Proszę wpisać poniżej numer rejestracyjny otrzymany w ARR Pieczątka kancelarii

Strona 1 z 15 Proszę wpisać poniżej numer rejestracyjny otrzymany w ARR Pieczątka kancelarii * KANCELARYJNY NR WPŁYWU ARR 1... Wniosek o przyznanie pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego (transze kwartalne) wypełnić część A, B, C (jeśli dotyczy) oraz dołączyć załączniki części D.1 Okres, który obejmuje wniosek (dd mm rrrr) Wniosek o przyznanie pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego lub rozliczenie wypłaconych środków wypełnić część A, B, C (jeśli dotyczy) oraz dołączyć załączniki części D.2 od - - do - - CZĘŚĆ A INFORMACJE PODSTAWOWE 1. Cel złożenia wniosku Wniosek Korekta wniosku Zmiana wniosku Wycofanie wniosku 2. Składający wniosek Uznana organizacja producentów Zrzeszenie organizacji producentów Ponadnarodowa organizacja producentów Ponadnarodowe zrzeszenie organizacji producentów 3. Dane dotyczące programu operacyjnego od - - do - - Okres, który obejmuje zatwierdzony program operacyjny (dd-mm-rrrr) Kolejny rok programu operacyjnego (Należy podać rok realizacji programu operacyjnego na który przypada okres objęty wnioskiem) 4. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy Numer identyfikacyjny ARiMR Grupa/grupy produktów, ze względu na które organizacja producentów została uznana 5. Zaznaczyć właściwe pole określające czy przedsiębiorca jest zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług (VAT) TAK NIE 6. Nazwa pełna Wnioskodawcy 7. NIP 1 numer nadaje ARR

Strona 2 z 15 8. REGON 9. NR DOKUMENTU URZĘDOWEGO WSKAZUJĄCEGO ORGANY I OSOBY UPOWAŻNIONE DO REPREZENTOWNIA WNIOSKODAWCY 10. Kod pocztowy - 11. Kod kraju 12. Poczta 13. Miejscowość 14. Ulica 15. Numer domu 16. Numer mieszkania 17. Numer skr. poczt. 18. Gmina 19. Powiat 20. Województwo 21. Telefon 22. Faks 23. E mail 24. Adres do korespondencji - wypełnić jedynie wtedy, gdy jest inny od adresu podanego w polach 10 19. 25. Numer rachunku bankowego (bez nazwy i adresu banku) Symbol kraju 26. BIC (Bank Identification Code) - wypełniają jedynie przedsiębiorcy posiadający rachunek w banku mającym siedzibę poza granicami Polski 27. Dane osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy Tabela nr 1 Lp. Imię i nazwisko Stanowisko Telefon kontaktowy 1. 2. 3.

Strona 3 z 15 CZĘŚĆ B POMOC FINANSOWA ORAZ WPŁYWY I WYDATKI Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO B.1 INFORMACJE DOTYCZĄCE RODZAJU POMOCY FINANSOWEJ Wypłata częściowej pomocy 2 finansowej za kwartał I II III Roczne rozliczenie środków 2 Wypłata rocznej pomocy finansowej 2 B.2 DANE DOTYCZĄCE WPŁYWÓW NA FUNDUSZ OPERACYJNY WPŁYW NA FUNDUSZ OPERACYJNY OGÓŁEM B.3 INFORMACJE O POMOCY FINANSOWEJ W DANYM ROKU zł gr Czy organizacja producentów składała wniosek o wypłatę częściowej pomocy finansowej TAK NIE Jeśli tak, to należy podać łączną kwotę należnej częściowej pomocy finansowej w roku objętym wnioskiem zł gr B.4 WYDATKI Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO W OKRESIE OBJĘTYM WNIOSKIEM Tabela nr 2 Lp. Wyszczególnienie Wydatki zatwierdzone w funduszu operacyjnym Wydatki poniesione z funduszu operacyjnego Stopień realizacji funduszu operacyjnego Kol. (3:2) (%) Struktura wydatków poniesionych z funduszu operacyjnego (%) 1 2 3 4 5 1 Wydatki netto na działania zatwierdzone w programie operacyjnym 2 Wydatki z funduszu operacyjnego z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży: 2.1 wydatki z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży w ramach bezpłatnej dystrybucji 6 : 2.2 wydatki z tytułu sortowania i pakowania owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, będących przedmiotem bezpłatnej dystrybucji 7 : 2.3 wydatki z tytułu transportu owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, będących przedmiotem bezpłatnej dystrybucji 8 : 2.4 wydatki z tytułu nieprzeznaczenia do sprzedaży owoców i warzyw, przeznaczonych na pasze dla zwierząt 9 : 3 Koszty zarządzania programem operacyjnym (2% x (wiersz 1+2)); maks. 180 000 EUR 4 RAZEM WYDATKI Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO (wiersz 1+2+3) W tym: 2/ właściwe zaznaczyć znakiem X, 3/ całkowita kwota wkładu finansowego członków oraz samej organizacji producentów wniesiona na fundusz operacyjny, zgodnie z OPO2_W2, 5/ należy podać łączną kwotę należnej częściowej pomocy finansowej w roku objętym wnioskiem, a zatem łączną kwotę częściowej pomocy finansowej w roku objętym wnioskiem przed zastosowaniem ewentualnych obniżek, wynikających z różnicy pomiędzy wnioskowaną kwotą pomocy finansowej, a kwotą faktycznie należną organizacji producentów, przekraczającej 3% kwoty należnej, 6/ należy wypełnić na podstawie Tabeli nr 6 - część C3 wniosku, 7/ należy wypełnić na podstawie Tabeli nr 7 - część C4 wniosku, 8/ należy wypełnić na podstawie Tabeli nr 8 - część C5 wniosku, 9/ należy wypełnić na podstawie Tabeli nr 6 - część C3 wniosku. 100%

