1. Dane Wykonawcy Nazwa Adres NIP REGON tel. fax. e-mail: FORMULARZ OFERTOWY na wykonanie zamówienia pod nazwą: Dostawa produktów cukierniczych oraz toreb do pakowania. Dane kontaktowe osoby upoważnionej przez Wykonawcę do uczestnictwa w negocjacjach: Imię i nazwisko: Numer telefonu: Adres e-mail: 2. Dane Zamawiającego Adres: Elbest sp. z o.o. NIP: 769-19-49-726, REGON: 592141800 ul.1 Maja 63, 97-400 Bełchatów...... 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udziału w postępowaniu oraz ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 4. Oferujemy wykonanie Przedmiotu Zamówienia zgodnie z wymaganiami Zamawiającego zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w łącznej maksymalnej cenie netto.... zł (słownie:.....), w wyszczególnieniu: LP Produkt Producent Waga (g) Cena jednostkowa netto (zł) Ilość minimalna 1 (szt.) Wartość minimalna netto (zł) Ilość maksymalna (szt.) Wartość maksymalna netto (zł) A B C D E F G=E x F H I=E x H 1 2 3 Ciastka krakuski z galaretką malinową Ciastka Duelki - mlecznej z posypką cukrową HIT Herbatniki-markizy o smaku czekoladowym Bahlsen 144 1044 1258 Bahlsen 181 654 814 Bahlsen 220 1984 4098 4 5 6 7 Pierniki królewskie śliwkowe Minis choco - herbatniki z dodatkiem masła w czekoladzie mlecznej Mieszanka Studencka z migdałami AKUKU - te nadziane owocki Bahlsen 150 1320 1374 Bahlsen 100 1254 1468 Bakalland 100 515 515 Colian 90 1400 3460 1 Zamawiający zastrzega możliwość rezygnacji lub dowolnego zmniejszenia ilości dla maksymalnie 30 produktów cukierniczych Strona 1 z 6
8 9 10 11 12 Jeżyki Classic z bakaliami Draże wiśnie MELLA Galaretka o smaku czarnej porzeczki Draże orzechy laskowe Draże migdały mlecznej Colian 140 1620 4260 Colian 80 1344 3256 Colian 190 550 550 Colian 80 1585 2005 Colian 80 5 5 13 Rodzynki Colian 80 220 380 14 Śliwka Nałęczowska Colian 190 1160 1580 15 Baton Grzesiek MEGA Colian 48 1246 1460 16 Cukierki Toffino czekoladowe Colian 80 335 335 17 Wafle familijne Colian 180 1287 3607 18 Kinder Country Ferrero 23,5 1704 3978 19 Kinder Country 4x23,5 Ferrero 94 425 425 20 21 22 Ferrero czekoladki Kinder T8 Ferrero czekoladki Kinder T12 Ferrero nutella B-ready (22Gx2) Ferrero 100 1804 4078 Ferrero 150 1160 1580 Ferrero 44 0 1900 23 Kinder Bueno - Baton Ferrero 43 335 655 24 Kinder Bueno - mini Ferrero 108 1160 1580 25 Nutella Ferrero 230 2899 3533 26 Raffaello T4 Ferrero 40 425 425 27 Baton Duplo T5 Ferrero 91 425 585 28 Raffaello Ferrero 150 1160 1580 29 Kinder Schoko-Bons Ferrero 125 752 1072 30 Pryncypałki Gerard 235 919 2831 31 MAOMAM guma rozpuszczalna 5*22g Haribo 110 1434 1488 32 M&M czekoladowe Mars 90 2137 2771 Strona 2 z 6
33 Snickers - baton Mars 50 1495 2075 34 Mars baton Mars 51 1344 1398 35 Milky Way - baton Mars 21,5 1046 3320 36 Milky Way - baton 2x21,5=43 Mars 43 208 208 37 M&M Peanut Mars 90 425 585 38 Twix Mars 50 1287 1867 39 Twix - xtra Mars 75 640 640 40 Baton Bounty Mars 57 760 1080 41 Marcepan - czekoladki marcepanowe oryginalne Mieszko 260 425 425 42 Alpejskie mleczko Mondelez 330 1160 1580 43 Pieguski (Ciasteczka z kawałkami czekolady i rodzynkami) Mondelez 135 2079 4453 44 Prince Polo XXL Classic Mondelez 50 1254 3528 45 46 Delicje szampańskie o smaku pomarańczowym Czekolada Nussbeisser z orzechami laskowymi Mondelez 147 975 975 Mondelez 100 1597 2017 47 Ciastka Oreo Mondelez 44 1254 1628 48 Czekolada Oreo Mondelez 100 1160 1580 49 50 Czekolada Milka Bubbly Alpine milk Toblerone - szwajcarska mleczna czekolada z nugatem miod.