UMOWA WSPÓŁPRACY. Zawarta w dniu. w, pomiędzy:

UMOWA WSPÓŁPRACY Zawarta w dniu. w, pomiędzy: Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ul. Łowicka 19, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy pod numerem KRS 0000032645, REGON 001351753, NIP 113-10-79-557 reprezentowaną przez: Elżbieta Głogowska - Prezes Rafał Skrzypczyk Wiceprezes realizującą w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego projekt pt. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ zwaną dalej Zamawiający" a... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, zwanych łącznie Stronami. 1 PRZEDMIOT UMOWY 1. W ramach niniejszej umowy Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usługi na rzecz Zamawiającego polegającej na wykonaniu indywidualnych sesji psychologicznych dla uczestnika/czki projektu Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ. 2. Przedmiotem umowy jest przeprowadzenie indywidualnego wsparcia psychologicznego dla min.56 uczestników/czek projektu Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ organizowanego przez Fundację Aktywnej Rehabilitacji FAR. 3. Indywidualne wsparcia psychologicznego będzie świadczone w wymiarze średnio 15 godziny dla 1 Uczestnika/czki projektu. 1 godzinę należy rozumieć jako 60 minut. Ilość godzin uzależniona jest od indywidualnych potrzeb uczestnika/czki. Ilość godzin wsparcia może zostać zwiększona, w przypadku gdy u Uczestnika/czki Projektu zdiagnozowane zostaną większe potrzeby wsparcia. Informacja o zwiększeniu godzin musi zostać przekazana Zamawiającemu przed zwiększeniem ilości godzin, na co Zamawiający musi wyrazić zgodę. Łączny czas udzielonego indywidualnego wsparcia psychologicznego dla wszystkich uczestników/czek założono na poziomie 675 godzin. Wykonawca, usługi określone w ust. 1, wykonywać będzie w swojej siedzibie lub w innym miejscu ustalonym pomiędzy Wykonawcą i Zamawiającym. 4. Realizacja usługi polegać będzie na: 4.1. Przygotowaniu przez psychologa Indywidualnej Karty wsparcia psychologicznego, podczas każdej sesji z uczestnikiem/czką projektu (wzór przekazany przez Zamawiającego), z zachowaniem tajemnicy zawodowej. 4.2 Identyfikacji u uczestnika/czki projektu ograniczeń związanych z aktywizacją społecznozawodową. 4.3. Ustaleniu etapów przełamywania barier i trudności związanych z powrotem lub wejściem ON na rynek pracy.

4.4. Udzielanie porad psychologicznych, wzmacnianie samooceny, poczucia samostanowienia. 4.5. Wsparcie psychologiczno-motywacyjne. 4.6. Budowaniu strategii podjęcia odpowiedzialności za rozwój kompetencji społecznych i zawodowych. 4.7. Ustaleniu rekomendacji i zaleceń dla uczestnika/czki w zakresie aktywizacji społecznozawodowej. 4.8. Przygotowaniu na zakończenie udzielanego wsparcia dla każdego/ej uczestnika/czki Raportu podsumowującego z rekomendacjami dla uczestnika/czki. 4.9. Wykonawca po ukończeniu indywidualnego wsparcia psychologicznego musi przedstawić dokumentację dołączoną jako załączniki do umowy współpracy: Indywidualna Karta wsparcia psychologicznego. Raport podsumowujący. Zestawienia miesięczne ilości godzin wykonywanej usługi. 2 CZAS TRWANIA UMOWY 1. Termin wykonania przedmiotu umowy Strony ustaliły na okres od 01.06.2018 roku do 31.08.2019 roku z możliwością przedłużenia po uzyskaniu zgody Instytucji nadzorującej realizację projektu. 2. Każda ze stron może rozwiązać umowę z 1-miesięcznym wypowiedzeniem wyrażonym w formie pisemnej pod rygorem nieważności, przy czym jego upływ powinien wypadać na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Mimo ustaleń zawartych w ustępie poprzedzającym umowa podlega natychmiastowemu rozwiązaniu na podstawie pisemnego zawiadomienia przez jedną ze Stron, w przypadku, jeżeli druga Strona przez okres 14 dni nie będzie w stanie wypełnić któregoś z zobowiązań określonych w niniejszej umowie, bądź zostanie postawiona w stan likwidacji lub zostanie jej wyznaczony likwidator czy inna osoba upoważniona do likwidacji. 3 WYNAGRODZENIE 1. Tytułem wynagrodzenia za wykonanie Przedmiotu Umowy Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy wynagrodzenie w wysokości.. zł brutto (słownie:.. złotych) za każdą godzinę przeprowadzonego indywidualnego wsparcia. Wszelkie koszty dojazdu, ponosi wyłącznie Wykonawca. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 powyżej, płatne będzie na rzecz Wykonawcy comiesięcznie na podstawie przygotowanego przez Wykonawcę zestawienia przeprowadzonych godzin indywidualnego wsparcia oraz podpisanego przez obie strony Protokołu wykonania usługi. 3. Wynagrodzenie płatne będzie na podstawie prawidłowo wystawionej fv. Strony ustalają termin płatności na 14 dni od daty wystawienia dokumentu potwierdzającego prawidłowe wykonanie przedmiotu umowy tj. protokołu odbioru usługi (załącznik nr 5 do umowy). 4. Wypłata w terminie jest uzależniona od dostępności środków na koncie projektu, na co Wykonawca wyraża zgodę. 5. Wynagrodzenie współfinansowane jest z Europejskiego Funduszu Społecznego. 6. Za nienależyte wykonanie usługi, Wykonawca zobowiązany będzie do zapłaty kary umownej w wysokości 20% wartości wynagrodzenia należnego Wykonawcy przewidzianego niniejszą Umową, za każdą niewłaściwie zrealizowaną godzinę wsparcia.

