13. Kraj: 14. Województwo: 15. Powiat: 16. Gmina: 17. Ulica: 18. Nr domu: 22. Kraj: 23. Województwo: 24. Powiat: 25. Gmina: 26. Ulica: 27.



Podobne dokumenty
WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ (PB-1)

1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ):

1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ): WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ (PB-1)

Art. 32 i art. 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 4. Miejscowość:

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ (PB-1)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ

Wniosek o pozwolenie na budowę 1) załączam pełnomocnictwo załączam dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa (jeżeli jest wymagana)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ (PB-1)

1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ): WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ (PB-1)

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

Wniosek o pozwolenie na budowę 1)

WAB-W-16 Wniosek o pozwolenie na budowę 1) Zgodnie z ustawą z dnia

Wniosek o pozwolenie na budowę 1)

1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ): WNIOSEK O POZWOLENIE NA ROZBIÓRKĘ (PB-2)

STAROSTA WEJHEROWSKI

WNIOSEK o pozwolenie na budowę 1

załączam dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa (jeżeli jest wymagana)

Wniosek o pozwolenie na budowę 1)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ 1

PREZYDENT MIASTA PŁOCKA (oznaczenie organu administracji architektonicznobudowlanej)

Wniosek o pozwolenie na budowę 1)

Wniosek o pozwolenie na budowę 1)

Wniosek o pozwolenie na budowę 1)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA ROZBIÓRKĘ (PB-2)

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA ROZBIÓRKĘ

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

Rawicz. Starosta Rawicki

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO

Warszawa, dnia 12 sierpnia 2015 r. Poz. 1146

Warszawa, dnia 12 sierpnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1) z dnia 24 lipca 2015 r.

Warszawa, dnia 12 sierpnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1) z dnia 24 lipca 2015 r.

Podpowiedź do wypełniania

Warszawa, dnia 26 listopada 2015 r. Poz. 1961

Budowa nowego obiektu budowlanego/nowych obiektów budowlanych. Rozbudowa obiektu. budowlanego/obiektów budowlanych. Odbudowa obiektu budowlanego/

1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ):

ZGŁOSZENIE BUDOWY SIECI: WODOCIĄGOWEJ KANALIZACYJNEJ, CIEPLNEJ I TELEKOMUNIKACYJNEJ

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY. z dnia 23 czerwca 2003 r.

ZGŁOSZENIE BUDOWY SIECI.. STAROSTA BIELSKI BIELSKO-BIAŁA, UL. PIASTOWSKA 40

ZGŁOSZENIE BUDOWY STACJI TARNSFORMATOROWEJ LUB BUDOWY SIECI Objaśnienie: Pola oznaczone kwadratem wypełnia się stawiając znak X.

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB ROBÓT NIEWYMAGAJĄCYCH POZWOLENIA NA BUDOWĘ (Z-1)

ZGŁOSZENIE BUDOWY. Art. 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. PREZYDENT MIASTA TYCHY

WNIOSEK o pozwolenie na budowę 1

Następuje w formie: - zgłoszenia do Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Łęcznej tego faktu wraz z kompletem wymaganych dokumentów

Tekst ujednolicony rozporządzenia Ministra Infrastruktury 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ LUB PRZENIESIENIE ZGŁOSZENIA ROBÓT BUDOWLANYCH (PR-1)

M I N I S T R A I N F R A S T R U K T U R Y I R O Z W O J U 1) z dnia 2015 r.

ZGŁOSZENIE ZMIANY SPOSOBU UŻYTKOWANIA OBIEKTU BUDOWLANEGO LUB JEGO CZĘŚCI (Z-2)

Warszawa, dnia 16 września 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I budownictwa 1) z dnia 24 sierpnia 2016 r.

# $# %& #' # (&#)(' & * +, %&)) #! #'%& #!'&! %- %-#%& #!. +! * /-#&%#!..

3) przystąpienie do użytkowania obiektu budowlanego ma nastąpić przed wykonaniem wszystkich robót budowlanych.

