DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WARMIŃSKO-MAZURSKIEGO Olsztyn, dnia 4 grudnia 2015 r. Poz. 4565 UCHWAŁA NR XIV/107/2015 RADY MIEJSKIEJ W GOŁDAPI z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru formularzy deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 1515, z późn. zm), art. 6 ust. 9 i ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (t. j. Dz. U. z 2014.r, poz. 849 z późn. zm.)art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.), art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 465 z późn. zm.), oraz art. 13 pkt 2 ustawy z dnia 20 lipca 2000 roku o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (t. j. Dz. U. z 2015 r., poz. 1484) uchwala siê, co następuje: Wprowadza się wzór formularza 1) DN-1 Deklaracja na podatek od nieruchomości zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszej uchwały; 2) Deklaracja na podatek rolny zgodnie z załącznikiem nr 2 do niniejszej uchwały; 3) Deklaracja na podatek leśny zgodnie z załącznikiem nr 3 do niniejszej uchwały; 4) DN-1/GBO Dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania (grunty/budynki) zgodnie z załącznikiem nr 4 do niniejszej uchwały; 5) DN-1/GBZ Dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych (grunty/budynki) zgodnie z załącznikiem nr 5 do niniejszej uchwały; 6) DN-1/BO Dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania (budowle) zgodnie z załącznikiem nr 6 do niniejszej uchwały; 7) DN-1/BZ Dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych (budowle) zgodnie z załącznikiem nr 7 do niniejszej uchwały. Traci moc Uchwała Rady Miejskiej w Gołdapi nr XIII/93/2015 z dnia 28 października 2015r. w sprawie ustalenia wzoru formularzy deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gołdapi.
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 2 Poz. 4565 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku i podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego. Wójt Gminy Banie Mazurskie Andrzej Pianka
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 3 Poz. 4565 Numer kartoteki Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XIV/107/2015 Rady Miejskiej w Gołdapi z dnia 30 listopada 2015 r. DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI NA...ROK Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (j. t. Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony jest dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy: Burmistrz Gołdapi A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI organ właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania BURMISTRZ GOŁDAPI, Plac Zwycięstwa 14, 19-500 Gołdap B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja roczna (od miesiąca rok ) korekta deklaracji rocznej (od miesiąca rok ) C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ W przypadku zmian w danych składającego deklarację (np. w nazwie, adresie) należy zawiadomić pisemnie tutejszy organ podatkowy. C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 4. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik posiadacz samoistny posiadacz (np. najemca, wieczysty dzierżawca) współwłaściciel współużytkownik współposiadacz współposiadacz (np. najemca, wieczysty samoistny dzierżawca) trwały zarządca
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 4 Poz. 4565 C. DANE IDENTYFIKACYJNE * dotyczy składającego deklarację niebędącego ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną osobą fizyczną 6. Nazwa pełna według Krajowego Rejestru Sądowego * / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** 7. Nazwa skrócona */Imię ojca, imię matki, data urodzenia ** 8. Identyfikator podatkowy (Numer PESEL / NIP) 1 * / ** 9. Identyfikator REGON * 10. PKD symbol rodzaju podstawowej działalności 1 Numer wpisu w Krajowym Rejestrze Sądowym C.3. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 1 Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Numer budynku 18. Numer lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 2 Poczta C.4. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić jeżeli inny niż w pozycji C.3 2 Kraj 23. Województwo 24. Powiat 25. Gmina 26. Ulica 27. Numer budynku 28. Numer lokalu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 3 Poczta D. POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA ORAZ NUMER/Y KSIĘGI WIECZYSTEJ LUB ZBIORU/ÓW DOKUMENTÓW UWAGA! Pozycje 32-34 formularza DN-1 należy wypełnić w przypadku zgłaszania do opodatkowania tylko jednej nieruchomości / obiektu budowlanego (lub części). W przypadku zgłaszania do opodatkowania więcej niż jednej nieruchomości / obiektu budowlanego (lub części) należy obowiązkowo wypełnić załączniki do deklaracji Dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania (DN-1/GBO, DN-1/BO). W formularzach DN-1/GBO, DN-1/BO należy wykazać wszystkie przedmioty opodatkowania zgłaszane do opodatkowania podatkiem od nieruchomości w deklaracji DN- 3 Położenie nieruchomości (adres, obręb) 33. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 35. Numer geodezyjny działki E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH) UWAGA! W przypadku, gdy obowiązek podatkowy powstał bądź wygasł w trakcie roku podatkowego, podstawy opodatkowania oraz kwoty podatku dla zgłaszanych nieruchomości / obiektów budowlanych (lub ich części) należy wyliczyć proporcjonalnie do czasu, w którym ciążył obowiązek podatkowy w danym roku.
