UCHWAŁA NR XV/121/2015 RADY MIEJSKIEJ W KROTOSZYNIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/121/2015 RADY MIEJSKIEJ W KROTOSZYNIE z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy składanych przez podatników podatku od nieruchomości, podatku rolnego oraz leśnego. Na podstawie art.18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz.U. z 2015 roku poz. 1515) oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 roku poz. 849 ze zmianami) art. 6a ust.11 ustawy o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 roku poz. 1381 ze zmianami); art. 6 ust. 9 ustawy o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 roku poz. 465 ze zmiami) Rada Miejska w Krotoszynie uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. 1. Określa się wzór deklaracji na podatek rolny stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór informacji w sprawie podatku rolnego stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały. 3. 1. Określa się wzór deklaracji na podatek leśny stanowiący załącznik nr 5 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór informacji w sprawie podatku leśnego stanowiący załącznik nr 6 do niniejszej uchwały. 4. Traci moc Uchwała Nr XIV/124/2011 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 24 listopada 2011 roku w sprawie określenia wzorów formularzy składanych przez podatników podatku od nieruchomości, podatku rolnego oraz leśnego (Dz.Urz. Woj. Wlkp. z 2011 roku Nr 356 poz. 6281) 5. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Krotoszyna. 6. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku. Przewodnicząca Rady Zofia Jamka Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 1

1. Numer Identyfikatora podatkowego NIP) składającego informację... Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XV/121/2015 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 30 listopada 2015 r. DN - 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. Rok na... Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014 r., poz. 849 ze zm.) Termin składania: Miejsce składania: A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Krotoszyna Organ podatkowy Burmistrz Krotoszyna właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania Adres: 63-700 Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. inne formy posiadania (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki ** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 11. PKD / Numer Krajowego Rejestru Sądowego 12. Nr telefonu 13. Adres e-mail B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA* 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17.Gmina 18. Ulica 19. Numer domu / Numer lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 23. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. złożenie deklaracji po raz pierwszy od... 2. deklaracja roczna 3. korekta deklaracji od... 4. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby 5. wygaśniecie obowiązku podatkowego Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 2

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Miejskiej w Krotoszynie (ogłoszona w Dz. Urzędowym Województwa Wielkopolskiego w roku poprzedzającym dany rok podatkowy) w zł, gr Kwota podatku w zł D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem 24. 25. 26. działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków... m 2 2. pod wodami powierzchniowymi 27. 28. 29. stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych... ha 3. pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie 30. 31. 32. odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego... m 2 4. 33. 34. 35. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego... m 2 5. zwolnione na podstawie ustawy o 36. 37. 38. podatkach i opłatach lokalnych art...... m 2 6. zwolnione na podstawie uchwały Rady 39. 40. 41. Miejskiej w Krotoszynie z dnia....... Nr...... m 2 D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem 42. 43. 44.... m 2 w tym: 45. 46. 47. - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem 48. 49. 50. działalności gospodarczej oraz budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności 51. 52. 53. gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2...,......,... - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2...,......,... Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 3

4. związanych z udzielaniem świadczeń 54. 55. 56. zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 5. pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie 57. 58. 59. odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 6. zwolnione na podstawie ustawy o 60. 61. 62. podatkach i opłatach lokalnych art...... m 2 7. zwolnione na podstawie uchwały Rady 63. 64. 65. Miejskiej w Krotoszynie z dnia....... Nr...... m 2 D.3. BUDOWLE (wartość należy zaokrąglać do pełnych złotych) 1. budowle 66. 67. 68. (wartość, określona na podst. art. 4 ust.1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opł.lokal.)...,... D.3.A. BUDOWLE (wartość należy zaokrąglać do pełnych złotych) 1. budowle a) zwolnione od na podstawie ustawy o 69. 70. 71. podatkach i opłatach lokalnych art...... m 2 b) zwolnione na podstawie uchwały 72. 73. 74. Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia....... Nr...... m 2 E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU kwota podatku 75. 1) i 2) suma kwot z kol. D (należy zaokrąglić do pełnych złotych)...,... F. RATY PODATKU W ROKU 20 Kwotę miesięcznych rat podatku w wysokości 1/12 zadeklarowanego zobowiązania podatkowego (poz. 75). Kwotę miesięcznych rat w ujęciu tabelarycznym należy zaokrąglić do pełnych złotych. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty - zgodnie z art. 6 ust. 11 a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 4

