Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień (wtorek, czwartek) I. Przedmiotem usług objętych



Podobne dokumenty
Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie radiologii w Dziale Diagnostyki Obrazowej

Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Dermatologicznej wynagrodzenie ryczałtowe

Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Pilawie

b) nadzorowanie prowadzenia historii choroby i innej obowiązującej dokumentacji medyczno-statystycznej, o której mowa w 10, c) udzielanie wiadomości

b) ofertę należy złożyć w pojedynczej zaklejonej kopercie, odpowiednio opisanej zgodnie ze wzorem określonym w pkt. VII, w terminie i miejscu

f) wykonywanie innych zadań związanych z zachowaniem, przywracaniem lub poprawą zdrowia pacjentów, g) wykonywanie innych czynności wynikających z

Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych pacjentom Ośrodka Psychiatrycznego Dziennego oraz Poradni Zdrowia Psychicznego

Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie zapewnienia opieki lekarskiej dla pacjentów:

a) kryterium nr 1 - zaproponowana cena brutto za 1(jedną) dializę; b) kryterium nr 2:

szczególności leczenie i sprawowanie opieki nad pacjentami danego oddziału, udzielanie konsultacji w innych oddziałach szpitalnych, wykonywanie

Umowa o udzielanie konsultacji lekarskich w zakresie neurologii

Umowa Nr /2016. posiadającym wpis do rejestru pod numerem.. zwanym dalej Świadczeniodawcą

(WZÓR) UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Umowa Nr Wzór na świadczenie usług medycznych

UMOWA Nr../2014 O UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Wzór. ... zwanym dalej Przyjmującym zamówienie. o następującej treści:

Umowa Nr /2018. zwanym w dalej,,przyjmującym Zamówienie

UMOWA (projekt) NR WSzS/DLL/ /2015

Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu roku w Oleśnicy pomiędzy:

Umowa nr.. wzór. W wyniku rozstrzygnięcia konkursu ofert nr : przeprowadzonego na podstawie:

UMOWA NR./2016 O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

WZÓR UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE SPRAWOWANIA SAMODZIELNEJ OPIEKI LEKARSKIEJ

UMOWA NR... o udzielanie świadczeń w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami zawarta w dniu... w Gdańsku, pomiędzy :

UMOWA Nr SM/KM/.. / LAB /2017 O WYKONYWANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Postanowienia ogólne

wpisany do...zwany dalej Przyjmującym Zamówienie

UMOWA Nr WSzS/DLL/ /2015 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

Umowa Nr UK./ 2014 o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

UMOWA. zawarta w dniu.. pomiędzy:

Umowa Nr... o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w dniu... pomiędzy

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE TECHNIKA ELEKTRORADIOLOGII. Zawarta w dniu roku w nowym Dworze Mazowieckim pomiędzy:

U M O W A-WZÓR. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne... z siedzibą...; NIP...; REGON...

zawarta w dniu..r. pomiędzy:

Załącznik nr 2 do formularza oferty

Umowa nr. o udzielanie świadczeń zdrowotnych. zawarta w Miechowie - Charsznicy dnia 2015 r. pomiędzy:

UMOWA ZLECENIE. Panią/Panem. o numerze PESEL zamieszkałą/ym.., zwaną/ym dalej Zleceniobiorcą

Śląskie Centrum Rehabilitacji Ustroń, ul. Zdrojowa 6 tel. (33) , fax (33)

UMOWA ZLECENIE.../13

Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

FORMULARZ OFERTOWY na wykonanie usług medycznych lekarz specjalista

Umowa nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w dniu. w Poznaniu pomiędzy:

Wzór UMOWA nr... na świadczenie usług zdrowotnych zawarta w dniu roku

UMOWA./2017 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE BADAŃ USG

PROJEKT UMOWY UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PIELĘGNIARSKICH

Zadanie nr 1. UMOWA (projekt)

Umowa - S.C./ /2012. pomiędzy Wojewódzkim Szpitalem im. Zofii z Zamoyskich Tarnowskiej w Tarnobrzegu,

OGŁOSZENIE. 2.,,Oferent umowę ubezpieczenia OC zawiera najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień, od którego obowiązuje niniejsza umowa.