-migd. Mondelez 90 1824 2458 Tobleron e 100 760 920 51 Princessa Zebra - baton Nestle 37 919 2873 52 Kakao Nesqik Nestle 200 5 5 53 Kakao Nesqik Nestle 400 1160 1580 54 Kit Kat Nestle 41,5 335 495 55 Nesquik Delice - batonik zbożowy Nestle- Pacyfic 23 1186 1660 56 Cini Minis - baton 57 Chocapic - baton Nestle- Pacyfic Nestle- Pacyfic 25 1160 1580 25 1160 1580 Strona 3 z 6
58 DUETKA familijna - pianka z gala. w czek. z sokiem wiśniowym Odra 400 125 125 59 Mentos Rainbow Perfetti 37,5 425 425 60 61 62 Pierniczki w czek. baśniowe z nadzieniem o smaku śliwkowym Pierniczki w czek. baśniowe z nadzieniem o smaku truskawkowym Pierniczki baśniowe z nadzieniem jabłkowym Skawa 150 550 550 Skawa 150 0 1900 Skawa 150 125 125 63 Nimm 2 boomki kwaśne Storck 90 425 425 64 Nimm 2 - Śmiej żelki Kwaśne Storck 100 940 1100 65 Wafle Knoppers ( 3-ki) Storck 75 1191 3411 66 Nimm 2 śmiejżelki - żelki owocowe wzbogacone witaminami Storck 100 885 885 67 Dropsy Werther's Storck 50 1160 1580 68 Nimm 2 lizaki Storck 80 1160 1580 69 Bombonierka Toffiffe Storck 125 1611 2085 70 Mamba Storck 106 1920 4560 71 FRESH & FRUITY galaretki z nadzieniem Wawel 280 919 2873 72 Mieszanka krakowska Wawel 280 1585 2005 73 Michałki Zamkowe Białe Wawel 280 2079 2553 74 75 Danusia - klasyczna deserowa czekolada nadziewana Galaretki z nadzieniem fresh&fruit kids - multiwitamina Wawel 38 550 550 Wawel 160 515 515 76 Czekolada Krówkowa Wawel 100 919 973 77 Czekolada mleczna Wawel 100 125 125 78 Czekolada Toffi Wawel 100 0 160 79 Żelki jak smok Kwaśne Wawel 200 0 160 80 Czekolada gorzka Wawel 100 919 973 81 Baton advocat Wawel 47 919 947 82 Tofflairs karmelowoczekoladowy Wawel 120 0 160 Strona 4 z 6
83 84 Królewska chałwa o smaku waniliowym Czekolada Truskawkowa Wedel 250 1160 1580 Wedel 100 2189 2377 85 Czekolada Biała Wedel 90 1160 1740 86 Ptasie mleczko cytrynowe Wedel 380 425 425 87 Czekolada Mleczna Wedel 100 1542 4022 88 89 90 91 92 Mieszanka Wedlowska Classic Baton Pawełek śmietankowy Sezamki klasyczne "AHA" Wafle torcikowe mini orzechowe Wafle torcikowe śmietankowe Wedel 229 2005 4485 Wedel 45 425 425 Wedel 27,2 127 127 Wedel 160 1764 1818 Wedel 160 0 320 93 Torby do pakowania - okolicznościowe reklamówki z nadrukiem świątecznym o wymiarach min. 45x50 cm i wytrzymałością min. 5 kg z doklejonymi uszami Dowolny (akceptowane reklamówki firmowe producentów produktów cukierniczych objętych Przedmiotem zamówienia, spełniające opisane wymagania) Nie dotyczy 8 000 Nie dotyczy Do zaoferowanych powyżej cen netto zostanie doliczony VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Oświadczamy, że: a) oferowana przez nas cena wykonania Przedmiotu Zamówienia, wymieniona w pkt. 4, uwzględnia wszystkie czynności, które są związane z realizacją Przedmiotu Zamówienia, zgodnie