(imię i nazwisko przedstawiciela wnioskodawców) (adres) (telefon kontaktowy) BG-05-01/z.1 Warszawa, dnia... Urząd m.st. Warszawy Biuro Geodezji i Katastru 1. Zgłaszam wniosek o nadanie*/zmianę* nazwy: WNIOSEK o nadanie nazwy obiektowi miejskiemu* /o zmianę nazwy obiektu miejskiego*...... (rodzaj obiektu np. ulica, plac, droga wewnętrzna, w przypadku zmiany nazwy podać nazwę dotychczasową ) w dzielnicy... m.st. Warszawy. 2. Oznaczenie obiektu w operacie ewidencji gruntów**: - działka/działki ewidencyjne numer.. obręb... - działka/działki ewidencyjne numer.. obręb... 3. Właściciel/właściciele obiektu ** :..... 4. Uzasadnienie nadania*/zmiany* nazwy :....................... 5. Proponowana nazwa**... 6. Uzasadnienie proponowanej nazwy (należy wypełnić w przypadku wypełnienia pkt.5) :
Wnioskodawcy 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. ** punkty nieobowiązkowe Załączniki: - Szkic sytuacyjny z lokalizacją i zasięgiem obiektu wymienionego w pkt.1. - - Uwagi: 1. W przypadku, gdy wniosek składany przez mieszkańców Warszawy lub podmioty mające siedzibę w Warszawie zawiera propozycję nazwy niepochodzącą z Banku Nazw, wymagane jest pisemne poparcie wniosku przez co najmniej 200 osób zameldowanych w Warszawie - druk:. 2. W przypadku, gdy wniosek dotyczy nadania lub zmiany nazwy drogi wewnętrznej (stanowiącej własność prywatną) wymagana jest pisemna zgoda wszystkich właścicieli tej drogi (art. 8 ust. 1a ustawy z dnia 21 marca 1985 r.o drogach publicznych) - druk: BG-05-01/z.3. 3. Do wniosku należy dołączyć szkic sytuacyjny z lokalizacją i zasięgiem obiektu wymienionego w pkt. 1 wniosku, wykonany na aktualnej mapie. 4. Proponowane nazwy: - należy podawać zgodnie z zasadami polskiej pisowni, - nie mogą być nazwami trudnymi w codziennym użyciu (np. nazwy wielowyrazowe, niejasne, obce), - nie mogą być ośmieszające, poniżające itp., - nie mogą powtarzać nazw istniejących. 5. Proponowane nazwy pochodzące od nazwisk osób nie powinny być nadane wcześniej niż po upływie 5 lat od dnia śmierci upamiętnianej osoby. Dopuszcza się nadanie nazwy przed upływem 5 lat od dnia śmierci upamiętnianej osoby, jeżeli z uzasadnionym wnioskiem o takie odstępstwo wystąpi Prezydent m. st. Warszawy. 6. Kryteria merytoryczne stosowane w nazewnictwie m.st. Warszawy: - zachowanie zgodności z tradycją i dziejami Warszawy oraz polskimi regułami nazewniczymi, - utrzymywanie nazw utrwalonych w tradycji Miasta, - uwzględnianie cech charakterystycznych dla danego obiektu lub też rejonu, - wykorzystywanie w nadawaniu nowych nazw typów nazw pochodzących od nazw własnych, pospolitych oraz pamiątkowych, z zachowaniem pomiędzy nimi niezbędnej równowagi.
Poparcie wniosku o nadanie*/zmianę* nazwy obiektu miejskiego. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. - 1 -
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. - 2 -
37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. - 3 -
55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. - 4 -
73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. - 5 -
91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. - 6 -
109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126. - 7 -
127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. - 8 -
145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. - 9 -
163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. 172. 173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. - 10 -
181. 182. 183. 184. 185. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. - 11 -
199. 200. 201. 202. 203. 204. 205. 206. 207. 208. 209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. - 12 -
BG-05-01/z.3 Warszawa, dnia... (imię i nazwisko) (adres) (telefon kontaktowy) Urząd m.st. Warszawy Biuro Geodezji i Katastru ZGODA na nadanie nazwy drodze wewnętrznej*/zmianę nazwy drogi wewnętrznej* W związku z art. 8 ust. 1a ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (Dz.U. z 2013 r. poz. 260 z pózn. zm.), jako właściciel*/współwłaściciel* drogi wewnętrznej zlokalizowanej w Dzielnicy.. m.st. Warszawy, obejmującej: działkę/działki ewidencyjne nr. w obrębie nr. działkę/działki ewidencyjne nr. w obrębie nr. działkę/działki ewidencyjne nr. w obrębie nr. działkę/działki ewidencyjne nr. w obrębie nr. wyrażam zgodę na nadanie nazwy tej drodze*/zmianę nazwy tej drogi*.... czytelny podpis Uwagi: