Zarządzenie Nr 256/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 roku

Podobne dokumenty
Zarządzenie Nr 349/18 Wójta Gminy Suwałki z dnia 05 lipca 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR 39/2017 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 1 września 2017 r.

Zarządzenie Nr 9/2016 Wójta Gminy Stanisławów z dnia 9 marca 2016r.

ZARZĄDZENIE NR 224/13 WÓJTA GMINY SUWAŁKI z dnia 31 października 2013 roku

37/2016 WÓJTA GMINY WIELISZEW

ZARZĄDZENIE NR 279/VII/2018 BURMISTRZA MIASTA I GMINY PLESZEW. z dnia 20 grudnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE nr 85/2013. Wójta Gminy Orły. z dnia 30 sierpnia 2013

Wykonanie zarządzenia powierzam Panu Tomaszowi Tyszka - dyrektorowi Zarządu Ekonomicznego Szkół Gminy Łomża. 15.

ZARZĄDZENIE NR 125/12 WÓJTA GMINY SUWAŁKI Z DNIA 13 sierpnia 2012 ROKU

ZARZĄDZENIE NR 51/2016 WÓJTA GMINY WARLUBIE. z dnia 21 września 2016 r.

Rozdział 2 Zwrot kosztów przejazdu ucznia środkami komunikacji własnej lub komunikacji publicznej.

Zarządzenie Nr 52/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 24 kwietnia 2015 roku

Zarządzenie Nr 68/2012 Wójta Gminy Parchowo z dnia 24 lipca 2012r.

ZARZĄDZENIE Nr 149/2016. z dnia 4 sierpnia 2016 r.

W N I O S E K w sprawie dowozu ucznia niepełnosprawnego do szkoły, ośrodka lub przedszkola w roku szkolnym..

Zarządzenie Nr 173/2009 Wójta Gminy Suwałki z dnia 4 sierpnia 2009 roku

ZARZĄDZENIE NR 40/18 WÓJTA GMINY JAŚWIŁY. z dnia 30 sierpnia 2018 roku

Zarządzenie Nr 255/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 roku

Wójt Gminy Malechowo /-/ Radosław Nowakowski

Zarządzenie nr 37/2015 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 24 lutego 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 340/18 WÓJTA GMINY SUWAŁKI. z dnia 6 czerwca 2018 r.

Zarządzenie nr 46 /2013 Wójta Gminy Wodzierady z dnia 21 sierpnia 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 63/2018 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 21 maja 2018 r.

Zarządzenie Nr 41/2013 Wójta Gminy Kurów z dnia 13 sierpnia 2013 roku

Zarządzenie Nr OR Wójta Gminy Zbrosławice z dnia 29 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr Vl/304/12 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 27 sierpnia 2012 roku

REGULAMIN dowozu i dofinansowania dowozu uczniów niepełnosprawnych z terenu Gminy Tłuszcz do szkół (przedszkoli, ośrodków)

ZARZĄDZENIE Nr 54/2014 Wójta Gminy Sochaczew z dnia 31 grudnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR OA BURMISTRZA SULĘCINA. z dnia 24 lipca 2015 r.

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Stare Juchy z dnia 14 listopada 2017 r.

Zarządzenie nr 215/2013 Burmistrza Miasta Pieszyce z dnia 20 września 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 207/2013/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 1 sierpnia 2013 r. w sprawie zasad zwrotu kosztów dowozu uczniów do szkół

ZARZĄDZENIE NR SP PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 3 czerwca 2016 r.

Zarządzenie Nr 59/2016 Wójta Gminy Smętowo Graniczne z dnia r.

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU/DOWOZU* UCZNIA DO PRZEDSZKOLA, ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ LUB SZKOŁY

Zarządzenie Nr 170/14 Wójta Gminy Mogilany z dnia 10 października 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR 40/2017 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 1 września 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 72/17 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 03 października 2017 roku

ZARZĄDZENIE Nr 7/2012 WÓJTA GMINY LIP NIK z dnia 23 kwietnia 2012 roku

ZARZADZENIE Nr 153/2009 Burmistrza Czchowa z dnia 30 października 2009 roku

Zarządzenie Nr 347/18 Wójta Gminy Suwałki z dnia 03 lipca 2018 roku

Zarządzenie nr 427/2079/13 Prezydenta Miasta Koszalina z dnia 22 listopada 2013 roku

Zarządzenie nr 77/2012 Burmistrza Miasta Duszniki-Zdrój z dnia 29 sierpnia 2012r.

ZARZĄDZENIE nr 6 /2016 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia 20 stycznia 2016 r.

