UCHWAŁA NR XI/79/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

Podobne dokumenty
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXI/179/17 RADY GMINY TURAWA. z dnia 23 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

3. Rok osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej

na rok.. 6. REGON 7. NIP 8. PESEL** 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu 15. Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18.

UCHWAŁA NR XLIII/222/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRYBOWIE. z dnia 15 listopada 2017 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAKLE NAD NOTECIĄ. z dnia r.

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381; z 2014 r. poz. 40),

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

2. Rok Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

rok Ustawa z dnia15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

1. Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

UCHWAŁA NR XV RADY GMINY DOMASZOWICE. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/110/2015 RADY GMINY POKÓJ. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach

INFORMACJA O GRUNTACH

Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.

UCHWAŁA Nr XV/99/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 14 czerwca 2019 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 30 maja 2019 r.

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/471/13 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 22 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XIV/79/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek rolny

Dziennik Ustaw 11 Poz Nr dokumentu DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR 67/XII/15 RADY GMINY SIEMYŚL z dnia 25 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2016 r.poz.617, z późn. zm.)

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR VIII/63/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.

DR-1 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XI/73/15 Rady Gminy Dłutów z dnia 8 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/97/2015 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 26 listopada 2015r. (niepotrzebne skreślić) 2. Rok...

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r. w sprawie wzorów formularzy podatku rolnego

Wrocław, dnia 8 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

VI. UWAGI: W przypadku braku kompletu wymaganych dokumentów wnioskodawca zostanie wezwany do ich uzupełnienia i złożenia w pokoju nr 10.

UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. Numer telefonu : A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI BURMISTRZ ANDRYCHOWA Adres Andrychów, Rynek 15 B. DANE IDENTYFIKACYJNE

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

IR-1 INFORMACJA O GRUNTACH

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

DR DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA ROK

2. Rok. 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/95/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

2. Nr dokumentu INFORMACJA O GRUNTACH

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 1. Rok

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY ... Strona Identyfikator podatkowy NIP podatnika 1) Rok

PODATEK ROLNY OD OSÓB FIZYCZNYCH Podstawa prawna 1/ ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym /tekst jednolity Dz. U. z 2006 r.

UCHWAŁA NR XXVII/222/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/319/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. na.. rok

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XLVII/521/09 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 21 grudnia 2009 roku DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XXVIII/195/2012 RADY MIEJSKIEJ W KORFANTOWIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR 89/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. 24 listopada 2011 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach.

UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 27 stycznia 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 1. Rok

Kielce, dnia 30 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/290/16 RADY GMINY W PAWŁOWIE. z dnia 22 listopada 2016 r.

Przewodniczący Rady Gminy. Łukasz Dydzik. Id: A38F6F EB-8DCD CF029. Podpisany Strona 1

UCHWAŁA NR XIV/101/15 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 26 listopada 2015 r.

2. Rok. 5b. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów:

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 30 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

DR-18/Z ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI NA PODATEK ROLNY ZWOLNIENIA OD PODATKU ROLNEGO A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA B. PRZEDMIOT ZWOLNIENIA

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR X/71/2015 RADY GMINY SUCHOŻEBRY. z dnia 18 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/85/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE. z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych

UCHWAŁA NR XVI/115/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/163/2014 RADY GMINY WILCZYCE. z dnia 29 stycznia 2014 r. w sprawie określenia wzoru formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR VIII/45/15 RADY GMINY GRODZISK. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XIV/186/15 RADY MIASTA ZGIERZA. z dnia 26 listopada 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

ZAŁĄCZNIK DO INFORMACJI O GRUNTACH ZWOLNIENIA OD PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR XXV/299/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR II/12/14 RADY GMINY KOWIESY. z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR XXXVII/294/09 RADY MIEJSKIEJ W LĄDKU-ZDROJU

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XI/79/2015 RADY GMINY LUBRZA z dnia 28 października 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji w sprawie podatku rolnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2015 r. poz. 1515) oraz art.6 a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Dz. U. z 2013 r. poz. 1381, z 2014 r. poz. 40, z 2015 r. poz. 1045) Rada Gminy Lubrza uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji na podatek rolny (DR-1), stanowiący załącznik nr 1 do uchwały. 2. Określa wzór informacji w sprawie podatku rolnego (IR-1), stanowiący załącznik nr 2 do uchwały. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Lubrza. 4. Traci moc uchwała Nr XVI/133/04 Rady Gminy w Lubrzy z dnia 24 listopad 2004r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji w sprawie podatku rolnego. 5. Uchwała podlega ogłoszeniu w dzienniku Urzędowym Województwa z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2016r. Przewodniczący Rady Elżbieta Szwadowska Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 1

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Załącznik nr 1 do uchwały nr XI/79/2015 Rady Gminy Lubrza z dnia 28 października 2015r. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2013r. poz.1381z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki Samorządu Terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. W terminie do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI WÓJT GMINY LUBRZA, WOLNOŚCI 73, 48-231 LUBRZA B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. deklaracja roczna, 2. korekta deklaracji, data zmiany : - - ( np. zmiana właściciela, przedmiotów opodatkowania, adresu zamieszkania) B.1 UZASADNIENIE ZMIANY DEKLARACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka niemająca osobowości prawnej Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. posiadacz zależny 7. posiadacz samoistny 2. współwłaściciel 4. współużytkownik wieczysty 6. współposiadacz zależny 8. współposiadacz samoistny D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA I ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY 1 Nazwisko/Pełna nazwa Pierwsze imię, drugie imię/ Nazwa skrócona Imiona rodziców Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 2