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

zwanym dalej Zleceniobiorcą

UMOWA NR. zawarta w dniu.. pomiędzy:

zwanym w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie reprezentowanym przez

UMOWA NR... zwanym dalej Świadczeniodawcą, w imieniu którego działają:...

PROJEKT UMOWY. dla Pakietów nr 1, 2 UMOWA NR DEO/ /2016. o udzielanie świadczeń zdrowotnych

w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie transportu sanitarnego

UMOWA NR... o udzielenie zamówienia na świadczenie zdrowotne. zawarta w dniu...

PROJEKT (ZAKŁAD PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZY) Umowa nr o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach dnia.

(WZÓR) a...zwanym dalej,, Przyjmującym zamówienie

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

Załącznik Nr 2 do SWK. Projekt umowy

Umowa nr./rtm/2016 o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne

UMOWA NR... zwanym dalej Świadczeniodawcą, w imieniu którego działa:...

Umowa nr SU/K/FKM/161/12/W o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie badań genetycznych

Załącznik Nr 2.2 do Szczegółowych warunków konkursu ofert o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne. U M O W A ZLECENIE nr..

U M O W A Z L E C E N I E nr /2015. o udzielenie zamówienia na realizację zadania

UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych

UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

UMOWA Nr IGiChP../2012

Opieka zdrowotna nad pacjentami Oddziału Uzdrowiskowej Rehabilitacji dla Dorosłych w Szpitalu Uzdrowiskowym;

Wzór Umowy. UMOWA Nr...

Wojewódzkim Zespołem Lecznictwa Psychiatrycznego w Olsztynie

zawarta w dniu... roku w Otwocku pomiędzy:

WZÓR UMOWY O ŚWIADCZENIE USŁUG

III. Termin związania z ofertą oraz czas wykonania umowy.

Konkurs ofert NR KO/TM/12/08 na transport medyczny. Formularz nr 1. Pełna nazwa Oferenta: Adres siedziby: NIP: Regon: Strona 1 z 2

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY

PROJEKT UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych ratownika medycznego w zespołach wyjazdowych SP ZZOZ w Janowie Lubelskim

OGŁOSZENIE. Dotyczy: Konkursu ofert na wykonywanie badań w zakresie densytometrii na rzecz pacjentów Zespołu Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej.

Umowa Nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu roku w Dęblinie pomiędzy:

UMOWA (WZÓR) O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE NR WSzS/DLL/ /...

FORMULARZ OFERTY. NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

a...zwanym dalej,, Przyjmującym zamówienie

Oświadczam, że zapoznałem się z Ogłoszeniem o konkursie ofert na usługi medyczne oraz zapoznałem się warunkami konkursu ofert.

Załącznik nr.2.1 Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Podstawowej Opieki Zdrowotnej

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

UMOWA ZLECENIE.../11

Umowa Nr. zawarta w Katowicach w dniu.. Samodzielnym Publicznym Zakładem Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach z siedzibą: Katowice ul.

OFERENTEM zwanym w dalszej części umowy Przyjmującym zamówienie".

WZÓR UMOWY WSzS/DLL/ /2015

WZÓR UMOWY. zawarta w dniu r. pomiędzy:

wzór Umowa Nr... o udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach badań diagnostycznych Rezonansu magnetycznego zawarta w dniu..

Umowa o wykonywanie świadczeń medycznych Nr /EZP/381/09

Załącznik Nr 2 do MI Konkurs nr ZO.5030/2/2015. UMOWA (projekt)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

U M O W A ZLECENIE o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne nr.. PESEL.. zamieszkałym/ zamieszkałą.

OGŁOSZENIE. Oświęcim, dnia 9 listopada 2011 D-423-8(1)-MH/2011

Znak Sprawy: DZP Projekt UMOWA

REGULAMIN KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań kolposkopowych, krioterapii ginekologicznej, badań mammograficznych

Transkrypt:

Szczegółowe warunki konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień (wtorek, czwartek) I. Przedmiotem usług objętych niniejszym konkursem jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim. II. Podstawa prawna konkursu określona jest w art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.). III. Z zastrzeżeniem wymogów kwalifikacyjnych określonych w punkcie VIII, oferta na wykonywanie świadczeń objętych warunkami niniejszego konkursu może być złożona wyłącznie przez: - podmiot leczniczy w rozumieniu art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.) lub - lekarzy nie będących etatowymi pracownikami SP ZZOZ w Janowie Lubelskim, wykonujących działalność leczniczą w jednej z form określonych w art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.). Oferty na wykonywanie świadczeń objętych warunkami niniejszego konkursu nie może złożyć osoba zatrudniona etatowo w SP ZZOZ w Janowie Lubelskim. IV. Świadczenia udzielane będą w Poradni Leczenia Uzależnień SP ZZOZ w Janowie Lubelskim w każdy wtorek poszczególnych miesięcy obowiązywania umowy, w godzinach od 7.25 do 15.00 oraz w każdy czwartek poszczególnych miesięcy obowiązywania umowy, w godzinach od 10.00 do 14.00, zgodnie z wymogami stawianymi w tym zakresie przez Lubelski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia. Przyjmujący zamówienie otrzyma do dyspozycji od Udzielającego zamówienie lokal, aparaturę, sprzęt medyczny i leki potrzebne do prawidłowego wykonania przedmiotu zamówienia. Zasady korzystania z w/w środków określone zostaną szczegółowo w zawartej z oferentem umowie. V. Zakres świadczeń będących przedmiotem niniejszego konkursu obejmuje w szczególności: 1) udzielanie kompleksowych, ambulatoryjnych i specjalistycznych świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień na terenie działania SPZZOZ w Janowie Lubelskim, określonych w odrębnych przepisach oraz wynikających z zawartej umowy z Lubelskim Oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia, 1

2) prowadzenie dokumentacji medycznej i sprawozdawczości statystycznej wymaganej w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, 3) wydawanie orzeczeń i opinii oraz zaświadczeń lekarskich, w tym również orzeczeń o czasowej niezdolności do pracy. VI. Zasady ogólne składania ofert: a) oferta powinna być sporządzona w języku polskim na formularzu udostępnionym przez Udzielającego zamówienie i zawierać załączniki wymienione w pkt IX. b) ofertę należy złożyć w pojedynczej zaklejonej kopercie, odpowiednio opisanej zgodnie ze wzorem określonym w pkt. VII, w terminie i miejscu określonym w ogłoszeniu o konkursie ofert. VII. Zasady opisu koperty zawierającej ofertę: 1. w lewym górnym rogu należy podać dane identyfikacyjne podmiotu składającego ofertę, 2. poniżej danych identyfikacyjnych tytuł: Konkurs na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim (wtorek, czwartek). VIII. Wymogi dotyczące kwalifikacji lekarzy uprawnionych do świadczenia usług wchodzących w zakres objęty postępowaniem konkursowym: - II stopień specjalizacji w dziedzinie psychiatrii. IX. Do formularza ofertowego należy dołączyć jako załączniki: 1. kserokopię dyplomu ukończenia Akademii Medycznej; 2. kserokopię dokumentu stwierdzającego prawo wykonywania zawodu lekarza; 3. kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadaną specjalizację; 4. kserokopię zaświadczenia o wpisie oferenta do jednego z rejestrów określonych w art. 5 ust. 2 pkt 1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.) lub rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, prowadzonego przez właściwy miejscowo organ administracyjny; 5. oświadczenie o dostarczeniu w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku uwierzytelnionej kopii decyzji ZUS w sprawie upoważnienia do wydawania zaświadczeń lekarskich o czasowej niezdolności do pracy; 6. oświadczenie o dostarczeniu w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku uwierzytelnionej kopii aktualnej umowy ubezpieczenia OC za szkody wyrządzone 2

przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych (okres ubezpieczenia nie może być krótszy niż do dnia 31 grudnia 2015 roku). X. Preferencje: Przy wyborze preferowane będą oferty kandydatów aktualnie współpracujących z Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim. XI. Oceniane będą wyłącznie oferty spełniające wymagania określone w niniejszych warunkach konkursu. Proponowany projekt umowy na udzielanie świadczeń zdrowotnych objętych niniejszym konkursem stanowi załącznik do niniejszych warunków. XII. Oferty ocenione zostaną na podstawie następujących kryteriów: a) kryterium nr 1 - zaproponowana cena brutto za wykonanie usługi w danym miesiącu; b) kryterium nr 2: - aktualna współpraca z Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim - +5 punktów ocennych; - brak współpracy z Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim - 0 punktów ocennych; XIII. Opis sposobu dokonywania oceny merytorycznej ofert: a) oferty zostaną ocenione w systemie punktowym; b) do wyliczenia ilości punktów zastosowany będzie następujący wzór: najniższa cena brutto X = --------------------------------- x 100 + liczba punktów z kryterium nr 2 cena brutto z badanej oferty XIV. Za najkorzystniejsze zostaną uznane oferty, które uzyskają największą liczbę punktów. XVI. Proponowana stawka wynagrodzenia za 1 (jeden) miesiąc kalendarzowy nie może przekroczyć 2.300,00 (słownie: dwa tysiące trzysta złotych 00/100) zł brutto pod rygorem odrzucenia oferty. XVII. W przypadku wyboru oferty złożonej przez podmiot leczniczy w rozumieniu art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.), do ceny zaproponowanej w ofercie, nie większej jednakże niż cena maksymalna określona w punkcie XVI, zostanie dodane przez SP ZZOZ w 3

Janowie Lubelskim dodatkowe wynagrodzenie w wysokości 50,00 zł brutto (słownie: pięćdziesiąt złotych 00/100) za usługę medyczną polegającą na kompleksowym zabezpieczeniu opieki medycznej w Poradni Leczenia Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim. XVIII. Umowy zostaną podpisane wyłącznie z oferentami, których oferty zostaną uznane za najkorzystniejsze i którzy w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku dostarczą do siedziby Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim uwierzytelnioną kopię decyzji ZUS w sprawie upoważnienia do wydawania zaświadczeń lekarskich o czasowej niezdolności do pracy oraz uwierzytelnioną kopię aktualnej umowy ubezpieczenia OC za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z okresem ubezpieczenia nie krótszym niż do dnia 31 grudnia 2015 roku. 4

FORMULARZ OFERTOWY (składany przez osobę wykonującą zawód medyczny w jednej z form określonych w art. 5 ust. 2 pkt 1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.) Niniejszym przedkładam ofertę na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim. I. Dane oferenta: 1. imię i nazwisko, adres 2. numer wpisu do jednego z rejestrów określonych w art. 5 ust. 2 pkt 1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.), 3. 4. Telefon 5. NIP... 6. REGON 7. Nazwa banku obsługującego 8. Nr konta bankowego II. Załączniki: Do przedmiotowej oferty załączam: 1. kserokopię dyplomu ukończenia Akademii Medycznej; 2. kserokopię dokumentu stwierdzającego prawo wykonywania zawodu lekarza; 3. kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadaną specjalizację; 5

4. kserokopię zaświadczenia o wpisie oferenta do jednego z rejestrów określonych w art. 5 ust. 2 pkt 1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.), 5. III. Oświadczenia i zobowiązania I. Oświadczam, iż zapoznałem się z treścią ogłoszenia o konkursie, szczegółowymi warunkami konkursu i projektem umowy, akceptuję je w pełnym zakresie i nie wnoszę do nich jakichkolwiek zastrzeżeń. II. Zobowiązuję się do dostarczenia do siedziby Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim, w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku, uwierzytelnionej kopii decyzji ZUS w sprawie upoważnienia do wydawania zaświadczeń lekarskich o czasowej niezdolności do pracy. III. Zobowiązuję się do dostarczenia do siedziby Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim, w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku uwierzytelnionej kopii aktualnej umowy ubezpieczenia OC za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z okresem ubezpieczenia nie krótszym niż do dnia 31 grudnia 2015 roku. Proponowana miesięczna stawka kwotowa za realizację przedmiotu konkursu: wynagrodzenie za 1 miesiąc udzielania świadczeń zdrowotnych: zł brutto (słownie:./100); (czytelny podpis oferenta) 6