Strona 4 z 15 B.5 WYSOKOŚĆ POMOCY FINANSOWEJ NA DOFINANSOWANIE FUNDUSZU OPERACYJNEGO USTANOWIONEGO DO REALIZACJI PROGRAMU OPERACYJNEGO B.5.1 Wysokość wspólnotowej pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego ustanowionego do realizacji programu operacyjnego wynosi 60% wydatków poniesionych z funduszu operacyjnego (zgodnie z art. 34 ust. 3 RPEiR (UE) Nr 1308/2013), ze względu na spełnienie przynajmniej jednego z poniżej wymienionych warunków (zaznaczyć,.x'') Program operacyjny został przedstawiony przez kilka unijnych organizacji producentów działających w różnych państwach członkowskich w ramach programów transnarodowych. Program operacyjny został przedstawiony przez jedną lub większą liczbę organizacji producentów zaangażowanych w programy realizowane na zasadzie międzybranżowej. Program operacyjny obejmuje wyłącznie szczególne wsparcie produkcji wyrobów ekologicznych objętych rozporządzeniem Rady (EWG) nr 834/2007 z dnia 28 czerwca 2007 r. w sprawie produkcji ekologicznej i znakowania produktów ekologicznych. Jest to pierwszy program lub jego cześć przedstawiona przez uznaną organizację producentów, powstała w wyniku połączenia z inną uznaną organizacją producentów. Jest to pierwszy program przedstawiony przez uznane zrzeszenie organizacji producentów. Program operacyjny został przedstawiony przez organizację producentów w państwach członkowskich, w których organizacje producentów wprowadzają do obrotu mniej niż 20% wyprodukowanych owoców i warzyw. Program operacyjny został przedstawiony przez organizację producentów w jednym z najbardziej oddalonych regionów Unii, o których mowa w art. 349 TFUE. B.5.2 Wysokość wspólnotowej pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego ustanowionego do realizacji programu operacyjnego wynosi 100% wydatków poniesionych z funduszu operacyjnego z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży w ramach bezpłatnej dystrybucji (zgodnie z art. 34 ust. 4 RPEiR 1308/2013) (jeśli właściwe, zaznaczyć X ): program operacyjny dotyczy bezpłatnej dystrybucji wśród organizacji charytatywnych i fundacji, zatwierdzonych w tym celu przez państwa członkowskie, do wykorzystania w ich działalności służącej pomocy osobom, których prawo do otrzymywania pomocy społecznej jest uznane w prawie krajowym, w szczególności w związku z tym, że osoby te nie posiadają środków utrzymania, lub Program operacyjny dotyczy bezpłatnej dystrybucji w: zakładach karnych, szkołach, placówkach o których mowa w art. 22 RPEiR nr 1308/2013, na obozach wypoczynkowych dla dzieci, w szpitalach lub domach spokojnej starości wyznaczonych przez państwa członkowskie, które podejmują wszelkie niezbędne kroki dla zapewnienia, aby dystrybuowane w ten sposób ilości produktów stanowiły uzupełnienie ilości normalnie kupowanych przez placówki tego rodzaju. B.5.3 Wysokość wspólnotowej pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego ustanowionego do realizacji programu operacyjnego wynosi 60% wydatków poniesionych z funduszu operacyjnego z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży przeznaczonych na pasze dla zwierząt (zgodnie z art. 34 ust. 3 RPEiR 1308/2013 oraz art. 79 rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) Nr 543/2011) (jeśli właściwe, zaznaczyć X ): program operacyjny obejmuje wydatki z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży przeznaczonych na pasze dla zwierząt, w wysokości określonej w załączniku XI do rozporządzenia Komisji (UE) Nr 543/2011 lub według stawek rekompensat określonych w przepisach rozporządzenia Ministra Rolnictwa l Rozwoju Wsi z dnia 4 lutego 2009 r. (Dz. U. Nr 28, poz. 182) (wydatki z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży są fakultatywne). B.5.4 Wysokość wspólnotowej pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego ustanowionego do realizacji programu operacyjnego wynosi 60% standardowej stawki ryczałtowej równej 2% kwoty funduszu operacyjnego - na przedmiotowe 2% składa się 1,2% pomocy wspólnotowej i 0,8% wkładu członków organizacji producentów lub samej organizacji producentów (maksymalna kwota stawki ryczałtowej wynosi 180 000 EUR, w przypadku uznanego zrzeszenia organizacji producentów standardową stawkę ryczałtową można pomnożyć przez ilość członkowskich organizacji producentów danego zrzeszenia, maksymalnie do kwoty 1 250 000 EUR) (jeśli właściwe, zaznaczyć X ): program operacyjny uwzględnia standardową stawkę ryczałtową obejmującą koszty ogólne związane z zarządzaniem funduszem operacyjnym oraz realizacją programu operacyjnego, do których zaliczane są koszty: zarządzania i koszty personelu, opracowywania sprawozdań i szacunków oraz koszty prowadzenia ksiąg rachunkowych (zarządzania rachunkowością) oraz koszty prowadzenia wyodrębnionego rachunku bankowego do obsługi funduszu operacyjnego.

Strona 5 z 15 B.6 LIMIT POMOCY FINANSOWEJ WYNIKAJĄCY Z WARTOŚCI PRODUKTÓW SPRZEDANYCH Wyznaczony okres referencyjny od - - do - - Wartość netto produktów sprzedanych w okresie referencyjnym: zł gr Limit pomocy finansowej wynikający z wartości produktów sprzedanych (4,1% wartości produktów sprzedanych w okresie referencyjnym): zł gr Limit pomocy finansowej wynikający z wartości produktów sprzedanych (4,6% (lub 4,7% w przypadku zrzeszenia) wartości produktów sprzedanych w okresie referencyjnym, o ile wielkość limitu przekraczająca 4,1% wartości produktów sprzedanych jest wykorzystywana wyłącznie w zakresie środków zapobiegania kryzysom i zarządzania nimi): B.7 LIMIT POMOCY FINANSOWEJ WYNIKAJĄCY Z WYSOKOŚCI WYDATKÓW Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO Tabela nr 3 Wydatki z funduszu operacyjnego zakwalifikowane do Stawka Lp wyliczenia pomocy Wyszczególnienie pomocy finansowej finansowej (%) (max. 120% wydatków zatw.) 10 1 2 3 4 1 Wydatki netto na działania zatwierdzone w programie operacyjnym 60 2 Wydatki z funduszu operacyjnego z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży*: W tym: 2.1 wydatki z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży w ramach bezpłatnej dystrybucji: 2.2 wydatki z tytułu sortowania i pakowania owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, będących przedmiotem bezpłatnej dystrybucji: 2.3 wydatki z tytułu transportu owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, będących przedmiotem bezpłatnej dystrybucji: 2.4 wydatki z tytułu nieprzeznaczenia do sprzedaży owoców i warzyw, przeznaczonych na pasze dla zwierząt: 3 Koszty zarządzania programem operacyjnym (2% x (1+2)); maks. 180 000 EUR 4 RAZEM WYDATKI Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO (wiersz 1+2+3) 100 100 100 60 60 OGÓŁEM zł Kwota pomocy finansowej [kol. 2 x 3] * jeżeli organizacja producentów otrzymała od osób trzecich rekompensatę za produkty wycofane, kwotę pomocy z tego tytułu, zmniejsza się o wpływy netto danej organizacji producentów uzyskane z produktów wycofanych z rynku. B.8 LIMIT POMOCY FINANSOWEJ WYNIKAJĄCY Z WYSOKOŚCI WPŁAT NA FUNDUSZ OPERACYJNY gr Wartość wpłat na fundusz operacyjny wynosi: zł gr Limit pomocy finansowej wynikający z wpłat na fundusz operacyjny (maksymalnie 150% wartości wpłat na fundusz operacyjny), zł gr