POZWOLENIE NA BUDOWĘ. CZĘŚĆ 1 - dotyczy budynku mieszkalnego jednorodzinnego CZĘŚĆ 2 - dotyczy pozostałych inwestycji


Art. 48. obiektu budowlanego, lub jego cz ci, b d cego w budowie albo wybudowanego bez wymaganego pozwolenia na budow. Art. 49. Art. 49a.

Nazwa usługi: WYDANIE DECYZJI W SPRAWIE ZATWIERDZENIA PROJEKTU BUDOWLANEGO I UDZIELENIA POZWOLENIA NA BUDOWĘ

1. Data wpływu zgłoszenia

Kraków. Dopuszczanie obiektów budowlanych do użytkowania. mgr inż. Gabriela Przystał

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1)

ZAŁ CZNIK (9) Współczynnik kategorii obiektu (k) Współczynnik wielko ci obiektu (w) Kategorie obiektów budowlanych

Załącznik do ustawy z dnia Kodeks urbanistyczno-budowlany (Dz. U. poz..)

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (B-2)

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚĆIĄ PN-EN ISO 9001:2009. Lokalizacja drogi WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA REALIZACJĘ INWESTYCJI DROGOWEJ

DNI ZAMKNIĘTE DLA INTERESANTÓW: WTOREK I CZWARTEK

(Dz. U. Nr 112, poz ze zm.) Symbol KŚT Wyszczególnienie grupa podgrupa rodzaj 1 BUDYNKI I LOKALE 10 BUDYNKI NIEMIESZKALNE

KARTA INFORMACYJNA Z A N I M W Y P E Ł N I S Z W N I O S E K P R Z E C Z Y T A J!

Starosta Piaseczyński

KARTA USŁUG NR WB/04 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

O USTALENIE LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO. Wydział Architektury i Budownictwa Urzędu Miejskiego Wrocławia pl. Nowy Targ Wrocław

KARTA USŁUG NR WB/06 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

ZGŁOSZENIE ROZBUDOWY BUDYNKU GOSPODARCZEGO

KARTA USŁUGI Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach

ZARZĄDZENIE NR 20/2014 Starosty Nowodworskiego z dnia 3 czerwca 2014 r.

Informacja o najważniejszych dla inwestorów zmianach w ustawie Prawo budowlane, wchodzących w życie w dniu 28 czerwca 2015 r.

KARTA USŁUG NR WB/06 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI USTALAJĄCEJ WARUNKI ZABUDOWY

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

UZYSKANIE ZMIANY DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ OBIEKTU BUDOWLANEGO LUB WYKONANIA ROBÓT BUDOWLANYCH

Burmistrz Miasta Rydułtowy ul. Ofiar Terroru 36, Rydułtowy miejsce na pieczęć Urzędu

KARTA USŁUG NR WA/01 WYDZIAŁ ACHITEKTURY I BUDOWNICTWA

WNIOSEK o ustalenie warunków zabudowy o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego

KARTA USŁUG NR WA/04 WYDZIAŁ ACHITEKTURY I BUDOWNICTWA

KARTA USŁUG NR WA/03 WYDZIAŁ ACHITEKTURY I BUDOWNICTWA

Tekst ustawy przekazany do Senatu zgodnie z art. 52 regulaminu Sejmu USTAWA. z dnia 20 maja 2016 r. o inwestycjach w zakresie elektrowni wiatrowych 1)

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

Wniosek o pozwolenie na budowę /rozbiórkę

KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI. Ulica Nr domu Nr lokalu. Ulica Nr domu Nr lokalu

Warszawa, dnia 27 marca 2015 r. Poz. 443

Opinia do ustawy o zmianie ustawy Prawo budowlane oraz niektórych innych ustaw. (druk nr 810)

Do Burmistrza Miasta i Gminy

UCHWAŁA NR VII/106/11 RADY MIASTA TYCHY z dnia 28 kwietnia 2011 r.