4 OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WYKONAWCY 1. Wykonawca oświadcza, że posiada stosowne kwalifikacje oraz doświadczenie zawodowe, zapewniające świadczenie usług objętych umową na najwyższym poziomie, w sposób staranny i sumienny, według standardów i norm w tym zakresie stosowanych rozumiane jako posiadanie: - wykształcenie wyższego/zawodowe, - posiada niezbędną wiedzę, kwalifikacje i doświadczenie do wykonania przedmiotu zamówienia, spełnia poniższe minimalne wymagania: a. wykształcenie wyższe/zawodowe psychologiczne, b. doświadczenie min. 3 letnie z zakresu prowadzenia indywidualnego wsparcia psychologicznego, w okresie ostatnich 3 lat przed dniem złożenia oferty, rozumiane jako wykonanie w przedmiotowym okresie min. 150 godzin indywidualnych sesji psychologicznych z zakresu prowadzenia indywidualnego wsparcia psychologicznego (wymagany opis doświadczenia wg wzoru z załącznika nr 2 do formularza oferty), c. minimum roczne doświadczenie z zakresu prowadzenia indywidualnego wsparcia psychologicznego dla osób z niepełnosprawnościami, w okresie ostatnich 2 lat przed dniem złożenia oferty rozumiane jako wykonanie min. 50 godzin indywidualnych sesji psychologicznych dla osób z niepełnosprawnością (wymagany opis doświadczenia wg wzoru z załącznika nr 2 do formularza oferty). 2. Wykonawca oświadcza, że w trakcie obowiązywania niniejszej umowy, jak również po jej ustaniu, zachowa pełną poufność w stosunku do wszelkich informacji wynikających z tej umowy i nie wyjawi ich osobom trzecim oraz że wykonywane przez niego czynności nie będą naruszać praw osób trzecich i obowiązującego prawa. 3. Wykonując przedmiot umowy, Wykonawca zobowiązuje się do terminowego, starannego i profesjonalnego działania oraz do realizacji projektu zgodnie z przepisami prawa polskiego, wspólnotowego i obowiązującymi wytycznymi dotyczącymi realizacji projektów w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020 4. Wykonawca zobowiązuje się, że wszelkie materiały i dokumenty, w których posiadanie wejdzie w związku z wykonywaniem prac objętych umową, są i pozostaną własnością Zamawiającego. Wykonawca zwróci je Zamawiającemu nie później niż w dniu rozwiązania lub wygaśnięcia umowy. 5. Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922). 6. Wykonawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z niniejszym postępowaniem w takim zakresie, w jakim jest to niezbędne dla jego należytego zrealizowania. 7. Wykonawca zobowiązuję się do osobistego wykonywania umowy. Wykonawca nie może powierzyć wykonania czynności wynikających z niniejszej umowy osobie trzeciej bez pisemnej zgody Zamawiającego. 8. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego zgodnie z założeniami wniosku o dofinansowanie projektu oraz zgodnie z programem i harmonogramem zajęć, o którym mowa w 1 oraz 2. 9. Wykonawca zobowiązuję się w toku realizacji umowy do bezwzględnego stosowania Wytycznych w zakresie kwalifikowania wydatków określonych w Podręczniku kwalifikowania wydatków objętych dofinansowaniem w ramach RPOWM 2014-2020 oraz Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego,

Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 w zakresie maksymalnego dopuszczalnego limitu zaangażowania zawodowego w liczbie 276 godzin miesięcznie. 10. Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania zasady równości szans, w tym równości płci, wzajemnego szacunku i partnerskich relacji między płciami 11. Wykonawca zobowiązuje się do prawidłowego, systematycznego i terminowego prowadzenia dokumentacji związanej z realizacją przedmiotu zamówienia w tym m. in.: a) Indywidualnej Karty wsparcia psychologicznego. b) Raportu podsumowującego. c) miesięcznego zestawienia z realizacji indywidualnych spotkań wsparcia psychologicznego w tym ilości zrealizowanych godzin oraz Karty Czasu Pracy, szczególnie dla osób zaangażowanych w realizację innego projektu. d) Protokołu wykonania usługi. 12. Wykonawca zobowiązuje się do bieżącego informowania Zamawiającego o problemach mogących mieć wpływ na terminową lub prawidłową realizację przedmiotu umowy. 13. Wykonawca zobowiązuje się do wspomagania promocji i ewaluacji informowanie o współfinansowaniu projektu ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, przestrzeganie Wytycznych dotyczących oznaczania projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020, współpracy z Zamawiającym w mierzeniu postępów uczestników projektu w zakresie rezultatów projektu. 14. Wykonawca zobowiązuje się do informowania uczestników projektu o ich wynikach, osiągnięciach, rekomendacjach. 15. Wykonawca przy wykonywaniu przedmiotu umowy odpowiedzialny jest za jakość i wyniki świadczonej usługi. 5 OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH W zakresie poufności współpracy Wykonawca zobowiązuje się do: 1. Zachowania w tajemnicy wszelkich informacji dotyczących uczestników projektu z wyłączeniem przypadków przewidzianych w niniejszej umowie oraz przepisów prawa obowiązujących w tym zakresie. 2. Ochrony danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922) oraz rozporządzeniem MSWiA z dnia 29.04.2004r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100 poz.1024). 3. Wykonawca zobowiązuje, się do podpisania odrębnej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych. 6 KONTROLA PRZEDMIOTU UMOWY 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo kontroli Wykonawcy w zakresie prawidłowości realizacji postanowień niniejszej umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się poddać kontroli dokonywanej przez Zamawiającego, Instytucję Wdrażającą (Departamentowi Europejskiego Funduszu Społecznego) oraz inne uprawnione podmioty w zakresie prawidłowości realizacji Projektu. 3. Na żądanie kontrolującego, o którym mowa w pkt. 1 i 2, Wykonawca udostępni do wglądu dokumenty związane z realizacją niniejszej umowy w tym również ewentualne dokumenty finansowe związane z realizacją niniejszej umowy oraz udzieli wszelkich niezbędnych informacji.

7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Sprawy sporne, wynikłe z zastosowania niniejszej umowy, będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 3. W sprawach nieuregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze Stron... Zamawiający Wykonawca Załączniki 1. Wzór Indywidualnej karty wsparcia psychologicznego. 2. Wzór Raportu podsumowującego. 3. Wzór Zestawienia miesięcznego ilości zrealizowanych godzin wsparcia. 4. Wzór Karty czasu pracy 5. Wzór Protokołu wykonania usługi. 6. Oświadczenie o niekaralności. 7. Oświadczenie osoby biorącej udział w realizacji projektu o przetwarzaniu danych.

Załącznik nr 1 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego Indywidualna karta wsparcia psychologicznego.. (Miejscowość, data) I. Dane ogólne: Imię i nazwisko Uczestnika/czki projektu:.. Data IPD:.. II. Dane wsparcia: Data spotkania z psychologiem:. Ilość godzin wsparcia:. III. Rekomendacje/Zalecenia dla uczestnika/czki* w zakresie aktywizacji społecznozawodowej.................... (podpis Uczestnika/czki Projektu) *zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi tajemnicy zawodowej (tj. Ustawa o zawodzie psychologa art. 14, Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego art. 50).