FORMULARZ OFERTOWY (składany przez podmiot leczniczy w rozumieniu art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.) Niniejszym przedkładam(-y) ofertę na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim. I. Dane oferenta: a. nazwa/firma, adres siedziby: b. numer wpisu oferenta do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, prowadzonego przez właściwy miejscowo organ administracyjny: c. Telefon d. NIP... e. REGON f. Nazwa banku obsługującego g. Nr konta bankowego II. Załączniki: Do przedmiotowej oferty załączam(-y): i. kserokopię dyplomu(-ów) ukończenia Akademii Medycznej przez lekarza(-y) świadczącego(-ych) usługi wchodzące w zakres objęty postępowaniem konkursowym; ii. kserokopię dokumentów stwierdzających prawo wykonywania zawodu przez lekarza(-y) świadczącego(-ych) usługi wchodzące w zakres objęty postępowaniem konkursowym; iii. kserokopię decyzji o wpisie oferenta do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, prowadzonego przez właściwy miejscowo organ administracyjny; 7

iv. kserokopię dokumentu(-ów) potwierdzającego posiadaną specjalizację przez lekarza(-y) świadczącego(-ych) usługi wchodzące w zakres objęty postępowaniem konkursowym; III. Oświadczenia i zobowiązania 1. Oświadczam, iż zapoznałem się z treścią ogłoszenia o konkursie, szczegółowymi warunkami konkursu i projektem umowy, akceptuję je w pełnym zakresie i nie wnoszę do nich jakichkolwiek zastrzeżeń. 2. Zobowiązuję się do dostarczenia do siedziby Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim, w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku, uwierzytelnionej kopii decyzji ZUS w sprawie upoważnienia do wydawania zaświadczeń lekarskich o czasowej niezdolności do pracy przez lekarza(-y) świadczącego(-ych) usługi wchodzące w zakres objęty postępowaniem konkursowym; 3. Zobowiązuję się do dostarczenia do siedziby Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim, w terminie do dnia 31 grudnia 2014 roku uwierzytelnionej kopii aktualnej umowy ubezpieczenia OC za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych. Proponowana miesięczna stawka kwotowa za realizację przedmiotu konkursu: wynagrodzenie za 1 miesiąc udzielania świadczeń zdrowotnych: zł brutto (słownie:./100); (czytelny podpis oferenta) 8

Umowa nr /2014 z dnia grudnia 2014 roku pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim reprezentowanym przez Dyrektora Andrzeja Wiśniewskiego, zwanym w dalszej części umowy Udzielającym zamówienia, a zwanym(-ą) w dalszej części umowy Przyjmującym zamówienie. Na podstawie 26 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.) oraz w oparciu o wyniki przeprowadzonego konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim zawartych w protokole komisji konkursowej z dnia grudnia 2014 roku, w/w strony postanawiają zawrzeć niniejszą umowę na następujących warunkach: Przedmiot umowy 1. 1. Świadczeniodawca zobowiązuje się w imieniu i na rzecz Udzielającego zamówienie do udzielania kompleksowych, ambulatoryjnych i specjalistycznych świadczeń zdrowotnych w Poradni Leczenia Uzależnień działającej na terenie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Janowie Lubelskim, zgodnie ze złożoną ofertą w postępowaniu konkursowym. 2. Ilekroć umowa stanowi o: a) kompleksowości świadczeń - należy przez to rozumieć proces diagnostycznoterapeutyczny polegający na integracji funkcjonalnej wszystkich elementów składających się na poradę specjalistyczną; b) poradzie specjalistycznej - rozumie się przez to świadczenie specjalistyczne lub zbiór świadczeń udzielanych w ramach Poradni Leczenia Uzależnień przez lekarza specjalistę. c) porada specjalistyczna obejmuje: wywiad, badanie podmiotowe i przedmiotowe, wykonywanie wszystkich niezbędnych w procesie rozpoznawania i leczenia badań diagnostycznych, ich ocenę, ustalenie rozpoznania i podjęcie wszelkich działań w ramach terapii. Wszystkie, elementy muszą być odnotowane w indywidualnej dokumentacji medycznej ubezpieczonego. 3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do osobistego udzielania świadczeń zdrowotnych określonych w ust. 1. 4. Udzielający Zamówienie zastrzega sobie prawo rozwiązania niniejszej umowy w przypadku zaniechania przez Świadczeniodawcę realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 3. 5. Świadczeniodawca zobowiązany jest do przekazywania osobom ubezpieczonym informacji o udzielaniu świadczeń zdrowotnych okreś1onych w ust. 1 wraz ze wskazaniem maksymalnego czasu oczekiwania na wykonywanie badań diagnostycznych i procedur medycznych. 9

