PYTANIA I ODPOWIEDZI w ramach Osi Priorytetowej VIII. Infrastruktura dla usług użyteczności publicznej, Działania 8.4 Infrastruktura społeczna, Poddziałania 8.4.1 Infrastruktura ochrony zdrowia Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podlaskiego na lata 2014 2020 Nr naboru: RPPD.08.04.01-IZ.00-20-004/18 Pytanie nr 1 z dnia 09.05.2018 r.: Czy w przypadku składania wniosku w ramach ogłoszonego konkursu na opiekę długoterminową konieczne jest dołączenie do wniosku oceny celowości inwestycji IOWISZ? Uwzględniając zapisy art. 95d ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, opinia o celowości inwestycji (OCI), jest wydawana dla inwestycji, o których mowa w 1 i 3 pkt ww. artykułu. Przedmiotem opinii mogą być więc świadczenia gwarantowane określone w art. 15 ust. 2 pkt 1-3 ww. ustawy, tj. podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz leczenie szpitalne. Inwestycje z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej w obecnym stanie prawnym uniemożliwiają wystąpienie o wydanie opinii o celowości inwestycji, wobec czego nie wymagane jest przedkładanie OCI. Pytanie nr 2 z dnia 17.07.2018 r. Od dnia 13.07.2018 r. weszło w życie nowe brzmienie art. 95d ust. 1 dotyczącego opinii OCI. Przed zmianą ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nasz projekt nie wymagał otrzymania ww. opinii, natomiast po zmianie - tak. Które zapisy będą obejmowały podczas oceniania projektu - te na dzień ogłoszenia konkursu czy aktualne, które weszły w życie dn. 13.07.2018? W trakcie niniejszego konkursu będą obowiązywały przepisy z dnia ogłoszenia konkursu. Zatem, jeśli w dniu ogłoszenia konkursu projekt nie wymagał otrzymania opinii o celowości inwestycji, nie mają Państwo obowiązku przedkładania ww. opinii. PODMIOTY UPRAWNIONE DO UBIEGANIA SIĘ O DOFINANSOWANIE Pytanie nr 1 z dnia 09.05.2018 r.: W związku z ogłoszonym konkursem z działania 8.4.1, Typ projektu: Inwestycje w zakresie geriatrii, opieki długoterminowej oraz opieki paliatywnej i hospicyjnej proszę o odpowiedź na następujące pytania: 1. Szpital w swojej strukturze posiada zakład opiekuńczo-leczniczy na którym liczba łóżek wynosi 13 oraz zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy na którym liczba łóżek wynosi 46. Czy biorąc pod uwagę zapis zawarty w Regulaminie konkursu Poprzez działania ukierunkowane na rozwój zdeinstytucjonalizowanych form opieki medycznej, należy rozumieć usługi świadczone przez podmiot, w którym: liczba mieszkańców objętych całodobowym pobytem i opieką nie jest większa niż 30 osób; usługi są świadczone w sposób zindywidualizowany (dostosowany do potrzeb i możliwości danej osoby
Szpital może ubiegać się o wsparcie na projekt polegający na doposażeniu w wyroby medyczne zarówno zakładu opiekuńczo leczniczego jak i zakładu pielęgnacyjno opiekuńczego? A jeśli tak czy są jakieś dodatkowe warunki jakie należy spełnić? Przytoczone w pytaniu zapisy zawarte w Regulaminie konkursu wymagane są dla spełnienia kryterium merytorycznego dopuszczającego szczególnego Działania ukierunkowane na rozwój zdeinstytucjonalizowanych form opieki nad pacjentem. W ramach niniejszego kryterium ocenie podlegać będzie, czy projekt przewiduje realizację działań ukierunkowanych na rozwój