Załącznik nr 2 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego.. (Miejscowość, data) Raport podsumowujący udzielone indywidualne wsparcie psychologiczne I. Dane ogólne: Imię i nazwisko Uczestnika/czki projektu:.. II. Dane wsparcia: Daty spotkań z psychologiem. Ilość zrealizowanych godzin wsparcia łącznie:.. III. Podsumowanie udzielonego wsparcia: IV. Zalecenia końcowe dla uczestnika/czki* w zakresie aktywizacji społecznozawodowej (podpis psychologa) *zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi tajemnicy zawodowej (tj. Ustawa o zawodzie psychologa art. 14, Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego art. 50).

Załącznik nr 3 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego.. (Miejscowość, data) ZESTAWIENIE MIESIĘCZNE ILOŚCI ZREALIZOWANYCH GODZIN WSPARCIA PSYCHOLOGICZNEGO Potwierdzam, że w terminie.. (dzień-miesiąc-rok) przeprowadziłem/am indywidualne spotkania z uczestnikiem/czką projektu Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ. (IMIĘ I NAZWISKO PSYCHOLOGA) LP NAZWISKO IMIĘ Data Ilość godzin Uczestnika/czki projektu PODPIS Uczestnika/czki Projektu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Umowa współpracy z dnia: 2. Imię i nazwisko: Miesięczna karta czasu pracy za okres od DD.MM.RRRR r. do DD.MM.RRRR r. 3. Stanowisko/funkcja w projekcie: psycholog Załącznik nr 4 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego lp data czas pracy (od do) Imię i nazwisko uczestnika projektu lub nazwa placówki, adres wsparcia/działania realizowane zadania liczba godzin 1. 2018-01-01 2. 2018-01-02 3. 2018-01-03 4. 2018-01-04 5. 2018-01-05 6. 2018-01-06 7. 2018-01-07 8. 2018-01-08 9. 2018-01-09 10. 2018-01-10 11. 2018-01-11 12. 2018-01-12 13. 2018-01-13 14. 2018-01-14 15. 2018-01-15 16. 2018-01-16 17. 2018-01-17 18. 2018-01-18 19. 2018-01-19 20. 2018-01-20 21. 2018-01-21 22. 2018-01-22 23. 2018-01-23 24. 2018-01-24 25. 2018-01-25 26. 2018-01-26 27. 2018-01-27 28. 2018-01-28 29. 2018-01-29 30. 2018-01-30 Oświadczenie Ogółem liczba godzin przepracowanych w projekcie w miesiącu 0 Ogółem liczba godzin przepracowanych poza projektem w miesiącu 0 Łącznie 0 1. Oświadczam, że moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i FS oraz działań finansowanych z innych źródeł, w tym środków FAR, Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych i innych podmiotów nie przekroczyło/przekroczyło* łącznie 276 godzin miesięcznie. 2.Jestem/nie jestem* zatrudniony/a jednocześnie w instytucji uczestniczącej w realizacji Programu Operacyjnego na podstawie stosunku pracy, chyba że nie zachodzi konflikt interesów lub podwójne finansowanie 3. Jestem/nie jestem* zaangażowany (-a) jako personel projektu, w innych projektach, w tym dofinansowanych przez Mazowiecką Jednostkę Wdrażania Programów Unijnych, w związku z powyższym przedstawiam informacje o moim zaangażowaniu w innych projektach: nazwa projektu.. zaangażowanie (wymiar czasu pracy) nazwa projektu. zaangażowanie (wymiar czasu pracy) *niewłaściwe skreślić podpis psychologa podpis zatwierdzającego