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 5 Poz. 4565 E. GRUNTY Wyszczególnienie Miesiące (od do) E.Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 35. 36. E. Grunty pod wodami powierzchniowymi 39. 40. stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 2 Podstawa opodatkowania (powierzchnia) Stawka podatku wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Gołdapi ( zł, gr) 37. 38. m 2 4 4 ha Kwota podatku w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku ( zł, gr)
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 6 Poz. 4565 E.3. Grunty pozostałe, w tym zajęte na 43. 44. 45. 46. prowadzenie odpłatnej statutowej działalności m 2 pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego E.4. Grunty niezabudowane objęte obszarem 47. 48. 49. 50. rewitalizacji, o których mowa w ustawie z dnia m 2 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777), i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego E. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. E. Budynki mieszkalne E. Budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej E.3. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym Wyszczególnienie a) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m b) kondygnacja o wysokości od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) a) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m b) kondygnacja o wysokości od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) a) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m b) kondygnacja o wysokości od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) Miesiące (od do) 5 5 55. 56. 59. 60. 63. 64. 67. 68. 7 7 Podstawa opodatkowania (powierzchnia użytkowa) Stawka podatku wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Gołdapi ( zł, gr) 53. 54. m 2 m 2 57. 58. m 2 6 6 m 2 65. 66. m 2 69. 70. m 2 73. 74. Kwota podatku w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku ( zł, gr)
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 7 Poz. 4565 E.4. Budynki związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń E.4.5. Budynki pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego a) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m b) kondygnacja o wysokości od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) a) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m b) kondygnacja o wysokości od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) E.3. BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI Wyszczególnienie E.3. Wartość budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU KWOTA PODATKU 75. 76. 79. 80. 83. 84. 87. 88. Miesiące (od do) 9 9 95. Podstawa opodatkowania (wartość w pełnych złotych) m 2 77. 78. m 2 8 8 m 2 85. 86. m 2 89. 90. Stawka podatku wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Gołdapi (w %) 93. 94. zł Kwota podatku w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku ( zł, gr) Suma kwot z części E deklaracji (po zaokrągleniu) G. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIONYCH PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 96. Należy uzupełnić brakujące dane: 1) zwolnienie z podatku od nieruchomości na podstawie art. 7 ust. pkt. lit. ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 2) zwolnienie z podatku od nieruchomości na podstawie art. 1b ustawy o podatkach i opłatach lokalnych (wynikające z innych ustaw): Nazwa aktu prawnego - - art. ust. pkt. 3) zwolnienie z podatku od nieruchomości na podstawie Uchwały Nr Rady Miejskiej w Gołdapi z dnia w sprawie Wyszczególnienie Podstawa prawna zwolnienia z podatku od nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz uzupełnić brakujące dane) G.Grunty 97. Art. 7 ust. pkt. lit. Miesiące (od do) 98. 99. Podstawa opodatkowania Stawka podatku wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Gołdapi m 2 100. 10 Kwota podatku objętego zwolnieniem (w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku) zł, gr
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 8 Poz. 4565 G. Budynki lub ich części G.3. Budowle lub ich części 10 Art. 7 ust. pkt. lit. 107. Art. 1b ust. pkt. 11 Art. 1b ust. pkt. 117. Uchwała Nr Rady Miejskiej w Gołdapi z dnia 12 Art. 7 ust. pkt. lit. 127. Art. 7 ust. pkt. lit. 13 Art. 1b ust. pkt. 137. Art. 1b ust. pkt. 14 Uchwała Nr Rady Miejskiej w Gołdapi z dnia 147. Uchwała Nr Rady Miejskiej w Gołdapi z dnia 103. 104. 108. 109. 113. 114. 118. 119. 123. 124. 128. 129. 133. 134. 138. 139. 143. 144. 148. 149. H. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OBJĘTEGO ZWOLNIENIEM KWOTA PODATKU OBJĘTEGO ZWOLNIENIEM 15 Suma kwot z części G deklaracji (po zaokrągleniu) 105. 106. m 2 110. 11 m 2 115. 116. m 2 120. 12 m 2 125. 126. m 2 130. 13 m 2 135. 136. m 2 140. 14 m 2 145. 146. m 2 150. 15 m 2 I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 153. Do niniejszej deklaracji dołączono (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz uzupełnić brakujące dane): Załącznik DN-1/GBO Załącznik DN-1/GBZ Inny Załącznik DN-1/BO Załącznik DN-1/BZ J. PODPIS, PIECZĘĆ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument z którego wynika umocowanie do podpisywania deklaracji 154. Dane osoby składającej deklarację / osoby reprezentującej składającego deklarację (niepotrzebne skreślić)... Imię i nazwisko... Podpis i pieczęć... Telefon (nie obowiązkowe)
