DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO



Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH. z dnia 23 stycznia 2015 r.

5. Źródła i sposoby finansowania

Kraków, dnia 11 stycznia 2016 r. Poz. 242 UCHWAŁA NR XIII/108/15 RADY GMINY LANCKORONA. z dnia 29 grudnia 2015 roku

Gorzów Wielkopolski, dnia 22 marca 2016 r. Poz. 619 UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W SULECHOWIE. z dnia 15 marca 2016 r.

Uchwała Nr VI/33/2011 Rady Miasta Łańcuta z dnia 5 kwietnia 2011 r.

UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/283 /2014 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 26 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR 111/XIV/2012 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM DWORZE GDAŃSKIM. z dnia 23 lutego 2012 r.

a) nazwa:... b) adres siedziby:... c) NIP:... REGON:... adres:...

Bydgoszcz, dnia 4 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/148/2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM. z dnia 27 kwietnia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV/151/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

Gdańsk, dnia 14 czerwca 2013 r. Poz. 2527

UCHWAŁA NR XV/89/2016 RADY GMINY BORKI. z dnia 11 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/25/2015 RADY MIEJSKIEJ W KŁODAWIE. z dnia 30 stycznia 2015 r.

Bydgoszcz, dnia 1 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/35/2015 RADY GMINY OBROWO. z dnia 26 marca 2015 r.

Kraków, dnia 5 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/122/2016 RADY GMINY MICHAŁOWICE. z dnia 25 kwietnia 2016 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

1 Postanowienia ogólne

Uchwała Nr 288/X/2015 Rady Miasta Lublin. z dnia 22 października 2015 r. w sprawie przyjęcia Programu Ograniczania Niskiej Emisji

UCHWAŁA Nr XIX/170/2012 RADY MIEJSKIEJ w KOZIENICACH z dnia 29 marca 2012 r.

P R O J E K T D r u k n r... UCHWAŁA NR / /2015 RADY GMINY CHYBIE. z dnia r.

Wrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/96/15 RADY MIEJSKIEJ W BOGUSZOWIE-GORCACH. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/176/15 RADY GMINY PUCK. z dnia 30 grudnia 2015 r.

Uchwała Nr XXXVI/387/09 Rady Miejskiej w Stargardzie Szczecińskim z dnia 24 listopada 2009r.

UCHWAŁA NR XXIV/195/16 RADY MIEJSKIEJ W KOŻUCHOWIE. z dnia 24 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 155/2014 BURMISTRZA WYSZKOWA z dnia 8 lipca 2014 r.

URZĄD GMINY PAWŁOWICE REFERAT OCHRONY ŚRODOWISKA I ROLNICTWA OSR 04. Dotacja do demontażu, transportu i utylizacji materiałów zawierających azbest.

Gdańsk, dnia 17 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 54.XV.2015 RADY MIEJSKIEJ W DEBRZNIE. z dnia 29 czerwca 2015 r.

W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia

Uchwała Nr XII/63/2015 Rady Powiatu w Oławie z dnia 28 października 2015 r.

Wrocław, dnia 27 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/217/2012 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 29 listopada 2012 r.

Opole, dnia 9 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/99/2015 RADY MIEJSKIEJ W PRÓSZKOWIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

- zapewnienie opieki i wychowania dzieciom przez organizowanie i prowadzenie placówek

Wrocław, dnia 2 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/68/2015 RADY GMINY KAMIENIEC ZĄBKOWICKI. z dnia 29 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/89/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR III/ 10 /2010 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 20 grudnia 2010 r.

MIASTA GNIEZNA I GMIN POWIATU GNIEŹNIEŃSKIEGO NA ROK

UCHWAŁA NR XLVII/376/14 RADY GMINY DZIERŻONIÓW. z dnia 27 lutego 2014 r.

UMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, Płaska, NIP , REGON ,

PROGRAM DOFINANSOWANIA PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY KARGOWA

ZASADY UDZIELANIA I ROZLICZANIA DOTACJI CELOWEJ NA DOFINANSOWANIE BUDOWY PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY OSIEK MAŁY

... (data i miejsce złożenia oferty wypełnia Urząd Marszałkowski) WNIOSEK

Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej

UCHWAŁA Nr 15/19/2015 ZARZĄDU POWIATU W WĄBRZEŹNIE z dnia 11 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR 388/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 sierpnia 2012 r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

ZARZĄDZENIE NR W WÓJTA GMINY GASZOWICE. z dnia 20 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku

UCHWAŁA Nr XLIX/488/2010 RADY MIEJSKIEJ W KÓRNIKU. z dnia 26 stycznia 2010 r.

