FORMULARZ CENOWY Artykuły spożywcze konfekcjonowane

Załącznik nr 4 A / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY Artykuły spożywcze konfekcjonowane. miejscowość i data Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Część: A Lp. Nazwa produktu nadana przez Zamawiającego Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę* z określeniem wielkości gramatury Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Wartość brutto [zł] (poz.5x6) 1. Barszcz czerwony koncentrat 2. Chrzan z kwaskiem cytrynowym skład: korzeń chrzanu nie mniej min 320g max 500g min 300g max 450g kg 48 kg 30

3. 4. 5. 6. 7. 8. niż 52%, woda, cukier, olej roślinny Ćwikła z chrzanem, skład: buraczki ćwikłowe nie mniej niż 61%,świeży korzeń chrzanu nie mniej niż 19% Dżem wiśniowy, (zawartość owoców nie mniej niż 35g na 100g produktu lub proporcjonalnie) Dżem truskawkowy, (zawartość owoców nie mniej niż 40g na 100g produktu lub proporcjonalnie) Fasola Jaś paczkowana,ziarno wielkości od 18-25mm, białe bez przebarwień Fasola konserwowa, (po odcieku nie mniej niż 280g lub proporcjonalnie) Groszek konserwowy,( ze świeżego ziarna, po odcieku nie mnij niż 120g lub proporcjonalnie) 9. Groch suchy łupany paczkowany 10. 11. 12. Koncentrat pomidorowy nie mniej niż 30% ze świeżych pomidorów typu Włocławek lub równoważny Koncentrat pomidorowy nie mniej niż 30% ze świeżych pomidorów typu Włocławek lub równoważny Kompot wiśniowy na cukrze (zawartość owoców nie mniej niż 430g lub proporcjonalnie) PN- 75/A-75953 min 350g max 450g min 280g max 450g min 280g max 450g min 400g max 5kg min 460g max 620g min 200g max 400 g min 400g max 5 kg min 970g max 1000g min 200g max 300g min 900g max 1000g kg 35 kg 195 kg 195 kg 100 kg 46 kg 240 kg 50 kg 388 kg 44 kg 1940 13. Ogórki konserwowe (po odcieku nie mniej niż 490g lub proporcjonalnie) PN-75/A-75953 min 900g max 1500g kg 1164 2

14. Kukurydza konserwowa (po odcieku nie mniej niż 220g lub proporcjonalnie) 15. Szczaw konserwowy 16. 17. Syrop owocowy typu Paola lub równoważny (zagęszczony wysokosłodzony, pasteryzowany zawierający syrop glukozowofruktozowy, cukier) Cukier paczkowany min 400g max 440g min 320g max 900g min 430ml max 1000ml min1kg max 3kg 18. Cukier puder min 400g max 1kg 19. Cukier wanilinowy min 32g max 64g 20. Sól spożywcza, paczkowana, min 1kg warzona, jodowana max 5kg Herbatka owocowa expresowa 21. min 30g w torebkach/malinowa, owoce max 50g leśne, żurawina/ Herbata granulowana czarna, kraj 22. min 100g pochodzenia Indie grube granulki max 200g bez zanieczyszczeń 23. Kawa Inka min 150g max 300g 24. Kakao ciemne(zawartość tłuszczu min 100g nie mniej niż 10-12% ) max 200g 25. Liść laurowy min 8g max 50g 26. Majeranek min 20g 27. Pieprz mielony(zawartość pieprzu 100%) max 50g min 20g max 50g 28. Żelatyna min 50g max 200g 29. Cynamon min 20g 30. Przyprawa typu Warzywko (zawartość suszonych warzyw nie mniej niż 15,1% zawierająca max 50g min 75g max 200g kg 120 kg 96 l 50 kg 5000 kg 48 kg 25,60 kg 900 kg 57 kg 300 kg 21 kg 40 kg 2,80 kg 6 kg 14 kg 5 kg 5 kg 80 3

