FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ IM. STANISŁAWA PIGONIA W KROŚNIE SIWZ NR 263/2018/N/Krosno PAKIET I

Podobne dokumenty
FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ W TARNOWIE SIWZ NR 136/2017/N/Tarnów

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W RADZYNIU PODLASKIM

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA ZAMOJSKIEGOSZPITALA NIEPUBLICZNEGO SP. Z O.O. W ZAMOŚCIU SIWZ NR 7/2019/N/Zamość PAKIET I

PAKIET I. 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela):... Nr KRS Wykonawcy:

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY KIETRZ ORAZ JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH SIWZ NR 170/2017/N/Kietrz PAKIET I

SIWZ NR 201/2017/N/Płock

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA GMINA BOGATYNIA PAKIET I

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA REGIONALNEGO CENTRUM KRWIODAWSTWA I KRWIOLECZNICTWA W LUBLINIE SIWZ NR 44/2019/N/LUBLIN PAKIET I

PAKIET I. 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): Cena ostateczna oferty (słownie) na okres trwania umowy:...

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY WISŁA SIWZ NR 27/2017/N/WISŁA

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA GMINY BOGATYNIA I JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH. SIWZ Nr 109/25/04/2013/N/Bogatynia PAKIET I

SIWZ NR 94/2014/N/Biała Podlaska

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

SIWZ NR 126/2018/N/Międzychód

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁĄDU OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 W RZESZOWIE

SIWZ NR 147/20/06/2013/N/Środa Śląska

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 8 F178. Wrocław, r.

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SOKOŁOWIE PODLASKIM SIWZ NR 188/2018/N/Sokołów Podlaski

UMOWA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA ZESPOŁU OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH SP. Z O.O. SIWZ NR 114/ZA/14 PAKIET I

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

OFERTA (wzór) FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA. Bieszczadzkiego Pogotowia Ratunkowego SPZOZ W SANOKU PAKIET I

UMOWA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

SIWZ Nr 132/2014/N/Bochnia PAKIET I. 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): Cena ostateczna oferty (słownie) na okres 24 miesięcy:...

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SZPITALA MIEJSKIEGO MURCKI W KATOWICACH. SIWZ Nr 65/14/03/2013N/Katowice

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W LUBACZOWIE SIWZ NR 185/2014/N/Lubaczów

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W LUBACZOWIE SIWZ NR 185/2014/N/Lubaczów

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY LEGNICA WRAZ Z JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI I INSTYTUCJAMI KULTURY PAKIET I

Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera w Krakowie Sp. z o.o Kraków, os. Złotej Jesieni 1 ( Dziennik Podawczy pokój nr 238)

ZMIANY DO SIWZ NR 59/09/08/2011/NO/Zawiercie

UMOWA NR. Część 1 zamówienia. Zawarta w dniu r. pomiędzy:

FORMULARZ OFERTY zł (słownie:..złotych) Udział własny/ franszyza integralna/ franszyza redukcyjna

ZMIANY DO SIWZ NR 162/24/11/2011/NO/Nysa

Państwowym Instytutem Geologicznym- Państwowym Instytutem Badawczym,... reprezentowanym przez:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA PAŃSTOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ IM. STANISŁAWA PIGONIA W KROŚNIE. SIWZ NR 263/2018/N/Krosno

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA POWIATOWEGO CENTRUM ZDROWIA SP. Z O.O. W OPOLU LUBELSKIM

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W PUŁAWACH

SUPRA BROKERS ZAPYTANIE OFERTOWE I. WNIOSKOWANE UBEZPIECZENIE. Wrocław, dnia

ODPOWIEDZI NA PYTANIA 2 DO SIWZ NR 43/23/09/2009/NO/KRAKÓW

WZÓR UMOWY O WYKONANIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Strona 1 z 8 SUPRA BROKERS F178 01

Znak sprawy ZP/3/PN/11 Załącznik Nr 2 do SWIZ ... FORMULARZ OFERTOWY

WZÓR UMOWY DLA CZĘŚCI 01 GENERALNA UMOWA UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ. zawarta dnia... w Pabianicach