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 9 Poz. 4565 155. Data wypełnienia deklaracji (dzień miesiąc rok) 156. Dane osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji (należy wpisać w przypadku, gdy dane są inne niż w pozycji 154)... Imię i nazwisko... Podpis i pieczęć... Telefon (nie obowiązkowe) Pouczenie: Obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości należy wpłacić bez wezwania na rachunek bankowy, w kasie Urzędu Miejskiego lub w placówce pocztowej za poszczególne miesiące w terminach: I rata płatna do 31 stycznia za styczeń, a następne do 15 dnia każdego miesiąca za dany miesiąc. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 3. Zgodnie z art. 3 i 3a ustawy z dnia 17.06.1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (j. t. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.) dla zobowiązań powstających z dniem zaistnienia zdarzenia, z którym ustawa podatkowa wiąże powstanie takiego zobowiązania, podstawę wystawienia tytułu wykonawczego stanowi niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego. K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 157. Uwagi organu podatkowego 158. Podpis przyjmującego formularz 159. Data przyjęcia deklaracji Numer PESEL należy podać w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Natomiast NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (j. t. Dz. U. z 2012 r. poz.1314 z późn. zm.).
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 10 Poz. 4565 012 r. Numer identyfikatora podatkowego NIP* / PESEL ** podatnika (niepotrzebne skreślić)... Załącznik nr 2 do Uchwały Rady Miejskiej w Gołdapi XIV/107/2015 z dnia 30 listopada 2015 r. Nr kartoteki... DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1381, z późn. zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Burmistrz Gołdapi właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3.Nazwa i adres siedziby organu podatkowego BURMISTRZ GOŁDAPI, PLAC ZWYCIĘSTWA 14, 19-500 GOŁDAP B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) q osoba fizyczna q osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna q 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) q właściciel q współwłaściciel (nieprowadzący gospodarstwa w całości) q 3. współwłaściciel (prowadzący gospodarstwo w całości) q 4. posiadacz samoistny q 5. współposiadacz samoistny q 6. użytkownik wieczysty q 7. współużytkownik wieczysty q 8. posiadacz zależny (np. dzierżawca) q 9. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz obręb i numer/y działek Zgodnie z zał. Nr 1 7. Numer /y księgi wieczystej numer umowy dzierżawy/najmu zawartej z Gminą/Skarbem Państwa (niepotrzebne skreślić) 8. Nazwa pełna*/nazwisko, pierwsze imię**
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 11 Poz. 4565 9. Nazwa skrócona*/imię ojca, imię matki, data urodzenia ** 10. Identyfikator REGON*/Numer PESEL** B. ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA** 1 Kraj 1 Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu/ nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta B.3. ADRES KORESPONDENCYJNY*/** 20. Kraj 2 Województwo 2 Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu/ nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 29. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q deklaracja roczna od miesiąca...rok... q korekta deklaracji rocznej od miesiąca... rok... D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Klasy użytkó w I Grunty orne Łąki i pastwiska Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Sady Grunty Grunty zadrzewione rolne i zabudowa zakrzewione ne na użytkach rolnych Ogółem Podlegająca Liczba ha opodatkowa przelicz. niu 30. 3 3 33. 34. 35. 36. 37. 38. Wymiar podatku rolnego w zł i gr II III IIIa IIIb 39. 40. 4 4 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 5 5 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 6 6 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. IV 7 7 73. 74. 75. 76. 77.
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 12 Poz. 4565 IVa IVb V VI Rowy 78. 79. 80. 8 8 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 9 9 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 10 10 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 11 11 113. 114. 115. Grunty pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 116. b) zarybione innymi gatunkami ryb i niezarybione 117. Razem (kwota podatku w pełnych złotych) 118. E. INNE ZWOLNIENIA I ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW I BUDYNKÓW (podać powierzchnię, numer działki, obręb oraz przepis prawa z jakiego występuje zwolnienie) 119. F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ* DO SKŁADANIA DEKLARACJI (* Należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument z którego wynika umocowanie do podpisywania deklaracji) 120. Imię 12 Nazwisko 12 Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 123. Podpis (pieczęć) osoby uprawnionej/ upoważnionej do złożenia deklaracji G. DANE KONTAKTOWE PODATNIKA nr telefonu, adres e-mail (dobrowolnie) 124. Pouczenie: Obliczony w deklaracji podatek rolny należy wpłacić bez wezwania na rachunek bankowy, w kasie Urzędu Miejskiego lub w placówce pocztowej w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego, w terminach do: 15 marca, 15 maja, 15 września i 15 listopada roku podatkowego. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 3. W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 118 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. 2014 r. poz. 1619 ze zm.).