pomidory) 31. Proszek do pieczenia min 36g max 50g Papryka konserwowa (po odcieku 32. min 670g nie mniej niż 320g lub max 900g proporcjonalnie) 33. Zupa grzybowa w proszku (typu Winiary lub równoważna) min 60g max 100g 34. Zupa grochowa w proszku min 45g max 100g 35. Aromat min 10g 36. Budyń śmietankowy, waniliowy, malinowy, czekoladowy 37. Kisiel wiśniowy, truskawkowy, cytrynowy, żurawinowy max 20g min 40g max 50g min 40g max 50g 38. Słodzik 100 tabletek min 4g max 5g 39. Rosołki drobiowe, wołowe min 60g max 100g 40. Ocet min 500ml max 1l 41. Przyprawa do zup w płynie min 1kg max 1,50lkg 42. Musztarda delikatesowa min190g max 250g 43. Kwasek cytrynowy min 20g 44. Majonez skład: olej roślinny, żółtko jaj nie mniej niż 6%, ocet, musztarda, kwas cytrynowy max 50g min 400ml max 620ml 45. Ziele angielskie min 15g max 50g 46. Makaron z mąki makaronowej min 500g 47. Makaron z semoliny 100% typu Lubella lub równoważny max 1000g min 500g max 1000g 48. Papryka słodka w proszku min 20g max 50g kg 32,40 kg 26,80 kg 120 kg 11,25 kg 4 kg 315 kg 180 kg 2,25 kg 48 l 20 kg 110 kg 140 kg 16 l 240 kg 4,50 kg 1700 kg 20 kg 1,00 4

49. Ketchup typu Włocławek lub równoważny (skład:100g produktu uzyskane z co najmniej 163g pomidorów lub proporcjonalnie) min 480g max 500g kg 150 50. Ryż paczkowany, długoziarnisty, gat. I 51. Mąka ziemniaczana paczkowana 52. Mąka pszenna paczkowana typ 480 min 1kg max 3 kg min 500g max 1 kg min 1kg max 3 kg 53. Kasza gryczana palona min 500g paczkowana gat. I max 5kg Kaszka ml-ryżowa, na mleko nie 54. mniej niż 38% mleko min 230g modyfikowane, nie mniej niż 32% max 500g odtłuszczone mleko w proszku 55. Kasza manna paczkowana min 1kg max 3kg 56. Kasza jęczmienna średnia min 1kg paczkowana max 3 kg Płatki owsiane górskie 57. min 500g paczkowane (do zalewania max 1 kg wrzątkiem) 58. Olej rzepakowy 59. Olej rzepakowy Miód wielokwiatowy typu Tymbark 60. lub równoważny,kubek plastikowy (nie torebka) 61. Kleik ryżowy na mleko (skład: mąka ryżowa 100%, witamina B1) min 1l max 3l 0,50 l min 25g max 30g min 170g max 500g 62. Suchary delikatesowe min 290g max 500g kg 900 kg 300 kg 4000 kg 300 kg 4,60 kg 320 kg 200 kg 150 l 750 l 350 kg 200 kg 8,50 kg 5,80 5

63. Listki waflowe bez cukru dla diabetyków 64. Wafelki bez cukru dla diabetyków 65. Herbatniki lekkie bez cukru dla diabetyków min 32g max 100g min 40g max 100g min 73g max 100g 66. Biszkopty paczkowane min 250g max 500g 67. Smalec paczkowany min 200g 68. Grzyby suszone podgrzybki, nie krojone max 500g min 500g max 1kg 69. Jabłka suszone min 500g max 2kg 70. Śliwki bez pestek suszone min 500g max 2kg 71. Galaretka truskawkowa min 70g 72. Dżem bez cukru: czarna porzeczka, wiśnia,truskawka, brzoskwinia, malina, zawartość owoców nie mniej niż 50%, fruktoza nie mniej niż 28% max 100g min 190g max 250g 73. Czosnek suszony min 20g max 50g 74. Margaryna zwykła kostka min 250g max 500g kg 34,20 kg 28 kg 80 kg 225 kg 100 kg 3 kg 12 kg 12 kg 112,50 kg 513 kg 1 kg 700 WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. 6

Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. Zamawiający nie dopuszcza możliwości stosowania tego samego (identycznego towaru więcej niż jeden raz w całym przedmiocie zamówienia. Użycie towaru identycznego w więcej niż jednej pozycji spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy przez Zamawiającego. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 7

Załącznik nr 4 B / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY Ryby i przetwory rybne Nazwa wykonawcy:... miejscowość i data Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Część: B Nazwa produktu oferowanego Lp. Nazwa produktu nadana przez Wykonawcę* przez Zamawiającego Cena jedn. Masa J.m. Ilość brutto jednostkowa [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Filet z ryb mrożonych panga --- kg 700 2. Filet z ryb mrożonych mintaj ( nie z dostaw --- kg 100 chińskich) 3. Filet z ryb mrożonych morszczuk ( nie z dostaw --- kg 100 chińskich) 4. Śledzie płaty --- kg 100 5. Makrela wędzona --- kg 100 Wartość brutto [zł] (poz.5x6) WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. 8

Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. Zamawiający nie dopuszcza możliwości stosowania tego samego (identycznego towaru więcej niż jeden raz w całym przedmiocie zamówienia. Użycie towaru identycznego w więcej niż jednej pozycji spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy przez Zamawiającego. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 9

Załącznik nr 4 C / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY miejscowość i data Artykuły mleczarskie Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Część: C Lp. 1. 2. 3. Nazwa produktu nadana przez Zamawiającego Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę* z określeniem wielkości gramatury Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mleko pasteryzowane, homogenizowane, (zawartość tłuszczu 2%, folia) Masło Extra, (zawartość tłuszczu nie mniej niż 82%, paczkowane) Serek homogenizowany (smak waniliowy, truskawkowy, malinowy) min 3 l max 5 l min 200g max 250g min 150g max 170g l 22 500 kg 3 000 kg 150 4. Ser biały, twarogowy, min 250g kg 1600 Wartość brutto [zł] (poz.5x6) 10

5. 6. 7. 8. 9. 10. półtłusty, paczkowany, terminizowany Serek typu kanapkowy lub równoważny, (serek twarogowy, kremowy, naturalny, terminizowany, zawartość tłuszczu nie mniej niż 12%) Serek topiony kremowy (terminizowany, zawartość tłuszczu nie mniej niż 27%) Ser żółty pełnotłusty typu Gouda lub równoważny ( zawartość tłuszczu nie mniej niż 26% ) Śmietana homogenizowana, (zawartość tłuszczu 18%) Jogurt naturalny (zawartość tłuszczu nie mniej niż 2%) Jogurt owocowy z kawałkami owoców, (skład: nie mniej niż 9% owoców, sok z owoców, cukier, mleko w proszku odtłuszczone) max 1kg min 100g max 140g min 50g max 150g kg 210 kg 760 --- kg 300 min 200g max 400g min 150g max 500g min 125g max 170g kg 360 kg 320 kg 600 WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 11

* - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. Zamawiający nie dopuszcza możliwości stosowania tego samego (identycznego towaru więcej niż jeden raz w całym przedmiocie zamówienia. Użycie towaru identycznego w więcej niż jednej pozycji spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy przez Zamawiającego. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 12

Załącznik nr 4 D / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY Pieczywo Nazwa wykonawcy:... miejscowość i data Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Część: D Nazwa produktu oferowanego Lp. Nazwa produktu nadana przez Wykonawcę* przez Zamawiającego z określeniem wielkości gramatury Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Wartość brutto [zł] (poz.5x6) 1. Chleb pszenny, krojony, paczkowany min 600g max 1kg kg 14 950 2. Chleb razowy, krojony, paczkowany min 400g max 600g kg 400 3. Bułka pszenna 4. Bułka tarta, paczkowana 5. Drożdże 6. Żurek min 40g max 60g min 500g max 1kg min 250g max 1kg min 1l max 5 l kg 2050 kg 300 kg 100 l 600 13