G. WYKAZ BUDOWLI PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU PODATKIEM OD NIERUCHOMOŚCI WYKAZANYCH W CZĘŚCI D.3 POZ. 66 Nr inwentarzowy Nazwa budowli Wartość W razie większej liczby budowli załączyć odrębny wykaz wg ustalonego wzoru. H. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI (Należy wpisać informacje określone w części B.1 poz. 8-13 i B.2 poz. 14-22) I. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (wyjaśnić powierzchnię bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) J. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 76. Imię 77. Nazwisko 78. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 79. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 80. Uwagi organu podatkowego 81. Data 82. Podpis przyjmującego formularz Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 5

Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku, poz. 613 z późniejszymi zmianami) - Podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposob, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Zaokrąglania podstawy opodatkowania i kwot podatków nie stosuje się do opłaty skarbowej oraz opłat, o których mowa w przepisach o podatkach i opłatach lokalnych. 2. Zgodnie z art. 6 ust. 10 obowiązek składania informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych oraz deklaracji na podatek od nieruchomości dotyczy również podatników korzystających ze zwolnień na mocy przepisów ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 3. Obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości należy wpłacić bez wezwania na rachunek Urzędu Miejskiego w Krotoszynie w Banku Zachodnim WBK S.A. O/Krotoszyn nr 21 1090 1157 0000 0001 1325 4291 lub na konta indywidualne za poszczególne miesi ące w terminach - I rata płatna do 31 stycznia, a następne do dnia 15-go każdego miesiąca za dany miesiąc. 4. Klasa PKD - należy wpisać klasę rodzaju działalności określoną w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 1997 roku w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz.U. 2007, Nr 251, poz. 1885 ze zm.). 5. Zgodnie z art. 3a 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1996 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji tekst jednolity Dz.U. z 2014 roku, poz. 1619 ze zm. niniejsza deklaracja stanowić będzie podstawę wystawienia tytułu wykonawczego dla zobowiązań. W zakresie zobowiązań powstałych w przypadkach określonych w art. 8 i art. 21 1 pkt 1 ustawy - Ordynacja podatkowa, długów celnych powstałych w przypadkach określonych w art. 201 ust. 1 oraz art. 209 ust. 1 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 października 1992 r. ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie Wydanie Specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z późn. zm.), podatków wykazanych w zgłoszeniu celnym, składek na ubezpieczenie społeczne, opłat paliwowych, o których mowa w ustawie z dnia 27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz. 931, z późn. zm.), dopłat, o których mowa w ustawie z dnia 19 listopada 2009 r. o grach hazardowych (Dz. U. Nr 201, poz. 1540, z późn. zm.), a także opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, o których mowa w art. 6h ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 i 1593 oraz z 2015 r. poz. 87) stosuje się również egzekucję administracyjną, jeżeli wynikają one odpowiednio: 1) z deklaracji lub zeznania złożonego przez podatnika lub płatnika; 2) ze zgłoszenia celnego złożonego przez zobowiązanego; 3) z deklaracji rozliczeniowej złożonej przez płatnika składek na ubezpieczenie społeczne; 4) z informacji o opłacie paliwowej; 5) z informacji o dopłatach; 6) z deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 2. W przypadkach, o których mowa w 1, stosuje się egzekucję administracyjną, jeżeli: 1) w deklaracji, w zeznaniu, w zgłoszeniu celnym, w deklaracji rozliczeniowej, w informacji o opłacie paliwowej, w informacji o dopłatach lub w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zostało zamieszczone pouczenie, że stanowią one podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego; 2) wierzyciel przed wszczęciem postępowania egzekucyjnego przesłał zobowiązanemu upomnienie, o którym mowa w art. 15 1. Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 6

