Odpowiedzi na pytania oferentów do konkursu na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezjologii dla pacjentów leczonych w Oddziale Klinicznym Otolaryngologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. 1. Prosimy o sprecyzowanie liczby anestezjologów w zespole anestezjologów: Zespole Anestezjologów - należy przez to rozumieć trzech lekarzy anestezjologów Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie wyraża zgody na zmianę brzmienia niniejszego zapisu. Jednocześnie informuje, że jego intencją jest zabezpieczenie niniejszych świadczeń przez Zespół Anestezjologów składający się z trzech lekarzy, jednak nie wyklucza sytuacji, w której z przyczyn niezależnych od Udzielającego Zamówienie zaistnieje chwilowe zmniejszenie składu Zespołu Anestezjologów, braki te Udzielający Zamówienie zobowiązuje się niezwłóczenie uzupełnić. 2. Co oznacza termin świadczenia zdrowotne? Ten termin jest zbyt mało precyzyjny jako zakres obowiązków anestezjologa - nie jest precyzyjnie wskazane w kontrakcie, że lekarz anestezjolog zobowiązuje się wykonywać dla Szpitala usługi anestezjologiczne. Prosimy o zmianę w umowie świadczenia zdrowotne na świadczenia anestezjologiczne Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie wyraża zgody na zastąpienie użytego we wzorze umowy określenia świadczenia zdrowotne poprzez wprowadzenie określenia świadczenia anestezjologiczne. W 1 ust. 1 wzoru umowy, wskazane zostało, iż przedmiotem umowy są świadczenia zdrowotne z zakresu anestezjologii, w tym również świadczenia anestezjologiczne w opiece okołooperacyjnej dla pacjentów leczonych w Oddziale Otolaryngologii Udzielającego Zamówienie. Natomiast w 1 ust. 2 wzoru umowy, wskazany został szczegółowy zakres ww. świadczeń zdrowotnych. 3. W związku z tym, że lekarze anestezjolodzy nie są lekarzami prowadzącymi (za wyjątkiem oddziałów IT) zapis par. 1 ust. 2 lit a) jest niezgodny z procedurami wewnętrznymi Szpitala dotyczącymi przygotowania pacjenta do planowego zabiegu operacyjnego - zgodnie z procedurami SU: lekarz anestezjolog wykonuje - kwalifikację pacjenta do znieczulenia i w formie pisemnej na odpowiednim formularzu proceduralnym przekazuje - jakie są ew. braki badań i konsultacji specjalistycznych wymaganych przed znieczuleniem - następnie lekarz prowadzący danego pacjenta (w nomenklaturze OK Otolaryngologii - lekarz salowy) jest odpowiedzialny za doprowadzenie do usunięcia w/w braków - wtedy anestezjolog ma możliwość, optymalnie z punktu widzenia bezpieczeństwa pacjenta, przeprowadzić pacjenta przez znieczulenie i okres okołooperacyjny. W związku z powyższym uprzejmie prosimy o zmianę brzmienia par. 1 ust. 2 lit. a) na:
a) anestezjologicznych kwalifikacjach do znieczulenia pacjentów, którzy zostali wykazani w zatwierdzonym przez Kierownika Oddziału planie operacji na dany dzień. Odpowiedź: Udzielający Zamówienie wyraża zgodę na zmianę zapisu 1 ust. 2 lit. a i nadanie mu następującego brzmienia: Anestezjologicznych kwalifikacjach do znieczulenia pacjentów. 4. Uprzejmie prosimy o doprecyzowanie określenia użytego w 1 ust. 2 lit c przekazania chorego na Oddział - ponieważ chorzy operowani w Oddziale Klinicznym Otolaryngologii są w stanie chorych tego samego Oddziale, czyli Oddziale Klinicznym Otolaryngologii, a ponieważ OK Otolaryngologii nie posiada w ramach swojego budynku spełniającego wymagania standardów anestezjologicznych Ministra Zdrowia oddziału wybudzeniowego (głównie ze względu na brak dyżurnego anestezjologa w Klinice Otolaryngologii) - dlatego prosimy żeby określić dokładnie w umowie na jaki oddział Udzielającego Zamówienie należy przekazywać pacjentów po zabiegach operacyjnych - czy ma to być np. oddział wybudzeniowy CUMRiK? Jeśli jednak należy przekazywać pacjentów na Oddział Pooperacyjny OK Otolaryngologii, to prosimy o określenie tego faktu w umowie oraz określenie w