7. Rogal maślany min 80g max 100g kg 550 8. Angielka krojona, paczkowana min 300g max 500g kg 3200 9. Chałka min 300g max 500g kg 300 WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. Zamawiający nie dopuszcza możliwości stosowania tego samego (identycznego towaru więcej niż jeden raz w całym przedmiocie zamówienia. Użycie towaru identycznego w więcej niż jednej pozycji spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy przez Zamawiającego. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 14

Załącznik nr 4 E / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY Warzywa miejscowość i data Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Część: E Nazwa produktu oferowanego Lp. Nazwa produktu nadana przez Wykonawcę* przez Zamawiającego Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Buraki --- kg 2500 2. Botwina --- pęczki 420 3. Brukselka --- kg 200 4. Brokuły --- szt 600 5. Cebula --- kg 1000 6. Czosnek --- szt 80 7. Fasolka szparagowa --- kg 100 8. Kalafior --- szt 900 9. Koperek --- kg 100 Wartość brutto [zł] (poz.5x6) 15

10. Kapusta biała --- szt 2000 11. Kapusta czerwona --- kg 220 12. Kapusta pekińska --- kg 200 13. Kapusta włoska --- szt 500 13. Marchew --- kg 4400 14. Ogórek zielony --- kg 900 15. Pietruszka --- kg 1500 16. Nać pietruszki --- kg 160 17. Por --- kg 300 18. Pomidory --- kg 4000 19. Pieczarki --- kg 200 20. Papryka czerwona --- Kg 50 21. Papryka żółta --- kg 50 22. Rzodkiewka --- pęczki 450 23. Sałata --- szt 5500 24. Seler --- kg 1000 25. Szczypiorek --- pęczki 600 WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. 16

Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. Zamawiający nie dopuszcza możliwości stosowania tego samego (identycznego towaru więcej niż jeden raz w całym przedmiocie zamówienia. Użycie towaru identycznego w więcej niż jednej pozycji spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy przez Zamawiającego. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 17

Załącznik nr 4 F / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY miejscowość i data Ziemniaki Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowany towar będę dostarczał po następujących cenach: Część: F Lp. Nazwa produktu nadana przez Zamawiającego Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę* z określeniem wielkości gramatury Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Wartość brutto [zł] (poz.5x6) 1. Ziemniaki jadalne, klasa I (pakowane w workach) min 10 kg max 25 kg kg 38 000 RAZEM: --- --- --- --- 18

WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 19

Załącznik nr 4 G / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY miejscowość i data Jabłka Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowany towar będę dostarczał po następujących cenach: Część: G Nazwa produktu oferowanego Lp. Nazwa produktu nadana przez Wykonawcę* przez Zamawiającego z określeniem wielkości gramatury 1. Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Jabłka klasa I ( pakowane w skrzynki plastikowe lub drewniane) min 10 kg max 20 kg kg 5000 Wartość brutto [zł] (poz.5x6) WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- 20

Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 21

Załącznik nr 4 H / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY miejscowość i data Kapusta kiszona i ogórki kiszone Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Część: H Lp. Nazwa produktu nadana przez Zamawiającego Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę* Masa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Kapusta kiszona --- kg 1 500 2. Ogórek kiszony --- kg 1 000 Wartość brutto [zł] (poz.5x6) WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- 22

Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 23

Załącznik nr 4 I / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY miejscowość i data Jajka Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowany towar będę dostarczał po następujących cenach: Część: I Lp. Nazwa produktu nadana przez Zamawiającego Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę* Masa jednostkowa J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Jajka kurze świeże, klasa L --- szt 60 000 Wartość brutto [zł] (poz.5x6) WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- 24

Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonawcę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje odrzucenie oferty tego Wykonawcy. Przez Zamawiającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematycznymi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cyfr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po przecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia.. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonawca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższym formularzu. Oznacza to, że Wykonawca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Jeżeli Wykonawca poda alternatywne towary w zakresie jakiejkolwiek z powyższych pozycji, to Zamawiający uzna, że Wykonawca ten złożył więcej niż jedną ofertę, co jest sprzeczne z art. 82 ust. 1 ustawy, a w konsekwencji spowoduje to odrzucenie takiej oferty na podstawie art. 89 ust. 1 ustawy. *Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie widniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika 25