1. Numer Identyfikatora podatkowego (NIP) składającego informację *... Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XV/121/2015 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 30 listopada 2015 r. IN - 1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH 2. Rok na... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Burmistrz Krotoszyna Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014 r., poz. 849 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Organ podatkowy Burmistrz Krotoszyna właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania Adres: 63-700 Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności, posiadania składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. inne formy posiadania (np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 8. Imię ojca, imię matki 9. Numer PESEL** / PKD 10. Nr telefonu 11. Adres e-mail B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15.Gmina 16. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. złożenie informacji po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji obowiązuje od.. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez 22. względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków... m 2 2. pod wodami powierzchniowym stojącymi lub wodami 23. powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych... ha 3. pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej 24. działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem... m 2 Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 7

4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym 25. mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego... m 2 5. zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 26. art...... m 2 6. zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Krotoszynie 27. z dnia....... Nr...... m 2 D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem 28.... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od 29. budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie 30. obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 4. związanych z udzieleniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu 31. przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem w tym:... m 2 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 5. pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem 32.... m 2 w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 6. budynki zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach 33. lokalnych art...... 7. budynki zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w 34. Krotoszynie z dnia....... Nr...... m 2 D.3. BUDOWLE (wartość należy zaokrąglać do pełnych złotych) 1. budowle 35. (wartość, określona na podst.art. 4 ust.1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) D.3.A. BUDOWLE (wartość należy zaokrąglać do pełnych złotych) a) budynki zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art... b) budynki zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Krotoszynie... zł 36.... zł 37. z dnia....... Nr...... zł Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 8 m 2

E. WYKAZ BUDOWLI PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU PODATKIEM OD NIERUCHOMOŚCI WYKAZANYCH W CZĘŚCI D.3 POZ. 35 Nr inwentarzowy Nazwa budowli Wartość W razie większej liczby budowli załączyć odrębny wykaz wg ustalonego wzoru. F. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI (Należy wpisać informacje określone w części B.1 poz. 7-11 i B.2 poz. 12-20) G. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (wyjaśnić powierzchnię bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 38. Imię 39. Nazwisko 40. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 41. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 42. Uwagi organu podatkowego 43. Data 44. Podpis przyjmującego formularz Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 9

Pouczenie: * Identyfikator podatkowy (NIP) wpisują osoby prowadzące działalność gospodarczą lub podmioty będące zarejestrowane jako podatnicy podatku od towarów i usług (VAT) 1. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku, poz. 613 z późniejszymi zmianami) - Podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposob, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Zaokrąglania podstawy opodatkowania i kwot podatków nie stosuje się do opłaty skarbowej oraz opłat, o których mowa w przepisach o podatkach i opłatach lokalnych. 2. Zgodnie z art. 6 ust. 8 a ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz.U. z 2014 roku, poz. 849 ze zm.) - nie wszczyna się postępowania, a postępowanie wszczęte umarza, jeżeli wysokość zobowiązania podatkowego na danych rok podatkowy nie przekraczałaby, określonych na dzień 1 stycznia roku podatkowego, najniższych kosztów doręczenia w obrocie krajowym przesyłki poleconej za potwierdzeniem odbioru przez operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 roku prawo pocztowe (Dz.U. poz. 1529). W takim przypadku decyzję umarzającą postępowanie pozostawia się w aktach sprawy, a organ jest nią związany od chwili wydania. Do zmiany decyzji umarzającej postępowanie przepis art. 254 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 roku poz. 613 i 699) stosuje się odpowiednio. 3. Zgodnie z art. 6 ust. 11 a ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz.U. z 2014 roku, poz. 849 ze zm.) - w przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 4. Zgodnie z art. 6 ust. 10 obowiązek składania informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych oraz deklaracji na podatek od nieruchomości dotyczy również podatników korzystających ze zwolnień na mocy przepisów ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 5. Klasa PKD - należy wpisać klasę rodzaju działalności określoną w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 1997 roku w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz.U. 2007, Nr 251, poz. 1885 ze zm.). Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 10

