ZARZĄDZENIE NR 54/2019 WÓJTA GMINY LUBACZÓW. z dnia 20 maja 2019 r.

Podobne dokumenty
REGULAMIN KONKURSU "WSPÓLNA PRZESTRZEŃ WSPÓLNA WARTOŚĆ" edycja '2018

WNIOSEK DO KONKURSU Małe Granty Sołeckie Marszałka Województwa Warmińsko-Mazurskiego w 2018 roku

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Santok z dnia 10 kwietnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR OR BURMISTRZA BIAŁEJ z dnia r. Regulaminu gospodarowania Funduszem Sołeckim w Gminie Biała

1. Ustala się regulamin przyznawania, uchwalania i wydatkowania Funduszu Sołeckiego Gminy

REGULAMIN GOSPODAROWANIA FUNDUSZEM SOŁECKIM W GMINIE KROŚNICE

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 28 sierpnia 2014 roku

ZARZĄDZENIE Nr Or BURMISTRZA KOLONOWSKIEGO. z dnia 16 września 2014 r.

REGULAMIN. 1. Cele Konkursu

ZARZĄDZENIE Nr 214/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY KOŃSKIE z dnia 19 lipca 2016 r.

REGULAMIN. 1. Cele Konkursu

w sprawie ustanowienia Regulaminu gospodarowania Funduszem Sołeckim w Gminie Biała

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU SOŁECKIEGO na rok...

Zarządzenie Nr 206/2014 Burmistrza Wołomina z dnia 28 lipca 2014 roku

REGULAMIN KONKURSU ODNOWA WSI ŚWIĘTOKRZYSKIEJ na 2018 rok FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW SAMORZĄDU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO

Zarządzenie Nr 111/139/13 Wójta Gminy Trawniki z dnia 28 czerwca 2013 r.

Zarządzenie Nr 3/2014 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 30 stycznia 2014 r.

REGULAMIN. III edycji konkursu Aktywna Wieś Wielkopolska

UCHWAŁA NR XIII/105/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 8 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLV/552/2018 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 14 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXIV/207/17 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 17 stycznia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 65/2017 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 10 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXV/216/2013 RADY GMINY WERBKOWICE. z dnia 30 lipca 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr 498/18 WÓJTA GMINY STRZELECZKI. z dnia 7 grudnia 2018 r. w sprawie ustanowienia Regulaminu Funduszu Sołeckiego Gminy Strzeleczki

I DEFINICJE. 1. Dla potrzeb niniejszego dokumentu, przyjęto poniższe definicje i skróty:

Zarządzenie Nr 279/2014 Wójta Gminy Dąbrówka z dnia 07 lipca 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR WSO BURMISTRZA MIASTA I GMINY SWARZĘDZ. z dnia 4 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/101/2019 Rady Miasta Sandomierza. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

Zarządzenie Nr 21/2012 Wójta Gminy Gniezno z dnia r. w sprawie: określenia procedur wykorzystania środków funduszu sołeckiego

Zarządzenie Nr.^./Vl/2013 Prezydenta Miasta Zgierza z dnia /... grudnia 2013 roku

III. Warunki uczestnictwa w konkursie

UCHWAŁA NR XIV/118/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 29 marca 2016 r.

Regulamin Gminnego Konkursu Kwiecista Gmina Pruszcz Gdański 2016

Prezydenta Miasta Zgierza stycznia 2017 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIX/772/2017 RADY MIEJSKIEJ W NAKLE NAD NOTECIĄ. z dnia 31 sierpnia 2017 r.

Sprawozdanie z realizacji operacji

W N I O S E K O UDZIELENIE DOTACJI W RAMACH PROGRAMU ZIELONE KOLBUDY

ZARZĄDZENIE NR 71/2017 BURMISTRZA PRZECŁAWIA. z dnia 7 sierpnia 2017 r.