umowie kto odpowiada za pacjentów po zabiegach na Oddziale Pooperacyjnym w godzinach popołudniowych i nocnych - np. który z dyżurnych anestezjologów Udzielającego Zamówienie odpowiada za pacjentów po operacjach laryngologicznych w godzinach popołudniowych i nocnych? (czy np. anestezjolog Libero?). Odpowiedź: Udzielający Zamówienie wyraża zgodę na zmianę zapisu 1 ust. 2 lit. c i nadanie mu następującego brzmienia: opiece pooperacyjnej nad chorymi do czasu przekazania chorego z odcinka wybudzeniowego Oddziału na oddział/odcinek, z którego pacjent został skierowany lub na oddział intensywnej terapii. 5. Ze względu na brak tego typu znieczuleń w chirurgii szyi i głowy proponujemy usunięcie par. 1 ust. 2 lit. d). Odpowiedź: Udzielający Zamówienie wyraża zgodę na usunięcie niniejszego zapisu ze wzoru umowy. 6. Jak w przypadku lit. c) powyżej prosimy o doprecyzowanie jak rozumiemy Oddział? Odpowiedź: Definicja Oddziału została umieszczona początku wzoru umowy. w słowniczku znajdującym się na
7. W związku z tym, że nie jest to umowa dot. świadczenia dyżurów, prosimy o doprecyzowanie lit. f): zabezpieczeniu świadczeń anestezjologicznych w przypadku zaistnienia zdarzeń nagłych (nieplanowanych) w Oddziale w dni robocze w godzinach 7:45-14:30 przez jednego specjalistę anestezjologa delegowanego z zespołu na dany dzień. (W pozostałych godzinach doby jest dyżur anestezjologa libero. Należy wziąć pod uwagę, że w godzinach pracy - jeśli dany specjalista anestezjolog w ramach niniejszej umowy par. 1 ust. 2 lit. g) będzie wykonywał umowę poza Oddziałem - np. znieczulał pacjenta do zabiegu elektrowstrząsów w budynku OK Psychiatrii, to nie będzie mógł równocześnie realizować umowy w OK Otolaryngologii). 8. Par. 1 ust. 2 lit g powyżej prosimy o precyzyjne zdefiniowanie świadczeń oraz wyszczególnienie w umowie dokładnego okresu czasu ich realizacji prosimy o zmianę na: na polecenie Kierownika Oddziału Klinicznego Anestezjologii i Intensywnej Terapii nr 2 możliwość wykonywania konsultacji anestezjologicznych poza Oddziałem, w obrębie struktury organizacyjnej Udzielającego Zamówienie w tym między innymi znieczuleń ogólnych do zabiegów elektrowstrząsów. Świadczenia, o których mowa w zdaniu poprzednim będą wykonywane każdego miesiąca maja i grudnia w dni robocze, w godzinach od 7:30 do 14:30 w okresie obowiązywania umowy. Osobnym tematem jest rozliczenie finansowe w/w realizacji konsultacji anestezjologicznych i znieczuleń realizowanych poza OK Otolaryngologii - prosimy o doprecyzowanie, czy Szpital oczekuje, że usługi opisane w par. 1 ust. 2 lit. g) mają być realizowane w formie darowizny dla Szpitala? czy też będzie zapłata za te dodatkowe usługi? Prosimy również o dopisanie dodatkowego zdania w punkcie lit. g) ze względu na konieczność realizacji wymogów prawnych i bezpieczeństwa pacjentów: W celu umożliwienia, oczekiwanej przez Udzielającego Zamówienie, jednoczesnej realizacji usług wymienionych par. 1 ust. 2 lit a) do f) i jednocześnie lit. g) Udzielający Zamówienie zobowiązuje się, w trakcie obowiązywania umowy, oddelegować do pracy w zespole anestezjologów OK Otolaryngologii minimum czterech rezydentów anestezjologicznych każdorazowo na cały okres, w którym wymagana jest realizacja usług anestezjologicznych dodatkowo poza terenem OK Otolaryngologii (maj i grudzień), a w pozostałych okresach - kiedy usługi świadczone są w wyłącznie w ramach organizacyjnych OK Otolaryngologii - minimum trzech rezydentów anestezjologicznych. W przypadku braku dostępności w/w liczby rezydentów Przyjmujący Zamówienie może odmówić realizacji części usług wymienionych par. 1 ust. 2 lit a) do g) bez żadnych konsekwencji i roszczeń ze strony Udzielającego Zamówienie. W takiej sytuacji Kierownik Oddziału Klinicznego. w imieniu Udzielającego Zamówienie ustali priorytet i kolejność wykonania usług w danym dniu roboczym.