Transkrypt:

Numer rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia na budowę (wypełnia organ): 1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ): 2. WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ (PB-1) Objaśnienie: Pola oznaczone kwadratem wypełnia się stawiając znak X. Podstawa prawna: Miejsce składania: Art. 32 i art. 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. Organ administracji architektoniczno-budowlanej, o którym mowa w art. 82 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (starosta lub wojewoda), albo w art. 168 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. Prawo geologiczne i górnicze (organ nadzoru górniczego). A. DATA, MIEJSCE I CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU 3. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok): 4. Miejscowość: - - 5. Organ administracji architektoniczno-budowlanej właściwy do wydania pozwolenia na budowę, do którego składa się wniosek: Starosta Powiatu Wrocławskiego ul. T. Kościuszki 131, 50-440 Wrocław 6. Złożenie wniosku o pozwolenie na budowę 7. Złożenie wniosku o zmianę pozwolenia na budowę B. DANE DOTYCZĄCE INWESTORA B.1. LICZBA INWESTORÓW Objaśnienie: W przypadku gdy wniosek składa więcej niż jeden inwestor, do wniosku należy załączyć formularz PB-5, zamieszczając w nim dane (o których mowa w B.2-B.5) dotyczące pozostałych inwestorów. 8. Jeden inwestor 9. Więcej niż jeden inwestor B.2. IMIĘ I NAZWISKO LUB NAZWA. (należy słownie podać liczbę inwestorów) Objaśnienie: Pola nr 10 i 11 wypełnia się również, gdy inwestor prowadzi działalność gospodarczą pod własną nazwą. W tym przypadku pola nr 12 nie wypełnia się. 10. Pierwsze imię (w przypadku inwestora będącego osobą fizyczną): 11. Nazwisko (w przypadku inwestora będącego osobą fizyczną): 12. Nazwa (w przypadku inwestora niebędącego osobą fizyczną): P B - 1 Strona 1

B.3. ADRES ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY 13. Kraj: 14. Województwo: 15. Powiat: 16. Gmina: 17. Ulica: 18. Nr domu: 19. Nr lokalu: 20. Miejscowość: 21. Kod pocztowy: - B.4. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania lub siedziby) 22. Kraj: 23. Województwo: 24. Powiat: 25. Gmina: 26. Ulica: 27. Nr domu: 28. Nr lokalu: 29. Miejscowość: 30. Kod pocztowy: B.5. DODATKOWE DANE KONTAKTOWE (nieobowiązkowe) 31. Telefon: 32. E-mail: - C. DANE DOTYCZĄCE PEŁNOMOCNIKA INWESTORA (jeżeli został ustanowiony) C.1. LICZBA PEŁNOMOCNIKÓW Objaśnienie: W przypadku gdy inwestor ustanowił więcej niż jednego pełnomocnika, do wniosku należy załączyć formularz PB-5, zamieszczając w nim dane (o których mowa w C.2-C.5) dotyczące pozostałych pełnomocników inwestora oraz wskazując jednego z pełnomocników, któremu będą doręczane pisma (zgodnie z art. 40 2 Kodeksu postępowania administracyjnego). 33. Jeden pełnomocnik 34. Więcej niż jeden pełnomocnik C.2. IMIĘ I NAZWISKO 35. Pierwsze imię: 36. Nazwisko:. (należy słownie podać liczbę pełnomocników) C.3. ADRES ZAMIESZKANIA 37. Kraj: 38. Województwo: 39. Powiat: 40. Gmina: 41. Ulica: 42. Nr domu: 43. Nr lokalu: 44. Miejscowość: 45. Kod pocztowy: - P B - 1 Strona 2