Zarządzenie nr 0050/81/2018 Wójta Gminy Bojszowy z dnia 31 sierpnia 2018 roku

REGULAMIN. dowozu i dofinansowania dojazdu uczniów niepełnosprawnych z terenu miasta i gminy do szkół (placówek).

ZARZĄDZENIE Nr W Wójta Gminy Łapsze Niżne z dnia 19 października 2012 roku

ZARZĄDZENIE NR 163/15 WÓJTA GMINY POZEZDRZE. z dnia 30 października 2015 r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 69/14 Wójta Gminy Łańcut z dnia 7 sierpnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR SP.PM /10 PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 5 lipca 2010 r.

ZARZĄDZENIE NR 54/15 WÓJTA GMINY MIELNIK. z dnia 1 września 2015 r.

Zarządzenie nr 61/2017 Wójta Gminy Manowo z dnia 22 sierpnia 2017 roku

Zarządzenie nr 0050/107/2015 Wójta Gminy Bojszowy z dnia 22 grudnia 2015 roku

ZARZĄDZENIE Nr 3805/2014 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA z dnia r.

Burmistrz Radłowa. 1. Imię i nazwisko dziecka: 2. Data urodzenia:.. 3. Adres zamieszkania:..

URZĄD <?~INY KOŚCIELEC KoscIelec, ul. Turecka 7/3 tel.lfa~ (63) , N/P :) , R Zarządzenie Nr 48/2010

ZARZĄDZENIE Nr WÓJTA GMINY KŁAJ z dnia 13 lutego 2018 r.

Zarządzenie Nr

UCHWAŁA NR VI/65/19 RADY GMINY SUWAŁKI

Dyrektor Szkoły Podstawowej w Górze Puławskiej

ZARZĄDZENIE NR 43/2011. Wójta Gminy Krasne. z dnia 21 października 2011 roku

Białystok, dnia 26 lutego 2015 r. Poz. 578 UCHWAŁA NR IV/21/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 17 lutego 2015 r.

Rzeszów, dnia 8 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/207/12 RADY GMINY TRZEBOWNISKO. z dnia 15 października 2012 r.

Wggw zarządzen E NR 1/2018 WOJTA GMINY GŁOWNO

Warszawa, dnia 12 grudnia 2013 r. Poz

UCHWAŁA NR.. RADY GMINY MIELEC z dnia 2011 r.

Regulamin dowozu i dofinansowania dowozu niepełnosprawnych dzieci z terenu Gminy Poraj do szkół i przedszkoli.

Dowóz do szkół i placówek oświatowych dzieci i uczniów niepełnosprawnych

UCHWAŁA NR L/565/2010 RADY MIASTA GNIEZNA. z dnia 26 maja 2010 r.

UCHWAŁA Nr 330/XXIV/2009 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 29 stycznia 2009 r.

UCHWAŁA NR XXV/167/2012 RADY GMINY DĄBROWA ZIELONA. z dnia 29 listopada 2012 r.

RADY GMINY DWIKOZY z dnia 22 sierpnia 2012 roku

p o s t a n a w i a m

UCHWAŁA NR XIII/79/2015 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 29 grudnia 2015 r.

II. Kryteria rekrutacji do klas pierwszych w szkołach podstawowych:

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY STARA BIAŁA. z dnia 9 sierpnia 2019 r.

Rzeszów, dnia 29 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/598/2014 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 21 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR X/.../11 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 1 września 2011 r.

Uchwała Nr XVII/112/2008 Rady Miejskiej w Brześciu Kujawskim z dnia 1 sierpnia 2008 r. Rada Miejska uchwala, co następuje

UCHWAŁA NR... RADY GMINY RACZKI. z dnia 9 stycznia 2015 r.

Uchwała Nr XXXV/271/2018 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 23 maja 2018 roku

UCHWAŁA NR XXIII/194/2017 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 15 lutego 2017 r.

Kraków, dnia 3 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV-160/16 RADY GMINY DOBRA. z dnia 27 października 2016 roku

INFORMACJA WÓJTA GMINY GOLESZÓW. z dnia 20 marca 2017 r.

Uchwała Nr IV/22/2018 Rada Gminy Sadowne z dnia 28 grudnia 2018 r.

Uchwała Nr XLII/94/2009 Rady Gminy Pruszcz Gdański z dnia 2 grudnia 2009 r.

UCHWAŁA NR XXIII/202/12 RADY GMINY SZCZERCÓW. z dnia 29 listopada 2012 r.

Zarządzenie Nr OR Prezydenta Miasta Chorzów z dnia 11 maja 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY STARA BIAŁA. z dnia 25 lipca 2018 r.