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Warszawa, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/106/15 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 18 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/294/2013 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 27 września 2013 r. w sprawie przyjęcia programu 4+ Liczna Rodzina

Warszawa, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/55/15 RADY GMINY CIECHANÓW. z dnia 20 listopada 2015 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 147 Rady Miasta Konina z dnia 29 czerwca 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr XLII/446/10 Rady Miasta Szczecinek. z dnia 25 stycznia 2010r.

Poznań, dnia 9 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/156/15 RADY MIEJSKIEJ W MOSINIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

p o s t a n a w i a m

ZASADY PRZYZNAWANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W ŁASKU

UCHWAŁA NR XI/61/2015 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 9 czerwca 2015 r.

UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS)

Gdańsk, dnia 8 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/85/15 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 10 września 2015 r.

Zaproszenie do składania oferty cenowej

Kraków, dnia 8 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/223/VII/2016 RADY MIASTA TRZEBINI. z dnia 30 marca 2016 roku

UCHWALA NR XXXIXI210/13 RADY MIASTA LUBARTÓW. z dnia 25 września 2013 r.

1. Dane osobowe: (wypełnia osoba fizyczna). a) imię. b) nazwisko. c) adres zamieszkania: ulica nr domu. nr mieszkania...

UCHWAŁA NR XLI/447/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 28 maja 2013 r.

... (pieczęć firmowa)

Białystok, dnia 4 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/170/12 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 26 września 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 289/13 WÓJTA GMINY GRAJEWO z dnia 12 marca 2013 roku

Poznań, dnia 3 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/90/2015 RADY MIEJSKIEJ W PLESZEWIE. z dnia 29 października 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 10 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/111/2016 RADY GMINY LUBISZYN. z dnia 22 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR LXII/668/2014 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 30 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/235/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY KŁECKO. z dnia 24 marca 2014 r.

UCHWAŁA NR LIV/1554/10 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 9 września 2010 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

DZENIE RADY MINISTRÓW

z dnia Rozdział 1 Przepisy ogólne

REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH

Wniosek o ustalenie warunków zabudowy

Morska Stocznia Remontowa Gryfia S.A. ul. Ludowa 13, Szczecin. ogłasza

Uchwała Nr IV/13/2011 Rady Gminy Obrzycko z dnia 18 stycznia 2011 r.

Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach. NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice

Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach programu pn. Program wyrównywania róŝnić między regionami

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/81/15 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 28 września 2015 r.

UCHWAŁA NR LIII/ 487 /2014 RADY GMINY ROKIETNICA. z dnia 29 września 2014 r.

R O Z P O R ZĄDZENIE M I N I S T R A N A U K I I S Z K O L N I C T WA W YŻSZEGO 1) z dnia r.

Polska-Warszawa: Energia elektryczna, cieplna, słoneczna i jądrowa 2015/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Załącznik nr 1 do uchwały Nr 44/IV/2011 Rady Miejskiej w Lublińcu z dnia 11 stycznia 2010 r.

WÓJT GMINY LIPINKI O G Ł A S Z A OTWARTY KONKURS OFERT

PROGRAM PRIORYTETOWY

Gdańsk, dnia 13 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR L/327/14 RADY POWIATU TCZEWSKIEGO. z dnia 28 października 2014 r. Tczewskiego.

P R O J E K T D r u k n r... UCHWAŁA NR././2014 RADY GMINY CHYBIE. z dnia r.

Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego. w sprawie stypendiów dla osób zajmujących się twórczością artystyczną i upowszechnianiem kultury.