Ponadto Udzielający Zamówienie pragnie wskazać, że dodatkowe usługi objęte umową świadczone poza Oddziałem Otolaryngologii zawierają się w kwocie stałego wynagrodzenia, o którym mowa w 7 ust. 2 lit. a. W odniesieniu do udzielania konsultacji i zabiegów anestezjologicznych poza Oddziałem, należy również zaznaczyć, że do ustalenia kwestii bieżących obowiązków i ich zakresu kompetentnym jest Kierownik Oddziału Klinicznego Anestezjologii i Intensywnej Terapii nr 2. Udzielający Zamówienie wskazuje również, iż jego intencją jest zapewnienie niezbędnej liczby rezydentów anestezjologicznych w celu umożliwienia pełnego i prawidłowego wykonywania przez Przyjmującego Zamówienie świadczeń zdrowotnych których przedmiot określony jest we wzorze umowy. 9. Uprzejmie prosimy o doprecyzowanie dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta i stron umowy: Przyjmujący Zamówienie będzie realizował przedmiot umowy w ramach Zespołu trzech Anestezjologów, zgodnie z Harmonogramem Pracy zatwierdzonym przez Kierownika Oddziału w oparciu o plan operacji. Kompletny i zatwierdzony plan operacji wymieniony w zdaniu poprzednim będzie każdorazowo przekazywany koordynatorowi zespołu anestezjologów najpóźniej do godziny 10:00 w dniu poprzedzającym planowane operacje. W przypadku braku danego pacjenta w planie operacji lub braku przekazania w/w planu operacji w ustalonym powyżej terminie Przyjmujący Zamówienie ze względów bezpieczeństwa pacjenta może nie zakwalifikować danego pacjenta do znieczulenia. Ustala się jednocześnie, że zleceniem podjęcia kwalifikacji do znieczulenia i późniejszego ewentualnego znieczulenia danego pacjenta wymienionego w planie operacji jest dopisek <<znieczulenie ogólne>> lub <<zn. ogólne>> oraz <<sedoanalgezja>> lub <<SA>> przy nazwisku pacjenta - w zależności od oczekiwanego sposobu przeprowadzenia znieczulenia. Uwzględniając wymagania par. 1 ust. 2 lit. f) brak w/w dopisku w planie operacji przy nazwisku pacjenta wyklucza możliwość udziału anestezjologa w procedurze operacyjnej, a w szczególności wyklucza się możliwość jakiegokolwiek udziału anestezjologa w realizacji procedury zabiegowej bez uzyskania wcześniejszej pozytywnej kwalifikacji anestezjologicznej i wymaganego w kwalifikacji przygotowania pacjenta. 10. Prosimy doprecyzować - co to są świadczenia zdrowotne - poprzez zmianę brzmienia na: a) odpowiada za organizację pracy Zespołu Anestezjologów, w tym za organizację kwalifikacji anestezjologicznych i znieczuleń, niniejsze pytanie dotyczy 1 ust. 5 lit. a. Użyte w niniejszym zapisie określenie świadczenia zdrowotne odnosi się bezpośrednio do przedmiotu wzoru umowy określonego w 1 wzoru. 11. Uprzejmie prosimy o doprecyzowanie terminu zdarzenia nagłe (nieplanowane), ponieważ resuscytacja krążeniowo oddechowa jest w osobnym punkcie, to zapewne chodzi o zabiegi nieplanowe. W związku z tym, że nie jest to umowa dot. świadczenia dyżurów, prosimy
