Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Rozwio skrzydła kariery współfinansowanego w ramach RPO Województwa Wielkopolskiego, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest w odniesieniu do zbioru Wnioskodawcy WRPO Marszałek Województwa Wielkopolskiego mający siedzibę przy al. Niepodległości 34,61-714 Poznao. Natomiast w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych - Minister Infrastruktury i Rozwoju, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2135) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020 na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Wnioskodawcy WRPO: a) rozporządzenia 1303/2013; b) rozporządzenia 1304/2013; c) ustawy wdrożeniowej. 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) rozporządzenia 1303/2013; b) rozporządzenia 1304/2013; c) ustawy wdrożeniowej; d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między Beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str.1). 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu nr RPWP.08.03.01-30-0050/16, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działao informacyjno-promocyjnych w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020 (WRPO 2014+). 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej Urzędowi Marszałkowskiemu Województwa Wielkopolskiego w Poznaniu, aleja Niepodległości 34, 61-714 Poznao, Beneficjentowi realizującemu Projekt Unii Producentów i Pracodawców Przemysłu Mięsnego, Al. Ujazdowskie 18/16, 00-478 Warszawa oraz podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu -. Moje dane osobowe mogą zostad przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostad również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach WRPO 2014+.
5. Oświadczam, iż podane przeze mnie dane osobowe są prawdziwe i aktualne. 6. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. 7. W terminie 4 tygodni po zakooczeniu udziału w Projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 8. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.... MIEJSCOWOŚD I DATA.... CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU.. MIEJSCOWOŚD I DATA.. CZYTELNY PODPIS RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO (W PRZYPADKU KANDYDATA NIEPEŁNOLETNIEGO)
Załącznik nr 3 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Rozwio skrzydła kariery współfinansowanego w ramach RPO Województwa Wielkopolskiego, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) zamieszkały/a... (adres zameldowania) Nr PESEL... a) dobrowolnie deklaruję swój udział w projekcie Rozwiń skrzydła kariery b) zostałem/am poinformowany/a, iż uczestniczę w projekcie współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Wielkopolskiego na lata 2014-2020, Priorytet VIII Edukacja, Działanie 8.3 Wzmocnienie oraz dostosowanie kształcenia i szkolenia zawodowego do potrzeb rynku pracy, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży projekty konkursowe. c) zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie i w pełni go akceptuję, d) oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w Projekcie. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, oświadczam że dane zawarte w niniejszej Deklaracji uczestnictwa w projekcie są zgodne z prawdą.. Miejscowość i data Podpis uczestnika projektu. Miejscowość i data.. Czytelny podpis Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego (w przypadku kandydata niepełnoletniego)
Załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Rozwio skrzydła kariery współfinansowanego w ramach RPO Województwa Wielkopolskiego, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projekcie ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO województwa wielkopolskiego na lata 2014-2020 koniecznych do wprowadzenia do SL2014 Informacje o projekcie Numer umowy/ decyzji /aneksu RPWP.08.03.01-30-0049/16-00 Tytuł projektu Wniosek za okres Nazwa beneficjenta ROZWIO SKRZYDŁA KARIERY Unia Producentów i Pracodawców Przemysłu Mięsnego Okres realizacji projektu Od 19.12.2016 Do 30.09.2018 Dane uczestników projektów otrzymujących wsparcie- indywidualni - dane uczestnika Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa instytucji Indywidualny Nie dotyczy Imię Nazwisko PESEL Brak PESEL Tak/Nie Płed Wiek w chwili przystąpienia do projektu Wykształcenie Dane kontaktowe Województwo Powiat Gmina Miejscowośd Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) Telefon kontaktowy Adres e-mail
Szczegóły i rodzaj wsparcia Data rozpoczęcia udziału w projekcie 1 Data zakooczenia udziału w projekcie Sytuacja (1) osoby w momencie zakooczenia udziału w projekcie Sytuacja (2) osoby w momencie zakooczenia udziału w projekcie Zakooczenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa Rodzaj przyznanego wsparcia W tym Tak/Nie Data rozpoczęcia udziału we wsparciu Data zakooczenia udziału we wsparciu Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkao Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym: w gospodarstwie domowym z dziedmi pozostającymi na utrzymaniu Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) Przynależnośd do grupy docelowej zgodnie ze Szczegółowym opisem osi priorytetowych Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020/ zatwierdzonym wnioskiem o dofinansowanie Projektu 1 Data z deklaracji uczestnictwa w projekcie
Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Rozwio skrzydła kariery współfinansowanego w ramach RPO Województwa Wielkopolskiego, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na umieszczanie i prezentowanie wizerunku mojej osoby na zdjęciach oraz filmach zrobionych podczas realizacji projektu Rozwiń skrzydła kariery na stronie internetowej Beneficjenta Projektu oraz Partnera Projektu, we wszelkich publikacjach tradycyjnych i elektronicznych dotyczących realizacji Projektu oraz w relacjach z realizacji projektu publikowanych we wszelkich mediach tradycyjnych i elektronicznych. Data, miejsce Data, miejsce czytelny podpis kandydata czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego (w przypadku kandydata niepełnoletniego)
Załącznik nr 6 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Rozwio skrzydła kariery współfinansowanego w ramach RPO Województwa Wielkopolskiego, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży Informacje o projekcie Numer umowy/ decyzji /aneksu RPWP.08.03.01-30-0049/16-00 Tytuł projektu Nazwa beneficjenta Unia Producentów i Pracodawców Przemysłu Mięsnego Wniosek za okres ROZWIO SKRZYDŁA KARIERY Okres realizacji projektu Od 19.12.2016 Do 30.09.2018 Dane uczestników projektów otrzymujących wsparcie- indywidualni - dane uczestnika Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa instytucji Indywidualny Nie dotyczy Imię Nazwisko PESEL Brak PESEL Tak/Nie Płed Wiek w chwili przystąpienia do projektu Wykształcenie Dane kontaktowe Województwo Powiat Gmina Miejscowośd Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) Telefon kontaktowy Adres e-mail
Szczegóły i rodzaj wsparcia Data rozpoczęcia udziału w projekcie 2 Data zakooczenia udziału w projekcie Sytuacja (1) osoby w momencie zakooczenia udziału w projekcie Sytuacja (2) osoby w momencie zakooczenia udziału w projekcie Zakooczenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa Rodzaj przyznanego wsparcia W tym Tak/Nie Data rozpoczęcia udziału we wsparciu Data zakooczenia udziału we wsparciu Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkao Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym: w gospodarstwie domowym z dziedmi pozostającymi na utrzymaniu Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) 2 Data z deklaracji uczestnictwa w projekcie