FORMULARZ OFERTY Nazwa zamówienia: Zamawiający: Wyposażanie w artykuły spożywcze umowa ramowa. PDH Polska Spółka Akcyjna ul. Kuźnicka 1, 72-010 Police W związku z prowadzonym postępowaniem nr Z3/266086 na: Wyposażanie w artykuły spożywcze umowa ramowa. w trybie przetargu nieograniczonego, organizowanego przez siedzibą 72-010 Police, ul. Kuźnicka 1, działając w imieniu i na rzecz (nazwa firmy). zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji uzyskanych w toku postępowania przetargowego i podaję: I. Dane dotyczące Wykonawcy: Niniejsza Oferta zostaje złożona przez : L.p. Nazwa/Wykonawcy Adres/Wykonawcy OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail NIP*/NIP EU* REGON Strona 1 z 5
II. Warunki handlowe oferty: 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiającego zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę/y: Cena/y podana/e w tabeli poniżej powinna/y być kwotą/ami netto i powinna/y zawierać wszystkie składowe niezbędne do kompleksowego wykonania dostawy, wniesienia, sprzedaży, wydania oraz przygotowania oferty dla opisanych w Załączniku nr 1 do SIWZ Zakres rzeczowy. Lp. Nazwa 1 Kawa ziarnista Lavazza Qualita Oro wielopak 6 op.) Ilość sztuk 4op. zbiorcze Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT 2 Herbata Lipton Earl Grey (100 torebek) 3 Herbaty zielone różne(ekspresowe) 100 torebek 4 Herbata Lipton Yellow Label 2op 5 Kawa Jacobs Gold rozpuszczalna, duża 200g 6 Kawa Jacobs Kronung, sypana 0,5 kg 7 Woda niegazowana Kinga Pienińska 0,330ml (zielona szklana butelka) 30szt. 8 Woda gazowana Kinga Pienińska 0,330ml (zielona szklana butelka) 9 Woda gazowana w butelce 0,5l 10 Woda niegazowa w butelce 0,5l 11 Woda niegazowana Kinga Pienińska 0,330ml szklana butelka) 12 Woda gazowana Kinga Pienińska 0,330ml szklana butelka) 13 Sok pomidorowy Tymbark (w butelce 300ml) 14 Sok jabłkowy Tymbark (w butelce 300ml) 15 Sok pomarańczowy Tymbark (w butelce 300ml) 30szt. 42szt. 42szt. 24szt. 24szt. Strona 2 z 5
16 Sok multiwitamina Tymbark (w butelce 300ml) 17 Ciastka Delicje 294g 4op. 18 Ciastka Krakuski 200g 4op. 19 Ciastka Jutrzenka kruche 4op. 200g 20 Cukierki Trufle i Michałki (różne rodzaje, op. 2kg) 21 Cukierki Śliwka w czekoladzie (op. 2kg) 22 Cukierki E. Wedel (różne rodzaje, op. 2kg) 23 Rurki z kremem Tago 1 kg 4op. 24 Cukier trzcinowy w saszetkach (op. Zbiorcze 200szt) 25 Cukier biały w saszetkach (op. Zbiorcze 200szt) 26 Cukier biały (op. 1kg) 27 Mleko 2% (op. 1l) 36op. 28 Pieprz w młynku 42g 1szt. 29 Sól w młynku 90g 1szt. 30 Cytryna (w kg) 0,5kg 31 Syrop malinowy (do rozcieńczania w wodzie) 440 ml WARTOŚĆ NETTO RAZEM Cyfrowo. 00/100 Słownie 00/100 * ZAMÓWIENIE zamierzamy zrealizować sami. ** ZAMÓWIENIE zamierzamy zrealizować z udziałem Podwykonawców wskazanych poniżej, przy czym przyjmujemy pełną odpowiedzialność za prace wykonane z udziałem Podwykonawców jak za własne działania. *** w przypadku Konsorcjów należy wskazać wszystkich uczestników z zaznaczeniem Lidera Lp. Nazwa firmy Zakres prac 1. 2. 3. * w przypadku podzlecania części prac Wykonawca zobowiązany jest do przekazania wraz z niniejszą listą Zamawiającemu pisemnego potwierdzenia przez Podwykonawcę wykonania części zamówienia we wskazanym zakresie. Strona 3 z 5
