepozostajacych pozostajacych pozostajacych Kwota podatku Rodzaje 4rodk6w transportowych we wspolwlasno ci we wsp6lwtasno ci 1) we wspolwtasnosci 2) D.1 a b c d e Samochody cigiarowe o dopuszczalnej masie 22. 23. 24. 25. calkowitej powyiej 3,5 tony do 6,5 tony wtacznie zi. gr D. 2 Samochody cigiarowe o dopuszczalnej masie calkowitej powyiej 5,5 tony do 9 ton wtacznie 26. 27. 28. 29. D.3 Samochody cigiarowe o dopuszczalnej masie calkowitej powyiej 9 ton i poniiej 12 ton 30. 31. 32. 33. D.4 Ciagniki siodlowe 1 balastowe przystosowane do uiywania lacznie z naczep4 lub przyczepa o dopuszczalnej masie calkowitej zespotu pojazd6w od 3,5 tony i poniiej 12 ton 34. 35. 36. 37. Przyczepy i naczepy, ktbre tacznie z pojazdem D.5 silnikowym posiadaja dopuszczalna mase calkowita od 7 ton i poniiej 12 ton, z wyjatkiem zwiazanych wylacznie z dzialalno cia rolnicza prowadzona przez podatnika podatku rolnego D.6 Autobusy z Iiczba miejsc do siedzenia mniejsza nil 30 3) 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. D.7 Autobusy z lczba miejsc do siedzenia r6wna i wyisza nii nii 30 3) 46. 47. 48. 49. Samochody cigiarowe o dopuszczalnej masie calkowitej rownej lub wyzszej nii 12 ton Liczba pojazd6w Liczba pojazd6w Liczba pojazd6w niepozostajacych pozostajacych pozostajacych Kwota podatku Liczba osl we wspblwtasno ci we wsp6tw#asno ci 1) we wspolwlasno ci 2) D8 a c e 50. 51. 52. 53. Dwie osie zl, gr 0.9 Trzy osie D.1 o Cztery osie i wi@cej 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. Ciajgniki siodlowe i balastowe przystosowane do uiywania lacznie z naczepy lub przyczepa o dopuszczalnej masie calkowitej zespolu pojazd6w r6wnej lub wyiszej ni± 12 ton osi Liczba pojazd6w Liczba pojazd6w Liczba pojazd6w niepozostajacych pozostajacych pozostajacych Kwota podatku we ws p6lwtasno ci we wspofwtasno ci 1) we wspolwlasno ci 2) a c e 62. 63. 64. 65. 0.11 Dwie osie zl, gr D.1 2 Trzy osie i wit cej 66. 67. 68. 69. 1) Kolumnq c na stronie 2. i 3. deklaracji wypelnia wsp6twfa ciciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym pojazdu. 2) Kolumng d na stronie 2. i 3. deklaracji wypetnia wsp6twlasciciel niewpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym pojazdu. 3) Wfaczajac siedzenie kierowcy. DT-113, I 214

POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA ORGAN PODATKOWY. WYPELNIC NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RkCZNIE, DUZYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPELNIENIEM NALEZY ZAPOZNAC SIE Z OBJASNIENIAMI. Przyczepy i naczepy, kt6re tgcznie z pojazdem silnikowym posiadaja { dopuszczainal mast calkowitaj r6wna{ lub wyiszaj nii 12 ton, z wyjaltkiem zwiajzanych wyt cznie z dzialalnosciaj rolniczai prowadzonaj przez podatnika podatku rolnego Liczba osi Liczba pojazdow niepozostajacych we wspolw#asno ci Liczba pojazdow pozostaj acych we wspotwtasno$ci 1) Liczba pojazdow pozostajacych we wspc lwtasno ci 2) Kwota podatku D.13 Jedna o 70. b 71. 72. d 73. zl, gr D.14 Dwie osie 74. 75. 76. 77. D.15 Trzy osie i wl9cej 78. 79. 80, 81. E. KWOTA PODATKU Razem kwota podatku Suma kwot z kol. e w czgsci D. Kwota I raty podatku do zaptaty'i Nalezy wpisac kwotq raty podatku po zaokragleniu do pelnych ztotych. Kwota II raty podatku do zaptaty `> j Nalezy wpisac kwotg raty podatku po zaokragleniu do pelnych ztotych. F. INFORMACJA 0 ZALACZNIKACH 85. Liczba skladanych zatacznikow DT-1/A 82. 