6. Realizacja postanowień niniejszej umowy nie jest świadczeniem pracy w ramach stosunku pracy. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że wykonuje niniejszą umowę w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej, na zasadach określonych w ustawie z dnia 5 grudnia 1996 roku o zawodach lekarza i dentysty (tj. Dz.U. z 2011 roku, nr 277, poz. 1634 z późn. zm.). 2. 1. Uprawnionymi do bezpłatnego korzystania ze świadczeń, o których mowa w l są osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia, legitymujące się aktualnym dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń. 2. W przypadku nagłego pogorszenia zdrowia albo stanu zagrożenia życia, Świadczeniodawca udziela pomocy doraźnej każdej osobie, która zgłosi taką potrzebę. 3. Świadczeniodawca obowiązany jest do kontroli uprawnień pacjenta w zakresie korzystania z bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. Zakres i obowiązki Świadczeniodawcy 3. Świadczeniodawca kieruje ubezpieczonego na leczenie szpitalne, jeżeli cel leczenia nie może być osiągnięty ambulatoryjnie. 4. l. Świadczenia zdrowotne specjalistyczne udzielane w ramach niniejszej umowy nie obejmują: a) świadczeń ponadstandardowych, b) wysokospecjalistycznych procedur medycznych, c) wydawania orzeczeń i zaświadczeń lekarskich określonych w art. 31a ust. l pkt 2 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym. 5. Świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować pacjenta o diagnostycznej lub terapeutycznej metodzie leczenia. 6. l. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia we własnym zakresie ciągłości udzielania świadczeń zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych. 2. Świadczenia udzielane będą w Poradni Leczenia Uzależnień SP ZZOZ w Janowie Lubelskim w każdy wtorek poszczególnych miesięcy obowiązywania umowy, w godzinach od 7.25 do 15.00 oraz w każdy czwartek poszczególnych miesięcy obowiązywania umowy, w godzinach od 10.00 do 14.00, zgodnie z wymogami stawianymi w tym zakresie przez Lubelski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia. 3. Świadczeniodawca ma obowiązek podania do wiadomości ubezpieczonych, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń, szczegółowego harmonogramu udzielania świadczeń. 4. Rejestracja pacjentów odbywa się w każdej formie tj. osobiście przez członków rodziny, przez osoby trzecie, telefonicznie, z wyznaczeniem godziny realizacji świadczenia zdrowotnego. 5. Świadczenia zdrowotne udzielane będą w dniu zgłoszenia lub w innym uzgodnionym terminie. 6. Świadczeniodawca w siedzibie lokalu zamieści na tablicy ogłoszeń: 10

a) tygodniowy grafik pracy, b) informacje na temat trybu składania i przyjmowania skarg i wniosków osób objętych świadczeniami zdrowotnymi, c) szczegółowy wykaz świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem niniejszej umowy, d) zakres badań diagnostycznych należących do kompetencji lekarza specjalisty, e) informacji o prawach pacjenta. 7. l. Pomieszczenia, w których Świadczeniodawca zobowiązuje się udzielać świadczeń zdrowotnych oraz ich wyposażenie w aparaturę i sprzęt medyczny muszą odpowiadać standardom określonym w odrębnych przepisach. 2. Świadczeniodawca ma obowiązek zaopatrywania się we własnym zakresie i na własny koszt w materiały i artykuły sanitarne, leki, sprzęt jednorazowego użytku oraz w inne materiały niezbędne do udzielania świadczeń zdrowotnych na podstawie niniejszej umowy. 8. l. Świadczeniodawca ponosi na zasadach ryzyka pełną odpowiedzialność za ordynowanie leków, materiałów medycznych, środków leczniczych i pomocniczych, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami oraz uwzględnieniem zasady nie przekraczania granicy koniecznej potrzeby. 2. Świadczeniodawca zobowiązany, jest do ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone ubezpieczonym w związku z udzielaniem lub zaniechaniem udzielania świadczeń zdrowotnych i do posiadania aktualnej polisy ubezpieczeniowej przez cały okres obowiązywania niniejszej umowy. 3. Kopia polisy stanowi Załącznik Nr 1 do umowy. 4. W razie niedotrzymania powyższych warunków Udzielający Zamówienia może rozwiązać niniejszą umowę w trybie natychmiastowym, bez zachowania okresu wypowiedzenia. Wynagrodzenie za udzielanie świadczeń zdrowotnych 9. 1. Strony zgodnie ustalają, iż wynagrodzenie należne Świadczeniodawcy za realizację przedmiotu niniejszej umowy wynosi.. zł brutto (słownie: ) miesięcznie. 2. Kwota, o której mowa w ust. 2 wypłacana będzie przelewem na rachunek bankowy nr.. w., według zasad określonych w pkt 3-6. 3. Realizacja przez Udzielającego zamówienie należności wynikających z faktur VAT nastąpi w terminie 14 dni od daty przyjęcia danej faktury przez służby finansowe SPZZOZ w Janowie Lubelskim i sprawdzenia jej pod względem formalno-rachunkowym. 4. Za datę zapłaty uznaje się dzień obciążenia rachunku bankowego Udzielającego Zamówienie. 5. Wynagrodzenie przysługuje Świadczeniodawcy wyłącznie za okres, w którym udzielał świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem niniejszej umowy. Absencja Świadczeniodawcy w którykolwiek z dni określonych w 6 pkt 2 powodować będzie proporcjonalne obniżenie należnego mu wynagrodzenia. 11