zdeinstytucjonalizowanych form opieki nad pacjentem, w szczególności środowiskowych form opieki. Spełnienie powyższego warunku należy rozpatrywać z punktu widzenia danej placówki świadczącej usługi zdrowotne, czyli odrębnie dla zakładu opiekuńczo leczniczego i zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego. Jak przytoczono w pytaniu świadczenia mogą być realizowane w podmiocie, w którym liczba mieszkańców objętych całodobowym pobytem i opieką nie jest większa niż 30 osób. W związku z tym, nie jest możliwe ubieganie się o wsparcie na rzecz zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego (liczba łóżek wynosi 46). Natomiast projekt polegający na doposażeniu w wyroby medyczne zakładu opiekuńczo leczniczego z 13-toma łózkami spełnia ww. warunek i może być wsparty w ramach konkursu. 2. Czy dla projektu dotyczącego opieki długoterminowej wymagane jest posiadanie Opinii o celowości inwestycji? Odpowiedź na to pytanie znajduje się w bloku tematycznym Załączniki do dokumentacji aplikacyjnej (Pytanie nr 1). Pytanie nr 1 z dnia 17.05.2018 r.: KRYTERIA WYBORU PROJEKTÓW Czy kryterium "Działania ukierunkowane na rozwój zdeinstytucjonalizowanych form opieki nad pacjentem* (jeśli dotyczy)" dotyczy opieki paliatywnej? Zgodnie z definicją kryterium: Kryterium nie dotyczy projektów realizowanych w rodzaju leczenie szpitalne. Kryterium dotyczy tylko projektów realizowanych w pozostałych obszarach tj. opieki długoterminowej oraz opieki paliatywnej i hospicyjnej. Pytanie nr 2 z dnia 17.05.2018 r.: Czy kryterium "Poprawa dostępu do rehabilitacji" dotyczy zabiegów rehabilitacyjnych w placówce (6 pkt.), czy może dotyczyć zwiększenia dostępu do opieki rehabilitacyjnej w domu pacjenta - dotyczy rehabilitacji domowej dla pacjentów objętych świadczeniami odrębnie kontraktowanymi (łącznie wtedy projekt otrzyma 8 pkt,. czyli 6 pkt. za zwiększenie dostępu do opieki rehabilitacyjnej oraz 2 pkt. za zwiększenie udziału pacjentów rehabilitowanych po hospitalizacji w wyniku realizacji projektu)? W ramach kryterium "Poprawa dostępu do rehabilitacji" można uzyskać 6 punktów za zwiększenie dostępu do opieki rehabilitacyjnej w ramach rehabilitacji domowej. Dodatkowo, jeśli w wyniku realizacji projektu zwiększy się udział pacjentów rehabilitowanych po hospitalizacji można uzyskać 2 punkty. Pytanie nr 3 z dnia 14.06.2018 r.: 1. Czy kryterium poprawa dostępności do rehabilitacji dotyczy jedynie dostępności do rehabilitacji w warunkach domowych, z opisu kryterium nie wynika to jednoznacznie. 2. Czy kryterium dot. zapewnienia dostępu do opieki psychologicznej lub psychiatrycznej będzie spełnione jeżeli będzie dotyczyć jedynie pomocy psychologicznej dla rodzin. Odpowiedź nr 3:
1. Nie. Zwiększenie dostępności do rehabilitacji w warunkach domowych może być jedną z form, nie stanowi katalogu zamkniętego. 2. Nie. Do otrzymania punktów za niniejsze kryterium konieczne jest zapewnienie w ramach projektu dostępu do opieki psychologicznej lub psychiatrycznej zarówno dla pacjenta, jak i jego rodziny. Pytanie nr 4 z dnia 15.06.2018 r.: 1. Kryterium różnicujące/rozstrzygające - rozwój opieki koordynowanej Na czym ma polegać wprowadzenie opieki koordynowanej w zakładzie opiekuńczo-leczniczym? Jakie ma być jej główne założenie w przypadku opieki długoterminowej. Czy powinna ona opierać się o współpracę z podmiotami z zewnątrz (POZ, AOS, inne podmioty) czy ograniczyć się do wewnętrznej struktury Zakładu? Czy poza informacją, opisującą model opieki koordynowanej, ujętą w studium wykonalności należy dodatkowo dołączyć do wniosku dokument w tym zakresie? 