REGULAMIN KONKURSU INICJATYW LOKALNYCH ZAKRECENI NA KULTURĘ

ZARZĄDZENIE NR 58/2015 WÓJTA GMINY LUBACZÓW. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

Regulamin konkursu dotacyjnego Akademii Lokalnych Animatorów OWES Szczecin Edycja 2016

SZCZEGÓŁOWE ZASADY I TRYB PRZEPROWADZENIA KONSULTACJI SPOŁECZNYCH W SPRAWIE BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019

REGULAMIN KONKURSU FUNDUSZ SOŁECKI NAJLEPSZA INICJATYWA

Regulamin Konkursu Fundusz sołecki najlepsza inicjatywa etap wojewódzki - Województwo Opolskie

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

ZARZĄDZENIE Nr 9 /2015 WÓJTA GMINY BOROWA z dnia 17 marca 2015 roku

UCHWAŁA NR VIII/53/2015 RADY GMINY WIECZFNIA KOŚCIELNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/209/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 28 kwietnia 2016 r.

1.Wyznacza się termin składania ofert na dzień 25 stycznia 2016 r, do godz w sekretariacie Urzędu Gminy Poświętne.

ZARZĄDZENIE NR 2/2013 BURMISTRZA ŚREMU. z dnia 4 stycznia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXV RADY MIEJSKIEJ W CZŁUCHOWIE. z dnia 14 grudnia 2016 r.

REGULAMIN KONKURSU NA WYBÓR INICJATYW LOKALNYCH. Nałęczów inicjatywy lokalne w obszarze kultury

Uchwała Nr XLV/290/2018 Rady Gminy Baranowo z dnia 29 czerwca 2018 r.

SOŁECTWO. Pan Michał Pęziak Burmistrz Barcina ul. Artylerzystów Barcin WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU SOŁECKIEGO. na rok...

z wykonania zadania publicznego zgodnie z umową... (tytuł zadania publicznego)

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 12/GZEASiP/2017 Wójta Gminy Łodygowice z dnia 9 lutego 2017r. OGŁOSZENIE

ZARZĄDZENIE NR - 4/2013

ZARZĄDZENIE NR OR BURMISTRZA BIAŁEJ. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

KONKURS. Fundusz sołecki najlepsza inicjatywa

Wrocław, dnia 4 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/234/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 marca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 3/2018 BURMISTRZA WIELICHOWA

Wójt Gminy Lubicz. I. Rodzaj i formy realizacji zadań.

UCHWAŁA NR 745/XLIII/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 22 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR WT WÓJTA GMINY ZAWOJA z dnia 10 lipca 2018 r. zarządzam co następuje:

ZARZĄDZENIE NR 80/2015 BURMISTRZA ŚREMU. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

Konkurs Fundusz sołecki najlepsza inicjatywa

Zarządzenie Nr V/794/2009 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 23lutego 2009 roku

UCHWAŁA NR... RADY GMINY STARA BIAŁA. z dnia r.

Zarządzenie Nr 205/2017 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 28 kwietnia 2017 r.

U C H W A Ł A NR XXXIV/212/2017 Rady gminy Baranowo z dnia 25 sierpnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 35/2016 Wójta Gminy Chojnice z dnia 22 marca 2016 roku.

Wrocław, dnia 3 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/159/2016 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 25 maja 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 5/2017 BURMISTRZA WIELICHOWA. z dnia 7 lutego 2017 r.

UCHWAŁA Zarządu Województwa Opolskiego w sprawie ogłoszenia konkursu na Małe Granty dla uczelni Województwa Opolskiego na zadania dydaktyczno -naukowe

REGULAMIN KONKURSU DLA GRUP ODNOWY WSI

ZARZĄDZENIE Nr OR BURMISTRZA BIAŁEJ z dnia 21 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RACIBÓRZ. z dnia r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr LXI/389/2014 Rady Gminy Wińsko z dnia 26 maja 2014.

ZARZĄDZENIE NR 147/2017/RSO WÓJTA GMINY KROŚNICE z dnia 19 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XLVI/310/2018 RADY GMINY WIŚNIOWA. z dnia 25 czerwca 2018 r.