C.4. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania) 46. Kraj: 47. Województwo: 48. Powiat: 49. Gmina: 50. Ulica: 51. Nr domu: 52. Nr lokalu: 53. Miejscowość: 54. Kod pocztowy: C.5. DODATKOWE DANE KONTAKTOWE (nieobowiązkowe) 55. Telefon: 56. E-mail: - D. ZAMIERZENIE BUDOWLANE D.1. OBIEKT BUDOWLANY OBJĘTY ZAMIERZENIEM BUDOWLANYM Objaśnienie: Należy wskazać wszystkie rodzaje i kategorie obiektów budowlanych, których zamierzenie budowlane dotyczy. 57. Budynek mieszkalny jednorodzinny 58. Obiekt budowlany inny niż budynek mieszkalny jednorodzinny Objaśnienie: W polu nr 59 należy wskazać kategorię obiektu budowlanego (kategorie obiektów budowlanych) określoną w projekcie budowlanym. W przypadku budynku mieszkalnego jednorodzinnego należy wpisać I. 59. Kategoria obiektu budowlanego: D.2. CEL ZAMIERZENIA BUDOWLANEGO Objaśnienie: 1. Należy wskazać wszystkie rodzaje robót budowlanych, które mają być objęte pozwoleniem na budowę. 2.W przypadku gdy zamierzenie budowlane obejmuje prowadzenie robót budowlanych wskazanych w pkt. 1-5 i równolegle, w ramach tego samego zamierzenia budowlanego, prowadzona będzie rozbiórka obiektu budowlanego, inwestor może załączyć do wniosku o pozwolenie na budowę wniosek o pozwolenie na rozbiórkę (należy wstawić X w polu nr 65). 1. Budowa nowego obiektu budowlanego / nowych obiektów budowlanych. 60. 2. Rozbudowa istniejącego obiektu budowlanego / istniejących obiektów budowlanych. 3. Nadbudowa istniejącego obiektu budowlanego / istniejących obiektów budowlanych. 4. Odbudowa istniejącego obiektu budowlanego / istniejących obiektów budowlanych. 5. Wykonanie robót budowlanych innych niż wymienione powyżej. 6. Dołączam wniosek o pozwolenie na rozbiórkę. 61. 62. 63. 64. 65. P B - 1 Strona 3

D.3. NAZWA I RODZAJ ZAMIERZENIA BUDOWLANEGO 66. Nazwa i rodzaj: 67. Kubatura w przypadku budynków (jeżeli zamierzenie budowlane obejmuje kilka budynków, należy wskazać osobno kubaturę każdego z tych budynków): D.4. ADRES ZAMIERZENIA BUDOWLANEGO Objaśnienie: W przypadku gdy zamierzenie budowlane obejmuje więcej niż 1 działkę, do wniosku należy załączyć formularz PB- 5, zamieszczając w nim dane dotyczące pozostałych działek. 68. Województwo: 69. Powiat: 70. Gmina: 71. Miejscowość: 72. Ulica: 73. Nr domu: 74. Nr lokalu: 75. Jednostka ewidencyjna: 76. Obręb ewidencyjny: 77. Nr działki ewidencyjnej: E. ZAŁĄCZNIKI DOTYCZĄCE BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO E.1. OBLIGATORYJNE (obowiązkowe) 1. Cztery egzemplarze projektu budowlanego podpisane przez osobę sporządzającą projekt i posiadającą stosowne uprawnienia budowlane. 2. Zaświadczenie projektanta (projektantów) o wpisie na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego aktualne na dzień opracowania projektu budowlanego. 3. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. 4. Pełnomocnictwo (jeżeli ustanowiono pełnomocnika). 78. 79. 80. 81. E.2. FAKULTATYWNE (załącza się tylko, jeżeli przepisy tego wymagają ze względu na rodzaj zamierzenia budowlanego) P B - 1 Strona 4