2. Kryterium różnicujące/rozstrzygające - Obszar udzielania świadczeń Zakład Opiekuńczo - Leczniczy, który ma powstać na terenie jednego z powiatów województwa podlaskiego nie byłby pierwszym Zakładem realizującym świadczenia w ramach opieki długoterminowej. Natomiast jako jedyny na tym terenie realizowałby świadczenia w ramach opieki długoterminowej (w warunkach stacjonarnych) dla pacjentów wentylowanych mechanicznie. W związku z powyższym mam pytanie: czy punkty w ramach ww. kryterium będą przyznawane wyłącznie w sytuacji, w której na terenie danego powiatu nie są w ogóle udzielane świadczenia w ramach opieki długoterminowej czy też również w takim przypadku, jaki został opisany powyżej, tzn. brak konkretnego zakresu świadczeń w ramach opieki długoterminowej (ZOL). 3. Kryterium różnicujące/rozstrzygające - Efektywność finansowa Czy w sytuacji kiedy wskaźnik rentowności ROS w ostatnich trzech lat wykazał następujące wartości: 2015: 0,66% 2016: -7,89% 2017: 5,91% Wnioskodawca może uznać, że punkty zostaną przyznane? W jaki sposób należy interpretować wzrost w okresie trzech lat poprzedzających rok złożenia wniosku. Odpowiedź nr 4: 1. Zgodnie z definicją wskazaną w dokumencie: Policy Paper dla ochrony zdrowia na lata 2014-2020. Krajowe ramy strategiczne przez opiekę koordynowaną należy rozumieć rozwiązania organizacyjne (procesowe i technologiczne), które mają na celu poprawę efektów zdrowotnych poprzez przezwyciężanie fragmentacji procesu leczenia w wyniku zarządzania i koordynacji procesem udzielania usług zdrowotnych w oparciu o zasadę ciągłości leczenia pacjenta. Celem jest zapewnienie kompleksowego i całościowego obrazu stanu zdrowia danej osoby, a nie wybiorczego obrazu poszczególnych schorzeń. Realizacja procesu możliwa jest m.in. przy pomocy łączenia albo koordynowania działań różnych świadczeniodawców w procesie opieki nad danym pacjentem. IOK dopuszcza możliwość wdrażania modeli własnych, które wpisywać się będą w opisane założenia dotyczące opieki koordynowanej. W przypadku modelu własnego spełnienie warunku będzie weryfikowane w oparciu informacje przedstawione we wniosku o dofinansowanie oraz Studium wykonalności/biznes planie, natomiast w przypadku podjęcia współpracy z innymi podmiotami Wnioskodawca powinien dołączyć dokumenty potwierdzające nawiązanie tej współpracy. 2. Spełnienie niniejszego kryterium będzie rozpatrywane z punktu widzenia rodzaju udzielanych świadczeń, a nie podmiotu. Na Wnioskodawcy spoczywać będzie udowodnienie, że świadczenia zaproponowane w projekcie nie są wykonywane na terenie powiatu. 3. Jak wynika z kształtowania się wskaźnika rentowności ROS, w roku 2016 nastąpił jego spadek o 8,55 p.p w stosunku do roku 2015, następnie w 2017 roku wzrósł o 13,86 p.p względem roku 2016. Należy zatem uznać, że wzrost był zdecydowanie wyższy niż spadek, stąd też możliwe jest przyznane 6 punktów. Pytanie nr 5 z dnia 26.07.2018 r.