UCHWAŁA NR XLV/359/14 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 11 marca 2014 r.

Warszawa, dnia 15 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 570/XLIV/2014 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 28 sierpnia 2014 r.

Kraków, dnia 9 stycznia 2017 r. Poz. 248 UCHWAŁA NR XXX RADY GMINY CZERNICHÓW. z dnia 29 grudnia 2016 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

P R O J E K T D r u k n r... UCHWAŁA NR / /2014 RADY GMINY CHYBIE. z dnia r.

ZARZĄDZENIE nr 7 /2016 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia 20 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/133/2017 RADY GMINY SOKOŁY. z dnia 23 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXII/246/2009 RADY MIEJSKIEJ W BYTOWIE z dnia 25 lutego 2009 r.

UCHWAŁA NR IX/40/2015 RADY GMINY PIASKI. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 256/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 roku w sprawie zasad zwrotu kosztów dojazdu dzieci bądź uczniów do szkół na terenie Gminy Suwałki i Miasta Suwałk Na podstawie art. 30 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 446 z późn. zm.), w związku z art. 32 ust. 5, art. 39 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 roku Prawo oświatowe ( Dz. U. z 2017 r. poz. 59 z późn. zm.) oraz art. 1 ustawy z dnia 11 stycznia 2017 roku Przepisy wprowadzające ustawę Prawo oświatowe ( Dz. U. z 2017 r. poz. 60) zarządza się co następuje: 1 1. Ustala się zasady zwrotu kosztów przejazdu dzieci bądź uczniów, nieobjętych dowozem zorganizowanym autobusem szkolnym przez Gminę Suwałki do najbliższego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, innej formy wychowania przedszkolnego, szkoły obwodowej zwanych dalej szkołą w przypadku gdy droga dziecka bądź ucznia przekracza: 1) 3 km w przypadku dzieci pięcio i sześcioletnich realizujących roczne przygotowanie przedszkolne; 2) 3 km w przypadku uczniów klas I-IV szkół podstawowych; 3) 4 km w przypadku uczniów klas V-VIII szkół podstawowych. 2. Odległość z domu do szkoły mierzy się najkrótszą drogą do najbliższego ogólnodostępnego wejścia do szkoły. 2 1. Gmina Suwałki pokrywa koszty przejazdu, o których mowa w 1 w następujący sposób: 1) przy przejazdach środkami komunikacji publicznej kupuje bilet miesięczny na daną trasę zgodnie z Wnioskiem o zakup biletu miesięcznego dla dziecka bądź ucznia uczęszczającego do szkoły stanowiącym Załącznik nr 3 do zarządzenia, składanym przez rodzica/ opiekuna prawnego lub osobę (podmiot) sprawującą pieczę zastępczą

nad dziećmi, zwanymi dalej rodzicami lub listą dzieci bądź uczniów sporządzoną przez dyrektora szkoły ; 2) w przypadku braku komunikacji publicznej na danej trasie przy dowozie innym środkiem transportu (dowożenie przez rodzica), w wysokości kwoty odpowiadającej aktualnej cenie biletu miesięcznego na zbliżonej trasie w przeliczeniu na jeden dzień nauki szkolnej w danym miesiącu zarówno dla dziecka jak i opiekuna ( dla opiekuna do ukończenia przez dziecko bądź ucznia 7 roku życia). 2. Zwrot kosztów, o których mowa w ust. 1 pkt 2 następuje poprzez pomnożenie ww kwoty przez liczbę dni obecności dziecka w szkole na podstawie Wniosku o zwrot kosztów dowożenia innym środkiem transportu składanego na dany rok szkolny stanowiącego Załącznik nr 1 do zarządzenia i składanego co miesiąc Oświadczenia dotyczącego zwrotu kosztów przejazdu dziecka bądź ucznia do szkoły stanowiącego Załącznik nr 2 do zarządzenia. 3. Liczba dni obecności dziecka bądź ucznia w szkole musi być poświadczona podpisem dyrektora szkoły lub osoby przez niego upoważnionej. 4. Za dni nieobecności dziecka bądź ucznia w szkole zwrot kosztów nie przysługuje. 3 1. Rodzic dziecka lub ucznia, który ubiega się o zwrot kosztów dowożenia innym środkiem transportu w przypadku braku komunikacji publicznej składa wniosek o którym mowa w 2 ust. 2 w Gminnym Zespole Ekonomiczno-Administracyjnym Szkół, ul. Świerkowa 45, 16-400 Suwałki. 2. Wypłata zwrotu kosztów dowożenia dziecka bądź ucznia innym środkiem transportu w przypadku braku komunikacji publicznej następuje na podstawie Oświadczenia dotyczącego zwrotu kosztów przejazdu ucznia bądź dziecka do szkoły o którym mowa w 2 ust. 2. 3. Oświadczenie o którym mowa w ust. 2 należy złożyć w Gminnym Zespole Ekonomiczno-Administracyjnym Szkół, ul. Świerkowa 45, 16-400 Suwałki za dany miesiąc, nie później niż do 10 dnia następnego miesiąca. 4. Podmiotem właściwym do wypłaty zwrotu kosztów dowożenia dziecka bądź ucznia innym środkiem transportu w przypadku braku komunikacji publicznej jest Gminny Zespół Ekonomiczno-Administracyjny Szkół w Suwałkach, ul. Świerkowa 45, 16-400 Suwałki. 5. Wypłata zwrotu kosztów dowożenia dziecka bądź ucznia innym środkiem transportu w przypadku braku komunikacji publicznej następuje w ciągu 14 dni od złożenia