83. 84. zi, gr zi zi G. OSWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA (niepohzebne skres>ic) Oswiadczam, ze sa mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnotci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistosciq. 86. Imig 87. Nazwisko 88. Data wype4nienia (dzieh - miesiac - rok) 89, Podpis (pieczatka ) podatnika / osoby reprezentujacej podatnika (niepotrzebne skreslic) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 90. Uwagi organu podatkowego 91. Identyfikator przyjmujacego formularz 92. Podpis przyjmujdcego formularz "I Pouczenie W przypadku niewplacenia w terminach okreslonych w art. 11 ustawy kwoty podatku (raty podatku) od 5rodk6w Iransportowych obliczonego w poz. 83 i 84 lub wp>acenia jej w niepetnej wysoko ci niniejsza deklaracja stanowi podstawc do wystawienia tytulu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o post@powaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954, z pdzn. zm.). DT-1131 1 3/4

POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEtNIA ORGAN PODATKOWY. WYPELNIC NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RQCZNIE, DUZYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPELNIENIEM NALEZY ZAPOZNAC SIB Z OBJA NIENIAMI. Objasnienia do deklaracji DT-1,Deklaracja na podatek od srodkbw transportowych" W poz. 1 deklaracji DT-1 nale2y wpisac Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika (NIP) z uwzglgdnieniem myslnikbw, np.: osoby fizyczne 000-000-00-00, osoby prawne 000-00-00-000. Podatnikami podatku od srodkbw transportowych sa osoby fizyczne, osoby prawne bcdace wiascicielami srodkbw transportowych. Jak wfascicieti traktuje sic rbwniez jednostki organizacyjne nieposiadajace osobowosci prawnej, na kt6re rodek transportowy jest zarejestrowany, oraz posiadaczy srodkbw transportowych zarejestrowanych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jako powierzone przez zagraniczna osobc fizycznq tub prawna podmiotowi polskiemu. Jezeli srodek transportowy stanowi wsp6twfasno 6 dw6ch lub wigcej os6b fizycznych lub prawnych, obowiazek podatkowy ciazy solidarnie na wszystkich wsp6fwfascicielach. CZ^SC A. Miejsce sktadania deklaracji Nalezy wpisa6 nazwc oraz adres siedziby organu podatkowego wfasciwego w sprawach podatku od srodkbw transportowych, ktbrym jest wbjt (burmistrz, prezydent miasta) gminy, na terenie kt6rej znajduje sic miejsce zamieszkania tub siedziba podatnika. W przypadku przedsicbiorstwa wielozakfadowego tub podmiotu, w kt6rego skiad wchodza wydzielone jednostki organizacyjne - organem wfasciwym jest wojt (burmistrz, prezydent miasta) gminy, na terenie ktorej znajduje sic zakfad tub jednostka posiadajaca srodki transportowe podlegajace opodatkowaniu. Jezeli srodek transportowy stanowi wspotwfasnos6, organem wfasciwym jest organ podatkowy odpowiedni dla osoby tub jednostki organizacyjnej, ktora zostata wpisana jako pierwsza w dowodzie rejestracyjnym pojazdu. CZgSC B. Dane podatnika Nalety wpisac dane identyfikacyjne podatnika zgodnie z tytutami poszczeg6lnych rubryk. CZgSC C. Obowiazek skiadania deklaracji Podatnicy set obowiazani corocznie skfada6 deklaracjc na dany rok podatkowy w terminie do dnia 15 lutego, a jezeli obowiazek podatkowy powstat po tym dniu - w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okolicznosci uzasadniajacych