Załącznik nr 5 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU UMOWY Zamawiający: Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR Wykonawca: (Przyjmujący zamówienie/zlecenie) Wnioskodawca: Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR (Jednostka organizacyjna odpowiedzialna za prowadzenie zamówienia) Warszawa,. Przedmiot/wykonanie zamówienia: realizacja usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego dla uczestników/czek projektu pt. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ w dniach: -.., ilość godzin.. -.., ilość godzin.. -.., ilość godzin.. Łącznie w wymiarze.godzin. Okres za jaki następuje rozliczenie: Zgodnie z umową z dnia termin wykonania do W dniu.. stwierdzono fakt wykonania przez Wykonawcę przedmiotu umowy określonego w 1 Umowy z dnia.. w terminie określonym w 2 tej Umowy. Wnioskodawca dokonał szczegółowej oceny wykonanego przedmiotu umowy i stwierdza co następuje: Opinia merytoryczna Wnioskodawcy: Stwierdzono zgodność z przedmiotem zamówienia, które wykonano w terminie. Mając na względzie powyższe Wnioskodawca wnioskuje o przyjęcie/nie przyjęcie* przedłożonego przedmiotu umowy, a tym samym stwierdza, że są / nie ma* podstawy do wypłaty wynagrodzenia określonego w Umowie. Protokół sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden egzemplarz otrzymuje Wykonawca, a jeden egzemplarz Zamawiający. *niepotrzebne skreślić Zamawiający Wykonawca...... data i podpis data i podpis

Załącznik nr 6 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego Oświadczenie o niekaralności za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych i posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych... (nazwisko i imię)... (miejscowość i data)... (adres zamieszkania)...... (numer PESEL) OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: 1. Nie byłem(am) karany(a) za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe. przeciwko działalności instytucji państwowych oraz samorządu terytorialnego, przeciwko wiarygodności dokumentów. 2. Nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie o przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub przestępstwo skarbowe, 3. Korzystam z pełni praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 4. Jednocześnie zobowiązują się do niezwłocznego poinformowania Beneficjenta o zmianie w powyższym zakresie. Niniejsze oświadczenie składam pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 kodeksu karnego -,,Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3" (Dz. U. z 2016 r. poz. 1137 ze zm.)... (czytelny podpis)

Załącznik nr 7 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego OŚWIADCZENIE OSOBY BIORĄCEJ UDZIAŁ W REALIZACJI PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem danych osobowych, w ramach zbioru: Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020 jest Zarząd Województwa Mazowieckiego - pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020, działający w imieniu Województwa Mazowieckiego, a Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego jest administratorem danych dla danych przetwarzanych w zbiorze pn. Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych. Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR jest administratorem powierzonych danych osobowych wyłącznie w celu aplikowania o środki unijne (dofinansowanie) i realizacji Projektu oraz w zakresie danych przetwarzanych na podstawie dotychczasowego upoważnienia w zakresie celów statutowych Fundacji. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922), dalej ustawa o ochronie danych osobowych dane osobowe są niezbędne dla realizacji RPO WP 2014-2020, na podstawie, w odniesieniu do zbioru: 1) Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) art. 5 oraz art. 19 ust. 4 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470) oraz załącznika I i II do tego rozporządzenia), c) art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 217, z późn. zm.); 2) Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470) oraz załącznika I i II do tego Rozporządzenia, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 217, z późn. zm.); d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1), e) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.

3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu pn. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ, w szczególności, w odniesieniu do zbioru: Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020, w zakresie: a) aplikowania o środki unijne i realizacji projektów, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia uczestnikom projektów, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WM 2014-2020, b) zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z RPO WM 2014-2020; Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych, w zakresie: a) zarządzania, kontroli, audytu, ewaluacji, sprawozdawczości i raportowania w ramach RPO WM 2014-2020, b) zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z funduszy polityki spójności w ramach RPO WM 2014-2020. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej/Pośredniczącej Wojewódzki Urząd Pracy w Lublinie ul. Obywatelska 4, 20-092 Lublin, Beneficjentowi realizującemu Projekt Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR, 02-574 Warszawa ul. Łowicka 19 podmiotom świadczącym usługi na rzecz Beneficjenta w ramach RPO WM 2014-2020. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjentom. Moje dane mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjentom kontrole i audyt w ramach RPO WM 2014-2020. Dane osobowe już przetwarzane przez Fundację Aktywnej Rehabilitacji FAR na podstawie wcześniejszych upoważnień mogą i będą wykorzystywane i przetwarzane dla potrzeb realizacji Umowy. 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. Dane osobowe określone w Formularzu zgłoszeniowym muszą być podane najpóźniej do dnia posiedzenia Komisji Rekrutacyjnej i są warunkiem uczestnictwa. 6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 7. Zapoznałem/am się z treścią rozdziału 4 ustawy o ochronie danych osobowych, dot. praw osoby, której dane dotyczą, w zbiorach danych osobowych, tj. m.in. mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych i ich poprawiania. Miejscowość, data. CZYTELNY PODPIS