o doprecyzowanie lit. f): l nadzoruje zabezpieczenie świadczeń anestezjologicznych w przypadku zaistnienia zdarzeń nagłych (nieplanowanych) w Oddziale w dni robocze w godzinach 7:45-14:30. Jest to umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych, a nie umowa o pracę wobec czego w tego typu umowach nie określa się sztywnych godzin realizacji świadczeń. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do udzielania świadczeń zdrowotnych również wobec pacjentów, którzy nie byli objęci harmonogramem w sytuacjach nagłych/nieplanowanych, tj. takich, które nie były objęte zatwierdzonym przez Kierownika Oddziału Harmonogramem Pracy wynikającym z planu operacji. Na mocy niniejszej umowy Przejmujący Zamówienie nie jest zobligowany do realizacji świadczeń zdrowotnych w godzinach, w których do zabezpieczenie niniejszych świadczeń należy do lekarzy dyżurnych. W sytuacjach nagłych/ nieprzewidzianych (w godzinach dyżurowych) pacjenci przekazani maja zostać na CUMRIK. 12. Zapis nie jest zrozumiały i precyzyjny prosimy o wyjaśnienie co oznacza: akceptujące wykonanie zadań, wyszczególnionych na rachunku., jednocześnie, żeby koordynator mógł akceptować rachunki to musi znać wartość umów wszystkich członków zespołu - prosimy o dopisanie odpowiedniej klauzuli Jednocześnie pragnie wyjaśnić, że jednym z obowiązków Koordynatora Zespołu Anestezjologów jest potwierdzenie wskazanych na rachunku (fakturze) przez poszczególnych członków niniejszego Zespołu faktycznie wykonanych świadczeń, który to rachunek jest następnie podstawą dokonania rozliczenia. Natomiast w odniesieniu do konieczności znajomości wartości umów wszystkich poszczególnych członków zespołu przez koordynatora Zespołu, Udzielający Zamówienie pragnie wskazać, że zmienna (tj. może być różna dla poszczególnych członków Zespołu) jest jedynie wartość wynagrodzenia stałego, które uzależnione jest od zadeklarowanej w konkursie przez oferenta kwoty. Raz zaakceptowana kwota wynagrodzenia stałego wskazana przez poszczególnych oferentów pozostaje niezmienna przez cały okres obowiązywania umowy. 13. Jak będzie realizowana kwestia napraw sprzętu potrzebnego do prawidłowego wykonania usług objętych umową i rozwiązywany problem potencjalnego braku koniecznych zasobów (np. ludzkich) ze strony Udzielającego Zamówienie? W związku z tą niejasnością prosimy o dopisanie: Przyjmujący Zamówienie wykonuje świadczenia zdrowotne z wykorzystaniem niezbędnych zasobów ludzkich, infrastruktury, sprzętu i materiałów Udzielającego Zamówienie, a Udzielający Zamówienie jest zobowiązany na własny koszt zapewnić w/w zasoby, a także konieczne naprawy i konserwacje sprzętu niezbędnego do udzielania świadczeń objętych umową. W razie gdyby Udzielający Zamówienie tych obowiązków nie wykonał, Przyjmujący Zamówienie ma prawo powstrzymać się od wykonywania umowy do czasu zapewnienia wymaganych zasobów przez Udzielającego Zamówienie (np. naprawy sprzętu, dostępności