OBWIESZCZENIE Nr 19/2013 RADY GMINY ZBLEWO z dnia 28 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIESZKOWICACH. z dnia r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 12 lutego 2016 r. Poz. 683 UCHWAŁA NR XIX/105/2016 RADY GMINY BIAŁACZÓW w sprawie przyjęcia Regulaminu określającego zasady finansowani zadań z zakresu usuwania i utylizacji wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Białaczów Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 1, art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 oraz art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j.: Dz. U. z 2015 r. poz. 1515) i art. 400a ust. 1 pkt 8 oraz art. 403 ust. 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (t.j.: Dz. U. z 2013 r. poz. 1232, poz. 1238, z 2013 r. poz. 21, poz. 888, z 2014 r. poz. 40, poz. 47, poz. 457, poz. 648, poz. 822, poz. 1101, poz. 1146, z 2014 r. poz. 1322, poz. 1662, z 2015 r. poz. 122, poz. 151, poz. 277, poz. 478, poz. 881, poz. 1045, 1223, 1434, 1593, 1688), w związku z uchwałą nr IV/13/2014 Rady Gminy Białaczów z dnia 30 grudnia 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu usuwania wyrobów zawierających azbest dla Gminy Białaczów na lata 2014-2032 (Dz. Urz. Woj Łódzkiego z 2015 r. poz. 555) Rada Gminy Białaczów uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się Regulamin określający zasady finansowania zadań z zakresu usuwania i utylizacji wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Białaczów, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór wniosku o usunięcie i utylizacje wyrobów zawierających azbest z terenu nieruchomości oraz sfinansowania tej usługi stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały oraz wzór sprawozdania z realizacji zadania związanego z usuwaniem i utylizacją wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie gminy Białaczów w ramach podpisanej umowy, stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Białaczów. 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego i wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Przewodniczący Rady Gminy Zdzisław Prusek

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz. 683 Załącznik nr 1 do uchwały nr XIX/105/2016 Rady Gminy Białaczów REGULAMIN OKREŚLAJĄCY ZASADY FINANSOWANIA ZADAŃ Z ZAKRESU USUWANIA I UTYLIZACJI WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST Z TERENU GMINY BIAŁACZÓW 1. 1. Regulamin określa zasady przyznawania dotacji celowej w ramach realizacji zadania polegającego na, usunięciu i utylizacji wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Białaczów. 2. Udzielenie dotacji celowej ma na celu wspomaganie założeń ujętych w Programie usuwania wyrobów zawierających azbest dla Gminy Białaczów na lata 2014-2032, którego nadrzędnym celem jest eliminacja czynników powodujących negatywne skutki zdrowotne u mieszkańców oraz likwidacja szkodliwego oddziaływania azbestu na środowisko. 2. Dofinansowaniu podlegają koszty realizacji przedsięwzięć związanych z usuwaniem i utylizacją wyrobów zawierających azbest, z nieruchomości położonych w granicach administracyjnych gminy Białaczów, polegające na: 1) demontażu wyrobów zawierających azbest; 2) przygotowaniu do transportu i transporcie wyrobów zawierających azbest do miejsca unieszkodliwienia; 3) unieszkodliwieniu poprzez składowanie wyrobów zawierających azbest na składowisku odpadów niebezpiecznych. 3. Dotację na dofinansowanie kosztów inwestycji służących ochronie środowiska, o których mowa w 2 mogą uzyskać w pełnej wysokości, podmioty realizujące te przedsięwzięcia, tj.: 1) podmioty niezaliczane do sektora finansów publicznych, w szczególności: a) osoby fizyczne, b) wspólnoty mieszkaniowe, c) osoby prawne, d) przedsiębiorcy; 2) jednostki sektora finansów publicznych będące gminnymi lub powiatowymi osobami prawnymi. 4. 1. Źródłem finansowania przedsięwzięć określonych w 2 będą środki własne z budżetu gminy Białaczów, które stanowić będą od 1% do 15% wkładu własnego oraz środki pozyskane m. in. z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi, których łączna wysokość stanowić będzie nie mniej niż 85% całkowitej kwoty dofinansowania. 2. Maksymalna wysokość dofinansowania do przedsięwzięć związanych usunięciem i utylizacją wyrobów zawierających azbest, określonych w 2 wykonanych łącznie, nie przekroczy kwoty 800 zł do 1 Mg (1 tony) tych wyrobów. 5. Ogólna kwota przeznaczona na finansowanie zadań z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest określona będzie na każdy rok w budżecie gminy Białaczów. 6. Wykonawcą zadań obejmujących usuwanie i unieszkodliwianie wyrobów zawierających azbest na terenie gminy Białaczów będzie podmiot wybrany w trybie ustawy - Prawo zamówień publicznych, posiadający przewidziane prawem stosowne uprawnienia, działający na zlecenie gminy Białaczów. 7. 1. Planujący usunięcie i unieszkodliwienie wyrobów zawierających azbest z nieruchomości występuje z wnioskiem do Wójta Gminy Białaczów, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Warunkiem ubiegania się o otrzymanie dotacji będzie:

