Oferta realizacji zadania publicznego. Tryb zadania publicznego: z art. 19a

Podobne dokumenty
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO.... (rodzaj zadania publicznego 2 )... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Kultury i Sportu WKIS- 3

OFERTA NA WSPARCIE WKŁADÓW WŁASNYCH ORGANIZACJI

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) )... (tytuł zadania publicznego)

UL. KOŚCIUSZKI 76 * PRUDNIK * TEL. (77) * FAX: (77) OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1) PRZECIWDZIAŁANIE PATOLOGIOM SPOŁECZNYM

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

do Zarządzenia Nr 30/2013 Prezydenta Miasta Bydgoszczy z dnia r.

W Z Ó R OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO.... (rodzaj zadania publicznego 2) ) w okresie od... do...

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA*

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA. (tytuł zadania publicznego) w okresie od 1 grudnia 2013 r. do 20 grudnia 2013 r.

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA W FORMIE WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO PRZEZ MIASTO BYDGOSZCZ

OFERTA/ OFERTA WSPÓLNA/ OFERTA - PROMESA/ OFERTA-WYPOCZYNEK/ OFERTA-MAŁE ZLECENIA 1) REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

SKŁADANA W 2015/2016 ROKU NA PODSTAWIE PROGRAMU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH - KONKURS FIO 2016

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym (rodzaj zadania publicznego 2) ) Miejski Program Przeciwdziałania Narkomanii

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

... pieczęć organizacji pozarządowej*/podmiotu*/jednostki organizacyjnej O F E R T A REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW ODDZIAŁ REJONOWY LESZNO UL. J. Dąbrowskiego 45a NIP REGON

w okresie od... do... (organ administracji publicznej)

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA Z ZAKRESU ZDROWIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA

1) nazwa: Polski Związek Emerytów Rencistów i Inwalidów Zarząd Rejonowy w Choszcznie 2) forma prawna: 4 '

... WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA ROZWOJU SPORTU PRZEZ GMINĘ NOWY TOMYŚL. w kwocie... w okresie od... do...

OFERTA / OFERTA WSPÓLNA / TRYB MAŁYCH ZLECEŃ 1... rodzaj zadania publicznego 3. tytuł zadania publicznego, max. 8 słów. w okresie od... do...

Ogłoszenie o możliwości składania uwag do oferty na realizację zadania publicznego złożonej w trybie bezkonkursowym.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

dnia miejscowość W N I O SE K O PRZYZNANIE DOTACJI NA WSPARCIE PROJEKTU Z ZAKRESU ROZWOJU SPORTU pod nazwą: Wnioskowana kwota dotacji:

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Wydruk Data złożenia:, suma kontrolna:

WNIOSEK KONKURSOWY. Data złożenia Wniosku (wypełnia Włodawski Dom Kultury) ... (tytuł projektu) okres realizacji od... do...

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/ OFERTA WSPÓLNA 1)

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UDZIAŁ NAJLEPSZYCH ZAWODNIKÓW TENISISTÓW Z ZIELONEJ GÓRY W NAJWAŻNIEJSZYCH TURNIEJACH TENISOWYCH ROZGRYWANYCH NA TERENIE KRAJU.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA. ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ, REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Ratownictwo i ochrona ludności (rodzaj zadania publicznego)

Miasto Leszno... (organ administracji publicznej)

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) ) (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WNIOSEK O ZAŁOŻENIE SEKCJI SPORTOWEJ/REKREACYJNEJ. funkcjonującej w strukturach Ośrodka Sportu i Rekreacji w Serocku

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

BOP-10 OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA. I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) 1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 10) nd.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Załącznik nr 1 do Regulaminu otwartych konkursów ofert z zakresu zdrowia publicznego ...

Organizacja imprez sportowych i prowadzenia zajęć sportowych dla dzieci i młodzieŝy z rodzin z problemem alkoholowym (tytuł zadania publicznego)

Miasto Leszno (organ administracji publicznej)

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO. OFERT AlOFERT AWSPÓLNA 1)

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) )... (tytuł zadania publicznego)

OFERTA KLUBU SPORTOWEGO, O KTÓRYM MOWA W ART. 28 UST. 1 USTAWY Z DNIA 25 CZERWCA 2010 r. O SPORCIE (Dz.U poz. 715 z późn. zm.