1. Numer Identyfikatora podatkowego (NIP) składającego informację... Załącznik Nr 3 do uchwały Nr XV/121/2015 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 30 listopada 2015 roku DR - 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2. Rok na... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Krotoszyna Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r. Nr 1381, poz. 969 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Organ podatkowy Burmistrz Krotoszyna właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów Adres: 63-700 Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. inne formy posiadania 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki ** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 11. Nr telefonu 12. Adres e-mail B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA* 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16.Gmina 17. Ulica 18. Numer domu / Numer lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 11

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 22. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. złożenie deklaracji po raz pierwszy od... 2. deklaracja roczna 3. korekta deklaracji od... 4. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby 5. wygaśniecie obowiązku podatkowego D. DANE DOTYCZĄCE OPODATKOWANIA (należy podać z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Ogółem Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka za 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego) w zł, gr Wymiar podatku rolnego w zł 1 2 3 4 5 6 7 Grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Użytki zielone (łąki i pastwiska) I II III IV V VI VIz Grunty rolne zabudowane I Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 12

1 2 3 4 5 6 7 II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz Grunty pod stawami a) zarybione: łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) i grunty pod stawami niezarybionymi Grunty pod rowami Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych I II IIIa III IIIb IVa IV V VI VIz Użytki rolne bez oznaczenia klasy gleboznawczej Razem (bez zwolnień) E. INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. 2. 3. 4. Razem F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 13

1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem 1) i 2) G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D - (E + F)- (należy zaokrąglić do pełnych złotych) H. RATY PODATKU W ROKU 20 Kwotę kwartalnych rat podatku w ujęciu tabelarycznym należy zaokrąglić do pełnych złotych. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty - zgodnie z art. 6 ust. 10a ustawy o podatku rolnym. I II III IV I. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI (Należy wpisać informacje określone w części B.1 poz. 8-12 i B.2 poz. 13-21) L. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 23. Imię 24. Nazwisko 25. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 26. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 27. Uwagi organu podatkowego 28. Data 29. Podpis przyjmującego formularz Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 14

Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 4 ust. 7 ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (t.j. (Dz. U. z 2013 roku, poz. 1381 ze zm.) - Grunty pod stawami, grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych, grunty pod rowami oraz grunty rolne zabudowane bez względu na zaliczenie okręgu podatkowego przelicza się na hektary przeliczeniowe według następujących przeliczników: 1) 1 ha gruntów pod stawami zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem oraz gruntów ornych zabudowanych - 1,0 ha przeliczeniowy, 2) 1 ha gruntów pod stawami zarybionymi innymi gatunkami ryb, gruntów pod stawami niezarybionymi, gruntów zadrzewionych i zakrzewionych na użytkach rolnych oraz gruntów pod rowami - 0,20 ha przeliczeniowego. Miasto i Gmina Krotoszyn jest zaliczana do I okręgu podatkowego, dla którego zgodnie z art. 4 ust. 5 w/w ustawy ustalono następujące przeliczenie powierzchni użytków rolnych: 2. 3. płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposob, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Zaokrąglania podstawy opodatkowania i kwot podatków nie stosuje się do opłaty skarbowej oraz opłat, o których mowa w przepisach o podatkach i opłatach lokalnych. Zgodnie z art. 6a ust. 9 w/w ustawy obowiązek składania informacji o gruntach oraz deklaracji na podatek rolny dotyczy również podatników korzystających ze zwolnień i ulg na podstawie przepisów ustaw o podatku rolnym 4. Obliczony w deklaracji podatek rolny należy wpłacić bez wezwania na rachunek Urzędu Miejskiego w Krotoszynie w Banku Zachodnim WBK S.A. o/krotoszyn nr 21 1090 1157 0000 0001 1325 4291 lub na konta indywidualne w terminie do 15 marca, 15 maja, 15 września i 15 listopada. 5. Zgodnie z art. 3a 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1996 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji tekst jednolity Dz.U. z 2014 roku, poz. 1619 ze zm. niniejsza deklaracja stanowić będzie podstawę wystawienia tytułu wykonawczego dla zobowiązań. W zakresie zobowiązań powstałych w przypadkach określonych w art. 8 i art. 21 1 pkt 1 ustawy - Ordynacja podatkowa, długów celnych powstałych w przypadkach określonych w art. 201 ust. 1 oraz art. 209 ust. 1 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 października 1992 r. ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie Wydanie Specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z późn. zm.), podatków wykazanych w zgłoszeniu celnym, składek na ubezpieczenie społeczne, opłat paliwowych, o których mowa w ustawie z dnia 27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz. 931, z późn. zm.), dopłat, o których mowa w ustawie z dnia 19 listopada 2009 r. o grach hazardowych (Dz. U. Nr 201, poz. 1540, z późn. zm.), a także opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, o których mowa w art. 6h ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 i 1593 oraz z 2015 r. poz. 87) stosuje się również egzekucję administracyjną, jeżeli wynikają one odpowiednio: 1) z deklaracji lub zeznania złożonego przez podatnika lub płatnika; 2) ze zgłoszenia celnego złożonego przez zobowiązanego; 3) z deklaracji rozliczeniowej złożonej przez płatnika składek na ubezpieczenie społeczne; 4) z informacji o opłacie paliwowej; 5) z informacji o dopłatach; 6) z deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 2. W przypadkach, o których mowa w 1, stosuje się egzekucję administracyjną, jeżeli: 1) w deklaracji, w zeznaniu, w zgłoszeniu celnym, w deklaracji rozliczeniowej, w informacji o opłacie paliwowej, w informacji o dopłatach lub w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zostało zamieszczone pouczenie, że stanowią one podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego; 2) wierzyciel przed wszczęciem postępowania egzekucyjnego przesłał zobowiązanemu upomnienie, o którym mowa w art. 15 1. Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 15

1. Numer Identyfikatora podatkowego (NIP) składającego informację*... Załącznik Nr 4 do uchwały Nr XV/121/2015 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 30 listopada 2015 roku IR - 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO 2. Rok na... Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz. 1381 ze zm.) W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub Termin składania: zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Miejsce składania: Organ podatkowy Burmistrz Krotoszyna właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Burmistrz Krotoszyna Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Adres: 63-700 Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności, posiadania składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. inne formy posiadania (np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 8. Imię ojca, imię matki 9. Numer PESEL** 10. Nr telefonu 11. Adres e-mail B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15.Gmina 16. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. złożenie informacji po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji obowiązuje od.. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (należy podać z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Grunty orne I II Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 16

IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Użytki zielone (łąki i pastwiska) I II III IV V VI VIz Grunty rolne zabudowane I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz Grunty pod stawami Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 17

a) zarybione: łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) i grunty pod stawami niezarybionymi Grunty pod rowami Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych I II IIIa III IIIb IVa IV V VI VIz Użytki rolne bez oznaczenia klasy gleboznawczej Razem E. INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. 2. 3. 4. Razem F. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH GRUNTÓW (Należy wpisać informacje określone w części B.1 poz. 7-11 i B.2 poz. 12-20) G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 22. Imię 23. Nazwisko 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 26. Uwagi organu podatkowego 27. Data 28. Podpis przyjmującego formularz Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 18