Załącznik nr 7 do SIWZ - wzór umowy

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA GMINY OTWOCK WRAZ Z JEDNOSTKIAMI ORGANIZACYJNYMI. SIWZ NR 218/2017/N/Otwock

PROJEKT UMOWY. UMOWA o wykonanie zadania

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA ZACHODNIEGO CENTRUM MEDYCZNEGO SP. Z O.O. SIWZ NR 29/2018/N/KROSNO ODRZAŃSKIE

UMOWA Nr... WZÓR. Postanowienia ogólne

WZÓR UMOWY O WYKONANIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. SIWZ NR 40/2018/N/Lębork

Znak sprawy: PP/36/DA/U/2018. Załącznik nr 5: Wzór umowy dotyczący części II zamówienia. UMOWA nr

PROJEKT UMOWY GENERALNEJ

Wzór umowy dla części 01 GENERALNA UMOWA UBEZPIECZENIE MIENIA, ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ. zawarta dnia... w Pabianicach

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA GMINY MIEJSKIEJ SANDOMIERZ WRAZ Z JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI. SIWZ NR 8/2018/N/Sandomierz

Ubezpieczenie majątku oraz interesu majątkowego Gminy Siekierczyn UMOWA Nr (Wzór)

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SZPITALA POWIATOWEGO IM. ALFREDA SOKOŁOWSKIEGO W ZŁOTOWIE SIWZ NR 205/2017/N/Złotów

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. SIWZ NR 116/2017/N/Tarnów

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIANA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SZPITALA W PYSKOWICACH SP. Z O.O. SIWZ NR Sp/AZP/382/10/2017

zawarta w, dnia... pomiędzy:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA OLMEDICA W OLECKU SP. Z O.O. SIWZ NR 93/2017/N/Olecko

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZAKŁADU GOSPODARKI KOMUNALNEJ SP. Z O.O. W ANDRYCHOWIE SIWZ NR 191/2017/N/ANDRYCHÓW

Projekt - Umowa generalna ubezpieczeń komunikacyjnych pojazdów (maszyn wolnobieżnych) zawarta w Tomaszowie Lubelskim, w dniu...

zwanym dalej Ubezpieczającym a... reprezentowanym przez:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY PUŁTUSK. SIWZ NR 28/2017/N/Pułtusk

UMOWA Nr... Miastem Zamość, z siedzibą w Zamościu, przy ul. Rynek Wielki 13, Zamość,

UMOWA Nr... zawarta w Skarżysku- Kamiennym, w dniu... pomiędzy:

SUPRA BROKERS. Wrocław, r.

Nr sprawy 341/6/10 Gubin 16 grudnia 2010 r. Wszyscy wykonawcy, którzy pobrali SIWZ. Modyfikacja treści SIWZ

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia. Nr sprawy: BPM.ZZP Załącznik nr 9 do specyfikacji dla Zadania III Wersja: 1.

UMOWA o wykonanie zadania pn.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Załącznik Nr 6b do SIWZ, dotyczący części III zamówienia. Postanowienia ogólne

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 5 WOJSKOWEGO SZPITALA KLINICZNEGO Z POLIKLINIKĄ SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W KRAKOWIE

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. SIWZ NR 109/2019/N/Tarnów

UMOWA Nr... Zawarta w Mińsku Mazowieckim, dnia r., pomiędzy Powiatem Mińskim reprezentowanym przez Zarząd Powiatu w imieniu którego działają:

Gminą Szydłowiec NIP , REGON , Szydłowiec, Rynek Wielki 1, reprezentowaną przez

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZESPOŁU ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ W ZWOLENIU

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA GMINY RYMANÓW SIWZ NR RIN

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA POGOTOWIA RATUNKOWEGO W JELENIEJ GÓRZE. SIWZ NR 259/2018/N/Jelenia Góra

Znak sprawy ZP/1/ PN/11/08 Załącznik Nr 2 do SWIZ. ... Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY

Rozdział V: Istotne dla stron postanowienia umowy: UMOWA GENERALNA NA ZADANIE A+B - UMOWA GENERALNA NA ZADANIE C