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz. 683 1) prawidłowo wypełniony wniosek, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały; 2) dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości, a w przypadku złożenia jego kserokopii, przedłożenie do wglądu oryginału, celem stwierdzenia zgodności kserokopii z oryginałem: a) w przypadku nieruchomości, do których tytuł prawny przysługuje więcej niż jednej osobie konieczne jest podpisanie wniosku przez wszystkie osoby lub załączenie pełnomocnictwa udzielonego wnioskodawcy przez te osoby, b) w przypadku nieruchomości będącej własnością wspólnoty mieszkaniowej do wniosku należy załączyć stosowną uchwałę organów wspólnoty; 3) ujęcie wyrobów zawierających azbest w inwentaryzacji sporządzonej zgodnie z wzorem Rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 13 grudnia 2010 r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania wyrobów zawierających azbest oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których były lub są wykorzystywane wyroby zawierające azbest (Dz. U. z 2011 r. Nr 8, poz. 31); 4) kserokopia: dokumentacji zgłoszenia robot budowlanych lub decyzji pozwolenia na budowę, zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 - Prawo Budowlane (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1409, z późn. zm.). 3. Prawidłowo wypełnione wnioski, wraz z wymaganymi dokumentami rozpatrywane będą według kolejności złożenia w siedzibie Urzędu Gminy Białaczów aż do wyczerpania środków finansowych przewidzianych na dany rok budżetowy w budżecie gminy Białaczów. 4. W przypadku stwierdzenia uchybień formalno-prawnych lub innych wad we wniosku o otrzymanie dotacji, wzywa się Wnioskodawcę do ich usunięcia w terminie 7 dni od dnia doręczania wezwania. 5. Wnioskodawca, którego wniosek został zakwalifikowany do uzyskania dofinansowania zostaje pisemnie poinformowany o pozytywnym rozpatrzeniu wniosku. 6. Wnioski prawidłowo wypełnione złożone wraz z wymaganymi dokumentami określonymi w niniejszym paragrafie, które nie zostały zakwalifikowane w danym roku z powodu limitu środków, o których mowa w 5, będą rozpatrywane w pierwszej kolejności przy ponownym ogłoszeniu naboru, po uprzedniej ich aktualizacji. 7. Od procedury kwalifikowania wniosków i przyznawania dofinansowania nie przysługuje tryb odwoławczy. 8. Wnioskodawcy, którego wniosek nie został zatwierdzony do realizacji nie przysługuje z tego tytułu żadne roszczenie wobec gminy Białaczów. 9. Dofinansowanie inwestycji wskazanych we wniosku następuje na podstawie umowy zawartej pomiędzy Wnioskodawcą a gminą Białaczów. 10. Po zawarciu umowy z Wnioskodawcą Wójt Gminy Białaczów zleci Wykonawcy, o którym mowa w 6 wykonanie przedsięwzięcia polegającego na usuwaniu i utylizacji wyrobów zawierających azbest z nieruchomości. 11. Termin wykonania prac wskazanych w umowie będzie każdorazowo ustalany pomiędzy przedstawicielem Wykonawcy a Wnioskującym o ich dofinansowanie do gminy Białaczów. 12. Usunięcie wyrobów zawierających azbest z nieruchomości oraz ich przekazanie na składowisko odpadów niebezpiecznych zostanie potwierdzone Wnioskującemu kartą przekazania odpadu wydaną przez Wykonawcę, o którym mowa w 6 niniejszego regulaminu. 8. 1. Podmiot, z którym zawarto umowę o udzielenie dotacji zobowiązany jest do przedłożenia Wójtowi Gminy Białaczów w terminie 14 dni od ukończenia inwestycji: a) kopii karty przekazania odpadu zawierającego azbest z nieruchomości potwierdzające jego finalne unieszkodliwienie na składowisku odpadów - oryginał do wglądu, b) kopii oświadczenia wydanego przez wykonawcę usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych określonych w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004 r. Nr 71, poz. 649 oraz z 2010 r. Nr 162, poz. 1098) oryginał do wglądu,