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 13 Poz. 4565 H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 125. Uwagi organu podatkowego 126. Identyfikator przyjmującego formularz 127. Podpis przyjmującego formularz
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 14 Poz. 4565 Załącznik nr 3 do Uchwały Nr XIV/107/2015 Rady Miejskiej w Gołdapi z dnia 30 listopada 2015 r. 8 Numer identyfikatora podatkowego NIP* / PESEL** podatnika (niepotrzebne skreślić)... Nr kartoteki... DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jedn.: Dz. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Burmistrz Gołdapi właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3.Nazwa i adres siedziby organu podatkowego BURMISTRZ GOŁDAPI, PLAC ZWYCIĘSTWA 14, 19-500 GOŁDAP B. DANE SKŁADAJCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osoba fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) q osoba fizyczna q osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna q 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) q właściciel q współwłaściciel (nieprowadzący gospodarstwa w całości) q współwłaściciel (prowadzący gospodarstwo w całości) q 3. posiadacz samoistny q 4. współposiadacz samoistny q 5. użytkownik wieczysty q 6. współużytkownik wieczysty q 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) q 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz obręb i numer/y działek 7. Numer /y księgi wieczystej numer umowy dzierżawy/najmu zawartej z Gminą/Skarbem Państwa (niepotrzebne skreślić) 8. Nazwa pełna*/nazwisko, pierwsze imię** 9. Nazwa skrócona*/imię ojca, imię matki, data urodzenia **
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 15 Poz. 4565 10. Identyfikator REGON*/Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA** 1 Kraj 1 Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu/nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta B.3. ADRES KORESPONDENCYJNY*/** 20. Kraj 2 Województwo 2 Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu/nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 29. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q deklaracja roczna od miesiąca...rok... q korekta deklaracji rocznej od miesiąca... rok... D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Powierzchnia w ha Podatek w zł, gr Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków 30. 3 narodowych Lasy pozostałe 3 33. 3. Razem (kwota podatku w pełnych złotych) 34. 35. E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię zwolnionego lasu, nr działki, obręb oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 36. F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ* DO SKŁADANIA DEKLARACJI (* Należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika umocowanie do podpisywania deklaracji) 37. Imię 38. Nazwisko
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 16 Poz. 4565 39. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 40. Podpis (pieczęć) osoby uprawnionej/ upoważnionej do złożenia deklaracji G. DANE KONTAKTOWE PODATNIKA nr telefonu, adres e-mail (dobrowolnie) 4 Pouczenie: Obliczony w deklaracji podatek leśny należy wpłacić bez wezwania na rachunek bankowy, w kasie Urzędu Miejskiego lub w placówce pocztowej, za poszczególne miesiące w terminach: I rata płatna do 31 stycznia za styczeń, a następne do 15 dnia każdego miesiąca za dany miesiąc. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 3. W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 35 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. 2014 r. poz. 1619 ze zm.). H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 4 Uwagi organu podatkowego 43. Identyfikator przyjmującego formularz 44. Podpis przyjmującego formularz
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 17 Poz. 4565 Numer kartoteki Załącznik Nr 4 do uchwały Nr XIV/107/2015 Rady Miejskiej w Gołdap z dnia 30 listopada 2015 r. DN-1/GBO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (GRUNTY/BUDYNKI) (ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI: DN-1) DANE PODATNIKA NAZWA PEŁNA wg Krajowego Rejestru Sądowego / IMIĘ i NAZWISKO*: 3. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA *: Lp. Położenie nieruchomości (adres) Nr księgi wieczystej Nr działki Powierzchnia gruntów Forma władania Okres obowiązywania (okres władania)*** Od miesiąca Do miesiąca 1 2 3 4 5 6 7 8 E. GRUNTY** E. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 3. 4. 5. 6. 7. Powierzchnia razem: E. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych Powierzchnia razem: E.3. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 3. 4.