prawidłowo wypełnionego Oświadczenia dotyczącego zwrotu kosztów przejazdu ucznia bądź dziecka do szkoły wraz z potwierdzeniem obecności w szkole dziecka bądź ucznia w danym miesiącu przez dyrektora szkoły lub osobę upoważnioną. 6. Wypłata zwrotu kosztów dowożenia dziecka bądź ucznia innym środkiem transportu w przypadku braku komunikacji publicznej nastąpi przelewem na wskazane przez rodzica konto bankowe. 4 1. Rodzice składają Wnioski o zakup biletu miesięcznego dla dziecka bądź ucznia uczęszczającego do szkoły do dyrektora szkoły lub Gminnego Zespołu Ekonomiczno- Administracyjnego Szkół, ul. Świerkowa 45, 16-400 Suwałki. 2. Dyrektor szkoły sporządza listę dzieci bądź uczniów, którzy będą dowożeni środkami komunikacji publicznej na podstawie wniosków rodziców i przekazuje Gminnemu Zespołowi Ekonomiczno-Administracyjnemu Szkół, ul. Świerkowa 45, 16-400 Suwałki do dnia 10 lipca na kolejny rok szkolny oraz aktualizuje listę przez cały rok szkolny. 5 1. Wykonanie Zarządzenia powierza się Kierownikowi Gminnego Zespołu Ekonomiczno-Administracyjnego Szkół oraz Dyrektorom szkół. 2. Upoważnia się Kierownika Gminnego Zespołu Ekonomiczno-Administracyjnego Szkół oraz Dyrektorów szkół do gromadzenia i rozpatrywania wniosków złożonych przez rodziców. 6 Traci moc Zarządzenie Nr 224/13 Wójta Gminy Suwałki z dnia 31 października 2013 roku w sprawie ustalenia zasad zwrotu kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej uczniom z miejsca zamieszkania do najbliższej szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym. 7 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 września 2017 roku. Wójt Gminy Suwałki Tadeusz Chołko

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 256/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 r.... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres wnioskodawcy)... (nr telefonu) Wójt Gminy Suwałki ul. Świerkowa 45 16-400 Suwałki WNIOSEK o zwrot kosztów dowożenia innym środkiem transportu Występuję z wnioskiem o zwrot kosztów przejazdu: 1. dziecka i jego opiekuna do najbliższego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, innej formy wychowania przedszkolnego 2. ucznia i jego opiekuna do ukończenia przez dziecko bądź ucznia 7 roku życia do szkoły 3. ucznia do szkoły Uzasadnienie zgłoszenia wniosku:... Dane niezbędne do rozpatrzenia wniosku: 1. Nazwisko i imię dziecka/ucznia:... 2. Data urodzenia:... 3. Adres zamieszkania dziecka:. 4. Dokładny adres szkoły do której będzie uczęszczało dziecko bądź uczeń oraz klasa:...... 5. Oświadczam, że najkrótsza odległość z miejsca zamieszkania do najbliższego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, innej formy wychowania przedszkolnego wynosi...km w jedną stronę.

