Załącznik nr 5b do SIWZ znak sprawy: 42/2/BDG/PN/2012 (wzór nie załączać do oferty) UMOWA nr 42/2/BDG/PN/2012 W dniu. roku w Warszawie, pomiędzy: Ministerstwem Pracy i Polityki Społecznej z siedzibą w (00-513) Warszawie przy ul. Nowogrodzkiej 1/3/5, posiadającym NIP nr 526-28-95-101 oraz REGON nr 015725935, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez:., a firmą... z siedzibą w ( )..., przy ul.... wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem..., posiadającą NIP... oraz REGON..., zwaną dalej Wykonawcą, reprezentowaną przez:., w rezultacie wyboru Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa treści następującej: 1. Wykonawca oświadcza, Ŝe: 1) świadczy usługi medyczne zgodnie z przepisami ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654 z poźn, zm.); 2) do realizacji przedmiotu umowy przewidział osoby posiadające niezbędne uprawnienia; 3) zapewnia dostęp do fachowych konsultacji lekarskich i nowoczesnej diagnostyki; 4) lekarze uczestniczący w realizacji przedmiotu umowy są uprawnieni do wystawiania recept refundowanych oraz do wystawiania zaświadczeń lekarskich o czasowej niezdolności do pracy na drukach ZLA. 2. 1. Przedmiotem umowy jest świadczenie przez Wykonawcę usług medycznych dla pracowników Zamawiającego, członków rodzin pracowników oraz emerytów i rencistów Zamawiającego korzystających z usług stanowiących przedmiot umowy zwanych dalej świadczeniobiorcami, przy czym za członków rodziny pracownika uwaŝa się jego współmałŝonka albo partnera Ŝyciowego, pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym i dzieci, tj. dzieci własne, przysposobione lub przyjęte na wychowanie i będące na jego utrzymaniu, tworzące wspólne gospodarstwo domowe pracownika. 2. Przedmiot umowy obejmuje usługi w zakresie świadczeń medycznych na podstawie: 1) pakietu podstawowego, którego zakres usług medycznych i warunki ich realizacji określa załącznik nr 1 do umowy (zostanie sporządzony w wyniku postępowania); 2) pakietów dodatkowych, których zakres usług medycznych i warunki ich realizacji określają załączniki nr 2a do 2 do umowy (zostaną sporządzone w wyniku postępowania). 3.
Wykonawca zobowiązuje się wykonywać przedmiot umowy w okresie od 1 stycznia 2013 roku do 31 grudnia 2013 roku z zastrzeŝeniem 8. 4. 1. Świadczenia medyczne będą udzielane świadczeniobiorcom w placówkach medycznych, których wykaz stanowi załącznik nr 3 do umowy. Zmiany w tym załączniku nie wymagają wprowadzenia aneksu do umowy. 2. Świadczenia medyczne, wykraczające poza zakres usług, określony w pakietach, mogą być udzielane świadczeniobiorcy odpłatnie, przy czym na usługi te Wykonawca zobowiązuje się udzielić świadczeniobiorcom opustu w wysokości co najmniej 10% od standardowej oferty Wykonawcy. 3. Wykonawca zobowiązuje się wykorzystywać dane osobowe świadczeniobiorców wyłącznie w zakresie niezbędnym dla prawidłowej realizacji przedmiotu umowy i przetwarzać zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.). 5. 1. Na 10 dni przed datą rozpoczęcia świadczenia usług medycznych Zamawiający przekaŝe Wykonawcy listę świadczeniobiorców, wg wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się uwzględnić zmiany zgłoszone przez Zamawiającego w zakresie zwiększenia lub zmniejszenia liczby świadczeniobiorców lub pakietów, o których mowa w 2 ust. 2, przy czym zmiany te będą: 1) zgłaszane wg wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do umowy; 2) przekazywane Wykonawcy do 20 dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc rozpoczęcia świadczenia usług. 6. 1. Cena abonamentu miesięcznego dla świadczeniobiorcy za pakiet podstawowy, o którym mowa w załączniku nr 1 do umowy, wynosi... zł (słownie:...), w tym naleŝny podatek VAT. 2. Cena abonamentu miesięcznego dla świadczeniobiorcy za pakiet dodatkowy, o którym mowa w załączniku nr 2a do umowy, wynosi... zł (słownie:...), w tym naleŝny podatek VAT. 3. Cena abonamentu miesięcznego dla świadczeniobiorcy za pakiet dodatkowy, o którym mowa w załączniku nr 2b do umowy, wynosi... zł (słownie:...), w tym naleŝny podatek VAT. 4...., o którym mowa w załączniku 2n do umowy,. 5. Za wykonane, na rzecz świadczeniobiorców, usługi medyczne w danym miesiącu, Zamawiający zapłaci Wykonawcy w miesiącu następnym wynagrodzenie stanowiące sumę cen poszczególnych rodzajów pakietów zgłoszonych zgodnie z postanowieniami 5. 6. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 5, Zamawiający zapłaci na podstawie faktury VAT wystawionej przez Wykonawcę, w terminie 14 dni, licząc od dnia jej otrzymania, przelewem na rachunek bankowy wskazany na fakturze. 7. Za dotrzymanie terminu zapłaty, o którym mowa w ust. 6, uwaŝa się złoŝenie przez Zamawiającego w tym terminie polecenia przelewu w banku Zamawiającego. 7. 1. Niezwłocznie po zawarciu umowy, w trybie roboczym i w formie pisemnej, Zamawiający i Wykonawca wskaŝą osoby do kontaktów, w ramach realizacji umowy, w tym zakres ich uprawnień.