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 4 *

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

Transkrypt:

Oferta realizacji zadania publicznego... Data i miejsce złożenia oferty (wypełnia organ administracji publicznej) OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ/PODMIOTU, O KTÓRYM MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 R. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536, z późn. zm.), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Tryb zadania publicznego: z art. 19a Rodzaj zadania publicznego: Ekologia i ochrona zwierząt oraz ochrona dziedzictwa przyrodniczego Tytuł zadania publicznego: Znam Ustawę o Ochronie Zwierząt W okresie od: 2016-04-01 do: 2016-06-10 Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 1/10

I. Dane oferenta/oferentów Oferent 1 1) nazwa: "Częstochowa dla Zwierząt" 2) forma prawna: stowarzyszenie 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000576032 Krajowy Rejestr Sądowy 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2015-09-18 5) NIP: 9492202701 REGON: 362515258 6) adres miejscowość: Częstochowa ulica: Witosa 1/175 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: Częstochowa województwo: śląskie gmina: Częstochowa powiat: Częstochowa kod pocztowy: 42-200 poczta: Częstochowa 7) telefon: 603845931 faks: e-mail: jpodsiadlo@czestochowadlazwierzat.pl http:// 8) konto bankowe numer rachunku bankowego: 22105011421000009030721733 nazwa banku: ING Bank Śląski 9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta Joanna Podsiadło Patrycja Bieniek Jolanta Barczyk 10) jednostka organizacyjna bezpośrednio wykonująca zadanie o którym mowa w ofercie Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 2/10

nazwa: "Częstochowa dla Zwierząt" adres: W.Witosa 1/175 telefon kontaktowy: 603 845 931 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty imię i nazwisko: Joanna Podsiadło telefon kontaktowy: 603 845 931 12) jeżeli oferent nieprowadzi działalność gospodarczą 13) przedmiot działalności pożytku publicznego: Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 3/10

a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego: Celami Stowarzyszenia są: 1) Ekologia i ochrona zwierząt ze szczególnym uwzględnieniem psów oraz ochrona dziedzictwa przyrodniczego 2) Działanie na rzecz właściwego i humanitarnego obchodzenia się ze zwierzętami. 3) Wspieranie i stwarzanie zwierzętom jak najlepszych warunków życia i zachowania naturalnych instynktów. 4) Zapobieganie i zwalczanie fizycznego i psychicznego znęcania się nad zwierzętami oraz niewłaściwego obchodzenia się z nimi. 5) Działanie na rzecz zwierząt bezdomnych, porzuconych i źle traktowanych i udzielanie im wszelkiej pomocy. 6) Tworzenie i prowadzenie noclegowni, przytulisk, schronisk, hoteli i tymczasowych domów dla bezdomnych zwierząt we własnym zakresie oraz działania na rzecz tworzenia schronisk, noclegowni, przytulisk, hoteli i domów tymczasowych dla bezdomnych zwierząt i prowadzenia ich w formie zleconej. 7) Działanie adopcyjne polegające na poszukiwaniu nowych domów dla bezdomnych i porzuconych zwierząt. 8) Umieszczanie zwierząt w domach tymczasowych i innych placówkach przystosowanych do opieki nad nimi. 9) Przeprowadzanie wizyt przed i po adopcyjnych. 10) Organizowanie adopcji na odległość. 11) Zapewnienie zwierzętom specjalistycznej opieki weterynaryjnej oraz środków medycznych. 12) Zapewnienie zwierzętom odpowiedniego odżywania i opieki. 13) Wspieranie placówek i osób fizycznych niosących pomoc zwierzętom bezdomnych, porzuconym i zagubionym. 14) Wspieranie wszelkich działań mających na celu zwalczanie i zapobieganie bezdomności wśród zwierząt. 15) Propagowanie i realizacja programu sterylizacji i kastracji jako metody zapobiegania bezdomności wśród zwierząt. 16) Propagowanie i realizacja programu animaloterapii, w szczególności dogoterapii i hippoterapii jako metody wspomagającej leczenie dzieci, młodzieży i dorosłych, 17) Współdziałanie z właściwymi instytucjami państwowymi w zakresie ujawniania i ścigania przestępstw i wykroczeń wobec zwierząt. 18) Prowadzenie działań edukacyjnych, mających na celu zwiększenie wśród społeczeństwa wiedzy o ochronie zwierząt i odpowiedzialności za zwierzęta. 19) Kształtowanie właściwych relacji między człowiekiem a zwierzęciem. 20) Działanie na rzecz praw zwierząt i ich humanitarnego traktowania oraz występowanie do właściwych władz z inicjatywą wydawania lub zmian w przepisach dotyczących praw zwierząt. 21) Działalność charytatywna na rzecz krzywdzonych i bezdomnych zwierząt. 22) Szkolenie zwierząt i ich opiekunów a także szkolenie członków oraz wolontariuszy. 23) Współpraca z instytucjami państwowymi, samorządowymi, sektorem gospodarczym, środkami masowego przekazu, osobami publicznymi, szkołami, placówkami i innymi podmiotami w zakresie ochrony zwierząt. 24) Prowadzenie badań oraz popieranie prac naukowych z zakresu opieki i ochrony nad zwierzętami, 25) Organizowanie szkoleń, konferencji, seminariów i sympozjów naukowych i publikowanie materiałów szkoleniowych, folderów i materiałów informacyjnych. 26) Nawiązywanie współpracy i utrzymywanie kontaktów w ramach wymiany doświadczeń z innymi organizacjami prowadzącymi podobną działalność. 27) Szerzenie idei wolontariatu. 28) może powoływać inspektorów do spraw ochrony zwierząt, ustalać zakres ich kompetencji i regulamin działania oraz wzór legitymacji do działania w jego imieniu. b) działalność odpłatna pożytku publicznego: nie dotyczy II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej nie dotyczy III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 1. Krótka charakterystyka zadania publicznego: Zapoznanie mieszkańców Częstochowy z Ustawą o Ochronie Zwierząt uwrażliwi społeczeństwo na krzywdę zwierząt oraz umożliwi obywatelom miasta, dzięki nabytej wiedzy jak w sposób praktyczny zareagować na wszelkie nieprawidłowości związane z niewłaściwą opieką nad zwierzętami. Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 4/10