Konkurs Marszałka: GRANTY SOŁECKIE

UCHWAŁA NR XXIX/145/2017 RADY GMINY SZCZUTOWO. z dnia 26 czerwca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 112/2017 WÓJTA GMINY SŁAWNO. z dnia 1 grudnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 27 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR III/9 /2010 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 20 grudnia 2010 roku

Lublin, dnia 17 lutego 2016 r. Poz. 830 UCHWAŁA NR XXI/139/2016 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 28 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/174/16 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 27 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/134/2017 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU. z dnia 7 lutego 2017 r.

Ogłoszenie o otwartym konkursie ofert. Burmistrz Miasta Redy

Waga Punkty. Preferuje się projekty, w których uczestniczą podmioty z minimum 3 dowolnych branż gospodarczych

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w zakresie działania Odnowa wsi oraz zachowanie i ochrona dziedzictwa kulturowego

ZARZĄDZENIE NR 253/2012 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 27 grudnia 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 135/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 19 czerwca 2015 r.

Zarządzenie Nr 53/15 Burmistrza Rajgrodu z dnia 24 lipca 2015 r. w sprawie określenia procedur korzystania ze środków funduszu sołeckiego

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 54/2019 WÓJTA GMINY LUBACZÓW z dnia 20 maja 2019 r. w sprawie zatwierdzenia regulaminu konkursu Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów edycja 2019 Na podstawie art. 31 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t. j. z 2019 r. Dz. U. poz. 506 z późn. zm.) w związku z realizacją konkursu "Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów" edycja 2019 zarządzam, co następuje: 1. Zatwierdzam Regulamin Konkursu Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów edycja 2019. 2. Regulamin Konkursu Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów edycja 2019 stanowi załącznik do niniejszego zarządzenia. 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Wójt Gminy Lubaczów Wiesław Kapel

Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. Regulaminu konkursu "Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów" 1. Celem konkursu jest upowszechnianie i wspieranie idei samorządowej wśród mieszkańców Gminy Lubaczów, poprawa ładu przestrzennego, podnoszenie atrakcyjności obszarów wiejskich oraz podejmowanie działań majacych na celu zachowanie dziedzictwa i krajobrazu kulturowo-przyrodniczego. 2. Organizatorem jest Wójt Gminy Lubaczów. 3. Dofinansowanie może uzyskać sołectwo położone na terenie Gminy Lubaczów. 4. Dofinansowanie może być przyznane, gdy projekt spełnia następujące warunki: 1) jest realizowany na terenie Gminy Lubaczów, 2) nie ma charakteru komercyjnego, 3) nie został rozpoczęty przed dniem złożenia wniosku, co oznacza, że nie były prowadzone żadne działania merytoryczne związane z jego wdrożeniem, 4) jest realizowany od dnia zawarcia umowy do dnia 31 października 2020 r., co oznacza, że wszystkie dokumenty księgowe potwierdzające poniesienie wydatków będą wystawione i opłacone w tym okresie, 5) w przypadku, gdy realizowane w ramach projektu przedsięwzięcie dotyczy nieruchomości, która nie należy do gminy/sołectwa, wnioskodawca powinien posiadać prawo do dysponowania tą nieruchomością na cele określone w projekcie przez okres 5 lat od zrealizowania przedsięwzięcia, 6) jest realizowany z aktywnym udziałem mieszkańców miejscowości, których dotyczy, 7) został przyjęty uchwałą zebrania wiejskiego, 8) przewiduje realizację co najmniej 3 działań integracyjnych, innych niż ujęte w kalendarzu stałych imprez gminnych, w okresie 12 miesięcy po zakończeniu wydatkowania środków w ramach projektu, 9) nie jest realizowany z udziałem środków unijnych. 5. Sołectwo może złożyć maksymalnie jeden wniosek. 6. Pomoc finansowa będzie udzielana beneficjentom z tytułu realizacji projektów w szczególności w zakresie: 1) zagospodarowania przestrzeni publicznej, w tym centrów wsi, 2) urządzenia lub modernizacji placów zabaw, 3) remontu lub modernizacji obiektów rekreacyjnych, historycznych i stanowiących dziedzictwo kulturowe, 4) budowy lub modernizacji małej infrastruktury turystycznej, w szczególności miejsc wypoczynkowych. 5) organizacji wydarzeń kulturalnych, sportowo - rekreacyjnych promujących sołectwo i gminę. 7. Z dofinansowania wyłączone są przedsięwzięcia nie służące zachowaniu wiejskiego krajobrazu miejscowości i poprawie estetyki miejscowości. 8. 1. Na nagrody w ramach Konkursu, przeznacza się łączną kwotę w wysokości 30 000 złotych. 2. Wartość nagrody konkursowej w formie dofinansowania do jednego zadania wynosi 10 000 zł. 3. Wkład własny finansowy - z Funduszu Sołeckiego min. 3 500 zł, maks. 7 000 zł.