2. KaŜda ze Stron, w trybie określonym w ust. 1, moŝe zmienić osoby wyznaczone do kontaktów w ramach realizacji umowy. 8. KaŜdej ze stron przysługuje prawo wypowiedzenia umowy bez podania przyczyn, z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia na piśmie, przy czym okres ten liczy się od pierwszego dnia miesiąca następnego po złoŝeniu wypowiedzenia. 9. 1. W sprawach nieuregulowanych umową mają zastosowanie przepisy ustaw: Kodeks cywilny i Prawo zamówień publicznych oraz szczególnych aktów prawnych w zakresie świadczenia usług medycznych, a takŝe wymogi określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i ofercie Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia znak sprawy: 42/BDG/PN/2012 2. Spory wynikłe z umowy rozstrzygać będzie sąd powszechny, właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla kaŝdej ze Stron. Załączniki: 1) Załącznik nr 1 Zakres usług medycznych dostępnych w ramach pakietu podstawowego; 2) Załącznik nr 2, 2,.. Zakres usług medycznych dostępnych w ramach pakietów dodatkowych; 3) Załącznik nr 3 Wykaz placówek medycznych wskazanych przez Wykonawcę jako miejsca świadczenia Usług; 4) Załącznik nr 4 Lista świadczeniobiorców korzystających z usług medycznych w ramach pakietu podstawowego/pakietów dodatkowych. Potwierdzenie reprezentacji Zamawiającego Potwierdzenie reprezentacji Wykonawcy ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA
Załącznik nr 1 do umowy nr 42/2/BDG/PN/2012 z dnia... ZAKRES USŁUG MEDYCZNYCH DOSTĘPNYCH W RAMACH PAKIETU PODSTAWOWEGO Zakres usług medycznych oferowanych w ramach ceny pakietu podstawowego musi obejmować co najmniej: 1) konsultacje internistyczne, ginekologiczne, chirurgiczne, dermatologiczne, kardiologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, ortopedyczne, neurologiczne; 2) konsultacje, o których mowa w pkt 1 obejmują: wywiad, badanie, postawienie wstępnej diagnozy, skierowanie na badania diagnostyczne, leczenie, zabiegi ambulatoryjne; 3) badania laboratoryjne i diagnostyczne oraz zabiegi ambulatoryjne, w zakresie konsultacji określonych w pkt 1, wykonywane na zlecenie lekarzy zatrudnionych przez wykonawcę, przy wykorzystaniu aparatury będącej w posiadaniu wykonawcy; 4) wykonywanie szczepień przeciwko grypie szczepionką Wykonawcy jeden raz w roku w okresie jesienno-zimowym, w ramach profilaktycznego programu prozdrowotnego; 5) usługi rehabilitacyjne, wykonywane na zlecenie lekarzy zatrudnionych przez Wykonawcę, w szczególności: w zakresie obejmującym konsultacje specjalisty rehabilitacji oraz instruktaŝ, a takŝe ćwiczenia i zabiegi fizykoterapii (elektrostymulacja, galwanizacja, jonoforeza, krioterapia, laser itp.); 6) moŝliwość korzystania z odpłatnej hospitalizacji w placówkach wykonawcy (z uwzględnieniem zniŝki wskazanej w pkt 8); 7) przegląd stomatologiczny oraz odpłatne leczenie stomatologiczne (z uwzględnieniem zniŝki wskazanej w pkt 8); 8) wykonawca kaŝdorazowo zaoferuje korzystającemu z usług medycznych w ramach pakietu podstawowego minimum 10 % zniŝki od cen wskazanych w standardowym cenniku wykonawcy na badania diagnostyczne i analityczne, konsultacje u lekarzy innych specjalności niŝ dostępne nieodpłatnie w ramach pakietu podstawowego.
Załącznik nr 2, 2a do umowy nr 42/2/BDG/PN/2012 z dnia... ZAKRES USŁUG MEDYCZNYCH DOSTĘPNYCH W RAMACH PAKIETU DODATKOWEGO
Załącznik nr 3 do umowy nr 42/2/BDG/PN/2012 z dnia... WYKAZ PLACÓWEK MEDYCZNYCH WSKAZANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ JAKO MIEJSCA ŚWIADCZENIA USŁUG Lp. Nazwa Adres Uwagi dodatkowe 1. 2.
Załącznik nr 4 do umowy nr 42/2/BDG/PN/2012 z dnia... LISTA ŚWIADCZENIOBIORCÓW KORZYSTAJĄCYCH Z USŁUG MEDYCZNYCH W RAMACH PAKIETU PODSTAWOWEGO/PAKIETÓW DODATKOWYCH L.p. Imię i nazwisko Adres Status Świadczeniobi orcy (pracownik, członek rodziny) Rodzaj pakietu Data przystąpienia do korzystania z pakietu