z wyłączeniem bezpłatnej dystrybucji, wynosi 11 : Strona 6 z 15 B.9 LIMIT POMOCY FINANSOWEJ W FORMIE TRANSZY KWARTALNEJ 12 Limit pomocy finansowej dla transzy kwartalnej zatwierdzonej (80% x zatwierdzona kwota pomocy finansowej na dany kwartał), wynosi: zł gr Limit pomocy finansowej dla transzy kwartalnej wyliczonej, na podstawie wydatków rzeczywiście poniesionych (80% x wartość ogółem z tabeli nr 3, kol. 4), wynosi: zł gr Kwota pomocy finansowej na kwartał z uwzględnieniem limitu 80% (mniejsza wartość z poz. 1 i poz. 2), wynosi: B.10 Kwota wnioskowanej pomocy finansowej 13 : zł gr zł gr Słownie B.11 Numer rachunku bankowego utworzonego do obsługi funduszu operacyjnego 14 10/ wypełnić na podstawie Tabeli nr 2 - część B.4. Do wyliczenia kwoty pomocy finansowej, należy zakwalifikować wydatki na poszczególne działania w kwocie maksymalnie 120% kwoty zatwierdzonej w programie operacyjnym pod warunkiem nieprzekroczenia całkowitej zatwierdzonej kwoty funduszu operacyjnego. Jednocześnie, w przypadku celu "Środki zapobiegania kryzysom i zarządzania w sytuacjach kryzysowych, maksymalny odsetek funduszu operacyjnego, który może być przeznaczony na realizację tego celu, nie może przekroczyć 1/3 wydatków ogółem w danym roku realizacji programu operacyjnego (limit dotyczący "Środków zapobiegania kryzysom i zarządzania w sytuacjach kryzysowych nie ma zastosowania w przypadku pomocy częściowej), 11/ należy wpisać kwotę stanowiącą 150% kwoty wpłat na fundusz operacyjny - część B.2. W przypadku finansowania z FO bezpłatnej dystrybucji owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży (poz. 2.1-2.3 -Tabela nr 3), tak obliczoną wartość należy zwiększyć o sumę wydatków na przedmiotowe działanie z kol. 4 - Tabela nr 3 i wpisać w poz. B.8, 12/ wypełnić w przypadku wniosku o przyznanie częściowej pomocy na dofinansowanie funduszu operacyjnego (transze kwartalne), 13/ należy wpisać kwotę mniejszą z poz.: B.6, B.7 oraz B.8. W przypadku wniosku o wypłatę transzy kwartalnej należy wpisać kwotę mniejszą z poz.: B.6, B.7, B.8 i B.9 pkt 3. Natomiast w przypadku wniosku o rozliczenie wypłaconej w danym roku pomocy finansowej, należy wpisać kwotę uwzględniającą limity wykazane w poz. B.6, B.7 oraz B.8, jednakże pomniejszoną o łączną kwotę należnych transz kwartalnych w roku objętym wnioskiem, wykazaną w poz. B.3. 14/ obowiązkowo należy dołączyć zaświadczenie o posiadaniu konta bankowego. CZĘŚĆ C - LIMITY I WYDATKI DOTYCZĄCE NIEPRZEZNACZENIA OWOCÓW I WARZYW DO SPRZEDAŻY C.1 Limit dotyczący udziału w funduszu operacyjnym wydatków z tytułu nieprzeznaczenia do sprzedaży owoców i warzyw oraz sposób ich zagospodarowania Część funduszu operacyjnego przeznaczona na wydatki z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży w okresie objętym wnioskiem (w %) 15 :, % Sposób rozdysponowania owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży w okresie objętym wnioskiem: Tabela nr 4 Ilość określonego gatunku Miesiąc, w owoców i warzyw Sposób rozdysponowania określonego gatunku owoców i którym dokonano Gatunek owoców i nieprzeznaczona do sprzedaży warzyw nieprzeznaczonego do sprzedaży w L.p. nieprzeznaczenia warzyw objęta wypłatą z funduszu poszczególnych miesiącach, zgodnie z decyzją Prezesa owoców i warzyw do operacyjnego Agencji Rynku Rolnego sprzedaży (tony) 1 2 3 4 5 Ogółem X X C.2 Limit maksymalnej ilości owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, finansowanych z funduszu operacyjnego:

Tabela nr 5 L.p. Gatunek owoców i warzyw Wniosek o przyznanie częściowej pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu Limit nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży (%) Limit wykorzystany w latach poprzedzających rok objęty wnioskiem (%) 20... 20... Limit dla roku objętego wnioskiem 20. 15% - (kol. 3 + kol.4), (maks. 10%) 16 Strona 7 z 15 Limit nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży (tony) Średnia arytmetyczna ilości produktów sprzedanych za pośrednictwem organizacji producentów z trzech lat poprzedzających rok objęty wnioskiem 17 Maksymalna ilość owoców i warzyw, która może zostać objęta wnioskiem w danym roku (kol. 5 x kol. 6) 1 2 3 4 5 6 7 Bezpłatna dystrybucja : 15/ w przypadku celu "Środki zapobiegania kryzysom i zarządzania w sytuacjach kryzysowych, maksymalny odsetek funduszu operacyjnego, który może być przeznaczony na realizację tego celu, nie może przekroczyć 1/3 wydatków ogółem poniesionych z funduszu operacyjnego w danym roku, 16/ maksymalna ilość owoców i warzyw, nieprzeznaczona do sprzedaży w ramach funduszu operacyjnego w danym roku i rozdysponowana na inne cele niż bezpłatna dystrybucja (pasza dla zwierząt), stanowi dla każdego gatunku maks. 5% średniej arytmetycznej ilości produktów sprzedanych każdego gatunku, w okresie trzech lat (kolumna 6). Limit 5% stanowi roczną średnią z okresu 3 lat (w bieżącym roku i w dwóch poprzednich latach) z rocznym marginesem przekroczenia wynoszącym 5%. W przypadku bezpłatnej dystrybucji należy wypełnić ostatni wiersz tabeli nr 5. W przypadku bezpłatnej dystrybucji w kolumnie 5 limit nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży dla wszystkich gatunków ogółem stanowi maks. 5% średniej arytmetycznej wielkości produkcji wszystkich gatunków owoców i warzyw sprzedanych przez daną organizację producentów i przekazanych do bezpłatnej dystrybucji w okresie trzech lat (kolumna 6). Limit 5% stanowi roczną średnią z okresu 3 lat (w bieżącym roku i w dwóch poprzednich latach) z rocznym marginesem przekroczenia wynoszącym 5%. Owoce i warzywa nieprzeznaczone do sprzedaży w ilościach przekraczających ww. limity nie podlegają finansowaniu z funduszu operacyjnego, 17/ W przypadku przeznaczenia owoców i warzyw na pasze dla zwierząt w kolumnie 6 należy wpisać wartości z kolumny 9 OPO2_W21, wypełnianego dla każdego gatunku owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży. W przypadku bezpłatnej dystrybucji w kolumnie 6 należy wpisać wartość z kolumny 14 OPO2_W22.

