w Przewodniczce Ra-iy r'ov,ia'.u Koansbego Uwaga: OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu SOMPOLNO, dnia 02-12-2015 (miejscowość) 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), Waldemar Marciniak urodzony(a) 28.ov.l972r w Kole (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) Zespół Szkolno-Przedszkolny nr l w Sompolnie, ul. Kaliska 39, 62-610 Sompolno, nauczyciel (miejsce zatrudnienia, stanowisko iub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, póz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, póz. 220, Nr 62, póz. 558, Nr 113, póz. 984, Nr 153, póz. 1271, Nr 200, póz. 1688 i Nr 214, póz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: l. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 300,- PLN - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: - papiery wartościowe: na kwotę: www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail; BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
1. Dom o powierzchni: 153,5 m 2, o wartości: 630 goo zł tytuł prawny: współwłasność małżeńska 2. Mieszkanie o powierzchni: m 2, o wartości: tytuł prawny:.. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: rolnicze.powierzchnia: 13,7 3 ha O wartości: 1-140 000,-zi (grunty) 2. 300 000,-zł (zabudowania) rodzaj zabudowy: zagrodowa (dom, stodoła, bud.gosp.) tytuł prawny: współwłasność małżeńska Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:...przychód 48J300,-zł. _Jw tym 27 332,82 z dopłat rolniczych) dochód 12 000,-zł 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: l. q,07ha działka na której stoi dom, 2. p,39ha (nieużytek), 3. budynek gospodarczy p pow. 60,39m2, 4. budynek mieszkalny p pow. 62,70 m2 o wartości:.1... 15 j3_o o_,_ - zł J2_. 5 p o_qo,-zi 3. 7 ooo,-zł_4. 13 o o o,-zł tytuł prawny: współwłasność małżeńska 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę i emitenta udziałów: udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta udziałów: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę i emitenta akcji: S) WWW.Slgnform.pl Sp. z o.o., e-mail: BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta akcji: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): -Osobiście: -wspólnie z innymi osobami: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): -OSObiŚcie: -wspólnie z innymi osobami: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ni_e dotyczy www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 "L
VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotycz^ -jestem członkiem zarządu (od kiedy): ; -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: Dochód (umowa o dzieło - Mielnik Waldemar) l 920,00 zł, (umowa o dzieło Kałużny Dariusz ) l 920,00 zł, (umowa o pracę - ZSP nr l w Sompplnie) 46 306,81 zł, dieta radnego powiatu konińskiego 18 471,12 zł. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samochód osobowy - Nissan Primera 2004 X Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): BGŻ o/konin - Kredyt hipoteczny na zakup nieruchomości 33 424,85 CHF www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Spmpolno, 02.12.2015r (miejscowość, data) (podpis) www.signform.pl Sp. z o o., e-mail: BOK@signform pl, tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97