OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE.. radnego powiatu

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE.. radnego powiatu SOMPOLNO (miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie ". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), Waldemar Marciniak (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) r W Kole nauczyciel (miejsce zatrudnienia, stanowisko iub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, póz oraz z 2002 r. Nr 23, póz. 220, Nr 62, póz. 558, Nr 11 3, póz. 984, Nr 153, póz. 1271, Nr 200, póz i Nr 214, póz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: l. Zasoby pieniężne: -środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 200, -PLN - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie - papiery wartościowe: nie na kwotę: nie Sp zo.o., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22)

2 1. Dom o powierzchni: '..^ rn 2, o wartości: tytuł prawny: współwłasność małżeńska Mieszkanie o powierzchni: nie m ^ owartości:.nie..do.tyczy tytuł prawny: nie 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:.rolnicze, powierzchnia: 13,.73.. ha O wartości' l ,-zl (grunty) ,-zł (zabudowania) rodzaj Zabudowy: zagrodowa (dom, stodoła, bud.gosp.).. tytuł prawny: współwłasność małżeńska Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: p^ychód r~.?^.' w ty. m..?..?.?32,82? d E?.?.t-. iniczych) i^0?. 1 }?^ /~.?? 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: ,07ha działka...na...której...stoi^dom^^^^^^gha (.nieużytek), 3. budynek gospodarczy o pow. 60,39m2, 4. budynek mieszkalny p P9w. 62,70 m2 o wartości: i. 15 o o o,-zł 2. s o o o o^- z ł o go,-zł 4..i.3_o_go,-zi tytuł prawny:.współwłasność małżeńska III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę i emitenta udziałów: n ie,ii....; udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: nie Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nic 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: n i. e IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę i emitenta akcji: nie pl Sp. z o.o., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22)

3 akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: nie Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta akcji: nie Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie -OSObiŚCie:.ni e... dotycz y -wspólnie z innymi osobami: nie Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie -OSObiŚCie: nie -wspólnie z innymi osobami: nie Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie <9www.signform.pl Sp z o o., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22) 62G 92 97

4 VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): n ie -jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie.. -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie.. -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.nie.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nic VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: Dochód (umowa o dzieło - _Mikrotech Ślesin, Mielnik Waldemar) 2 054,00 zł, (umowa o gracę - ZSP nr l w Somgolnie) dieta radnego powiatu konińskiego ,47 zł, ,10 zł. DC Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): _samochód osobowy - Nissan Primera 2004 X Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): BGŻ o/konin - Kredyt hipoteczny na zakup nieruchomości ,02 CHF Sp. z o.o., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22)

5 CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. n r r (miejscowość, data) (podpis) Sp. z o.o., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22)