Strona 8 z 15 C.3 WYDATKI PONIESIONE Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO Z TYTUŁU NIEPRZEZNACZENIA OWOCÓW I WARZYW DO SPRZEDAŻY Wykaz poniesionych wydatków z funduszu operacyjnego z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży, w okresie objętym wnioskiem: Tabela nr 6 - gatunek owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży 18 : L.p. Miesiąc 19 Jednostkowa kwota wsparcia z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży z załącznika XI do RK (UE) Nr 543/2011 20 (EUR/ t) Kurs przeliczeniowy 21 (PLN/EUR) Jednostkowa kwota wsparcia z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży z załącznika XI do RK (UE) 543/2011 (3x4) lub stawka wsparcia w przepisach krajowych 22 (zł/ t) Wydatki z funduszu operacyjnego z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży Owoce i warzywa przeznaczone na bezpłatną dystrybucję Ilość owoców i warzyw przejętych do bezpłatnej dystrybucji 23 (t) Kwota wydatków z tytułu przekazania owoców i warzyw do bezpłatnej dystrybucji (5 x 6) Owoce i warzywa przeznaczone na pasze dla zwierząt Ilość owoców i warzyw przeznaczonych na pasze dla zwierząt 24 Kwota wydatków z tytułu wykorzystania owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży na pasze dla zwierząt (5 x 8) Ogółem wysokość wydatków z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży (7 + 9) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ogółem 18/ w przypadku nieprzeznaczenia do sprzedaży, w okresie objętym wnioskiem, kilku gatunków owoców i warzyw, należy wydrukować i wypełnić dodatkowe strony wniosku z Tabelą nr 6 - odrębne dla każdego gatunku owoców i warzyw, 19/ należy wpisać miesiące w okresie objętym wnioskiem, w których dokonano nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży, 20/ maksymalne stawki dopłat z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży wypłacanych z funduszu operacyjnego zamieszczone w załączniku XI do RK 543/2011, 21/ w celu wyliczenia maksymalnej stawki wsparcia z tytułu nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży w zł, należy przeliczyć jednostkowe kwoty wsparcia wyrażone w euro w załączniku XI do RK 543/2011 według ostatniego kursu Europejskiego Banku Centralnego wyznaczonego przed pierwszym dniem miesiąca, w którym dokonano operacji nieprzeznaczenia owoców i warzyw do sprzedaży, 22/ w przypadku owoców i warzyw z załącznika XI do RK (UE) Nr 543/2011 należy wyliczyć kwotę wsparcia w zł (poz. 3 x poz. 4), natomiast w przypadku owoców i warzyw spoza załącznika XI do RK (UE) Nr 543/2011, należy podać stawkę wsparcia określoną w przepisach krajowych, tj. w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 4 lutego 2009r. (Dz. U. Nr 28, poz. 182), 23/ należy wpisać wartości z kol. 9 załącznika OPO2_W23, wypełnianego dla każdego gatunku owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, 24/ należy wpisać wartości z kol. 14 załącznika OPO2_W23, wypełnianego dla każdego gatunku owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży.

Strona 9 z 15 C.4 WYDATKI Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO Z TYTUŁU ZRYCZAŁTOWANEJ KWOTY KOSZTÓW SORTOWANIA I PAKOWANIA OWOCÓW I WARZYW NIEPRZEZNACZONYCH DO SPRZEDAŻY Tabela nr 7 L.p. Miesiąc 19 Gatunek owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży przekazanych do bezpłatnej dystrybucji jako posortowane i w opakowaniach nie większych niż 25 kg Ilość owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży przekazanych do bezpłatnej dystrybucji jako posortowane i w opakowaniach nie większych niż 25 kg 25 (t) Koszt jednostkowy sortowania i pakowania 26 (EUR/t) Kurs przeliczeniowy 21 (PLN/EUR) Koszt jednostkowy sortowania i pakowania (5 x 6) (zł/t) Zryczałtowana kwota kosztów sortowania i pakowania (4 x 7) 1 2 3 4 5 6 7 8 Ogółem X X X 25/ należy wpisać wartości z kol. 10 OPO2_W24, 26/ maksymalna stawki wsparcia z tytułu kosztów sortowania i pakowania jednej tony danego gatunku owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, będących przedmiotem bezpłatnej dystrybucji, zamieszczono w części A załącznika XIII do RK (UE) Nr 543/2011,

Strona 10 z 15 C.5 WYDATKI Z FUNDUSZU OPERACYJNEGO Z TYTUŁU ZRYCZAŁTOWANEJ KWOTY KOSZTÓW TRANSPORTU OWOCÓW I WARZYW NIEPRZEZNACZONYCH DO SPRZEDAŻY Tabela nr 8 Jednostkowy Jednostkowy Kurs Ilość netto koszt Środek owoców i transportu 29 Przeliczeniowy 21 koszt transportu transportu warzyw 28 (t) (kol. 6 X 7) (PLN/EUR) (EUR/ t) (zł/ t) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 < 25 19 Odległość27 Lp Miesiąc (km) 25-200 200-350 350-500 500-750 > 750 < 25 25-200 200-350 350-500 500-750 > 750 Ogółem X X X Zryczałtowana kwota kosztów transportu (kol. 5 x kol.8)