III. Spełnienie wymagań Zamawiającego przez Wykonawcę: Ja/my niżej podpisany/podpisani składając Ofertę (zgodnie z zapisami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia) oświadczam(y), że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, akceptujemy ją i nie wnosimy do niej zastrzeżeń (wraz z ewentualnymi zmianami wynikającymi z aktualizacji SIWZ przez Zamawiającego oraz z odpowiedzi na propozycje kierowane przez Wykonawców do SIWZ). 2. Gwarantuję / gwarantujemy wykonanie całości Zamówienia zgodnie z treścią zawartą w SIWZ i wszystkich załącznikach do SIWZ, oraz z wyjaśnieniami do SIWZ i jej modyfikacjami. 3. Powyższe cena/ceny są kompletne, jednoznaczne i obejmują wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia. 4. Jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od dnia jej złożenia, a w przypadku wygrania przetargu do czasu zawarcia umowy. 5. Akceptujemy projekt umowy, stanowiący Załącznik Nr 2 do SIWZ wraz z załącznikami i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy z Zamawiającym zgodnie z treścią przedstawioną w Załączniku Nr 2 do SIWZ: ( Projekt Umowy Ramowej wraz z ewentualnymi zmianami wynikającymi z aktualizacji projektu przez Zamawiającego oraz z odpowiedzi na propozycje kierowane przez Wykonawców do SIWZ), podpisanie i odesłanie do Zamawiającego w terminie 7 dni roboczych od daty jej otrzymania. 6. Składam/Składamy niniejszą Ofertę we własnym imieniu. 7. Oświadczam/Oświadczamy, że żadne z informacji zawartych w Ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 8. Nie będziemy zlecać wykonania przedmiotu zamówienia osobom trzecim bez zgody Zamawiającego. 9. Podczas realizacji przedmiotu umowy nie będziemy zatrudniać w jakiejkolwiek formie pracowników do wykonywania umowy pod rygorem odstąpienia ze skutkiem natychmiastowym przez Zamawiającego od jej realizacji w przypadku stwierdzenia takich okoliczności, bez prawa Wykonawcy do naliczania kar i żądania odszkodowania. 10. Oferowany przedmiot zamówienia jest wolny od wad prawnych i praw majątkowych osób trzecich. 11. Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności i czynności zgodnie z wymogami ustawowymi będących przedmiotem niniejszego zamówienia. 12. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia. 13. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 14. Nie jesteśmy w sporze sądowym z lub inną spółką zależną Grupy Azoty oraz nie zostało wydane żadne orzeczenie, z którego wynika, że lub innej spółce zależnej Grupy Azoty przysługują roszczenia odszkodowawcze w stosunku do Wykonawcy. 15. Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie Art. 24 Prawa Zamówień Publicznych. 16. W stosunku do naszej firmy otwarto/nie otwarto* likwidację/likwidacji* i ogłoszono/nie ogłoszono* upadłość/upadłości* (w przypadku otwarcia likwidacji lub ogłoszenia upadłości, Wykonawca zobowiązany jest dołączyć do Formularza Oferty dokument, o którym mowa w pkt IV ppkt 2 d) SIWZ). 17. W przypadku zawarcia umowy realizacji przedmiotu zamówienia, wyrażamy zgodę na przeprowadzenie audytu dotyczącego przedmiotu zamówienia, przez upoważnionych pracowników, którego termin zostanie obustronnie uzgodniony. Strona 4 z 5
Podpis/y: Lp. Nazwa/Wykonawcy Nazwisko i imię osoby/osób upoważnionej/nych do podpisania niniejszej Oferty w imieniu Wykonawcy Podpis/y osoby/osób upoważnionej/nych do podpisania niniejszej Oferty w imieniu Wykonawcy Pieczęć/ci Wykonawcy Miejscowość i data 1. 2. 3 *niepotrzebne skreślić Strona 5 z 5