UCHWAŁA NR... RADY GMINY STARA BIAŁA. z dnia r.

Projekt UCHWAŁA NR... RADY GMINY STARA BIAŁA z dnia... 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości podatku rolnego i podatku leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1515) art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm) art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.) art 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 z późn. zm.) uchwala się co następuje: 1. Określa się wzory formularzy dotyczących podmiotu i przedmiotu opodatkowania niezbędne do wymiaru i poboru podatku: 1) Deklaracja na podatek od nieruchomości DN-1 otrzymuje brzmienie określone w Załączniku Nr 1 do niniejszej Uchwały. 2) Informacja w sprawie podatku od nieruchomości IN-1otrzymuje brzmienie określone w Załączniku Nr 2 do niniejszej Uchwały. 3) Deklaracja na podatek rolny DR-1 otrzymuje brzmienie określone w Załączniku Nr 3 do niniejszej Uchwały 4) Informacja w sprawie podatku rolnego IR-1 otrzymuje brzmienie określone w Załączniku Nr 4 do niniejszej Uchwały. 5) Deklaracja na podatek leśny DL-1 otrzymuje brzmienie określone w Załączniku Nr 5 do niniejszej Uchwały 6) Informacja w sprawie podatku leśnego IL-1 otrzymuje brzmienie określone w Załączniku Nr 6 do niniejszej Uchwały. 2. Tracą moc: 1) Uchwała Nr 76/X/11 Rady Gminy Stara Biała z dnia 1 grudnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości; 2) Uchwała Nr 77/X/11 Rady Gminy Stara Biała z dnia 1 grudnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego; 3) Uchwała Nr 78/X/11 Rady Gminy Stara Biała z dnia 1 grudnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku leśnego. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego z mocą od 1 stycznia 2016 r. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1

1. NIP/PESEL 1)2) Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr Rady Gminy Stara Biała z dnia DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych ( Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielem nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Stara Biała (właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów). A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Stara Biała Adres: Biała ul. Jana Kazimierza 1 09-411 Biała B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik Wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko imiona** 9. Nazwa skrócona* / Imię ojca imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta 1 z 3 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Deklaracja roczna 2. Korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego Podstawa opodatkowania w (ha) 21. 24. 27. Stawka podatku 22. 23. ha 25. 26. 28. 29. Kwota podatku w zł gr 4. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizację pożytku publicznego 30. 31. 32. D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. Mieszkalnych - ogółem 33. 34. 35. w tym: 36. kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 220 m 37. 38. * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne piwnice sutereny i poddasza użytkowe 2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem w tym: kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 220 m 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem w tym: kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 220 m 39. 42. 40. 41. 43. 44. 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem 45. 46. 47. w tym: kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 220 m 2 z 3 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 2

5. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem 48. 49. 50. w tym: kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 220 m D.3 BUDOWLE 3. Budowle 51. 52. 53. (wartość o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku 54. Suma kwot z kol. D (należy zaokrąglić do pełnych złotych) F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) G. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA 55. Imię 56. Nazwisko 57. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 58. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 59. Uwagi organu podatkowego 60. Data i podpis przyjmującego formularz Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm). 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. 2) Niepotrzebne skreślić 3 z 3 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 3

1. NIP/PESEL 1)2) IN 1 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr Rady Gminy Stara Biała z dnia INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Stara Biała (właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów). A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Wójt Gminy Stara Biała Adres: Biała ul. Jana Kazimierza 1 09-411 Biała B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Posiadacz samoistny 4. Współposiadacz samoistny 5. Użytkownik wieczysty 6. Współużytkownik wieczysty 7. Posiadacz 8. Współposiadacz 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko imiona 8. Imię ojca imię matki 9. Numer PESEL/REGON B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu/ numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. Korekta poprzednio złożonej informacji Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1 1

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 20. 2. Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 21. ha 3. Grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia wżycie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 22. 4. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 23. D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. Mieszkalnych - ogółem W tym : - kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m. (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 220 m * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne piwnice sutereny i poddasza użytkowe 2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem W tym: - kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m. (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 220 m 3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem W tym: - kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m. (zaliczyć 50% powierzchni) 24. 25. 26. 27. - kondygnacji o wysokości powyżej 220 m Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 2 2

4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem W tym: - kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m. (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 220 m 5. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem W tym : - kondygnacji o wysokości od 140 do 220 m. (zaliczyć 50% powierzchni) - kondygnacji o wysokości powyżej 220 m D.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 28. 29. Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł 1.Budowle (wartość o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) 30. zł E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię bądź wartość budowli przedmiotu zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA 31. Imię 32. Nazwisko 33. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 34. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika 2) G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 35. Uwagi organu podatkowego 35. Data i podpis przyjmującego formularz 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. 2) Niepotrzebne skreślić 3 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 3

niepotrzebne skreślić1) 1. NIP/PESEL Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr Rady Gminy Stara Biała z dnia DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Stara Biała (właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów). A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Stara Biała Adres: Biała ul. Jana Kazimierza 1 09-411 Biała B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osoba fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Osoba fizyczna 2. Osoba prawna 3. Jednostka organizacyjna 4. Spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Posiadacz samoistny 4. Współposiadacz samoistny 5. Użytkownik Wieczysty 6. Współużytkownik wieczysty 7. Posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. Współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna*/ Nazwisko imiona** 9. Nazwa skrócona*/ Imię ojca imię matki** 10. Identyfikator REGON*/ Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY*/ ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu/ numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Deklaracja roczna 2. Korekta deklaracji rocznej 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1 1

D. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE- NIEPODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU Klasa Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych D.1. GRUNTY ORNE I II III a III b IV a IV b 21. 23. 25. 27. 29. 31. D.2. ŁĄKI I PASTWISKA I II III IV 33. 35. 37. 39. D.3. SADY I II III IIIa IIIb IV IVa IVb 41. 43. 45. 47. 49. 51. D.4. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI-ŁOSOSIEM TROCIĄ GŁOWACICĄ PALIĄ I PSTRĄGIEM 22. 24. 26. 28. 30. 32. 34. 36. 38. 40. 42. 44. 46. 48. 50. 52. 53. 10 D.5. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI-INNE GATUNKI RYB 54. 55. 020 D.6. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI 56. 57. D.7. ROWY 020 58. 59. 60. 020 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 2 2

Powierzchnia w ha 2) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 2) D.8. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE a b c 61. 10 62. D.9. UŻYTKI ROLNE dla których nie można ustalić przelicznika na podstawie ustawy o podatku rolnym 63. 10 D.10. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 64. 65. Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.9 kol a) 66. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.9 kol.c.) E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnię z poz. 68. Stawka podatku 67. 68. Kwota podatku (w pełnych złotych) 3) 69. F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 70. Powierzchnia w ha 71.Stawka podatku zł gr 72. Kwota podatku ( w pełnych złotych) 3) G. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 73. zł gr zł zł H. PODPIS PODATNIKA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 74. Imię 75. Nazwisko 76. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 77. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika 4) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 78. Uwagi organu podatkowego 79. Data i podpis przyjmującego formularz POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm). 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Niepotrzebne skreślić. 3 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 3

1. NIP/PESEL 1)3) Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr Rady Gminy Stara Biała z dnia IR 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Stara Biała (właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów). A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Wójt Gminy Stara Biała Adres: Biała ul. Jana Kazimierza 1 09-411 Biała B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Posiadacz samoistny 4. Współposiadacz samoistny 5. Użytkownik wieczysty 6. Współużytkownik wieczysty 7. Posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. Współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko imię/imiona 8. Imię ojca imię matki 9. Numer PESEL B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu/ numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. Korekta poprzednio złożonej informacji 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. 1 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) 2) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Grunty orne I II III a III b IV a IV b Sady I II III a III b IV a IV b Użytki zielone I II III IV Grunty rolne zabudowane I II III a III b IV a IV b Grunty pod stawami a) zarybione łososiem trocicą głowacicą palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na UR I II III a III b IV a IV b Razem 2 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 2

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. Z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. górskie 4. inne Razem G. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA 20. Imię 21. Nazwisko 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc rok 23. Podpis (pieczęć) podatnika/osoby reprezentującej podatnika 3) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Data i podpis przyjmującego formularz 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Niepotrzebne skreślić. 3 Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 3

1. NIP/PESEL 1)4) Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr Rady Gminy Stara Biała z dnia DL 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Wójt Gminy Stara Biała (właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów). A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Stara Biała Adres: Biała ul. Jana Kazimierza 1 09-411 Biała B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osoba fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. Użytkownik Wieczysty 6. Współużytkownik wieczysty 7. Posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. Współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna*/ Nazwisko imiona** 9. Nazwa skrócona*/ Imię ojca imię matki** 10. Identyfikator REGON*/ Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY*/ ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu/ numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Deklaracja roczna 2. Korekta deklaracji rocznej 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1 1

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w ha z dokładnością do 1 2) Stawka podatku (0220 m 3 drewna x cena drewna) w zł gr. Podatek w zł gr. (rubr. 2 x rubr. 3) 1 2 3 4 1. Lasy 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 4. Kwota podatku (w pełnych złotych) 3). Suma kwot z w. 1-3 E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc rok) 24. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika 4) G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego 26. Data i podpis przyjmującego formularz POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.) 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Niepotrzebne skreślić. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 2 2

1. NIP/PESEL 1)3) Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr Rady Gminy Stara Biała z dnia IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 z późn. zm.) Składający: Termin składania: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów oraz posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Stara Biała (właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów). A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Wójt Gminy Stara Biała Adres: Biała ul. Jana Kazimierza 1 09-411 Biała B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Posiadacz samoistny 4. Współposiadacz samoistny 5. Użytkownik Wieczysty 6. Współużytkownik wieczysty 7. Posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. Współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko imiona 8. Imię ojca imię matki 9. Numer PESEL B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu/ numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. Korekta poprzednio złożonej informacji 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzącydziałalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1 1

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH 1. Lasy Wyszczególnienie Powierzchnia w ha z dokładnością do 1 2) 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 4. Razem (w. 1-3) 1 2 E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię lasu zwolnionego oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA 20. Imię 21. Nazwisko 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 23. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3) G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Data i podpis przyjmującego formularz 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Niepotrzebne skreślić. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 2 2

UZASADNIENIE Art.6 ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.) art.6 a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm. ) i art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 z późn. zm. ) stanowi że Rada Gminy określa w drodze uchwały wzory formularzy na których osoby fizyczne składają organowi podatkowemu informacje niezbędne do wymiaru i poboru podatku. Osoby prawne jednostki organizacyjne oraz spółki niemające osobowości prawnej jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe składają deklaracje. W formularzach zawarte są dane do wymiaru podatku.. W związku ze zmianą niektórych zapisów występujących w ustawie o podatkach i opłatach lokalnych o podatku rolnym i o podatku leśnym dotychczasowe wzory formularzy zostają zastąpione wzorami formularzy załączonymi do niniejszej uchwały. Id: 8E8B779C-6FCA-4B89-B16F-EAE910B44545. Projekt Strona 1