Strona 11 z 15 27/ przedział odległości należy ustalić na podstawie danych z kol. 14 OPO2_W25, 28/ należy wpisać ilość z kol. 13 OPO2_W25, 29/ maksymalne stawki wsparcia z tytułu kosztów transportu owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży, będących przedmiotem bezpłatnej dystrybucji, zamieszczono w załączniku XII do RK (UE) Nr 543/2011, CZĘŚĆ D WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI 30 D.1 Wniosek o przyznanie częściowej pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego (transze kwartalne) 1. Oświadczenie o wysokości wkładów wpłaconych na rachunek bankowy funduszu operacyjnego OPO2_W2 2. Wykaz wydatków zrealizowanych z funduszu operacyjnego w okresie objętym wnioskiem na działania zatwierdzone w programie operacyjnym 32 / (wraz z oryginałami faktur) 31 OPO2_W3 3. Chronologiczne zestawienie wydatków poniesionych na wynagrodzenia pracowników w ramach realizacji programu operacyjnego organizacji producentów owoców i warzyw OPO2_W4 4. Informacje dotyczące parametrów zakupionej maszyny/urządzenia OPO2_W5 32 5. Kalkulacja kosztów dodatkowych w ramach certyfikowanych systemów zapewnienia jakości owoców i warzyw OPO2_W6 6. Wykaz członków organizacji producentów realizujących działania dotyczące stosowania naturalnych metod zapylania roślin OPO2_W7 32. 7. Zestawienie zbiorcze wydatków z tytułu realizacji działań programu operacyjnego OPO2_W8. 8. Oświadczenie organizacji producentów i jej członków, że nie otrzymali pośrednio ani bezpośrednio, publicznych środków na działania określone w programie operacyjnym 5. 9. Oświadczenie organizacji producentów, że nabyte używane narzędzia, maszyny, urządzenia, posiadają właściwości techniczne zgodne z ich przeznaczeniem określonym w programie operacyjnym oraz spełniają obowiązujące normy techniczne 6 10. Oświadczenie zbywcy, że był uprawniony do zbycia używanego narzędzia, maszyny, urządzenia oraz budynku i budowli, nabytych przez organizację producentów 7 11. Oświadczenie organizacji producentów, że nabyte maszyny lub urządzenia zamontowane na gruncie, w budynku lub w jego części albo w budowli będących w posiadaniu innego podmiotu po zdemontowaniu i ponownym montażu zachowają stan techniczny umożliwiający ich użytkowanie zgodne z przeznaczeniem 8 12. Oświadczenie organizacji producentów i jej członków, że inwestycje zrealizowane w ramach programu operacyjnego, stanowią własność organizacji producentów lub jej członków 9 13. Oświadczenie organizacji producentów i jej członków, że zrealizowane działania w zakresie ochrony środowiska przyczyniły się lub przyczynią się do poprawy warunków środowiskowych oraz wykraczają poza odpowiednie wymogi obowiązkowe ustanowione przez ustawodawstwo krajowe OPO2_W20 33. 14. Zestawienie ilości poszczególnych gatunków owoców i warzyw sprzedanych przez organizację producentów w okresie trzech lat poprzedzających rok objęty wnioskiem OPO2_W21 15. Zestawienie ilości owoców i warzyw sprzedanych przez organizację producentów oraz przekazanych do bezpłatnej dystrybucji w okresie trzech lat poprzedzających rok objęty wnioskiem OPO2_W22 16. Zestawienie operacji na rachunku bankowym funduszu operacyjnego, za okres objęty wnioskiem 34. 17. Dokument wystawiony przez uprawnionego rzeczoznawcę określający wartość rynkową najmowanego lub dzierżawionego budynku, budowli, maszyny lub urządzenia. 18. Dokument wystawiony przez uprawnionego rzeczoznawcę określający wartość rynkową nabytego budynku, budowli, używanej maszyny, używanego urządzenia. 19. Kopia umowy zawartej między organizacją a innym podmiotem będącym w posiadaniu gruntu, budynku lub budowli, w których nastąpi montaż zakupionej przez organizację maszyny lub urządzenia, określającej okres i warunki dzierżawy, najmu lub użyczenia organizacji tego gruntu, budynków lub ich części, lub budowli, warunki montażu i demontażu maszyny lub urządzenia oraz warunki wypowiedzenia umowy. 20. Kopia umowy na eksploatację i wykorzystanie inwestycji zgodnie z przeznaczeniem, zapewniającej, że w przypadku wystąpienia członka z organizacji odzyska ona składniki majątkowe zrealizowanej inwestycji albo końcową wartość inwestycji, zawartej między organizacją producentów a członkiem w gospodarstwie którego, zrealizowana została inwestycja. 21. Kopia umowy najmu lub dzierżawy zawartej między organizacją, a innym podmiotem będącym w posiadaniu najmowanego lub dzierżawionego budynku, budowli, maszyny lub urządzenia. 22. Dokumentacja technologiczna zrealizowanej inwestycji w zakresie ochrony środowiska 33. 23. Dokumenty potwierdzające efektywne wykorzystanie kompostu przez członków organizacji lub jego sprzedaż (w przypadku realizacji działania Tworzenie systemów kompostowania odpadów ) 33. 24. Aktualny kosztorys sporządzony, z zastosowaniem cen rynkowych, na podstawie obmiaru zrealizowanej inwestycji, z potwierdzonym przez kierownika budowy, a jeśli jego ustanowienie nie jest wymagane przez inwestora, zakresem wykonanych robot, potwierdzony przez inspektora nadzoru inwestorskiego 35. 25. Kopia pozwolenia na budowę lub zgłoszenie właściwemu organowi zamiaru wykonania robot budowlanych, zgodnie z przepisami prawa budowlanego 35.