powstanie tego obowiazku. Dodatkowymi okolicznosciami powodujacymi koniecznosc ziozenia deklaracji sa: wygasniccie obowiazku podatkowego w trakcie roku podatkowego, zmiana miejsca zamieszkania albo siedziby podatnika, korekta nieprawidtowo wypetnionej deklaracji, jak rdwniez przedtuzenie okresu czasowego wycofania pojazdu z ruchu. Obowiazek podatkowy w podatku od srodkbw transportowych, w przypadku nabycia nowego srodka transportowego (wcze niej nierejestrowanego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej) - powstaje od pierwszego dnia miesiaca nastcpujacego po miesiacu, w ktbrym srodek transportowy zostat zarejestrowany, natomiast w przypadku nabycia srodka transportowego zarejestrowanego juz wczesniej - od pierwszego dnia miesiaca nastcpujacego po miesiacu, w ktbrym srodek transportowy zostal nabyty tub ponownie dopuszczony do ruchu, po uptywie okresu, na jaki zostata wydana decyzja organu rejestrujacego o czasowym wycofaniu tego pojazdu z ruchu. Obowiazek podatkowy wygasa z kof cem miesiaca, w ktbrym srodek transportowy zostat wyrejestrowany tub wydana zostala decyzja organu rejestrujacego o czasowym wycofaniu pojazdu z ruchu, tub z koricem miesiaca, w ktbrym uptynaj czas, na kt6ry pojazd powierzono. W przypadku zmiany wtasciciela srodka transportowego zarejestrowanego obowiazek podatkowy cia2y na poprzednim wtascicielu do kohea miesiaca, w ktbrym nastapilo przeniesienie wfasno ci. Kwadrat nr 5 w poz. 20 nalezy zaznaczyc w przypadku skfadania deklaracji korygujacej, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pozn. zrn.), np. w zfozonej wczesniej deklaracji wykazano zobowiazanie podatkowe w nieprawidtowej wysoko ci. CZESC D. Dane dotyczace przedmiotow opodatkowania Definicje pojc6: dopuszczalna masa cafkowita",,masa wfasna",,dopuszczalna fadowno 6" okre ta ustawa z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z pbzn. zm.). Dane dotyczace ww. parametr6w technicznych pojazdow moga wynika6 m.in. z nastcpujacych dokumentow: dowodu rejestracyjnego pojazdu, karty pojazdu, wyciagu ze swiadectwa homologacji tub zaswiadczenia z badania technicznego przeprowadzonego przez uprawniona stacjc kontroli pojazdow. Liczba pojazd6w, jaka nalezy wpisac w tej czcsci, obejmuje wylacznie to pojazdy, od ktbrych podatnik jest zobowiazany zaptacic podatek od rodkow transportowych - w czc ci D nie nalezy wykazywa6 pojazdow zwolnionych z tego podatku na podstawie ustawy tub w drodze uchwaty rady gminy. W poszczeg6lnych polach nalezy wykazac odrebnie liczbc rodkow transportowych danego rodzaju zgodnie z tytulem danego wiersza, a nie liczbc zespof6w pojazd6w czy te2 liczbc wszystkich srodkbw transportowych wchodzacych w sktad zespotu pojazd6w. W D.4 nalezy wykazac liczbc ciagnik6w siodlowych i balastowych. Nie nalezy wykazywa6 wszystkich rodkbw transportowych wchodzacych w skfad zespotu pojazdow. Poz. 34-37 nale2y wypelnic w przypadku, gdy sktadajacy deklaracjc jest wtascicielem (wsp6fwfascicielem) takich ciagnik6w siodfowych tub balastowych, kt6re technicznie sa przystosowane do ciagniccia przyczepy tub naczepy. W D.5 wykazywana liczba srodkbw transportowych dotyczy jedynie przyczep i naczep. Nie nale2y wykazywa6 liczby zespot6w pojazdow. W D.8, 9 i 10 wykazywana liczba osi dotyczy wyfacznie samochodu cigzarowego. Nie nalezy wykazywac liczby osi zespotu pojazd6w. W D.11 i 12 