4. Dopuszczalny jest dodatkowy wkład finansowy lub rzeczowy do zadania ze strony podmiotów sektora prywatnego, organizacji pozarządowych, a jego wysokość stanowić będzie jedno z kryteriów oceny. W przypadku takiego wsparcia, obowiązkowo należy dołączyć do wniosku deklarację sponsora o zapewnieniu pomocy (z wyszczególnieniem zakresu rzeczowego lub finansowego). 5. Zakres finansowania może obejmować wyłącznie wydatki związane z realizacją przedsięwzięcia, np. koszty materiałów, robót budowlanych, usług, przygotowania niezbędnej dokumentacji, występów, nagród konkursowych. 6. W przypadku gdy pula środków określonych w ust. 1 nie zostanie wyczerpana możliwe jest zwiększenie na wniosek komisji konkursowej wyskości nagród, o których mowa w ust. 2. 9. 1. Oceny przedsięwzięć dokona Komisja konkursowa powołana przez Organizatora. 2. Komisja konkursowa przy ocenie wniosków stosuje następujące kryteria: 1) wysokość wkładu finansowego własnego- z Funduszu Sołeckiego: a) do 25% wartości funduszu sołeckiego przypadającego dla sołectwa -1 pkt; b) powyżej 25% wartości funduszu sołeckiego przypadającego dla sołectwa - 2 pkt, 2) pozyskanie dodatkowych środków finansowych spoza budżetu gminy na realizację zadania: a) od 5% do 10% wartości całkowitej projektu 2 pkt; b) powyżej 10% i nie więcej niż 20% wartości całkowitej projektu 3 pkt; c) powyżej 20% i nie więcej niż 30% wartości całkowitej projektu 4 pkt; d) powyżej 30% wartości całkowitej projektu 5 pkt, 3) aktywny udział mieszkańców w realizacji projektu - wkład rzeczowy (kalkulowany na podstawie opracowanej tabeli przeliczeniowej, obejmującej różne rodzaje i specyfikę prac. Wytyczne co do sposobu dokumentowania i rozliczania tych prac oraz tabela przeliczników będą załączone do dokumentacji konkursowej) -przy wysokość wkładu: a) od 10% do 20% wartości całkowitej projektu - 2 pkt; b) powyżej 20% i nie więcej niż 30% wartości całkowitej projektu - 4 pkt; c) powyżej 30% wartości całkowitej projektu - 6 pkt, 4) wpływ projektu na integrację społeczności lokalnej od 0 do 10 pkt. 10. Wnioski w formie papierowej wraz z załącznikami należy składać w zaklejonych kopertach (z dopiskiem Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów ) w sekretariacie Urzędu Gminy Lubaczów przy ul. Jasna 1, pok. 4, 37-600 Lubaczów, w terminie: od dnia 1 lipca 2019 r. do 14 sierpnia 2019 r. (decyduje data i godzina wpływu wniosku do sekretariatu). 11. 1. Ocena wniosku składa się z dwóch etapów: 1) oceny formalnej, 2) oceny merytorycznej. 2. Ocena formalna polega na sprawdzeniu: 1) kompletności przedłożonych dokumentów, 2) zgodności przedsięwzięcia z kryteriami dostępu określonymi w 4 niniejszego regulaminu, 3) zgodności przedsięwzięcia z zakresem określonym w 6 niniejszego regulaminu. 3. Jeśli wniosek nie jest kompletny wnioskodawca zostanie wezwany do jego uzupełnienia. W wezwaniu zostanie określony zakres uzupełnienia. Termin dostarczenia uzupełnienia wynosi 7 dni roboczych od dnia dostarczenia wnioskodawcy wezwania. 4. Jeżeli pomimo wezwania wniosek nie został poprawnie uzupełniony, nie podlega dalszej ocenie. Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 2