2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn i skutków: W Częstochowie żadna organizacja do tej pory nie przybliżyła zagadnień od strony prawnej jak również od strony praktycznej związanej z ochroną praw zwierząt. Wszyscy wiemy, że jest Ustawa o Ochronie Zwierząt, ale nie wiemy jak interpretować zawiłe paragrafy. 3. Opis grup adresatów zadania publicznego: Wszyscy mieszkańcy Częstochowy a w szczególności, osoby pracujące w fundacjach, stowarzyszeniach dedykowanym zwierzętom; miłośnicy zwierząt; osoby pomagające porzuconym zwierzętom; wolontariusze pracujący dla Schroniska dla Bezdomnych Zwierząt; pracownicy schroniska w Częstochowie; wszystkie osoby zainteresowane tematyką ochrony praw zwierząt. 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publiczengo, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zadania: Dzięki zapoznaniu z aktualnie obowiązującą Ustawą o Ochronie Zwierząt wszyscy miłośnicy zwierząt będą potrafili skuteczniej i pewniej - zgodnie z prawem-pomagać pokrzywdzonym zwierzętom. Będą mieć wiedzę w jaki sposób zareagować w przypadki krzywdzenia zwierzęcia. 5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent otrzymali dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji: nie 6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji: 1.interpretacja Ustawy o Ochronie Zwierząt - wykład prawniczy 2. wizyty przed-adopcyjne -wykład wolontariusza stowarzyszenia/fundacji (zagadnienia praktyczne) 3.interwencje - wykład wolontariusza fundacji (zagadnienia praktyczne) 7. Miejsce realizacji zadania publicznego: Częstochowa 8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego Lp. Działanie Szczegółowy opis działania 1 interpretacja Ustawy o Ochronie Zwierząt - wykład prawniczy w trakcie wykładu prowadzonego przez prawnika uczestnicy szkolenia zapoznają się z Ustawą o Ochronie Zwierząt w sposób teoretyczny Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 5/10