E.2.1. Załączniki wynikające z ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane 1. Decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu art. 33 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 2. Postanowienie o uzgodnieniu projektowanych rozwiązań w odpowiednim zakresie z właściwym organem administracji architektoniczno-budowlanej art. 33 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 3. Specjalistyczna opinia art. 33 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 4. Pozwolenie właściwego wojewódzkiego konserwatora zabytków na prowadzenie robót budowlanych przy obiekcie budowlanym wpisanym do rejestru zabytków lub na obszarze wpisanym do rejestru zabytków art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane w związku z art. 36 ust. 1 pkt 1 i ust. 8 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami. 5. Zgoda wojewody na budowę obiektu budowlanego, tymczasowego obiektu budowlanego i urządzenia budowlanego na obszarze Pomnika Zagłady lub jego strefy ochronnej - art. 39a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane w związku z art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 7 maja 1999 r. o ochronie terenów byłych hitlerowskich obozów zagłady. E.2.2. Załączniki wynikające z przepisów szczególnych 1. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej dotyczącej pozwolenia na budowę, o której mowa w przepisach ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej. 2. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa, o której mowa w przepisach ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej. 3. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach art. 72 ust. 3 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko. 4. Decyzja o zezwoleniu właściwego zarządcy drogi o lokalizacji w pasie drogowym obiektów budowlanych lub urządzeń niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego art. 39 ust. 3 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 5. Decyzja zezwalająca na wyłączenie z produkcji gruntów rolnych lub gruntów leśnych przeznaczonych na cele nierolnicze i nieleśne art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 3 lutego 1995 r. o ochronie gruntów rolnych i leśnych. 6. Zgoda na przebudowę lub remont istniejących w pasie drogowym obiektów budowlanych i urządzeń niezwiązanych z gospodarką drogową lub obsługą ruchu oraz uzgodnienie projektu budowlanego w tym zakresie art. 38 ust. 2 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 7. Zgoda na usytuowanie obiektu budowlanego przy drodze w odległości mniejszej niż określona w art. 43 ust. 1 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych art. 43 ust. 2 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. F. ZAŁĄCZNIKI DOTYCZĄCE INNEGO OBIEKTU BUDOWLANEGO NIŻ BUDYNEK MIESZKALNY JEDNORODZINNY F.1. OBLIGATORYJNE (obowiązkowe) P B - 1 Strona 5

1. Cztery egzemplarze projektu budowlanego podpisane przez osobę sporządzającą projekt i posiadającą stosowne uprawnienia budowlane. 2. Zaświadczenie projektanta (projektantów) o wpisie na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego aktualne na dzień opracowania projektu budowlanego. 3. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. 4. Pełnomocnictwo (jeżeli ustanowiono pełnomocnika). 94. 95. 96. 97. F.2. FAKULTATYWNE (załącza się tylko, jeżeli przepisy tego wymagają ze względu na rodzaj zamierzenia budowlanego) F.2.1. Załączniki wynikające z ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane 1. Decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu art. 33 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane, z zastrzeżeniem art. 40a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 2. Pozwolenie, o którym mowa w art. 23 i art. 23a ustawy z dnia 21 marca 1991 r. o obszarach morskich Rzeczypospolitej Polskiej i administracji morskiej art. 33 ust. 2 pkt 3a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 3. Postanowienie o uzgodnieniu projektowanych rozwiązań w odpowiednim zakresie z właściwym organem administracji architektoniczno-budowlanej art. 33 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 4. Wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego i uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa w art. 24l ust. 1 i 4 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych art. 33 ust. 2 pkt 7 lit. a i b ustawy z dnia 7 lipca1994 r. Prawo budowlane. 5. Specjalistyczna opinia art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 6. Pozwolenie właściwego wojewódzkiego konserwatora zabytków na prowadzenie robót budowlanych przy obiekcie budowlanym wpisanym do rejestru zabytków lub na obszarze wpisanym do rejestru zabytków art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane w związku z art. 36 ust. 1 pkt 1 i ust. 8 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami. 7. Zgoda na budowę gazociągu o zasięgu krajowym lub którego budowa wynika z umów międzynarodowych art. 32 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 8. Zgoda wojewody na budowę obiektu budowlanego, tymczasowego obiektu budowlanego i urządzenia budowlanego na obszarze Pomnika Zagłady lub jego strefy ochronnej art. 39a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane w związku z art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 7 maja 1999 r. o ochronie terenów byłych hitlerowskich obozów zagłady. F.2.2. Załączniki wynikające z przepisów szczególnych 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 1. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej dotyczącej pozwolenia na budowę, o której mowa w przepisach ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej. 2. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa, o której mowa w przepisach ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej. 3. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach art. 72 ust. 3 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko. P B - 1 Strona 6 106. 107. 108.

