Program monitorowania i standaryzacji praktyk klinicznych w neonatologii i intensywnej terapii dziecięcej po 3 latach Janusz Świetliński Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w imieniu grupy inicjatywnej
ZałoŜenia Programu Identyfikacja aktualnej sytuacji w Polsce Konfrontacja obrazu z doniesieniami światowymi Pozyskanie wiedzy dla zaleceń, standardów i rekomendacji. Konsolidacja środowisk Cykliczność Programu (początek rok 2005) Organizacja - o charakterze nieformalnym Finansowanie środki pozabudŝetowe, sponsorzy.
Zakładane etapy programu w powtarzanych edycjach Weryfikacja bazy adresowej środków w Polsce Badanie ankietowe Opracowanie statystyczne rezultatów Przygotowanie propozycji zaleceń Prezentacja rezultatów badania oraz dyskusja nad propozycjami zaleceń podczas ogólnopolskiego spotkania Przedstawienie rezultatów w piśmiennictwie Faza oceny wtórnej (w cyklu dwuletnim)
PTMP Konsultanci krajowi Sekcja śywienia Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii Hepatologii i śywienia Dzieci Katedra Epidemiologii ŚUM Współpraca z Sekcją Pediatryczną PTAiIT
Profil pacjentów leczonych w OITD
Odsetek partycypacji w badaniu z podziałem na województwa (edycja 2007/2008) - 75%
Odsetek partycypacji 2008/2009 313/469 = 66,7% Ośrodki zaproszone Ośrodki uczestniczące Odsetek partycypacji OITD 53 27 50,9 ON 416 286 68,7 ON I 275 162 58,9 ON II 97 84 86,6 ON III 44 40 90,9 OITD oddział intensywnej terapii dziecięcej, ON oddział neonatologiczny, I-III, poziomy referencyjne oddziałów neonatologicznych
Odsetek partycypacji w badaniu z podziałem na województwa 2008/2009
~ 800 tabel i zestawień z 3 lat
Tematyka badania kwestionariuszowego 2006-2008 1. Charakterystyka ośrodko rodków 2. śywienie drogą przewodu pokarmowego 3. Kaniulacja naczyń tętniczych tniczych i Ŝylnych 4. Leczenie niewydolności oddechowej 5. Ocena i leczenie bólu b u noworodków 6. Praktyka intubacji 7. Niedotlenienie okołoporodowe oporodowe 8. Resuscytacja okołoporodowa oporodowa 9. Monitorowanie zakaŝeń szpitalnych 10. śywienie pozajelitowe
Liczba pacjentów przypadająca na lekarza 1000 Liczba pacjentów przypadająca na lekarza 800 K-W; p=0,0001 Liczba pacjentów 600 400 Mediana 25%-75% Zakres nieodstających 200 0 ON I ON II ON III OITD n=145 n=80. n=37 n=21
Liczba pacjentów przypadająca na lekarza 1000 ON; n=262 Liczba pacjentów przypadająca na lekarza OITD; n=21 800 K-W; p=0,0001 K-W; p=0,4 Liczba pacjentów 600 400 Mediana 25%-75% Zakres nieodstających 200 0 Powiatowy * Uniwersytecki Wojewódzki Instytutowy ON vs OIT: ON Powiatowy * Uniwersytecki Wojewódzki Instytutowy ON vs OIT: OIT
Liczba pacjentów przypadająca na pielęgniarkę 180 Liczba pacjentów przypadająca na pielęgniarkę 160 K-W; p=0,0001 140 Liczba pacjentów 120 100 80 60 Mediana 25%-75% Zakres nieodstających 40 20 0 ON I ON II ON III OITD n=141 n=77. n=36 n=19
Liczba pacjentów przypadająca na pielęgniarkę 160 140 120 Liczba pacjentów przypadająca na pielęgniarkę ON; n=254 OITD; n=19 K-W; p=0,0002 K-W; p=0,4 Liczba pacjentów 100 80 60 40 Mediana 25%-75% Zakres nieodstających 20 0 Powiatowy * Uniwersytecki Wojewódzki Instytutowy ON vs OIT: ON Powiatowy * Uniwersytecki Wojewódzki Instytutowy ON vs OIT: OIT
Oddziały ON i OITD w których pracują lekarze w trakcie specjalizacji
Oddziały ON i OITD w których pracują lekarze w wieku < 30 lat
Oddziały, w których pracują lekarze zatrudnieni tylko na dyŝury
Rodzaj dyŝurów pełnionych w ON
Dostępność respiratora w ON i OITD
Procedura intubacji Rutynowe stosowanie w ON i OITD jakiejkolwiek formy premedykacji do zabiegu intubacji ON N=272 OITD N=28 p * Tak 44,6% 92,2% 0,000001 Nie 55,3% 7,1% Objaśnienia: OITD oddział intensywnej terapii dziecięcej, ON oddział neonatologiczny,; * wynik testu Chi 2
Czy w szpitalu obowiązuje pisemna instrukcja pielęgnacji wkłuć centralnych? Tak Nie Brak danych OITD N= 32 65,6% 34,4% 0,0% Noworodki N=116 51,7% 44,0% 4,3%
Problem zakaŝeń szpitalnych nieistotny dla śmiertelności lub powikłań % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 MONITORING ZAKAśEŃ: ON 98,5% OITD 100,0% ON-I ON-II ON-III OITD
Przyczyny zakaŝeń szpitalnych w ośrodku o w opinii respondentów 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 ON-I ON-II ON-III OITD Stan pacjenta Niedostatek personelu Niedostatek środków
Opracowanie i publikacja zaleceń, stanu wiedzy (standardów) Postępy w Neonatologii - 12 Standardy Medyczne - 15 Medycyna Wieku Rozwojowego - 20 = 47 Publikacje zjazdowe, w tym międzynarodowe - 6 Publikacje przeznaczone na rynek międzynarodowy w trakcie opracowań edytorskich
Wnioski i propozycje (cytowane za prof. Janem Zejdą). Celowość opracowania zasad realizacji analogicznych programów w przyszłości: monitoring i uzupełniające badania epidemiologiczne Ograniczone i dobrze zdefiniowane cele wypracowane w gronie polskich ekspertów, zaangaŝowanie potencjalnych konsumentów wyników w fazie planowania działań, metoda reprezentatywna, realizacja akceptowana przez respondentów wykorzystanie technik informatycznych, wsparcie...
Program po 3 latach Niedostatki: - Niepełny udział w badaniu - Odpowiedź poglądem odpowiadającego - Brak części odpowiedzi - Brak weryfikacji odpowiedzi Sukcesy: Powstanie pierwszej sieci wymiany danych Wyjątkowość informacji Metodyka porównywalna a odsetek respondentów nie mniejszy niŝ w publikacjach światowych Punktowa weryfikacja informacji potwierdziła wiarygodność odpowiedzi
Umocowanie formalne Programu Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka Dyrektor dr med. Maciej Piróg Dyrektor ds. nauki doc. dr hab. Mieczysław Litwin Pełna otwartość na współpracę i współdziałanie z wszystkimi zainteresowanymi podmiotami Grupa inicjatywna programu: prof. Janusz KsiąŜyk, dr med. Marek Migdał, dr med. Ewa Musialik-Świetlińska, dr hab. Janusz Świetliński, prof. Jan Zejda (ŚUM)