personelu pomocniczego) przy czym Przyjmujący Zamówienie otrzyma w takim przypadku połowę wynagrodzenia wynikającego z planu operacji na dany dzień. Intencją Udzielającego Zamówienie jest zapewnienie Przejmującemu Zamówienie odpowiednich warunków niezbędnych do realizacji przedmiotu umowy, co zostało wskazane w 3 ust. 1 wzoru umowy. W wypadku niewywiązywania się przez Udzielającego Zamówienie z niniejszego zobowiązania, wprowadzony został ust. 3 wskazanego wcześniej paragrafu umożliwiający złożenie przez Przyjmującego Zamówienie zastrzeżeń dotyczących braku zabezpieczenia lub niewłaściwego zabezpieczenia odpowiednich warunków. 14. Dotyczy 3. ust. 2 - Ten punkt nie jest możliwy do zaakceptowania w tym brzmieniu - wymaga dużego doprecyzowania - m.in. ze względu na stan infrastruktury bloku operacyjnego, brak oddziału wybudzeniowego zgodnego ze standardem Ministra Zdrowia (przede wszystkim, brak dyżurnego anestezjologa odpowiedzialnego za pacjentów na dyżurze) - to wszystko wymaga doprecyzowania lub pkt. prosimy wykreślić. Udzielający Zamówienie oświadcz, że Oddział jak i blok operacyjny działają w oparciu o zatwierdzony program dostosowawczy Ministerstwa Zdrowia, wobec czego spełniają aktualnie obowiązujące przepisy. 15. Dotyczy 3. ust. 3 - Ten punkt nie jest możliwy do zaakceptowania, zgłaszamy niniejszym szereg zastrzeżeń m.in.: infrastruktura sal operacyjnych nie jest zgodna ze standardem Min. Zdrowia (np. brak właściwej wentylacji i klimatyzacji sal operacyjnych, brak oddziału wybudzeniowego zgodnego ze standardem Min. Zdrowia (przede wszystkim ze względu na brak dyżurnego anestezjologa w OK Otolaryngologii) - w/w braki należy usunąć lub pkt. 3 prosimy wykreślić. Udzielający Zamówienie oświadcz, że Oddział jak i blok operacyjny działają w oparciu o zatwierdzony program dostosowawczy Ministerstwa Zdrowia, wobec czego spełniają aktualnie obowiązujące przepisy. 16. Uprzejmie prosimy o wyjaśnienie zapisu - 4 ust. 2 - czy jest to forma rozszerzenia zakresu obowiązków nieprecyzyjne zapisy np. 4 ust. 2 pkt b i c pozwalają wymagać świadczenia usług w całym Szpitalu Uniwersyteckim - to byłoby niewykonalne fizycznie, pod względem prawnym i przede wszystkim bezpieczeństwa pacjentów. W związku z tym prosimy o zmianę brzmienia 4 ust. 2 lit. c) na: c) Udzielania konsultacji specjalistycznych dla pacjentów OK Otolaryngologii Kompetentnym do ustalania obowiązków poszczególnych lekarzy anestezjologów w tym również wyznaczania ich do udzielania konsultacji specjalistycznych dla pacjentów Udzielającego Zamówienie jest Kierownik Oddziału Klinicznego Anestezjologii i Intensywnej Terapii nr 2.