Pouczenie: * Identyfikator podatkowy (NIP) wpisują osoby prowadzące działalność gospodarczą lub podmioty będące zarejestrowane jako podatnicy podatku od towarów i usług (VAT) 1. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku, poz. 613 z późniejszymi zmianami) - Podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Zaokrąglania podstawy opodatkowania i kwot podatków nie stosuje się do opłaty skarbowej oraz opłat, o których mowa w przepisach o podatkach i opłatach lokalnych. 2. Zgodnie z art. 6a ust. 6a ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (t.j. Dz.U. z 2013 roku, poz. 1381 ze zm.) - nie wszczyna si ę postępowania, a postępowanie wszczęte umarza, jeżeli wysokość zobowiązania podatkowego na danych rok podatkowy nie przekraczałaby, określonych na dzień 1 stycznia roku podatkowego, najniższych kosztów doręczenia w obrocie krajowym przesyłki poleconej za potwierdzeniem odbioru przez operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 roku prawo pocztowe (Dz.U. poz. 1529). W takim przypadku decyzję umarzającą postępowanie pozostawia się w aktach sprawy, a organ jest nią związany od chwili wydania. Do zmiany decyzji umarzającej postępowanie przepis art. 254 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 roku poz. 613 i 699) stosuje si ę odpowiednio. 3. Zgodnie z art. 6a ust. 10 a ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (t.j. Dz.U. z 2013 roku, poz. 1381 ze zm.) - w przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 19

1. Numer Identyfikatora podatkowego (NIP) składającego informację... Załącznik Nr 5 do uchwały Nr XV/121/2015 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 30 listopada 2015 roku DL - 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 2. Rok na... Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz.465 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Miejsce składania: Organ podatkowy Burmistrz Krotoszyna właściwy ze względu na miejsce położenia lasu A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Krotoszyna Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Adres: 63-700 Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. inne formy posiadania (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki ** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 11. PKD / Numer Krajowego Rejestru Sądowego 12. Nr telefonu 13. Adres e-mail B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA* 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17.Gmina 18. Ulica 19. Numer domu / Numer lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 23. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. złożenie deklaracji po raz pierwszy od... 2. deklaracja roczna 3. korekta deklaracji od... 4. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby 5. wygaśniecie obowiązku podatkowego Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 20

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Powierzchnia w Stawka podatku (0,220 m Wyszczególnienie 3 drewna x cena Podatek w zł (rubr.2 x rubr. 3) hektarach fizycznych drewna) w zł, gr 1 2 3 4 1. Lasy 24. 25. 26. 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 27. 28. 29. 30. 31. 32. 1) i 2) 4. Razem (w. 1 3) E. RATY PODATKU W ROKU 20 Kwotę miesięcznych rat podatku w wysokości 1/12 zadeklarowanego zobowiązania podatkowego (poz. 33). Kwota miesięcznych rat w ujęciu tabelarycznym należy zaokrąglić do pełnych złotych. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty - zgodnie z art. 6 ust. 7a ustawy o podatku leśnym. I II III IV V VI 33. VII VIII IX X XI XII F. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH LASU (Należy wpisać informacje określone w części B.1 poz. 8-13 i B.2 poz. 14-22) G. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 34. Imię 35. Nazwisko 36. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 37. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 21

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 38. Uwagi organu podatkowego 39. Data 40. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku, poz. 613 z późniejszymi zmianami) - Podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Zaokrąglania podstawy opodatkowania i kwot podatków nie stosuje się do opłaty skarbowej oraz opłat, o których mowa w przepisach o podatkach i opłatach lokalnych. 2. Zgodnie z art. 6 ust. 6 w/w ustawy obowiązek składania informacji o lasach oraz deklaracji na podatek leśny dotyczy również podatników korzystających ze zwolnień na mocy przepisów ustawy o lasach 3. Obliczony w deklaracji podatek leśny należy wpłacić bez wezwania na rachunek Urzędu Miejskiego w Krotoszynie w Banku Zachodnim WBK S.A. O/Krotoszyn nr 21 1090 1157 0000 0001 1325 4291 lub na konta indywidualne za poszczególne miesi ące w terminie do dnia 15-go każdego miesiąca za dany miesiąc. 4. Zgodnie z art. 3a 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1996 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji tekst jednolity Dz.U. z 2014 roku, poz. 1619 ze zm. niniejsza deklaracja stanowić będzie podstawę wystawienia tytułu wykonawczego dla zobowiązań. W zakresie zobowiązań powstałych w przypadkach określonych w art. 8 i art. 21 1 pkt 1 ustawy - Ordynacja podatkowa, długów celnych powstałych w przypadkach określonych w art. 201 ust. 1 oraz art. 209 ust. 1 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 października 1992 r. ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie Wydanie Specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z późn. zm.), podatków wykazanych w zgłoszeniu celnym, składek na ubezpieczenie społeczne, opłat paliwowych, o których mowa w ustawie z dnia 27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz. 931, z późn. zm.), dopłat, o których mowa w ustawie z dnia 19 listopada 2009 r. o grach hazardowych (Dz. U. Nr 201, poz. 1540, z późn. zm.), a także opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, o których mowa w art. 6h ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 i 1593 oraz z 2015 r. poz. 87) stosuje się również egzekucję administracyjną, jeżeli wynikają one odpowiednio: 1) z deklaracji lub zeznania złożonego przez podatnika lub płatnika; 2) ze zgłoszenia celnego złożonego przez zobowiązanego; 3) z deklaracji rozliczeniowej złożonej przez płatnika składek na ubezpieczenie społeczne; 4) z informacji o opłacie paliwowej; 5) z informacji o dopłatach; 6) z deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 2. W przypadkach, o których mowa w 1, stosuje się egzekucję administracyjną, jeżeli: 1) w deklaracji, w zeznaniu, w zgłoszeniu celnym, w deklaracji rozliczeniowej, w informacji o opłacie paliwowej, w informacji o dopłatach lub w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zostało zamieszczone pouczenie, że stanowią one podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego; 2) wierzyciel przed wszczęciem postępowania egzekucyjnego przesłał zobowiązanemu upomnienie, o którym mowa w art. 15 1. Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 22