2 Nazwisko/Pełna nazwa Pierwsze imię, drugie imię/ Nazwa skrócona Imiona rodziców E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Położenie gruntów oraz numer/y działek : F1 GRUNTY ORNE Klasa Powierzchnia w ha fizycznych Przeliczniki Powierzchnia w ha przeliczeniowych I 1,95 II 1,8 IIIa 1,65 IIIb 1,35 IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 VI 0,20 VIz 0,20 F.2 ŁĄKI I PASTWISKA I 1,75 II 1,45 III 1,25 IV 0,75 V 0,20 VI 0,15 VIz 0,15 Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 3

F.3 SADY I 1,95 II 1,80 III 1,65 IIIa 1,65 IV 1,10 IVa 1,10 V 0,35 VI 0,20 VIz 0,20 F.4 GRUNTY POD STAWAMI, ZARYBIONE: ŁOSOSIEM, TROCIĄ, GŁOWACICĄ, PALIĄ I STRĄGIEM, GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Powierzchnia w ha fizycznych Powierzchnia w ha przeliczeniowych F.5 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONE INNYMI GATUNKAMI RYB NIŻ W POZ F.4, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI, GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH ORAZ GRUNTY POD ROWAMI Powierzchnia w ha fizycznych 1,00 0,20 G. Łączna powierzchnia użytków rolnych bez gruntów zwolnionych Powierzchnia w ha przeliczeniowych (Razem powierzchnia w ha fizycznych) (Razem powierzchnia w ha przeliczeniowych) G.1 Łączna powierzchnia użytków rolnych wraz ze zwolnieniami ( Powierzchnia w ha fizycznych) H. Kwota Podatku (po zaokrągleniu) Dla gospodarstw rolnych Stawka x2,5q x suma powierzchni ha przeliczeniowych Dla gruntów nie stanowiących gospodarstw rolnych Stawka x 5q x suma powierzchni ha fizycznych I. INFORMACJA O PODMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 4

J. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW KWOTA 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. górskie 4. inne Razem G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ : Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z prawdą. Data wypełnienia (dzień - miesiąc rok) Czytelny podpis podatnika Imię i nazwisko Pełnomocnika: Podpis Pełnomocnika: Adres do korespondencji (należy podać, jeśli jest inny niż adres zamieszkania) Załączniki: H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Data wpływu: (dzień miesiąc rok) Podpis przyjmującego formularz : Pouczenie: 1. W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty z pozycji H lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku O postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014r poz.1619 ze zm.) 2. Zgodnie z art. 63 1 ustawy Ordynacja Podatkowa podstawy opodatkowania oraz kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 gr pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej podwyższa się do pełnych zł. Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 5

IR-1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Załącznik nr 2 do uchwały nr XI/79/2015 Rady Gminy Lubrza z dnia 28 października 2015r. Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2013r. poz.1381z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI WÓJT GMINY LUBRZA, WOLNOŚCI 73, 48-231 LUBRZA B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. informacja składana po raz pierwszy, data nabycia : - - ( akt notarialny, umowa, postanowienie sądowe) 2.korekta informacji, data zmiany : - - ( np. zmiana właściciela, przedmiotów opodatkowania, adresu zamieszkania) B.1 UZASADNIENIE ZMIANY INFORMACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat: 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. posiadacz zależny 7. posiadacz samoistny 2. współwłaściciel 4. współużytkownik wieczysty 6. współposiadacz zależny 8. współposiadacz samoistny D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA I ADRES ZAMIESZKANIA 1 Nazwisko Pierwsze imię, drugie imię Imiona rodziców 2 Nazwisko Pierwsze imię, drugie imię Imiona rodziców Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 6

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Położenie gruntów oraz numer/y działek : Klasy użytków Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych wynikające z ewidencji gruntów Grunty orne - R Sady - S Łąki trwałe - Ł Pastwiska trwałe Ps I II IIIa X X III X IIIb X X IVa X X IV X IVb X X V VI VIz Grunty pod stawami, grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych oraz grunty rolne zabudowane w ha a)zarybione: łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem, grunty rolne zabudowane b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) : grunty pod stawami niezarybionymi, grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych oraz grunty pod rowami F. INFORMACJA O PODMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Razem : G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ : Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z prawdą. Data wypełnienia (dzień - miesiąc rok) Czytelny podpis podatnika Imię i nazwisko Pełnomocnika: Podpis Pełnomocnika: Adres do korespondencji (należy podać, jeśli jest inny niż adres zamieszkania) Załączniki: H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Data wpływu: (dzień miesiąc rok) Podpis przyjmującego formularz : Pouczenie: Zgodnie z art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 13 października 1995r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2004r. Nr 269 poz. 2681 z późn. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIPw przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2.tejże ustawy. W przypadku podpisania informacji przez pełnomocnika zgodnie z art. 80a ustawy Ordynacja podatkowa ( Dz. U. z 2015 r. poz.. 613) pełnomocnictwo składa się wraz z informacją. Id: F42BC42E-7570-4A95-A7CD-39E9618148F7. Podpisany Strona 7