wykazywana liczba osi dotyczy wytacznie ciagnika siodtowego tub balastowego. Nie nalezy wykazywa6 liczby osi zespotu pojazd6w. W D.13 - D.15 wykazywana liczba osi dotyczy wytacznie naczepy tub przyczepy. Nie nalezy wykazywa6 liczby osi zespotu pojazdow. Na stronie 2. i 3. w kotumnie e zatytutowanej Kwota podatku" nalezy poda6 kwotc podatku (bez zaokragtania) dta wszystkich pojazdow danego rodzaju. CZkSC E. Kwota podatku W poz. 82 nalezy poda6 kwotc podatku za dany rok podatkowy obticzonego przez zsumowanie kwot z poz. 25, 29, 33, 37, 41, 45, 49, 53, 57, 61, 65, 69, 73, 77 i 81. Podatek platny jest w dwoch ratach proporcjonatnie do czasu trwania obowiazeu podatkowego. Jezeli obowiazek podatkowy powstat od dnia 1 wrzesnia, podatek pfatny jest jednorazowo (w6wczas nalezy wpisac zaokragtona kwotc podatku w poz. 83 - poz. 84 nie wypetnia sic). Zgodnie z przepisami ustawy - Ordynacja podatkowa pod pojcciem podatku rozumie sic rbwniez raty podatk6w, jezeli przepisy prawa podatkowego przewiduja platnos6 podatku w ratach. Kwoty rat podatku tub podatku w poz. 83 i 84 nalezy zaokraglic do petnych ztotych. Zaokraglanie nastcpuje zgodnie z przepisami ustawy - Ordynacja podatkowa w ten spos6b, 2e koric6wki kwot wynoszace mniej niz 50 groszy pomija sic, a koncowki wynoszace 50 i wiccej groszy podwyzsza sic do petnych ztotych. Jezeli srodek transportowy stanowi wspotwlasnos6 ka2dy ze wsp6twtascicieti ma obowiazek zto2y6 deklaracjc, natomiast uiszczenie kwoty podatku przez kt6regokolwiek ze wsp6twfascicieli zwatnia pozostatych. CZftSC F. Informacja o za#acznikach Jeden zalacznik zawiera dane dotyczace trzech srodkbw transportowych. W przypadku wickszej liczby pojazd6w nalezy zfo2y6 odpowiednio wiccej zalacznikow. DT-1 r31 4 /4

POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA ORGAN PODATKOWY. WYPELNIC NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R^CZNIE, DUZYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPELNIENIEM NALEZY ZAPOZNAC SIB Z OBJASNIENIAMI. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu 3. Status DT-1 /A ZAtfCZNIK DO DEKLARACJI DT-1 4. Numer zalacznika Formularz DT-1/A mote byb sktadany jedynie jako zalacznik do deklaracji DT-1. A. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebgdacego osoba fizyczna ** - dotyczy podatnika b@dacego osoba fizyczna 5. Podatnik (zaznaczyc wlasciwy kwadrat) q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna nieposiadajaca osobowosci prawnej 6. Nazwa pelna * / Nazwisko, pierwsze imic, data urodzenia 7. Nazwa skr6cona * / Imiq ojca, imig matki 8. Numer identyfikacyjny REGON PESEL B. DANE DOTYCZACE SRODKOW TRANSPORTOWYCH B.1. DANE SZCZEGOLOWE DOTYCZPCE SRODKA TRANSPORTOWEGO 1. Dane dotyczace wtasnosci albo wspolwtasnosci (zaznaczyc wlasciwy kwadrat): q 1. wtasciciel q 2. wsp6mrtasciciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym q 3. wsp64wtasciciel niewpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym 2. Rodzaj srodka transportowego (zaznaczyc wlasciwy kwadrat): q 1. samoch6d cigzarowy q 2. ciagnik siodlowy q 3. ciagnik balastowy q 4. przyczepa q 5. naczepa q 6. autobus 3. Data pierwszej rejestracji na terytorium RP (dzieh- miesiac-rok) 4. Numer rejestracyjny pojazdu 5. Numer Identyfikacyjny VIN / nadwozia, podwozia tub ramy 1) 6. Marka, typ, model pojazdu 7. Rok produkcji 8. Data nabycia (dzieh - miesiac - rok) 9. Data zbycia (dzieh-miesiac-rok) 10. Data czasowego w cofania z ru chu (cizieti- miesiac- rok) 11. Data ponownegodopuszczenia do ruclw (daeri-mies*-rok) 12. Data wyrejestrowania (dzien - miesiac - rok) 13. Dopuszczalna masa calkowita pojazdu 14. Masa wlasna ciagnika siodlowego 15. Dopuszczalna masa calkowita zespolu 16. Liczba osi pojazdu (w tonach) (w tonach) pojazd6w (w tonach) 17. Rodzaj zawieszenia (zaznaczyc wtasciwy kwadrat): q 1. pneumatyczne q 2. rownowazne z pneumatycznym q 3. inny system zawieszenia 18. Opts rodzaju zawieszenia (nalezy wypetnic w przypadku zaznaczenia w poz. 17 kwadratu nr 2) 19. Liczba miejsc do siedzenia (dotyczy autobusdw) 2) 20. Wplyw pojazdu silnikowego na srodowisko naturalne (zaznaczyc wlasciwe kwadraty). W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 nalezy zaznaczyc jeden z kwadrat6w wskazanych strzalka okreslajacy rodzaj certyfikatu: q 1. certyfikat Euro (EKGONZ) q Euro 0 q Euro 1 q Euro 2 q Euro 3 q Euro4 q Euro 5 q 2. instalacja gazowa 21. Kwota podatku q 3. inne Z1, gr 22. Kwota podatku zaptaconego (nalezy wypetnic w przypadku wygasniccia obowiazku podatkowego, zmiany miejsca zamieszkania lub siedziby podatnika albo w przypadku sktadania korekty deklaracji) Zt gr 1) Niepotrzebne skreslid. 2) Wtaczajac siedzenie kierowcy. Obja nienia do zatgcznika DT-1/A do deklaracji DT-1 o posiadanych rodkach transportowych W poz. 1 zatacznika DT-1/A nalezy wpisac Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika (NIP) z uwzgl@dnieniem myslnikdw, np.: osoby fizyczne 000-000-00-00, osoby prawne 000-00-00-000. CZ^SC A. Dane podatnika Nalezy wypetnic jak czgsc 8.1. w deklaracji DT-1. CZ^SC B. Dane dotyczace srodkow transportowych Czcsc B. 1., 8.2.. B.3. nalezy wypetnic osobno dla kazdego z pojazd6w na podstawie danych zawartych w dowodzie rejestracyjnym oraz innych dokumentach, np.: karcie pojazdu, wyciagu ze swiadectwa homologacji, umowie sprzedazy, zaswiadczeniu z badania technicznego przeprowadzonego przez uprawniona stacj@ kontroli pojazd6w lub decyzji o czasowym wycofaniu pojazdu z ruchu albo o ponownym dopuszczeniu pojazdu do ruchu. W poz. 21 w przypadku sktadania deklaracji w terminie do dnia 15 lutego roku podatkowego nalezy wykazac kwoty podatku naleznego za deny rok podatkowy, natomiast w pozostalych przypadkach nalezy podac kwoty podatku naleznego na dzien sktadania deklaracji a lbo k ore kty d eklaracj i DT-1 /A(3) 112

POLA JASNE WYPELNIA PCDATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA ORGAN PODATKOWY. WYPELNIC NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R^CZNIE, DUZYMI, DRUKOVVANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PRZED WYPELNIENIEM NALEZY ZAPOZNAC SIB Z OBJA$NIENIAMI. B.2. DANE SZCZEGOtOWE DOTYCZ/kCE SRODKA TRANSPORTOWEGO 1. Dane dotyczace wtasnosci albo wspotwtasnosci (zaznaczyc wfasciwy kwadrat): q 1. wfasciciel q 2. wspofwfasciciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym q 3. wspotwfasciciel niewpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym 2. Rodzaj srodka transportowego (zaznaczyc wfasciwy kwadrat): q 1. samochod cigzarowy q 2. ciagnik siodlowy q 3. ciagnik balastowy q 4. przyczepa q 5. naczepa q 6. autobus 3. Data pierwszej rejestracji na terytorium RP (dzieh- miesiac-rok) 4. Numer rejestracyjny pojazdu 5. Numer ldentyfikacyjny VIN / nadwozia, podwozia