5. Ocena merytoryczna polega na przyznaniu punktów zgodnie z kryteriami wyboru oferty określonymi w 9 niniejszego regulaminu. 6. Nagroda może być przyznana na przedsięwzięcia, które otrzymały w wyniku oceny co najmniej 10 punktów. 7. Komisja konkursowa rekomenduje Organizatorowi do dofinansowania trzy najwyżej ocenione wnioski. 8. W przypadku uzyskania jednakowej liczby punktów, decyduje wyższy udział wkładu własnego wnioskodawcy a w dalszej kolejności data i godzina wpływu wniosku. 9. Decyzję o udzieleniu pomocy finansowej na realizację przedsięwzięć podejmuje Organizator. 10. Ocena wniosków i ogłoszenie wyników konkursu nastąpi do 30 sierpnia 2019 r. 11. Wyniki konkursu zostaną opublikowane na stronie internetowej Gminy Lubaczów. 12. Treść złożonych do konkursu wniosków, po anonimizacji danych osobowych, zostanie opublikowana na stronie internetowej Gminy Lubaczów. 13. Ocena złożonych wniosków (w rozbiciu na poszczególne kryteria) zostanie przekazana pisemnie Sołtysom wnioskujących sołectw. 12. Prawo interpretacji zasad konkursu, bądź rozstrzygania kwestii nie ujętych w zasadach przysługuje Organizatorowi. 13. Wzór wniosku do Konkursu Aktywne Sołectwo Gminy Lubaczów zostanie udostępniony na stronie internetowej Gminy Lubaczów (www.lubaczow.com.pl), wraz z ogłoszeniem o naborze wniosków do Konkursu. 14. Wydatki realizowane w ramach nagrody konkursowej wykonywane będą analogiczne jak wydatki w ramach funduszu sołeckiego. 15. 1. Realizację poszczególnych zadań lub całości zakresu oferty w zakresie prac porządkowych lub budowlanych dokumentuje się protokołami odbioru robót wg wzoru określonego w załączniku nr 7 do zarządzenia. 2. Załącznikami protokołów określonych w ust. 1 potwierdzającymi wartość użytych materiałów są odpowiednio dla: 1) materiałów zakupionych w ramach projektu - faktury, 2) materiałów otrzymanych nieodpłatnie - protokoły wyceny wg wzoru określonego w załączniku nr 6 do zarządzenia. 3. Załącznikiem do protokołu określonego w ust. 1 potwierdzającym wartość robocizny jest karta pracy własnej wg wzoru określonego w załączniku nr 5 do zarządzenia. 16. 1. W trakcie realizacji projektu możliwe są modyfikacje harmonogramu realizacji, zakresu działań i budżetu projektu wyłącznie po akceptacji Wójta Gminy Lubaczów. 2. Dokonywane zmiany nie mogą obniżać atrakcyjności i jakości projektu. 3. Wymagana jest forma pisemna zmian. 17. 1. W zakresie realizacji budżetu projektu - jeżeli w poszczególnych rodzajach kosztów dokonano oszczędności lub przewidywany koszt realizacji planowanego zadania przekracza wysokość środków na nie przeznaczonych, w budżecie projektu, uznaje się go za prawidłowy jeśli różnica nie przekracza 10 % wartości tego zadania. 2. W granicach określonych w ust. 1 możliwe jest także przenoszenie środków pomiędzy poszczególnymi rodzajami kosztów określonymi w budżecie projektu. 3. Zmiany przekraczające określoną w ust. 1 wartość albo tworzenie lub usunięcie poszczególnych rodzajów kosztów w budżecie projektu wymagają uzgodnienia pisemnego zgodnie z 16. 18. 1. Poziomu wsparcia rzeczowego w formie pracy, środków finansowych lub przekazanych materiałów uważa się za osiągnięty jeśli jego wartość jest zgodna lub przewyższa wartość określoną w ofercie. Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 3