Strona 12 z 15 26. Kopia protokołu odbioru końcowego i decyzja dopuszczająca do użytkowania obiekt, zgodnie z przepisami prawa budowlanego 35. 27. Kopie świadectw przejęcia owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży. 28. Oświadczenie potwierdzające wydanie poszczególnym członkom organizacji producentów materiałów, środków produkcji, kwalifikowanych do objęcia pomocą finansową w ramach programu operacyjnego, które zostają zużyte w procesie produkcji (np. biologicznych preparatów ochrony roślin), wraz z kopią listy członków, którzy pokwitowali ich odbiór. 29. Oświadczenie potwierdzające faktyczną realizację działań polegających na świadczeniu usług (szkoleń i doradztwa), w tym u członków organizacji producentów, kwalifikowanych do objęcia pomocą finansową w ramach programu operacyjnego, wraz z kopią listy członków, którzy potwierdzili ich realizację. 30. Kalkulacja wartości końcowej zastępowanych inwestycji, w przypadku zakupu narzędzi maszyn i urządzeń, zastępujących posiadane/istniejące narzędzia, maszyny, urządzenia jeśli podlegała zmianie w stosunku do kalkulacji złożonej na etapie zatwierdzania programu operacyjnego. 31. Kopia umowy na realizację działania niematerialnego, obejmującego np. szkolenia, usługi doradcze wraz z deklaracją, organizatora działania (podmiotu trzeciego) o poddaniu się kontroli i udostępnieniu wszelkich dokumentów dotyczących przedmiotu umowy i poświadczających realizację działania 36, 37. 32. Kopia umowy leasingu wraz z harmonogramem spłat, w przypadku nabycia środków trwałych w drodze leasingu 37/. 33. Kopia faktury sprzedaży przedmiotu leasingu, wystawiona przez zbywcę (np. producenta) dla finansującego (leasingodawcy) w celu określenia wartości rynkowej netto przedmiotu leasingu 37. 34. Umowy o pracę wraz z aneksami do umów o pracę dla pracowników zatrudnionych w ramach programu operacyjnego 37. 35. Karty świadczenia pracy, dokumentujące rzeczywisty czas pracy, w przypadku wykonywania przez pracowników w trakcie dnia pracy dodatkowych obowiązków, nie związanych z realizacją działania programu operacyjnego, w ramach którego zostali zatrudnieni. 36. Sprawozdanie z realizacji szkoleń wyjazdowych, uczestnictwa w targach, w przypadku ponoszenia kosztów transportu uczestników związanych z realizacją działania. 30/ należy wypełnić i złożyć właściwe załączniki w zależności od rodzaju składanego wniosku oraz zaznaczając znakiem X we właściwym polu, 31/ Oryginały faktur lub dokumentów o równoważnej wartości dowodowej, potwierdzających poniesione koszty zostaną zwrócone organizacji producentów, po ostemplowaniu ich przez pracownika ARR pieczątką potwierdzającą refundację ze środków budżetowych wspólnej organizacji rynków owoców i warzyw, skopiowaniu i poświadczeniu kopii za zgodność z oryginałem. Faktura elektroniczna traktowana jest na równi z fakturą papierową. W przypadku faktury elektronicznej, organizacja powinna samodzielnie wydrukować taką fakturę i złożyć do ARR jej wydruk wraz z oświadczeniem o nieprzedstawieniu wydatków wynikających z przedmiotowej faktury do objęcia refundacją w ramach innych mechanizmów pomocy, udzielanych ze środków publicznych. 32/ dokumenty należy złożyć w formie papierowej oraz elektronicznej, 33/ zgodnie z Ramami krajowymi na rzecz działań w zakresie ochrony środowiska dla programów operacyjnych organizacji producentów w sektorze owoców i warzyw, 34/ należy złożyć w wersji papierowej - obejmującej okres wnioskowany oraz w edytowalnej wersji elektronicznej ( np..:.xls lub. csv) - obejmującej okres od początku danego roku programu operacyjnego, 35/ dla działań obejmujących prace budowlane, 36/ jeżeli na etapie zatwierdzania programu operacyjnego lub funduszu operacyjnego na dany rok realizacji programu, organizacja producentów nie dysponuje umową, natomiast dysponuje tylko deklaracją, wówczas umowę należy złożyć wraz z wnioskiem o przyznanie pomocy finansowej. 37/ dokumenty powinny być złożone w formie kserokopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione do reprezentowania wnioskodawcy lub przez organ/podmiot wydający dokument lub przez pracownika ARR po przedstawieniu do wglądu oryginału dokumentu. D.2 Wniosek o przyznanie pomocy finansowej na : 1. Oświadczenie o wysokości wkładów wpłaconych na rachunek bankowy funduszu operacyjnego OPO2_W2 2. Wykaz wydatków zrealizowanych z funduszu operacyjnego w okresie objętym wnioskiem na działania zatwierdzone w programie operacyjnym 38 (wraz z oryginałami faktur) 39 OPO2_W3 3. Chronologiczne zestawienie wydatków poniesionych na wynagrodzenia pracowników w ramach realizacji programu operacyjnego organizacji producentów owoców i warzyw OPO2_W4 4. Informacje dotyczące parametrów zakupionej maszyny/urządzenia OPO2_W5 32. 5. Kalkulacja kosztów dodatkowych w ramach certyfikowanych systemów zapewnienia jakości owoców i warzyw OPO2_W6 6. Wykaz członków organizacji producentów realizujących działania dotyczące stosowania naturalnych metod zapylania roślin OPO2_W7 38. 7. Zestawienie zbiorcze wydatków z tytułu realizacji działań programu operacyjnego OPO2_W8. 8. Stopnień wykorzystania działań programu operacyjnego dla produktów w odniesieniu do których organizacja producentów została uznana OPO2_W9 9. Wykaz działań i wydatków w ramach zatwierdzonego funduszu operacyjnego, nie zrealizowanych do dnia 31 grudnia roku objętego wnioskiem i przeznaczonych do realizacji w okresie do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku, za który wnioskowana jest pomoc finansowa 0 10. Oświadczenie organizacji producentów o wartości netto produktów sprzedanych w okresie referencyjnym 1 38, 40. 11. Chronologiczny wykaz faktur potwierdzających wartość produktów sprzedanych w okresie referencyjnym 2 38, 40. 12. Chronologiczny wykaz faktur potwierdzających ilość wytworzonych przez członków organizacji producentów i skupionych od nich produktów, ze względu na które organizacja została uznana, w okresie referencyjnym 3 38, 40.