lub ramy 1 ) 6. Marka, typ, model pojazdu 7. Rok produkcji 8. Data nabycia (dzied - miesiac - rok) 9. Data zbycia (dzieh-miesiac-rok) 10. Data czasowego wycofania z mchu (dzieri- miesiac-rok) 11. Data ponownego dopuszczenia do nrchu (dzw - miesiac- rok) 12. Data wyrejestrowania (dzieri - miesiac! rok) 13. Dopuszczalna mass calkowita pojazdu 14. Masa wlasna ciagnika siodfowego 15. Dopuszczalna masa catkowita zespolu pojazdow 16. Liczba osi pojazdu (w tonach) (w tonach) (w tonach) L_r 17. Rodzaj zawieszenia (zaznaczyc wfasciwy kwadrat) q 1. pneumatyczne q 2. rownowazne z pneumatycznym q 3. finny system zawieszenia 18. Opis rodzaju zawieszenia (nalezy wypelnic w przypadku zaznaczenia w poz. 17 kwadratu nr 2) 19. Liczba miejsc do siedzenia (dotyczy autobusow) 2) 20. Wptyw pojazdu silnikowego na srodowisko naturalne (zaznaczyc wlasciwe kwadraty). W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 nalezy zaznaczyc jeden z kwadratow wskazanych strzafka okreslajacy rodzaj certyfikatu: q 1. certyllkat Euro (EKGONZ) q Euro 0 q Euro 1 q Euro 2 q Euro 3 q Euro 4 q Euro 5 q 2. instalacja gazowa 21. Kwota podatku q 3. inne 22. Kwota podatku zap4aconego (nalezy wypelnic w przypadku wygasni@cia obowiazku podatkowego, zmiany miejsca zamieszkania lub siedziby podatnika albo w przypadku skfadania korekty deklaracji) B.3. DANE SZCZEGOLOWE DOTYCZJCE SRODKA TRANSPORTOWEGO 1. Dane dotyczace wtasnosci albo wspotwtasnosci (zaznaczyc wlasciwy kwadrat) zi, gr z4, gr q 1. wfasciciel q 2. wspotwfasciciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym q 3. wspolwfasciciel niewpisanyjako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym 2. Rodzaj srodka transportowego (zaznaczyc wfasciwy kwadrat): q 1. samochod c i gzarowy q 2. ciagnik s iod fowy q 3. ciagnik balastowy q 4. przyczepa q 5. naczepa q 6. autobus 3. Data pierwszej rejestracji na terytorium RP (dzieri-miesiac-rok) 4. Numer rejestracyjny pojazdu 5. Numer ldentyfikacyjny VIN! nadwozia, podwozia lub ramy 1 ) 6. Marka, typ, model pojazdu 7. Rok produkcji B. Data nabycia (dzwh - miesiac- rok) 9. Data zbycia (dzied - miesiac - rok) 10. Data crosowego vvycofania z nichu (dzieri- miesiac- rok) 11. Data ponownegodopususeniadomchu (dzien-miesiac-rdc) 12. Data wyrejestrowania (dzieri-miesiac-rok) 13. Dopuszczalna masa catkowita pojazdu 14. Masa wtasna ciagnika siodtowego 15. Dopuszczalna masa catkowita zespolu pojazdow 16. Liczba osi pojazdu (w tonach) L_1_J (w tonach) L-LJ, (w tonach).l ^ 17. Rodzaj zawieszenia (zaznaczyc wlasciwy kwadrat): q 1. pneumatyczne q 2. rownowazne z pneumatycznym q 3. finny system zawieszenia 18. Opis rodzaju zawieszenia (nalezy wypelnic w przypadku zaznaczenia w poz. 17 kwadratu nr 2) 19. Liczba miejsc do siedzenia (dotyczy autobusow) 2) 20. Wptyw pojazdu silnikowego na srodowisko naturalne (zaznaczyc wlasciwe kwadraty). W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 nalezy zaznaczyd jeden z kwadratow wskazanych strzalka okreslajacy rodzaj certyfikatu: q 1. certyfikat Euro (EKGONZ) - q Euro 0 q Euro 1 q Euro 2 q Euro 3 q Euro 4 q Euro 5 q 2. instalacja gazowa 21. Kwota podatku q 3. inne 22. Kwota podatku zaptaconego (nalezy wypelnic w przypadku wygasniacia obowiazku podatkowego, zmiany miejsca zamieszkania lub siedziby podatnika albo w przypadku skfadania korekty deklaracji) zi, gr z4, gr DT-1/A (3) 1 2 12