2. Dopuszczalna jest zmiana osób i zakresu udzielanego przez nie wsparcia. 19. 1. Po zakończeniu realizacji projektu Sołectwo składa sprawozdanie na formularzu określonym w załączniku nr 8. 2. Do sprawozdania z realizacji projektu, należy dołączyć dokumenty potwierdzające poniesione wydatki określone w 15 oraz zdjęcia obrazujące efekty realizacji projektu. 3. Prawidłowość realizację projektu wraz z realizacją działań integracyjnych po jego zakończeniu sprawdza Organizator. 4. W razie stwierdzenia nieprawidłowej realizacji zadań określonych we wniosku konkursowym Sołectwo nie może brać udziału w kolejnych 2 edycjach konkursu. Wójt Gminy Lubaczów Wiesław Kapel Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 4

GMINA LUBACZÓW MIEJSCOWOŚĆ - SOŁECTWO:.... WNIOSEK DO KONKURSU AKTYWNE SOŁECTWO GMINY LUBACZÓW TYTUŁ PROJEKTU: Uwaga! Przed rozpoczęciem wypełniania wniosku należy zapoznać się z zasadami dofinansowania w ramach Konkursu określonymi w regulaminie konkursu. Numer wniosku* Data i godzina wpływu wniosku* Podpis osoby przyjmującej wniosek i pieczątka wpływu* *wypełnia pracownik Urzędu Gminy Lubaczów - strona 1 z 4 -

1. Dane wnioskodawcy Nazwa sołectwa Dane osoby do kontaktów w sprawie projektu i adres do kontaktu Imię Nazwisko Funkcja Poczta i kod pocztowy Miejscowość Ulica, nr domu i lokalu Telefon e-mail 2. Miejsce realizacji projektu Określenie miejsca realizacji (np. nr działki) 3. Cel projektu (należy zwięźle, w jednym lub dwóch zadaniach opisać cel projektu, musi on być zgodny z celami konkursu, konkretny i realistyczny)......... 4. Opis przedsięwzięcia (należy opisać charakterystykę zadania, inwestycji z ewentualnymi wymiarami i przedmiarem robót, zakres inwestycji, opis jej wykonania, zakładane efekty) Charakterystyka zadania:.................................................................. Charakterystyka działań integracyjnych w trakcie i w 12 miesiącach po zakończeniu wydatkowania środków:.................................................................. Zakładane efekty, sposób ich osiągnięcia i udokumentowania: - strona 2 z 4 - Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 2

5. Budżet przedsięwzięcia (Budżet projektu musi zawierać realną wycenę wszystkich składników) Źródła finansowania kosztów całkowitych Lp. Rodzaj kosztu (np. farba, zakup i montaż karuzeli) Ilość jednostek Jednostka miary Koszt jednostkowy (w zł) Koszt całkowity (w zł) Z tego planowane do pokrycia z dofinansowania konkursowego (w zł) Z tego planowane do pokrycia ze środków Funduszu Sołeckiego (w zł) Z tego planowane do pokrycia ze środków innych niż budżetowe Z tego planowane do pokrycia z pracy własnej mieszkańców 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. RAZEM - strona 3 z 4 - Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 3

6. Planowany harmonogram realizacji projektu (proszę określić w miesiącach, przy czym projekt należy zakończyć do r.) Lp. Zadanie Rozpoczęcie Zakończenie 1. 2. 3. 4. 5. 7. Planowany harmonogram działań integracyjnych Aktywnego Sołectwa podczas realizacji projektu i po jego zakończeniu (min. 12 m-cy po zakończeniu) Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Nazwa zadania Termin realizacji (m-c, rok) Przewidywana ilość uczestników Data: Miejscowość: czytelny podpis Sołtysa Załączniki: 1) uchwała zebrania wiejskiego o przystąpieniu do realizacji projektu, 2) protokół z zebrania wiejskiego. Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 4 4

Załącznik Nr 3 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. Wycena kosztów pracy własnej mieszkańców do oszacowania wysokości wkładu rzeczowego do konkursu Aktywne Sołectwo Rodzaj wykonywanej pracy Stawka rozliczeniowa Prace fizyczne 15 zł/godz. Praca własnymi maszynami - koparka, transport ciężki sprzęt - (nie dotyczy narzędzi) 150 zł/godz. Prace umysłowo - koordynacyjne pracownik wykwalifikowany specjalista, animator itp. 35 zł/godz.