Strona 13 z 15 13. Oświadczenie organizacji producentów o wartości netto produktów sprzedanych w okresie objętym wnioskiem 4 38. 14. Oświadczenie organizacji producentów i jej członków, że nie otrzymali pośrednio ani bezpośrednio, publicznych środków na działania określone w programie operacyjnym 5 15. Oświadczenie organizacji producentów, że nabyte używane narzędzia, maszyny, urządzenia, posiadają właściwości techniczne zgodne z ich przeznaczeniem określonym w programie operacyjnym oraz spełniają obowiązujące normy techniczne 6 16. Oświadczenie zbywcy, że był uprawniony do zbycia używanego narzędzia, maszyny, urządzenia oraz budynku i budowli, nabytych przez organizację producentów 7 17. Oświadczenie organizacji producentów, że nabyte maszyny lub urządzenia zamontowane na gruncie, w budynku lub w jego części albo w budowli będących w posiadaniu innego podmiotu po zdemontowaniu i ponownym montażu zachowają stan techniczny umożliwiający ich użytkowanie zgodne z przeznaczeniem 8 18. Oświadczenie organizacji producentów i jej członków, że inwestycje zrealizowane w ramach programu operacyjnego, stanowią własność organizacji producentów lub jej członków 9 19. Oświadczenie organizacji producentów i jej członków, że zrealizowane działania w zakresie ochrony środowiska przyczyniły się lub przyczynią się do poprawy warunków środowiskowych oraz wykraczają poza odpowiednie wymogi obowiązkowe ustanowione przez ustawodawstwo krajowe OPO2_W20 41. 20. Zestawienie ilości poszczególnych gatunków owoców i warzyw sprzedanych przez organizację producentów w okresie trzech lat poprzedzających rok objęty wnioskiem OPO2_W21 21. Zestawienie ilości owoców i warzyw sprzedanych przez organizację producentów oraz przekazanych do bezpłatnej dystrybucji w okresie trzech lat poprzedzających rok objęty wnioskiem OPO2_W22 22. Sprawozdanie roczne z realizacji programu operacyjnego OPO2_W26 38, 42. 23. Sprawozdanie z oceny śródokresowej realizacji programu operacyjnego OPO2_W27 38, 43. 24. Sprawozdanie końcowe z realizacji programu operacyjnego OPO2_W28 38, 44. 25. Wskaźniki nakładu OPO2_W29 38. 26. Wskaźniki produktu OPO2_W30 38. 27. Wskaźniki rezultatu OPO2_W31 38. 28. Wskaźniki oddziaływania OPO2_W32 38. 29. Zestawienie operacji na rachunku bankowym funduszu operacyjnego, za okres objęty wnioskiem 45. 30. Dokument wystawiony przez uprawnionego rzeczoznawcę określający wartość rynkową najmowanego lub dzierżawionego budynku, budowli, maszyny lub urządzenia. 31. Dokument wystawiony przez uprawnionego rzeczoznawcę określający wartość rynkową nabytego budynku, budowli, używanej maszyny, używanego urządzenia. 32. Kopia umowy zawartej między organizacją a innym podmiotem będącym w posiadaniu gruntu, budynku lub budowli, w których nastąpi montaż zakupionej przez organizację maszyny lub urządzenia, określającej okres i warunki dzierżawy, najmu lub użyczenia organizacji tego gruntu, budynków lub ich części, lub budowli, warunki montażu i demontażu maszyny lub urządzenia oraz warunki wypowiedzenia umowy. 33. Kopia umowy na eksploatację i wykorzystanie inwestycji zgodnie z przeznaczeniem (zapewniającej, że w przypadku wystąpienia członka z organizacji odzyska ona składniki majątkowe zrealizowanej inwestycji albo końcową wartość inwestycji), zawartej między organizacją producentów a członkiem w gospodarstwie którego, zrealizowana została inwestycja. 34. Kopia umowy najmu lub dzierżawy zawartej między organizacją, a innym podmiotem będącym w posiadaniu najmowanego lub dzierżawionego budynku, budowli, maszyny lub urządzenia. 35. Dokumentacja technologiczna zrealizowanej inwestycji w zakresie ochrony środowiska 41. 36. Dokumenty potwierdzające efektywne wykorzystanie kompostu przez członków organizacji lub jego sprzedaż (w przypadku realizacji działania Tworzenie systemów kompostowania odpadów ) 41. 37. Aktualny kosztorys sporządzony, z zastosowaniem cen rynkowych, na podstawie obmiaru zrealizowanej inwestycji, z potwierdzonym przez kierownika budowy, a jeśli jego ustanowienie nie jest wymagane przez inwestora, zakresem wykonanych robot, potwierdzony przez inspektora nadzoru inwestorskiego 46. 38. Kopia pozwolenia na budowę lub zgłoszenie właściwemu organowi zamiaru wykonania robot budowlanych, zgodnie z przepisami prawa budowlanego 46. 39. Kopia protokołu odbioru końcowego i decyzja dopuszczająca do użytkowania obiekt, zgodnie z przepisami prawa budowlanego 46. 40. Oświadczenie potwierdzające wydanie poszczególnym członkom organizacji producentów materiałów, środków produkcji, kwalifikowanych do objęcia pomocą finansową w ramach P.O., które zostają zużyte w procesie produkcji (np. biologicznych preparatów ochrony roślin), wraz z kopią listy członków, którzy pokwitowali ich odbiór. 41. Oświadczenie potwierdzające faktyczną realizację działań polegających na świadczeniu usług (szkoleń i doradztwa), w tym u członków organizacji producentów, kwalifikowanych do objęcia pomocą finansową w ramach P.O., wraz z kopią listy członków, którzy potwierdzili ich realizację. 42. Kalkulacja wartości końcowej zastępowanych inwestycji, w przypadku zakupu narzędzi maszyn i urządzeń, zastępujących posiadane/istniejące narzędzia, maszyny, urządzenia jeśli podlegała zmianie w stosunku do kalkulacji złożonej na etapie zatwierdzania programu operacyjnego. 43. Kopia umowy na realizację działania niematerialnego, obejmującego np. szkolenia, usługi doradcze wraz z deklaracją, organizatora działania (podmiotu trzeciego) o poddaniu się kontroli i udostępnieniu wszelkich dokumentów dotyczących