17. Dotyczy 4 ust. 2 lit. k - pkt. k) nie ma zastosowania w przypadku realizacji usług anestezjologicznych - prosimy o wykreślenie. Odpowiedź: Udzielający Zamówienie wykreśla niniejszy zapis. 18. Dotyczy 5 ust. 4 - prosimy o dopisanie punktu: c) Przyjmujący Zamówienie nie odpowiada za szkodę gdy uszkodzenie jest następstwem okoliczności, za które Przyjmujący Zamówienie odpowiedzialności nie ponosi lub powstało bez jego winy. Odpowiedź: Udzielający Zamówienie wprowadza niniejszy zapis do umowy. 19. Dotyczy 5 ust. 5 - Prosimy o dodanie zapisów precyzujących - w oparciu o jakie współczynniki jest ustalana wysokość szkody i należnego odszkodowania? Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie wyraża zgody na zmianę niniejszego zapisu z uwagi na brak możliwości wskazania zamkniętego katalogu ewentualnych szkód jak i ich rozmiaru. 20. Dotyczy 6 ust. 2 - W/w zapisy są zbyt ogólne, a przez to nieprecyzyjne np.: Jak rozumieć zapis wynagrodzenia wszystkich szkód, jakie w związku z powyższym poniósł Udzielający Zamówienie jakie to szkody są ponad te, które zostały już wcześniej wskazane, czyli utrata wynagrodzenia i kara z NFZ? Ponadto z uwagi na to, że procedury anestezjologiczne - znieczulenia do zabiegów nie są same w sobie podstawą rozliczenia z płatnikiem (NFZ), to punkt ten jest zapisem nieistotnym z punktu widzenia umowy dot. usług anestezjologicznych. Odpowiedź: Przyjmujący Zamówienie odpowiada za wszelkie szkody jakie spowodował z winy własnej w z związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych określonych umową w ramach zespołu anestezjologów. Jako przykład można wskazać nałożenie kary przez Płatnika po stwierdzeniu nieprawidłowości w prowadzeniu dokumentacji medycznej związanej z udzielaniem świadczeń zdrowotnych. 21. Dotyczy 7 ust.2 lit. a - Jak ma być obliczane wynagrodzenie stałe a jak wynagrodzenie zmienne? Ile wynosi wynagrodzenie stałe? Czy wynagrodzenie stałe jest dodatkową kwotą ponad wynagrodzenie ustalone na zasadach określonych w załączniku nr 5 do umowy? Jakie obowiązki byłyby objęte wynagrodzeniem stałym jeśli znieczulenia są zaliczane zgodnie z załącznikiem nr 5 na poczet wynagrodzenia zmiennego? Odpowiedź: Wartość wynagrodzenia stałego uzależniona jest od zadeklarowanej przez oferenta kwoty. Raz zaakceptowana kwota wynagrodzenia stałego wskazana przez poszczególnych oferentów pozostaje niezmienna przez cały okres obowiązania umowy i jest
należna wykonawcy niezależnie od kwoty wynagrodzenia zmiennego wskazanego w załączniku nr 5 do wzoru umowy. Sposób obliczania wynagrodzenia zmiennego określony został w załączniku nr 5 do wzoru umowy. Pełne wynagrodzenie składa się z dwóch składników, czyli wynagrodzenia stałego oraz wynagrodzenia zmiennego. W wypadku Członka Zespołu Anestezjologów będącego Koordynatorem Zespołu pełne wynagrodzenie składa się ze wskazanych powyżej składników oraz z dodatkowego składnika. Znieczulenia do zabiegów, które wskazane zostały w załączniku nr 5 do wzoru umowy, określającego sposób obliczania wynagrodzenia zmiennego odnoszą się do zabiegów wykonywanych w Oddziale Otolaryngologii, natomiast pozostałe obowiązki finansowane są w ramach wynagrodzenia stałego. 22. Dotyczy 7 ust 11. - uwzględniając zapisy par. 3 pkt. 1. Odpowiedź: W związku z brakiem zgody Udzielającego Zamówienie na zmianę 3 ust.1 (pytania 13-15), nie ma również możliwości dokonania modyfikacji niniejszego zapisu. 23. Co oznacza nieprzystąpienie do wykonania umowy - czy jest to zawarcie umowy i nie podjęcie jej realizacji, czy też każdorazowe nie przystąpienie do pracy przez lekarza w trakcie trwania umowy? Odpowiedź: Nieprzystąpienie do wykonania umowy oznacza zawarcie umowy i nie podjęcie jej realizacji. 24. Prosimy o sprecyzowanie terminu: rażące naruszenia postanowień umowy - prosimy uprzejmie o zdefiniowanie w umowie co to jest rażące naruszenie? Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie udziela zgody na wprowadzenie niniejszego zapisu. Udzielający Zamówienie nie jest w stanie określić zamkniętego katalogu możliwych naruszeń umowy, a jako podmiot sektora finansów publicznych musi przestrzegać zasad gospodarki finansów publicznych i zabezpieczać powierzone mienie. Jako rażące naruszenie umowy można wskazać m.in. sytuacje opisane w 13 ust. 2 lit. c wzoru umowy tj., nierealizowanie świadczeń zdrowotnych przez Przyjmującego Zamówienie mimo wcześniejszego upomnienia go przez Udzielającego Zamówienie, nieprzedstawienie przez Przyjmującego Zamówienie dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej, odmową przez Przyjmującego Zamówienie poddania się kontroli, do której są uprawieni w szczególności Udzielający Zamówienie i Płatnik na podstawie niniejszej umowy lub niewykonanie zaleceń pokontrolnych. 25. Prosimy uprzejmie o dokładne sprecyzowanie wysokości kar umownych np. poprzez listę kar umownych - czy np. w przypadku drobnych uchybień jak np. błąd lub brak w dokumentacji medycznej stosowana ma być kara umowna 3000 czy 1000 zł.
Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie udziela zgody na wprowadzenie katalogu kar umownych za poszczególne uchybienia. Nie ma możliwości wskazanie zamkniętego katalogu wszystkich naruszeń mających rażący charakter. Jednocześnie Udzielający Zamówienie pragnie wskazać, że w wypadku zaistnienia naruszeń po stronie Przyjmującego Zamówienie które mogą skutkować nałożeniem kary Udzielający Zamówienie w pierwszej kolejności wzywa osobę dokonującą danego naruszenia do złożenia wyjaśnień w danej sprawie. Ponadto istnieje również możliwość odwołania się od wszelkich zarządzeń wydanych przez Udzielającego Zamówienie. 26. Powyższy zapis umowy generuje ryzyko całkowitego niezabezpieczenia interesu Przyjmującego Zamówienie odnośnie ciągłości pracy w okresie czasu na który umowa jest podpisywana i daje możliwość Udzielającemu Zamówienie na zerwanie umowy z własnej winy bez żadnych konsekwencji i w dowolnym czasie, dlatego uprzejmie prosimy o dopisanie na końcu par. 13 ust. 3: chyba, że rozwiązanie umowy następuje z przyczyn leżących po stronie Udzielającego Zamówienie. Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie udziela zgody na wprowadzenie niniejszego zapisu. Jednocześnie pragnie wskazać że zawiera niniejszą umowę z wolą utrzymania jej obowiązywania przez cały okres na jaki zostaje ona zawarta oraz na warunkach wskazanych we wzorze umowy. Wobec czego ze swojej strony zobowiązuję się do wypełnienia wszystkich postanowień umownych. 27. Dotyczy 15 ust. 2 - Umowa nie reguluje kwestii zastępstwa w przypadku niezdolności Przyjmującego Zamówienie do realizacji usług np. z przyczyn zdrowotnych. - Prosimy o doprecyzowanie umowy w tym zakresie. Umowa nie wskazuje prawa Przyjmującego Zamówienie do usprawiedliwionej nieobecności np. na wypadek choroby - prosimy o doprecyzowanie umowy w tym zakresie. Odpowiedź: Udzielający Zamówienie nie udziela zgody na wprowadzenie niniejszego zapisu. Kwestie zastępstwa lekarzy zobowiązanych do realizacji świadczeń zdrowotnych we wszystkich sytuacjach należą do kompetencji Koordynatora Zespołu Anestezjologów. Koordynator odpowiada bowiem za organizację pracy Zespołu. Wskazany sposób postępowania ma zastosowanie również w wypadku nieobecności Członka zespołu z uwagi na stan zdrowia. Dodatkowo Udzielający Zamówienie pragnie wskazać, iż w związku z planowaną zmianą nazwy płatnika we wzorze umowy doszło do zastąpienia nazwy NFZ określeniem Płatnik.