z wymaganiami określonymi warunkami w SIWZ, obowiązującymi przepisami i normami, a także zgodnie z własnym doświadczeniem i wiedzą. b) oferowany przez nas termin płatności jest nie krótszy niż 21/30 2 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury, c) oferta jest dla nas wiążąca przez okres 90 dni od daty upływu terminu składania ofert, d) jesteśmy/ nie jesteśmy 3 czynnym podatnikiem VAT, e) w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania Umowy na warunkach określonych w Projekcie Umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, f) zapoznaliśmy się z zasadami określonymi w Kodeksie Postępowania dla Partnerów Biznesowych Spółek GK PGE oraz Dobrych Praktykach Zakupowych. W przypadku wyboru naszej Oferty ostatecznej 2 Niepotrzebne skreślić 3 niepotrzebne skreślić Strona 5 z 6
zapewniamy, że w swojej działalności będziemy przestrzegać wszystkich obowiązujących przepisów prawa oraz postanowień wyżej wymienionych dokumentów, g) dołożymy należytej staranności, aby nasi pracownicy, współpracownicy i osoby, przy pomocy których będziemy świadczyć roboty budowlane przestrzegali postanowień wyżej wymienionych dokumentów, h) zapoznaliśmy się z Komunikatem dot. obowiązku informacyjnego wynikającym z Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej Rozporządzenie ), znajdującym się na stronie internetowej: http://www.elbest.pl/pl/regulacje-zakupowe. i) zapewniamy wystarczające gwarancje wdrożenia odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych, aby przetwarzanie danych osobowych spełniało wymogi wynikające z obowiązujących przepisów o ochronie danych osobowych oraz przepisów Rozporządzenia (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) dalej: RODO, mających zastosowanie i chroniło prawa osób, których dane dotyczą. j) znane są nam wszelkie obowiązki wynikające z obowiązujących przepisów o ochronie danych osobowych i przepisów RODO mających zastosowanie, które zobowiązany jest wykonywać podmiot przetwarzający dane osobowe na zlecenie administratora danych. k) dopełniliśmy wszelkich obowiązków w stosunku do osób, których dane przekazujemy oraz w stosunku do Zamawiającego wynikających z przepisów o ochronie danych osobowych i przepisów RODO. l) przekazywane przez nas dane osobowe mogą być wykorzystane wyłącznie w celach związanych z prowadzonym postępowaniem niepublicznym nr PFZ-59-2018. 6. Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: a) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w pkt. 11 SIWZ (wg załącznika nr 1 do SIWZ). b) Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruk ze strony internetowej Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sądowego (CI KRS) albo wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej (CEIDG), jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, przy czym odpis z KRS wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. c) Pełnomocnictwo do podpisania oferty, w przypadku, gdy ofertę podpisują osoby, których upoważnienie do reprezentacji nie wynika z dokumentów rejestrowych Wykonawcy... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu) Strona 6 z 6