Załącznik Nr 4 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. Deklaracja wsparcia projektu (tytuł projektu) zgłaszanego do realizacji przez sołectwo: w ramach konkursu AKTYWNE SOŁECTWO GMINY LUBACZÓW Ja niżej podpisany: Imię Nazwisko Reprezentujący: (nazwa przedsiębiorstwa organizacji pozarządowej) Poczta i kod pocztowy Miejscowość Ulica, nr domu i lokalu Telefon/ e-mail Deklaruję udzielenie wsparcia dla realizacji w/w projektu poprzez: - wkład finansowy w wysokości:........................... zł, - wkład rzeczowy w postaci:............................................................... deklarowane wsparcie rzeczowe wyceniam na wartość........................... zł. miejscowość i data podpis sponsora

Karta pracy własnej wykonanej na rzecz zadania w ramach konkursu Aktywne sołectwo Gminy Lubaczów Załącznik Nr 5 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. Sołectwo Nazwa zadania (zgodnie z tabelą nr 5 oferty Rodzaj Kosztu) Lp. Imię i nazwisko świadczącego pracę Opis wykonanej pracy Termin wykonania pracy Ilość (godz.) Podpis świadczącego pracę Stawka godzinowa* Wartość świadczonej pracy... Podpis sołtysa * - stawki godzinowe zgodnie z wykazem zawartym w dokumencie Wycena kosztów pracy własnej mieszkańców do oszacowania wysokości wkładu rzeczowego

Załącznik Nr 6 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. Protokół wyceny materiałów przekazanych nieodpłatnie na rzecz Gminy Lubaczów Sołectwo... 1. Darczyńca: Pan/Pani 2. Projekt (tytuł) 3. Zadanie (zgodnie z tabelą nr 5 oferty Rodzaj Kosztu) 4. Opis przedmiotów darowizny: Opisać rodzaj i ilość 5. Oświadczenie Darczyńcy Wymienione w ust. 4 mienie darowuję na cel określony w ust. 2 i ust 3.... (data i podpisy sponsora) 6. Komisja wyceniająca: 1) Sołtys Wsi... 2) Członek Rady Sołeckiej..., 3) Przedstawiciel UG... (podać dane członków komisji) 7. Ustalenia Komisji: Komisja stwierdza, że materiały wymienione powyżej zostały przekazane na rzecz realizacji projektu/zadania określonego w nagłówku. W wyniku przeprowadzonego rozeznania cen Komisja stwierdziła, że materiały przekazane posiadają następujące wartości:......................................................................................................... (opis sposób wyceny) 8. Wartość otrzymanych materiałów łącznie... zł 9. Uwagi komisji: Bez uwag..................................................................................................................... (lub opisać uwagi) 10. Podpisy członków komisji: 1)............................................. 2)............................................. 3).......................................... 11. Oświadczenie obdarowanego Darowiznę niniejszą na rzecz Gminy Lubaczów przyjmuję... (data i podpis Wójt Gminy Lubaczów - przedstawiciela obdarowanego)