przedmiotu umowy i poświadczających realizację działania 47. Strona 14 z 15 44. Kopia umowy leasingu wraz z harmonogramem spłat, w przypadku nabycia środków trwałych w drodze leasingu 48. 45. Kopia faktury sprzedaży przedmiotu leasingu, wystawiona przez zbywcę (np. producenta) dla finansującego (leasingodawcy) w celu określenia wartości rynkowej netto przedmiotu leasingu 48. 46. Umowy o pracę wraz z aneksami do umów o pracę dla pracowników zatrudnionych w ramach programu operacyjnego 48. 47. Karty świadczenia pracy, dokumentujące rzeczywisty czas pracy, w przypadku wykonywania przez pracowników w trakcie dnia pracy dodatkowych obowiązków, nie związanych z realizacją działania programu operacyjnego, w ramach którego zostali zatrudnieni 48. 48. Sprawozdanie z realizacji szkoleń wyjazdowych, uczestnictwa w targach, w przypadku ponoszenia kosztów transportu uczestników związanych z realizacją działania. 38/ dokumenty należy złożyć w formie papierowej oraz elektronicznej, 39/ oryginały faktur lub dokumentów o równoważnej wartości dowodowej, potwierdzających poniesione koszty zostaną zwrócone organizacji producentów, po ostemplowaniu ich przez pracownika ARR pieczątką potwierdzającą refundację ze środków budżetowych wspólnej organizacji rynków owoców i warzyw, skopiowaniu i poświadczeniu kopii za zgodność z oryginałem, Faktura elektroniczna traktowana jest na równi z fakturą papierową. W przypadku faktury elektronicznej, organizacja powinna samodzielnie wydrukować taką fakturę i złożyć do ARR jej wydruk wraz z oświadczeniem o nieprzedstawieniu wydatków wynikających z przedmiotowej faktury do objęcia refundacją w ramach innych mechanizmów pomocy, udzielanych ze środków publicznych 40/ w przypadku, gdy do wniosku o zatwierdzenie wysokości funduszu operacyjnego i wysokości pomocy finansowej ze środków pochodzących z Unii Europejskiej na rok objęty wnioskiem o przyznanie pomocy finansowej, organizacja producentów przedstawiła faktycznie uzyskaną wartość produktów sprzedanych, a nie szacowaną, wówczas należy dołączyć wypełnione już formularze 1, 2 oraz 3 sporządzone dla potrzeb zatwierdzenia wysokości funduszu operacyjnego i pomocy finansowej, 41/ zgodnie z Ramami krajowymi na rzecz działań w zakresie ochrony środowiska dla programów operacyjnych organizacji producentów w sektorze owoców i warzyw, 42/ sprawozdanie roczne z realizacji programu operacyjnego należy złożyć po zakończeniu każdego roku realizacji programu operacyjnego, z wyjątkiem ostatniego roku realizacji programu operacyjnego, za który sprawozdanie roczne zastąpione jest sprawozdaniem końcowym, 43/ sprawozdanie z oceny śródokresowej realizacji programu operacyjnego należy dołączyć do sprawozdania rocznego za rok poprzedzający ostatni rok realizacji programu operacyjnego (obejmuje okres od początku realizacji programu operacyjnego do końca roku poprzedzającego ostatni rok realizacji programu operacyjnego), 44/ sprawozdanie końcowe z realizacji programu operacyjnego należy sporządzić po zakończeniu ostatniego roku realizacji programu operacyjnego (sprawozdanie końcowe zastępuje sprawozdanie roczne za ostatni rok realizacji programu i obejmuje cały okres jego realizacji), 45/ należy złożyć w wersji papierowej oraz w edytowalnej wersji elektronicznej (np.:.xls lub. csv) - obejmującej okres od początku danego roku programu operacyjnego, 46/ dla działań obejmujących prace budowlane, 47/ jeżeli na etapie zatwierdzania programu operacyjnego lub funduszu operacyjnego na dany rok realizacji programu, organizacja producentów nie dysponuje umową, natomiast dysponuje tylko deklaracją, wówczas umowę należy złożyć wraz z wnioskiem o przyznanie pomocy finansowej, 48/ dokumenty powinny być złożone w formie kserokopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione do reprezentowania wnioskodawcy lub przez organ/ podmiot wydający dokument lub przez pracownika OT ARR po przedstawieniu do wglądu oryginału dokumentu, D.3 Wniosek dotyczący przyznania pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego dla owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży: 1. Kopia Decyzji w sprawie zezwolenia na rozdysponowanie owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży Row_P2_z3 2. Kopia Powiadomienia o zamiarze nieprzeznaczania do sprzedaży owoców i warzyw (załącznik Row_P2_f1 do Warunków uczestnictwa organizacji producentów i zrzeszeń organizacji producentów w mechanizmie administrowania rozdysponowywaniem owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży) 3. Kopia Świadectwa przejęcia owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży (załącznik do rozporządzenia MRiRW z 2006 r. nr 186, poz. 1374) 4. Zestawienie ilości owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży OPO2_W23 5. Zestawienie zryczałtowanych kosztów sortowania i pakowania owoców i warzyw przekazanych do bezpłatnej dystrybucji OPO2_W24 6. Zestawienie kosztów transportu owoców i warzyw przekazanych do bezpłatnej dystrybucji OPO2_W25 7. Kopia listów przewozowych i dokumentów potwierdzających dokonanie opłaty za przewóz owoców i warzyw. 8. Kopia protokołu jakości handlowej świeżych owoców i warzyw wycofywanych z rynku w celu bezpłatnej dystrybucji 9. Kopia protokołu z kontroli wykonania czynności uniemożliwiających wprowadzenie do obrotu lub bezpośredniej konsumpcji owoców i warzyw nieprzeznaczonych do sprzedaży w przypadku dokonania nieprzeznaczenia do sprzedaży na pasze dla zwierząt.

Strona 15 z 15 CZĘŚĆ E - OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA E.1 Oświadczenia Oświadczam, że: 1. znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń wynikające z art 297 1 i 2 Kodeksu karnego; 2. znane mi są zasady przyznawania pomocy finansowej na dofinansowanie fundusz u operacyjnego z tytułu realizacji programu operacyjnego i zobowiązuję się do ich przestrzegania; 3. przyjmuję do wiadomości, że dane beneficjenta mogą być: przetwarzane przez organy audytowe i dochodzeniowe Unii Europejskiej i państw członkowskich dla zabezpieczenia interesów Unii, 4. przyjmuję do wiadomości, że informacja o przyznaniu wnioskodawcy pomocy z publicznych środków, w tym przyznana kwota płatności z tytułu udzielonej pomocy w ramach działania Pomoc finansowa na dofinansowanie funduszu operacyjnego z tytułu realizacji programu operacyjnego, będzie publikowana na stronie internetowej MRiRW; 5. w siedzibie organizacji producentów dostępne są dane dotyczące powierzchni gruntów poszczególnych członków organizacji, na których uprawiane są owoce i warzywa objęte uznaniem; 6. przedstawiony do zatwierdzenia program operacyjny jest zgodny ze "Strategią krajową dla zrównoważonych programów operacyjnych organizacji producentów owoców i warzyw w Polsce na lata 2010-2016", przyczynia się do jej realizacji oraz zachowuje równowagę między działaniami; 7. przedstawiony do zatwierdzenia program operacyjny nie zawiera działań i wydatków nie kwalifikujących się do objęcia pomocą finansową na dofinansowanie funduszu operacyjnego, o których mowa w załączniku IX do rozporządzenia Komisji (WE) nr 543/2011 z dnia 7 czerwca 2011 r. ustanawiającego szczegółowe zasady stosowania rozporządzenia Rady (WE) nr 1234/2007 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, 8. dane przedstawione we wniosku o zatwierdzenie programu operacyjnego oraz wysokości funduszu operacyjnego są prawdziwe oraz zgodne ze stanem rzeczywistym. E.2 Zobowiązania Zobowiązuję się do: 1. niezwłocznego informowania na piśmie dyrektora oddziału terenowego ARR: a. o każdym fakcie, który miał wpływ na nienależne przyznanie pomocy finansowej, b. o każdej zmianie powstałej w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia przyznania pomocy finansowej na dofinansowanie funduszu operacyjnego; 2. udostępniania osobom upoważnionym do wykonywania czynności kontrolnych: a. wstępu na teren nieruchomości, do obiektu, lokalu lub ich części należących do uznanej organizacji producentów lub jej członków i służących do prowadzenia działalności przez uznaną organizację producentów lub jej członków, b. dokumentów związanych z przedmiotem kontroli, sporządzania z nich odpisów, wyciągów lub kserokopii oraz zabezpieczania tych dokumentów, c. oraz udzielania pisemnych lub ustnych informacji związanych z przedmiotem kontroli; 3. przechowywania dokumentów źródłowych dotyczących przyznanej pomocy finansowej przez okres 5 lat licząc od początku roku następującego po roku, w którym przyznano pomoc finansową; 4. niezwłocznego powiadomienia członków organizacji producentów o przetwarzaniu przez ARR dotyczących ich danych w zakresie przepisów o ochronie danych osobowych. CZĘŚĆ F DATA I PODPIS WNIOSKODAWCY Miejscowość: Podpis osoby uprawnionej do reprezentowania organizacji/ ponadnarodowej organizacji/ zrzeszenia organizacji/ ponadnarodowego zrzeszenia organizacji producentów owoców i warzyw Data - - (dzień) (miesiąc) (rok) podpis