W związku z ubieganiem się o dofinansowanie projektu w ramach naboru nr RPPD.08.04.01-IZ-00-20-004/18 (Poddziałanie 8.4.1 Infrastruktura ochrony zdrowia - Inwestycje w zakresie geriatrii, opieki długoterminowej oraz opieki paliatywnej i hospicyjnej) zwracam się z prośbą o wyjaśnienie następującej kwestii dotyczącej kryterium Efektywność finansowa : W ramach powyższego kryterium sprawdzane jest, czy wskaźniki finansowe dają gwarancję realizacji inwestycji. Oceniany jest m.in. wskaźnik płynności finansowej, gdzie punkty przyznawane są za wzrost płynności w okresie trzech lat poprzedzających rok złożenia wniosku o dofinansowanie. W praktyce przyjmuje się, że optymalna wartość wskaźnika powinna znajdować się w przedziale 1,2 do 2,0. Zarówno zbyt wysoka, jak i zbyt niska wartość tego wskaźnika może wywołać negatywne konsekwencje dla podmiotu. Niski poziom wskaźnika może oznaczać, iż podmiot ma lub w najbliższej przyszłości będzie miał problemy z terminowym regulowaniem zobowiązań. Z drugiej strony zbyt wysoka jego wartość świadczy o tym, że Zakład niepotrzebnie przechowuje zbyt dużo środków finansowych, które mógłby wykorzystać na inwestycje. W przypadku Wnioskodawcy wartości wskaźnika płynności finansowej w ciągu ostatnich lat kształtowały się następująco: - 2015 r. 2,27-2016 r. 2,18-2017 r. 2,14. Biorąc powyższe pod uwagę, wartość wskaźnika kształtowała się na poziomie powyżej 2,0, a więc Wnioskodawca nie wykorzystywał w pełni swoich możliwości finansowych (środki finansowe były mrożone, a nie inwestowane). Dlatego też w powyższym przypadku, pomimo spadku wartości wskaźnika płynności w kolejnych latach, tendencję należy uznać za pozytywną, ponieważ świadczy o rozwoju placówki i w żaden sposób nie zagraża stabilizacji finansowej Zakładu. Daje również gwarancję realizacji inwestycji. W związku z powyższym proszę o odpowiedź, jak w takim przypadku będzie oceniany wskaźnik płynności finansowej (czy Wnioskodawcy zostaną przyznane w tym kryterium punkty). Odpowiedź nr 5 W ramach kryterium pn. Efektywność finansowa w przypadku wskaźnika płynność finansowa możliwe jest uzyskanie punktów w sytuacji, gdy wartości wskaźnika w okresie trzech lat poprzedzających złożenie wniosku o dofinansowanie wskazują na wzrost płynności. IOK zwraca uwagę, że powyższe brzmienie opisu kryterium wynika wprost z zapisów Kryteriów wyboru projektów zatwierdzonych przez Komitet Monitorujący RPOWP (Uchwała nr 9/2018 z dnia 27.03.2018 r.), a tym samym w ten sposób powinno być interpretowane i nie może ulec zmianie. O ile, w literaturze podaje się wartości graniczne, to przy ocenie danego kryterium intencją IOK nie jest analiza sytuacji finansowej całego podmiotu, w tym w zakresie efektywności wykorzystania środków pieniężnych, czy podejmowanych działaniach inwestycyjnych. KWALIFIKOWALNOŚĆ WYDATKÓW Pytanie nr 1 z dnia 28.05.2018 r.: Czy koszty wynagrodzeń, np. psychologa, są kosztami kwalifikowanymi w ramach projektu? Jeśli tak, to za jaki okres? W przedmiotowym konkursie nie ma możliwości kwalifikowania kosztów osobowych. W ramach realizacji projektów możliwe do realizacji są tylko działania stricte inwestycyjne, w zakresie m.in. wyposażenia w nowoczesny sprzęt medyczny, przebudowy, rozbudowy, remontów obiektów związanych z ochroną zdrowia, prac remontowo-budowlanych. Pytanie nr 2 z dnia 8.06.2018 r.: Czy w ramach konkursu możliwe jest złożenie wniosku w zakresie zakupu miedzy innymi karetki transportowej na potrzeby Hospicjum Domowego, które funkcjonuje w strukturach szpitala, i w którym udzielane są świadczenia na podstawie zawartej umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia? Karetka transportowa służyć będzie tylko