Załącznik Nr 7 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. Protokół odbioru robót 1. Sołectwo 2. Projekt (tytuł) 3. Zadanie (zgodnie z tabelą nr 5 oferty Rodzaj Kosztu) 4. Komisja dokonująca odbioru: 1) Sołtys Wsi... 2) Członek Rady Sołeckiej..., 3) Przedstawiciel UG... (podać dane członków komisji) 5. Lokalizacja robót Działka nr... w miejscowości... 6. Data dokonania odbioru (miejscowość i data) 7. Ustalenia Komisji: W wyniku przeprowadzonego odbioru robót komisja stwierdziła, że wykonano...................................................................................................... (opis zakresu robót) 8. Wartość zużytych materiałów 9. Wartość robocizny 10. Wartość robót łącznie: (materiały + robocizna)... zł (zgodnie z załączonymi fakturami)... zł (przy określaniu wartości robót należy wziąć pod uwagę wartość zużytych materiałów oraz robocizny zgodnie z tabelą Wycena Kosztów pracy własnej mieszkańców do oszacowania wysokości wkładu rzeczowego do konkursu Aktywne Sołectwo edycja 2013) zł 11. Uwagi komisji Bez uwag..................................................................................................................... (Lub uwagi co do 12. Załączniki stwierdzonych usterek) Tu należy wypisać nr, kwoty i wystawców faktur (lub protokołów wyceny) na zużyte do realizacji zadania materiały. Do protokołu należy dołączyć kartę Pracy własnej wykonywanej na rzecz realizacji zadania. 13. Podpisy członków komisji: 1)............................................. 2)............................................. 3)..........................................

Załącznik Nr 8 do zarządzenia Nr 54/2019 Wójta Gminy Lubaczów z dnia 20 maja 2019 r. SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI PROJEKTU W RAMACH KONKURSU AKTYWNE SOŁECTWO GMINY LUBACZÓW Nazwa sołectwa Tytuł projektu Miejsce realizacji Dane osoby do kontaktów w sprawie sprawozdania Imię i Nazwisko Dane do kontaktu: telefon, e-mail Część I. Sprawozdanie merytoryczne 1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w wniosku konkursowym:........... 2. Informacje o osobach uczestniczących w realizacji projektu (podać liczbę i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji cechy odnieść się do wniosku):......... 3. Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą w wniosku ust. 4 Opis przedsięwzięcia - Zakładane efekty, sposób ich osiągnięcia i udokumentowania):......... 4. Czy wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić przyczyny......... 5. Jak była prowadzona dokumentacja realizacji projektu (zgodnie z informacją zawartą w wniosku - ust 4. Opis przedsięwzięcia - Zakładane efekty, sposób ich osiągnięcia i udokumentowania)

......... Część II. Sprawozdanie finansowe A. Zestawienie dokumentów finansowych potwierdzających wydatki Lp. 1. Poz. 1 2. Poz. 1 3. Poz. 2 4. Poz. 2 Nr rodzaju kosztu zgodnie z tabelą Budżet przedsięwzięcia określoną w ust. 5 wnioski Nr Data dokumentu Dokument wydatku Wystawca Razem poz. 1 Razem poz. 2 Nagroda konkurso wa Źródło finansowania kosztów Fundusz Sołecki Środki inne niż budżetowe Praca własna mieszkańców Razem projekt B. Zgodność wydatków z budżetem projektu Lp. 1. 2. 3. 4. Rodzaju kosztu zgodnie z tabelą Budżet przedsięwzięcia określoną w ust. 5 wnioski Kwota zaplanowana Kwota rzeczywiście poniesionych wydatków Różnica do planu Odchylenie w % C. Podsumowanie wydatków wg. źródeł finansowania Kwota Kwota Wydatki poniesione z poszczególnych źródło finansowania rzeczywiście Wykonanie w % zaplanowana wykonana Nagroda konkursowa 10 000 100 % Fundusz Sołecki Środki inne niż budżetowe Praca własna mieszkańców Razem 100 % Część III Dodatkowe informacje: 1. Opis pozyskanych środków pozabudżetowych (w tym np. darowizn rzeczowych) 2. Opis działań wykonanych w ramach pracy mieszkańców. Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 2

3. Czy w realizacji budżetu wystąpiły odstępstwa od oferty? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić przyczyny 4. Załączniki: 1) faktury/karty pracy własnej/protokoły wyceny materiałów; 2) dokumentacja fotograficzna... Data i podpis Sołtysa Id: 2A1F250C-C2BB-4C90-804F-15FAF940B8B0. Podpisany Strona 3