6. Oświadczam, że najkrótsza odległość z miejsca zamieszkania do szkoły obwodowej wynosi...km w jedną stronę. 7. Okres dowożenia: od... do... (data rozpoczęcia dowozu) (data zakończenia roku szkolnego) 8. Oświadczam, że odległość z miejsca zamieszkania dziecka bądź ucznia do szkoły wynosi powyżej**: 3 km 4 km 9. Zwrotu kosztów proszę dokonać przelewem na wskazany rachunek bankowy. 10. Oświadczenie wnioskodawcy: Oświadczam, iż: 1). informacje zawarte w złożonym wniosku i załącznikach do wniosku są zgodne z prawdą; 2). jesteśmy mieszkańcami Gminy Suwałki; 3). na trasie miejsce zamieszkania-szkoła nie kursuje żaden środek komunikacji publicznej; 4). przyjąłem/przyjęłam do wiadomości, że podane we wniosku informacje będą kontrolowane; 5). wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, dla celów... (miejscowość, data) *niewłaściwe skreślić **właściwe zakreślić związanych z organizacją dowozu uczniów do przedszkoli, szkół i ośrodków, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2016, poz. 922 z późn. zm.)... (czytelny podpis wnioskodawcy) Informacja o sposobie załatwienia sprawy (wypełnia Gminny Zespół Ekonomiczno-Administracyjny Szkół) Suwałki, dnia. (kierownik GZEAS)

Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 256/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 r. OŚWIADCZENIE dotyczące zwrotu kosztów przejazdu dziecka bądź ucznia do szkoły Suwałki, dnia. Nazwisko i imię rodzica/opiekuna prawnego/ osoby (podmiotu) sprawującego pieczę zastępczą nad dzieckiem... Adres zamieszkania Oświadczam, że poniosłam/em koszty związane z dowożeniem syna/córki*.. do szkoły w miesiącu r. Łączna liczba dni obecności dziecka w szkole wyniosła: Zwrotu kosztów proszę dokonać przelewem na mój rachunek bankowy nr.. /podpis/ Potwierdzenie obecności dziecka/ucznia przez szkołę /pieczątka szkoły/ Liczba dni obecności dziecka w szkole wyniosła dni w miesiącu 20..r. Wypełnia GZEAS /podpis dyrektora lub osoby z up./ Cena biletu miesięcznego na zbliżonej trasie wynosi: - dla dziecka bądź ucznia zł - dla opiekuna zł Ilość dni nauki szkolnej w danym miesiącu.. Cena biletu miesięcznego ucznia / ilość dni nauki szkolnej..=.zwrot kosztów za 1 dzień dowozu ucznia Cena biletu miesięcznego opiekuna / ilość dni nauki szkolnej..=.zwrot kosztów za 1 dzień dowozu opiekuna Należność: Ilość dni obecności ucznia w szkole w danym miesiącu x..zwrot kosztów za 1 dzień dowozu dziecka bądź ucznia = należność zł Ilość dni obecności ucznia w szkole w danym miesiącu x..zwrot kosztów za 1 dzień dowozu opiekuna = należność zł Razem należność:. zł (kwota słownie:...) Suwałki, dn.. /podpis pracownika GZEAS/

Zatwierdzam kwotę do wypłaty. Słownie Suwałki, dn.. /podpis główny księgowy GZEAS/ /podpis kierownik GZEAS/

... (imię i nazwisko wnioskodawcy) Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 256/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 r.... (adres wnioskodawcy)... (nr telefonu) WNIOSEK o zakup biletu miesięcznego dla dziecka bądź ucznia uczęszczającego do szkoły Występuję z wnioskiem o*: Zakup biletu miesięcznego dziecku do najbliższego do najbliższego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, innej formy wychowania przedszkolnego Zakup biletu miesięcznego uczniowi do szkoły w której obwodzie uczeń mieszka Zakup biletu miesięcznego opiekunowi dziecka/ucznia, które nie ukończyło 7 roku życia Dane niezbędne do rozpatrzenia wniosku: 1. Nazwisko i imię dziecka/ucznia:... 2. Data urodzenia:... 3. Adres zamieszkania dziecka:. 4. Dokładny adres szkoły do której będzie uczęszczało dziecko bądź uczeń oraz klasa:...... 5. Okres dowożenia: od... do... (data rozpoczęcia dowozu) (data zakończenia roku szkolnego) 6. Oświadczam, że odległość z miejsca zamieszkania dziecka bądź ucznia do szkoły wynosi powyżej*: 3 km 4 km 7. Proszę o zakup biletu miesięcznego na następującej trasie/przewidywane godziny:...

Oświadczam, iż: 1). informacje zawarte w złożonym wniosku i załącznikach do wniosku są zgodne z prawdą; 2). jesteśmy mieszkańcami Gminy Suwałki; 3). przyjąłem/przyjęłam do wiadomości, że podane we wniosku informacje będą kontrolowane; 4). wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, dla celów związanych z organizacją dowozu uczniów do przedszkoli, szkół i ośrodków, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2016, poz. 922 z późn. zm.).... (miejscowość, data)... (czytelny podpis wnioskodawcy) *właściwe zakreślić