i wyłączenie do potrzeb świadczenia usług zdrowotnych dla pacjentów hospicjum domowego typu: dojazd lekarza, rehabilitanta lub pielęgniarki do domu pacjenta lub przewóz pacjenta na badania. Biorąc pod uwagę, że dla projektów realizowanych obszarach opieki długoterminowej oraz opieki paliatywnej i hospicyjnej konieczne jest spełnienie kryterium merytorycznego dopuszczające szczególnego - Działania ukierunkowane na rozwój zdeinstytucjonalizowanych form opieki nad pacjentem, gdzie weryfikowane będzie czy projekt przewiduje realizację działań ukierunkowanych na rozwój zdeinstytucjonalizowanych form opieki nad pacjentem, w szczególności środowiskowych form opieki, dopuszczalny jest zakup środka transportu przeznaczonego do wizyt domowych i przewozów pacjentów, przy czym powinien on mieć jedynie charakter uzupełniający. Należy pamiętać, że zakup środka transportu musi być uzasadniony i ściśle związany z celami projektu oraz będzie podlegać kontroli m.in. co do zakresu wykorzystywania w okresie trwałości projektu. WSKAŹNIKI PROJEKTU Pytanie nr 1 z dnia 17.07.2018 r. Jednym ze wskaźników produktu jest "Liczba obiektów dostosowanych do potrzeb osób z niepełnosprawnościami". W ramach projektu nie przewidujemy prac remontowo-budowlanych, jedynie zakup wyposażenia. Jednakże budynek jest dostosowany do osób niepełnosprawnych (wejścia bezprogowe, specjalny podjazd, WC dla osób niepełnosprawnych). W związku z powyższym, czy wartość docelowa (również bazowa) powinna wynosić 1, mimo prze udogodnienia dla osób niepełnosprawnych nie są wykonywane w ramach projektu? Jak wskazano w zapytaniu przedmiotem projektu ma być jedynie zakup wyposażenia. Zgodnie z definicją zawartą w Regulaminie konkursu, wskaźnik pn. "Liczba obiektów dostosowanych do potrzeb osób z niepełnosprawnościami" odnosi się do liczby obiektów, które w ramach realizacji projektu zaopatrzono m. in. w specjalne podjazdy, windy ułatwiające dostęp do tych obiektów osobom niepełnosprawnym. Zatem w przypadku zakupu wyposażenia nie należy wybierać ww. wskaźnika. Pytanie nr 2 z dnia 23.07.2018 r.: W ramach konkursu należy podać wartość wskaźnika "Ludność objęta ulepszonymi usługami zdrowotnymi (CI 36). Jak go rozumieć, jako całą ludność danego terenu (powiatu/miasta), czy konkretnie o ilość osób, które skorzystają z rezultatu projektu? Wskaźnik pn. Ludność objęta ulepszonymi usługami zdrowotnymi odnosi się do ilości osób, które będą mogły skorzystać z produktów projektu objętego wsparciem. W związku z tym, oszacowania wymaga liczba osób, która może skorzystać z ulepszonych usług w ramach danego przedsięwzięcia. Wskaźnik ten powinien zostać wyliczony w oparciu o posiadane doświadczenie i wiedzę w zakresie ilości obecnie osób korzystających ze świadczonych usług zdrowotnych przez podmiot oraz potencjału wynikającego z produktów projektu. Metodologia wyliczania wskaźnika pn. Ludność objęta ulepszonymi usługami zdrowotnymi została przedstawiona w dokumencie pn. w Regulaminie Oceny i Wyboru Projektów w ramach Poddziałania 8.4.1.