6. W każdym przypadku stwierdzenia nadpłaty, kwota nienależnie przekazana Świadczeniodawcy podlega zwrotowi w wysokości proporcjonalnej do zakresu w jakim świadczenia zdrowotne nie zostały wykonane. W przypadku nie dokonania zwrotu w wyznaczonym terminie kwota niena1eżnie przekazana podlega potrąceniu z kolejnego wynagrodzenia należnego Świadczeniodawcy. 10. 1. W zakresie realizacji niniejszej umowy Świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia ewidencji świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, zgodnych z wymogami Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, określonymi w załączniku nr 3. 2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do umieszczania numeru identyfikacyjnego umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia zawartej z Udzielającym Zamówienie na wszystkich orzeczeniach, zaświadczeniach, skierowaniach i receptach wystawianych w związku z realizacją umowy. 11. Świadczeniodawca jest zobowiązany do: a) prowadzenia imiennej dokumentacji medycznej zawierającej datę zgłoszenia się pacjenta, opis choroby i jej przebiegu, zlecone środki lecznicze i inne świadczenia, na zasadach obowiązujących w zakładach opieki zdrowotnej, b) rejestrowania i gromadzenia danych i przekazywania ich do siedziby Udzielającego Zamówienie, c) sporządzania sprawozdań statystycznych i finansowych zgodnie z obowiązującymi przepisami, d) pisemnego przekazywania informacji (zaświadczeń, opinii itp.) niezbędnych do realizacji zadań Udzielającego Zamówienie, e) używania na receptach i skierowaniach pieczęci Udzielającego Zamówienie, które zostaną mu przekazane na czas wykonywania niniejszej umowy. 12. Dane ewidencyjne o poszczególnych świadczeniach będących przedmiotem umowy, sprawozdania statystyczne i finansowe przekazywane będą do Udzielającego Zamówienie w formie pisemnej i elektronicznej. 13. l. Świadczeniodawca zobowiązuje się poddać kontroli prowadzonej przez Udzielającego Zamówienie w zakresie okreś1onym w art. 61 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym, a w szczególności: a) sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych osobom uprawnionym tj. dostępności, zasad organizacji ich udzielania oraz jakości wykonania świadczeń, b) liczby i rodzaju udzielanych świadczeń, c) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem celowości, jakości i zgodności z przyjętymi standardami, d) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych stosowanych w diagnostyce leczeniu i rehabilitacji, e) kwalifikacji personelu udzielającego świadczeń zdrowotnych, f) realizacji zaleceń i wniosków pokontrolnych, g) innych zagadnień zgodnie z treścią upoważnienia Udzielającego Zamówienie. 12

