UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta Częstochowy 2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego: Wspieranie upowszechnianie kultury fizycznej 4. Tytuł zadania publicznego: 15-lecie Klubu Sportowego Capoeira - warsztaty i Brasil Show 5. Termin realizacji zadania publicznego: Data rozpoczęcia: 2016-08-10 Data zakończenia: 2016-09-23 Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 54, str. 1/6
II. Dane oferenta/oferentów Oferent 1 1) nazwa: 2) forma prawna: stowarzyszenie 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 9 Ewidencja Klubów Sportowych Miasta Częstochowy 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2004-05-10 5) NIP: 9491903235 REGON: 152167110 6) adres miejscowość: Częstochowa ulica: Konarskiego 16b dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: Wyczerpy województwo: Śląskie gmina: Częstochowa powiat: Częstochowa kod pocztowy: 42-209 poczta: Częstochowa 7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) nazwa: Adam Rak ulica i nr.: Kiedrzyńska 122/14 kod pocztowy: 42-215 miasto: Częstochowa 8) telefon: 608013266 faks: e-mail: a.rak85@gmail.com http:// kscapoeira.com 9) konto bankowe numer rachunku bankowego: 47102052260000650202493633 nazwa banku: PKOBP 10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta Adam Rak Dariusz Majewski Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 54, str. 2/6
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty imię i nazwisko: Adam Rak telefon kontaktowy: 608013266 III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego: Warsztaty Capoeira w Częstochowie są imprezą cyklicznie organizowaną przez KS Capoeira. Podczas zajęć sportowych adepci z całej Polski mają możliwość podnoszenia swoich umiejętności poprzez treningi z mistrzami i instruktorami m. in. z Polski, Brazylii czy Niemiec. W tym roku, z racji 15tej rocznicy działalności sekcji w Częstochowie, pragniemy przybliżyć wszystkim kulturę afro-brazylijską poprzez "Brasil Show" na scenie Klubu Politechnik. Około godzinny pokaz, oprócz Capoeira, zawierać będzie choreografię tańca Maculele, pokaz Samba de Roda oraz występ bębniarzy Batucada. 2. Cel zadania publicznego: Celem realizacji projektu jest wzbogacenie oferty kulturalnej miasta Częstochowy oraz jego promocja. Częstochowska sekcja Capoeira jest jedną z najdłużej działających w Polsce. Celem imprezy jest promowanie kultury fizycznej oraz zdrowego trybu życia poprzez treningi brazylijskiej sztuki walki Capoeira. Poprzez "Brasil Show" chcemy szerzej zapoznać widownię z kulturą afro-brazylijską. 3. Grupy odbiorców zadania publicznego: Warsztaty skierowane są zarówno do adeptów Capoeira z całej Polski, jak i do wszystkich, którzy dopiero chcą zapoznać się z tą sztuką walki. Podczas warsztatów poprowadzona będzie otwarta lekcja samby dla wszystkich chętnych. Natomiast show, kierujemy do wszystkich, którzy chcą mile spędzić czas i obejrzeć emocjonujący pokaz akrobacji i tańca, w rytmach brazylijskiej muzyki granej na żywo. 4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Hala sportowa oraz scena widowiskowa w Klubie Politechnik w Częstochowie. 5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: W realizację zadania publicznego zaangażowani będą m. in. członkowie Klubu Sportowego Capoeira, instruktorzy z Centrum Sportowego Capoeira z Sosnowca, instruktorzy za Centrum Sportowego Armada z Gdańska, mistrz Capoeira Mestre Nem z Brazylii oraz instruktorka Samby. 6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Materiały promocyjne w postaci plakatów, ulotek oraz biletów, sprzęt multimedialny wykorzystywany podczas warsztatów i przedstawienia: radio, cyfrowy aparat fotograficzny, komputer do obróbki zdjęć i archiwizowania materiałów warsztatowych w formie elektronicznej oraz kamera sportowa, która będzie wykorzystywana do przygotowania materiału filmowego. Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 54, str. 3/6
7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Lp. Zakładane rezultaty projektu Planowany poziom osiągnięcia (wartość docelowa) Propozycja monitorowania rezultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika 1 Zorganizowanie warsztatów Capoeira. 7 godzin warsztatów podczas których uczestnicy podniosą swoje umiejętności Obszerna fotorelacja na stronie www, w mediach społecznościowych, relacje w mediach patronujących wydarzeniu 2 Otwarta lekcja samby godzinny trening ulicznej samby, który zapozna uczestników z tą odmianą tańca Obszerna fotorelacja na stronie www, w mediach społecznościowych, relacje w mediach patronujących wydarzeniu 3 Pokaz "Brasil Show" na scenie Klubu Politechnik godzinny pokaz m.in. Capoeira, Maculele, Samba de Roda oraz batucada. Obszerna fotorelacja na stronie www, w mediach społecznościowych, relacje w mediach patronujących wydarzeniu IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego Lp. Rodzaj kosztu Koszt całkowity (zł) do poniesienia z wnioskowanej dotacji (zł) do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego (zł) 1 Wynajem sali gimnastycznej i sali widowiskowej w Klubie Politechnik 1353 1353 0 2 Praca wolontariacka organizatorów i wolontariuszy (projekty graficzne, obsługa techniczna, roznoszenie plakatów, transport) 1000 1000 3 Wydruk materiałów promocyjnych - plakatów i ulotek 262 262 Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 54, str. 4/6
4 Rejestracja i montaż materiałów wideo 1385 1385 Koszt ogółem: 4000 3000 1000 Oświadczam, że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy: pobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne; Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta: Oferent Osoba podpisująca ofertę Stanowisko osoby Czytelny podpis Dariusz Majewski prezes Adam Rak wiceprezes Załączniki: 1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji Data 2016-07-25 2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta. Nazwa załącznika Załącznik Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 54, str. 5/6
Wyciąg z ewidencji klubów sportowych Statut strona 1 Statut strona 2 Statut strona 3 Statut strona 4 Statut strona 5 Statut strona 6 Statut strona 7 Statut strona 8 Statut strona 9 Statut strona 10 Statut strona 11 Statut strona 12 Statut strona 13 Statut strona 14 Statut adnotacja Oświadczenie zgodności przesłanych plików z orygniałem 2a0fb4065f0e23ebc8c50dfbfc883b37.jpg 93d8f65ebd0fe87e819a4819dd0ba4e1.jpg 911f57a0c58af129a896185957838e74.jpg c4a9181c9df4c7a420c39f46daaa7e9e.jpg 5b10f09241b64a1bceaac1d870fd00c1.jpg c6f20d3709f2023115d3b482427c55d0.jpg b7ec5b3b65f36f0425f321546081e7aa.jpg 70639730f6588e98cb295150ed0c4959.jpg b3b4484b5250a1105d8d130835e39461.jpg d2d2527a155a83b8c7b71c50fc08cd67.jpg d4d37486085ad7c23777126e21418137.jpg 45e02f376de226eb383497c5aa72caf9.jpg 6639ddf78cc356c218b3df8b25966223.jpg 682219f47cf4a23f1cab5617a747b0ef.jpg 108ec46194a604c2bf473dbccd98caf7.jpg fa4556a27714d1ed18f51e2fe1b27b88.jpg e5b76a99d9dbea6789f327703265dee6.jpg Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 54, str. 6/6