4. Dokumenty, o których mowa w art. 127 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, jeżeli przedmiotem wniosku jest składowisko odpadów. 5. Decyzja o zezwoleniu właściwego zarządcy drogi o lokalizacji w pasie drogowym obiektów budowlanych lub urządzeń niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego art. 39 ust. 3 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 6. Decyzja o pozwoleniu wodnoprawnym, jeżeli jest wymagana ustawą z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne. 7. Decyzja zezwalająca na wyłączenie z produkcji gruntów rolnych lub gruntów leśnych przeznaczonych na cele nierolnicze i nieleśne art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 3 lutego 1995 r. o ochronie gruntów rolnych i leśnych. 8. Decyzja o udzieleniu zgody Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki w przypadku budowy gazociągu bezpośredniego lub linii bezpośredniej art. 7a ust. 3 ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. Prawo energetyczne. 9. Zezwolenie na budowę obiektu jądrowego art. 4 ust. 1 pkt 2 w związku z art. 39k ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. Prawo atomowe. 10. Decyzja regionalnego dyrektora ochrony środowiska ustalająca warunki prowadzenia robót art. 118 ust. 8 i art. 118a ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody. 11. Zezwolenie na lokalizację zjazdu lub przebudowę zjazdu art. 29 ust. 1 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 12. Zgoda na przebudowę lub remont istniejących w pasie drogowym obiektów budowlanych i urządzeń niezwiązanych z gospodarką drogową lub obsługą ruchu oraz uzgodnienie projektu budowlanego w tym zakresie art. 38 ust. 2 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 13. Zgoda na umieszczenie nadziemnych urządzeń liniowych, w szczególności linii energetycznej, telekomunikacyjnej, rurociągu, taśmociągu, wzdłuż pasów drogowych, poza terenem zabudowy, w odległości mniejszej niż 5 m od granicy pasa lub w sposób określony w przepisie art. 42 ust. 3 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych art. 42 ust. 2 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 14. Zgoda na usytuowanie obiektu budowlanego przy drodze w odległości mniejszej niż określona w art. 43 ust. 1 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych art. 43 ust. 2 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK (inwestora lub pełnomocnika) Objaśnienie: W przypadku składania wniosku przez kilku inwestorów lub pełnomocników, podpis składa każdy z nich. 120. Czytelny podpis H. KOMPLETNOŚĆ WNIOSKU (wypełnia organ) H.1. KOMPLETNOŚĆ POD WZGLĘDEM FORMALNYM (braki w zakresie innym niż art. 35 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane) 121. Wniosek kompletny 122. Wniosek niekompletny (zawierający braki) P B - 1 Strona 7

123. Wskazanie braków ze wskazaniem podstawy prawnej, z której wynika konkretny brak: 124. Data sprawdzenia kompletności (dzień-miesiąc-rok) 125. Podpis pracownika organu - - H.2. KOMPLETNOŚĆ POD WZGLĘDEM MATERIALNYM (braki w zakresie art. 35 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane) 126. Wniosek kompletny 127. Wniosek niekompletny (zawierający braki) 128. Wskazanie braków ze wskazaniem podstawy prawnej, z której wynika konkretny brak: 129. Data sprawdzenia kompletności (dzień-miesiąc-rok) 130. Podpis pracownika organu - - P B - 1 Strona 8

Załącznik nr 1 - do wniosku o pozwolenie na budowę (PB-1) OPŁATA SKARBOWA (wypełnia wnioskodawca zaznaczając właściwe kwadraty) nie podlega art. 2 ust. 1 pkt 2 dokonywanie czynności urzędowej, wydanie zaświadczenia oraz zezwolenia w sprawach budownictwa mieszkaniowego zwolnienie art. 7 pkt 2 jednostki budżetowe pkt 3 załącznik cz. I pkt. 53, ppkt 1 załącznik cz. III ppkt 2, pkt. 9 ppkt.3 załącznik cz. IV pkt 1 pkt 3 jednostki samorządu terytorialnego decyzja umarzająca postępowanie lub wydawana w postępowaniu odwoławczym albo w trybie szczególnym budynki na cele naukowe, socjalne, kulturalne remont obiektów budowlanych wpisanych do rejestru zabytków pełnomocnictwo (poświadczone notarialnie lub przez uprawniony organ upoważniające do odbioru dokumentów) pełnomocnictwo dla małżonka, wstępnego, zstępnego, rodzeństwa pkt 4 pełnomocnictwo jeżeli mocodawca jest podmiot określony w art. 7 pkt. 1-5 ustawy (w tym jednostki budżetowe, jednostki samorządu terytorialnego ) inne przypadki przewidziane ustawą art. kwota pobrana należna dopłata zwrot pełnomocnictwo 17 zł zatwierdzenie projektu budowlanego zmiana pozwolenia bez zmiany parametrów pozwolenie na budowę (kwota z obliczenia) suma 47 zł 82 zł..zł zweryfikowano wysokość pobranej opłaty potwierdzenie nr pokwitowania data wpłaty podpis i pieczęć osoby przyjmującej przyjęcia opłaty Gmina Wrocław PKO BP SA Nr 82 1020 5226 0000 6102 0417 7895 dopłaty Gmina Wrocław PKO BP SA Nr 82 1020 5226 0000 6102 0417 7895 przedmiot opłaty skarbowej Wysokość opłaty zostanie zweryfikowana po opracowaniu dokumentu wg przepisów ustawy o opłacie skarbowej powierzchnia użytkowa budynku przeznaczona na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż rolnicza i leśna z dnia 16 listopada 2006 roku (Dz. U. z 2015r. poz. 783 z późn. zm) obliczenie opłaty skarbowej stawka opłaty skarbowej 1 zł za 1 m 2 (max. 539 zł) dane do obliczenia m 2 kwota pobrana 100% 50% przebudowa jak wyżej - kolejnego budynku 1 zł za 1 m 2 urządzenie budowlane (np. przyłącza, place postojowe, zagospodarowanie wnętrza blokowego) inna budowla (np. droga dojazdowa, wiata, reklama, parking, zjazd) studnia, urządzenie do usuwania nieczystości stałych i ścieków sieci i drogi do 1 km długości drogi oraz sieci powyżej 1 km długości inne budynki (np. garaż wolnostojący, obiekt kultu religijnego) budynek służący celom gospodarczym w gospodarstwie rolnym budowla związana z produkcją rolną (np. silosy) (max. 539 zł) 91 zł za każde 155 zł za każdą 20 zł za każde 105 zł za każdą 2143 zł za każdą 48 zł za każdy 14 zł za każdy 112 zł za każdą m 2 razem