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz. 683 c) sprawozdania z realizacji zadania związanego z usuwaniem i utylizacją wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie gminy Białaczów zrealizowanego w ramach podpisanej umowy według wzoru załącznika nr 3 do niniejszej uchwały. 2. Rozliczenie dotacji nastąpi w terminie 10 dni od przedstawienia przez Wnioskodawcę kompletnych dokumentów, o których mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu. 3. Gmina Białaczów zastrzega sobie prawo dokonania kontroli faktycznego wykonania inwestycji. 9. Finansowanie nie obejmuje zwrotu kosztów demontażu, usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest, jeżeli Wnioskujący we własnym zakresie zlecił uprawnionemu podmiotowi ich usunięcie i unieszkodliwienie, jak też prac wykraczających poza zakres umowy.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz. 683 Załącznik nr 2 do uchwały nr XIX/105/2016 Rady Gminy Białaczów... (imię, nazwisko lub nazwa Wnioskodawcy) adres/siedziba, telefon WNIOSEK O USUNIECIE I UTYLIZACJĘ WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST Z TERENU NIERUCHOMOŚCI ORAZ SFINANSOWANIE TEJ USŁUGI 1. Określenie nieruchomości, na której ma być wykonane wnioskowane przedsięwzięcie: adres:... nr ewidencyjny działki:..., obręb ewidencyjny:...; tytuł prawny do nieruchomości (właściciel, współwłaściciel, użytkownik wieczysty, współużytkownik wieczysty lub inny podmiot):... Rodzaj prac przewidzianych do wykonania w ramach dofinansowania: (właściwe zaznaczyć X) Demontaż: budynek mieszkalny: - ilość azbestu:.. m 2 lub kg - rodzaj azbestu: płyty faliste/płyty płaskie/ inne wymienić jakie*.. - planowany termin demontażu: budynek gospodarczy/inny* - ilość azbestu:.. m 2 lub...kg - rodzaj azbestu: płyty faliste/płyty płaskie/ inne wymienić jakie*. - planowany termin demontażu: Transport i unieszkodliwienie wyrobów zawierających azbest wcześniej zdjętych z obiektów i składowanych na nieruchomości (odpady luzem): - ilość azbestu:.. m 2 lub kg - rodzaj azbestu: płyty faliste/płyty płaskie/ inne wymienić jakie*. * Niepotrzebne skreślić Oświadczenia: 1. Oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. 2. Zobowiązuję się do umożliwienia upoważnionym pracownikom Urzędu Gminy Białaczów oraz firmie działającej na zlecenie gminy Białaczów wstępu na przedmiotową nieruchomość w celu podjęcia działań związanych z realizacją wnioskowanych prac. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku w celu realizacji zadania usuwania wyrobów zawierających azbest, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j.: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.).... (podpis wnioskodawcy)

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz. 683 Załącznik nr 3 do uchwały nr XIX/105/2016 Rady Gminy Białaczów Sprawozdanie z realizacji zadania związanego z usuwaniem i utylizacją wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie gminy Białaczów w ramach podpisanej umowy Nr... z dnia... 1. Oświadczam, że zadanie polegające na usunięciu i utylizacji wyrobów zawierających azbest z nieruchomości:...... (dokładny adres nieruchomości objętej usuwaniem azbestu (ulica, nr posesji, obręb ewidencyjny, nr działki ewidencyjnej) zostało zrealizowane przez...... (pełna nazwa i adres wykonawcy zadań) w niżej wymienionym zakresie w terminie do dnia:... 2. Zakres zadań związanych z usuwaniem i utylizacją wyrobów zawierających azbest z nieruchomości polegał na: - demontażu wyrobów zawierających azbest, - przygotowaniu do transportu i transporcie wyrobów zawierających azbest do miejsca unieszkodliwienia,... 3. Rodzaj wyrobów zawierających azbest - wymienić: płyty faliste (płyty płaskie) inne wymienić jakie*:... 4. Ilość usuniętych z nieruchomości wyrobów zawierających azbest:...(m 2 ) lub w (kg), co stanowi wykonanie zakresu prac wskazanych w umowie w.%. * niepotrzebne skreślić.... czytelny podpis