1. Numer Identyfikatora podatkowego (NIP) składającego informację*... Załącznik Nr 6 do uchwały Nr XV/121/2015 Rady Miejskiej w Krotoszynie z dnia 30 listopada 2015 roku IL - 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO 2. Rok na... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Burmistrz Krotoszyna Adres: 63-700 Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r, poz.465 ze zm) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Organ podatkowy Burmistrz Krotoszyna właściwy ze względu na miejsce położenia lasu 4. Rodzaj własności, posiadania składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. inne formy posiadania (np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 8. Imię ojca, imię matki 9. Numer PESEL** 10. Nr telefonu 11. Adres e-mail B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15.Gmina 16. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. złożenie informacji po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji obowiązuje od.. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych 1. Lasy 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 4. Razem (w. 1-3) Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 23

E. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH LASU (Należy wpisać informacje określone w części B.1 poz. 7-11 i B.2 poz. 12-20) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 22. Imię 23. Nazwisko 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 26. Uwagi organu podatkowego 27. Data 28. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: * Identyfikator podatkowy (NIP) wpisują osoby prowadzące działalność gospodarczą lub podmioty będące zarejestrowane jako podatnicy podatku od towarów i usług (VAT) 1. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku, poz. 613 z późniejszymi zmianami) - Podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposob, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Zaokrąglania podstawy opodatkowania i kwot podatków nie stosuje się do opłaty skarbowej oraz opłat, o których mowa w przepisach o podatkach i opłatach lokalnych. 2. Zgodnie z art. 6 ust. 3a ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (t.j. Dz.U. z 2013 roku, poz. 465 ze zm.) - nie wszczyna się postępowania, a postępowanie wszczęte umarza, jeżeli wysokość zobowiązania podatkowego na danych rok podatkowy nie przekraczałaby, określonych na dzień 1 stycznia roku podatkowego, najniższych kosztów doręczenia w obrocie krajowym przesyłki poleconej za potwierdzeniem odbioru przez operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 roku prawo pocztowe (Dz.U. poz. 1529). W takim przypadku decyzję umarzającą postępowanie pozostawia się w aktach sprawy, a organ jest nią związany od chwili wydania. Do zmiany decyzji umarzającej postępowanie przepis art. 254 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 roku poz. 613 i 699) stosuje si ę odpowiednio. 3. Zgodnie z art. 6 ust. 7 a ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (t.j. Dz.U. z 2013 roku, poz. 465 ze zm.) - w przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. Id: AB3F6D9D-EED7-421A-AD40-992A8713B754. Podpisany Strona 24