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 18 Poz. 4565 5. 6. 7. Powierzchnia razem: E.4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 3. 4. 5. 6. Powierzchnia razem: Lp. Położenie nieruchomości (adres) Nr księgi wieczystej Nr działki Powierzchnia użytkowa budynków Kondygnacja o wys. od 1,40 m do 2,20 m W tym Kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m Forma władania Okres obowiązywania (okres władania)*** Od miesiąca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI** E. Budynki mieszkalne (lub ich części) 3. Powierzchnia razem: E. Budynki (lub ich części) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Do miesiąca
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 19 Poz. 4565 3. 4. Powierzchnia razem: E.3. Budynki (lub ich części) zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym Powierzchnia razem: E.4. Budynki (lub ich części) związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 3. Powierzchnia razem: E.4.5. Budynki (lub ich części) pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 3. Powierzchnia razem: *Niepotrzebne skreślić. **Należy wykazać wszystkie przedmioty opodatkowania, które zostały zgłoszone w deklaracji, do której niniejszy załącznik został dołączony. ***Należy wpisać okres istnienia obowiązku podatkowego w zakresie wykazanego przedmiotu opodatkowania
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 20 Poz. 4565 Numer kartoteki Załącznik Nr 5 do uchwały Nr XIV/107/2015 Rady Miejskiej w Gołdap z dnia 30 listopada2015 r. DN-1/GBZ DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH (GRUNTY/BUDYNKI) (ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI: DN-1) DANE PODATNIKA NAZWA PEŁNA wg Krajowego Rejestru Sądowego / IMIĘ i NAZWISKO* : 3. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA *: Lp. Okres obowiązywania Podstawa Położenie nieruchomości Nr księgi wieczystej Nr działki Powierzchnia gruntów Forma władania (okres władania)*** prawna (adres) Od miesiąca Do miesiąca zwolnienia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 G. GRUNTY** 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1 1 13. 14. 15. Powierzchnia razem:
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 21 Poz. 4565 Lp. Położenie nieruchomości (adres) Nr księgi wieczystej Nr działki Powierzchnia użytkowa budynków Kondygnacja o wys. od 1,40 m do 2,20 m W tym Kondygnacja o wysokości powyżej 2,20 m Forma władania Okres obowiązywania (okres władania)*** Od miesiąca Do miesiąca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 G. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI** 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1 Podstawa prawna zwolnienia 1 13. 14. Powierzchnia razem: *Niepotrzebne skreślić **Należy wykazać wszystkie przedmioty opodatkowania, które zostały zgłoszone w deklaracji, do której niniejszy załącznik został dołączony. ***Należy wpisać okres istnienia obowiązku podatkowego w zakresie wykazanego przedmiotu opodatkowania
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 22 Poz. 4565 Numer Kartoteki Załącznik Nr 6 do uchwały Nr XIV/107/2015 Rady Miejskiej w Gołdap z dnia 30 listopada 2015 r. DANE PODATNIKA DN-1/BO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (BUDOWLE) (ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI: DN-1) NAZWA PEŁNA wg Krajowego Rejestru Sądowego / IMIĘ i NAZWISKO*: 3. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA *: E.3. BUDOWLE Lp. Nazwa budowli Położenie budowli (adres) Nr działki/ działek Wartość budowli Forma władania Okres obowiązywania (w miesiącach)*** od miesiąca do miesiąca 1 2 3 4 5 6 7 8 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1 Wartość razem: *Niepotrzebne skreślić.**należy wykazać wszystkie przedmioty opodatkowania, które zostały zgłoszone w deklaracji, do której niniejszy załącznik został dołączony. ***Należy wpisać okres istnienia obowiązku podatkowego w zakresie wykazanego przedmiotu opodatkowania
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 23 Poz. 4565 Numer kartoteki Załącznik Nr 7 do uchwały XIV/107/2015 Rady Miejskiej w Gołdap z dnia 30 listopada 2015 r. DN-1/BZ DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH (BUDOWLE) (ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI: DN-1) DANE PODATNIKA NAZWA PEŁNA wg Krajowego Rejestru Sądowego / IMIĘ i NAZWISKO*: 3. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA *: G.3. BUDOWLE ** Lp. Nazwa budowli Położenie budowli (adres) Nr działki/ działek Wartość budowli Forma władania Okres obowiązywania*** (w miesiącach)* od miesiąca do miesiąca Podstawa prawna zwolnienia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1 Wartość razem: *Niepotrzebne skreślić. **Należy wykazać wszystkie przedmioty opodatkowania, które zostały zgłoszone w deklaracji, do której niniejszy załącznik został dołączony. ***Należy wpisać okres istnienia obowiązku podatkowego w zakresie wykazanego przedmiotu opodatkowania