Załącznik nr 2 - do wniosku o pozwolenie na budowę (PB-1) Kategoria I Kategoria II Kategoria III Kategoria IV Kategoria V Kategoria VI Kategoria VII Kategoria VIII Kategoria IX Kategoria X Kategoria XI Kategoria XII Kategoria XIII Kategoria XIV Kategoria XV Kategoria XVI Kategoria XVII Kategoria XVIII Kategoria XIX KATEGORIE OBIEKTÓW BUDOWLANYCH (na podstawie załącznika do ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane t.j. Dz. U. z 2013r., poz. 1409 ze zmianami) 1 Obiekty budowlane budynki mieszkalne jednorodzinne budynki służące gospodarce rolnej, jak: produkcyjne, gospodarcze, inwentarskoskładowe inne niewielkie budynki, jak: domy letniskowe, budynki gospodarcze, garaże do dwóch stanowisk włącznie elementy dróg publicznych i kolejowych dróg szynowych, jak: skrzyżowania i węzły, wjazdy, zjazdy, przejazdy, perony, rampy obiekty sportu i rekreacji, jak: stadiony, amfiteatry, skocznie i wyciągi narciarskie, kolejki linowe, odkryte baseny, zjeżdżalnie cmentarze obiekty służące nawigacji wodnej, jak: dalby, wysepki cumownicze inne budowle budynki kultury, nauki i oświaty, jak: teatry, opery, kina, muzea, galerie sztuki, biblioteki, archiwa, domy kultury, budynki szkolne i przedszkolne, żłobki, kluby dziecięce, internaty, bursy i domy studenckie, laboratoria i placówki badawcze, stacje meteorologiczne i hydrologiczne, obserwatoria, budynki ogrodów zoologicznych i botanicznych budynki kultu religijnego, jak: kościoły, kaplice, klasztory, cerkwie, zbory, synagogi, meczety oraz domy pogrzebowe, krematoria budynki służby zdrowia, opieki społecznej i socjalnej, jak: szpitale, sanatoria, hospicja, przychodnie, poradnie, stacje krwiodawstwa, lecznice weterynaryjne, domy pomocy i opieki społecznej, domy dziecka, domy rencisty, schroniska dla bezdomnych oraz hotele robotnicze budynki administracji publicznej, budynki Sejmu, Senatu, Kancelarii Prezydenta, ministerstw i urzędów centralnych, terenowej administracji rządowej i samorządowej, sądów i trybunałów, więzień i domów poprawczych, zakładów dla nieletnich, zakładów karnych, aresztów śledczych oraz obiekty budowlane Sił Zbrojnych pozostałe budynki mieszkalne budynki zakwaterowania turystycznego i rekreacyjnego, jak: hotele, motele, pensjonaty, domy wypoczynkowe, schroniska turystyczne budynki sportu i rekreacji, jak: hale sportowe i widowiskowe, kryte baseny budynki biurowe i konferencyjne budynki handlu, gastronomii i usług, jak: sklepy, centra handlowe, domy towarowe, hale targowe, restauracje, bary, kasyna, dyskoteki, warsztaty rzemieślnicze, stacje obsługi pojazdów, myjnie samochodowe, garaże powyżej dwóch stanowisk, budynki dworcowe budynki przemysłowe, jak: budynki produkcyjne, służące energetyce, montownie, wytwórnie, rzeźnie oraz obiekty magazynowe, jak: budynki składowe, chłodnie, hangary, wiaty, a także budynki kolejowe, jak: nastawnie, podstacje trakcyjne, lokomotywownie, wagonownie, strażnice przejazdowe, myjnie taboru kolejowego zbiorniki przemysłowe, jak: silosy, elewatory, bunkry do magazynowania paliw i gazów

Kategoria XX Kategoria XXI Kategoria XXII Kategoria XXIII Kategoria XXIV Kategoria XXV Kategoria XXVI Kategoria XXVII Kategoria XXVIII Kategoria XXIX Kategoria XXX oraz innych produktów chemicznych stacje paliw obiekty związane z transportem wodnym, jak: porty, przystanie, sztuczne wyspy, baseny, doki, falochrony, nabrzeża, mola, pirsy, pomosty, pochylnie place składowe, postojowe, składowiska odpadów, parkingi obiekty lotniskowe, jak: pasy startowe, drogi kołowania, płyty lotniskowe, place postojowe i manewrowe, lądowiska obiekty gospodarki wodnej, jak: zbiorniki wodne i nadpoziomowe, stawy rybne drogi i kolejowe drogi szynowe sieci, jak: elektroenergetyczne, telekomunikacyjne, gazowe, ciepłownicze, wodociągowe, kanalizacyjne oraz rurociągi przesyłowe budowle hydrotechniczne piętrzące, upustowe i regulacyjne, jak: zapory, progi i stopnie wodne, jazy, bramy przeciwpowodziowe, śluzy wałowe, syfony, wały przeciwpowodziowe, kanały, śluzy żeglowne, opaski i ostrogi brzegowe, rowy melioracyjne drogowe i kolejowe obiekty mostowe, jak: mosty, estakady, kładki, przejścia podziemne, wiadukty, przepusty, tunele wolno stojące kominy i maszty obiekty służące do korzystania z zasobów wodnych, jak: ujęcia wód morskich i śródlądowych, budowle zrzutów wód i ścieków, pompownie, stacje strefowe, stacje uzdatniania wody, oczyszczalnie ścieków