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji i pomocy podczas kontroli prowadzonej przez uprawnionych przedstawicieli Udzielającego Zamówienie lub osoby przez niego upoważnione. 3. W przypadku gdy kontrola, o której mowa w ust. 1 wykaże nieprawidłowości związane z realizacją przedmiotu umowy Udzielający Zamówienie może wystąpić do Świadczeniodawcy o zwrot nienależnie wypłaconych środków finansowych i dokonanie odpowiednich korekt dokumentów księgowych. 4. W przypadku niezwrócenia nienależnie wypłaconych kwot w terminie wskazanym przez Udzielającego Zamówienie zastrzega on sobie prawo potrącenia tych kwot z najbliższej należności przysługującej Świadczeniodawcy. 5. Świadczeniodawca jest zobowiązany do uwzględnienia wyników kontroli i stosowania się do zaleceń i wniosków pokontrolnych, a nie realizowanie ich, jak również nie udzielanie w oznaczonym terminie odpowiedzi na zalecenia może stanowić podstawę do wypowiedzenia umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych. 6. Świadczeniodawca ma prawo wniesienia umotywowanych zastrzeżeń do Dyrektora SPZZOZ w terminie 7 (siedmiu) dni od dnia doręczenia protokołu kontroli. Rozwiązanie i zmiany umowy 14. 1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na okres od dnia 01 stycznia 2015 roku do dnia 30 czerwca 2016 roku. 2. Każda zmiana umowy wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Propozycja zmiany warunków umowy zgłaszana przez jedną ze stron powinna być przedłożona drugiej stronie na piśmie, co najmniej na 1 (jeden) miesiąc przed proponowanym terminem zmiany warunków umowy. 15. 1. Niniejsza umowa może być rozwiązana w całości lub w części przez każdą ze stron za jednotygodniowym okresem wypowiedzenia dokonanym na koniec tygodnia (niedziela). 2. Przyczyną wypowiedzenia umowy może być naruszenie postanowień umowy polegające na: a) ograniczeniu dostępności świadczeń, zawężeniu ich zakresu lub ich nieodpowiednia jakość, b) niedotrzymanie przez Świadczeniodawcę terminów przekazywania Udzielającemu Zamówienie wymaganych informacji, c) nieprzekazywanie Udzielającemu Zamówienie wymaganych informacji, a w szczególności danych ewidencyjnych o wykonywanych świadczeniach zdrowotnych, d) nie realizowanie zaleceń pokontrolnych. 16. Udzielający Zamówienie może rozwiązać umowę bez zachowania okresu wypowiedzenia w razie utraty przez Świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do realizacji świadczeń zdrowotnych lub naruszenia przez Świadczeniodawcę postanowień umowy w szczególności poprzez: a) przedstawianie nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych i informacji będących dla Udzielającego Zamówienie podstawą do ustalania kwoty finansowania świadczeń objętych umową, b) zaistnienia przerwy w realizacji świadczeń zdrowotnych objętych umową, uniemożliwiającej Udzielającemu Zamówienie terminowo i całkowicie wykonać 13

zobowiązania wynikające z kontraktu zawartego z Lubelskim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia, c) naruszenia praw pacjenta, d) odmowy poddania się kontroli Udzielającego Zamówienia lub osób przez niego upoważnionych, e) nie usunięcie w oznaczonym terminie uchybień i nieprawidłowości wskazanych w wystąpieniu pokontrolnym. 17. O ile strony nie postanowią inaczej umowa ulega rozwiązaniu w razie wystąpienia siły wyższej, za którą żadna ze stron nie ponosi odpowiedzialności, a która uniemożliwia dalsze wykonywanie umowy przez którąkolwiek ze stron przez okres dłuższy niż 7 dni. Strona dotknięta siłą wyższą, powiadomi niezwłocznie drugą stron umowy o jej wystąpieniu i podejmie wszelkie niezbędne kroki w celu ograniczenia negatywnych skutków jej wystąpienia. 18. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj. Dz.U. z 2013 roku, poz. 217 z późn.zm.), przepisy kodeksu cywilnego oraz inne powszechnie obowiązujące przepisy prawa adekwatne do treści umowy. 19. Strony będą dążyć do polubownego rozwiązywania wszelkich sporów powstałych w związku z realizacją umowy. W razie niemożności polubownego rozwiązania sporu będzie on poddany rozstrzygnięciu właściwego miejscowo i rzeczowo Sądu powszechnego. 20. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIE ŚWIADCZENIODAWCA 14