Lp. Działanie Szczegółowy opis działania 2 3 wizyty przed-adopcyjne - wykład wolontariusza stowarzyszenia/fundacji (zagadnienia praktyczne) interwencje - wykład wolontariusza fundacji (zagadnienia praktyczne) w trakcie wykładu prowadzonego przez wolontariusza stowarzyszenia/fundacji uczestnicy szkolenia zapoznają się z Ustawą o Ochronie Zwierząt praktycznego punktu widzenia w trakcie wykładu prowadzonego przez wolontariusza fundacji uczestnicy szkolenia zapoznają się z Ustawą o Ochronie Zwierząt praktycznego punktu widzenia; na podstawie konkretnych przykładów omówiony zostanie 'schemat' postępowania w przypadku krzywdzonych, maltretowanych zwierząt. 9. Harmonogram Zadanie publiczne realizowane w okresie od 2016-04-01 do 2016-06-10 Lp. Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania publicznego Terminy realizacji poszczególnych działań Oferent lub inny przedmiot odpowiedzialny za działanie w zakresie realizowanego zadania publicznego 1 interpretacja Ustawy o Ochronie Zwierząt - wykład prawniczy od 2016-04-01 do 2016-06-10 2 wizyty przed-adopcyjne - wykład wolontariusza stowarzyszenia/fundacji (zagadnienia praktyczne) od 2016-04-01 do 2016-06-10 3 interwencje - wykład wolontariusza fundacji (zagadnienia praktyczne) od 2016-04-01 do 2016-06-10 10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Lp. Zakładane rezultaty projektu Planowany poziom osiągnięcia (wartość docelowa) Propozycja monitorowania rezultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika 1 nabycie wiedzy teoretycznej oraz praktycznej z ustawy o Ochronie Zwierząt posiadanie wiedzy teoretycznej i praktycznej umożliwi sprawną, konkretną, zgodną z prawem - działalność mającą na celu wymierną pomoc krzywdzonym zwierzętom ankieta oceny po szkoleniu Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 6/10

IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego na rok: 2016 1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów: Lp. Rodzaj kosztów Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary Koszt całkowity (w zł) Z tego do pokrycia z wnioskowanej dotacji (w zł) Z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresatów zadania publicznego (w zł) Koszt do pokrycia z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy (w zł) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 I Koszty merytoryczne "Częstochowa dla Zwierząt" wynajem sali 4 50 h 200 200 Ogółem 200 200 0 0 II Koszty obsługi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne "Częstochowa dla Zwierząt" wynagrodzenie dla wykładowców 4 250 h 1000 1000 Ogółem 1000 1000 0 0 III Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji "Częstochowa dla Zwierząt" Rozpowszechnienie informacji o planowanym przedsięwzięciu na stronie internetowej oraz na profilu Facebook stowarzyszenia "Częstochowa dla Zwierząt" 50 10 h 500 0 0 500 Ogółem 500 0 0 500 IV Ogółem 1700 1200 0 500 100% 70.59% 0% 29.41% Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 7/10

2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego Planowane źródła finansowania zł % 1 Wnioskowana kwota dotacji 1200 70.59 2 Środki finansowe własne 0 0 3 Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt. 3.1-3.3) 0 0 3.1 Wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego 0-3.2 Środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych) 0-3.3 Pozostałe 0-4 Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków) 500 29.41 5 Ogółem (środki wymienione w pkt 1-4) 1700 100 3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych Lp. Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych Kwota środków (w zł) Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie środków został(-a) rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy też nie został(-a) jeszcze rozpatrzony(-a) Termin rozpatrzenia - w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych do czasu złożenia niniejszej oferty 1 tak Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu: Brak V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego: członkowie stowarzyszenia 2. Zasoby rzeczowe oferenta przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego: - Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 8/10

3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną). brak 4. Informacja, czy oferent przewidują zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie: - Oświadczam, że: 1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy:niepobieranie opłat od adresatów zadania; 3) oferent jest związany niniejszą ofertą do dnia: 2016-06-10; 4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.); 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne; 6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z: Oferent 1 " "Częstochowa dla Zwierząt"" zgodność z: Krajowy Rejestr Sądowy 7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Podpisy osób uprawnionych: Oferent Osoba podpisująca ofertę Stanowisko osoby Czytelny podpis Joanna Podsiadło Prezes Zarządu Patrycja Bieniek Vce Prezes Zarządu Jolanta Barczyk Vce Prezes Zarządu Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 9/10

Załączniki: 1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta. Nazwa załącznika KRS Załącznik 8903aae590bccb6f3531580587355a70.pdf Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 20, str. 10/10