Gminą Kluczewsko NIP , REGON , ul. Spółdzielcza 12, Kluczewsko, reprezentowaną przez Wójta Gminy Kluczewsko

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA GMINY BARANÓW SANDOMIERSKI. SIWZ NR 133/2017/N/Baranów Sandomierski

UMOWA Nr... (WZÓR)

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Kompleksowe ubezpieczenie Wojskowej Akademii Technicznej im. Jarosława Dąbrowskiego w Warszawie Część III: Ubezpieczenia jednostek pływających

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Kompleksowe ubezpieczenie Wojskowej Akademii Technicznej im. Jarosława Dąbrowskiego w Warszawie Część II: Ubezpieczenia komunikacyjne

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA PAKIET I

FORMULARZ OFERTOWY. Miasto Szczecinek Pl. Wolności Szczecinek. Załącznik D do SIWZ

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. SIWZ Nr 29/2017/N/Sulęcin

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA N

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA GMINY NOWY DWÓR GDANSKI WRAZ Z JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI. SIWZ NR 18/2017/N/Nowy Dwór Gdański

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA KRAPKOWICKIEGO CENTRUM ZDROWIA SP. Z O.O. SIWZ NR 44/2017/N/Krapkowice

Projekt - Umowa generalna ubezpieczeń komunikacyjnych zawarta w Tomaszowie Lubelskim, w dniu...

Transkrypt:

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ IM. STANISŁAWA PIGONIA W KROŚNIE SIWZ NR 263/2018/N/Krosno PAKIET I 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): Załącznik nr 2... 2. Adres poczty elektronicznej Wykonawcy (ubezpieczyciela):... 3. Cena ostateczna oferty (słownie) w całym okresie ubezpieczenia (dla zamówienia podstawowego):... Lp. 1 2 Nazwa ryzyka Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności i posiadanego mienia Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczyciela akademickiego 3 Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk 4 Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk 5 Ubezpieczenie w podróży zagranicznej Wysokość składki na okres 12 m-cy Wysokość składki na okres 36 m-cy 6 Ubezpieczenia komunikacyjne - - 6a 6b 6c Obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych Ubezpieczenie Autocasco Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków 6d Ubezpieczenie Assistance 7 Klauzule rozszerzające zakres ochrony ubezpieczeniowej RAZEM

4. Sumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia, limity, udziały własne i franszyzy zgodnie z SIWZ KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Nazwa klauzuli Liczba pkt przypisana klauzuli 12 m-cy 36 m-cy Przyjęta TAK/NIE 1. Klauzula reprezentantów Obligatoryjna 2. Klauzula automatycznego pokrycia Obligatoryjna 3. Klauzula stempla bankowego Obligatoryjna 4. Klauzula ograniczenia zasady proporcji Obligatoryjna 5. Klauzula Leeway a Obligatoryjna 6. Klauzula podatku VAT Obligatoryjna 7. Klauzula szkód powstałych w wyniku prac budowlanych, remontowych i modernizacyjnych Obligatoryjna 8. Klauzula rozliczenia składki Obligatoryjna 9. Klauzula wartości mienia Obligatoryjna 10. Klauzula nadwyżkowa do mienia ubezpieczanego w wartości księgowej brutto 11. Klauzula automatycznego pokrycia majątku nabytego po zebraniu danych do SIWZ 12. Klauzula samolikwidacji małych szkód Obligatoryjna Obligatoryjna Obligatoryjna 13. Klauzula rzeczoznawców Obligatoryjna 14. Klauzula obiegu dokumentów Obligatoryjna 15. Klauzula wznowienia limitów po powstaniu szkody 10 16. Klauzula składowania 10 17. Klauzula płatności rat 5 18. Klauzula zniesienia zasady proporcji 19. Klauzula zabezpieczeń przeciwpożarowych 20. Klauzula zabezpieczeń przeciwkradzieżowych 20 5 10

Nazwa klauzuli 21. Klauzula uderzenia pojazdu własnego Liczba pkt przypisana klauzuli 5 12 m-cy 36 m-cy Przyjęta TAK/NIE 22. Klauzula przeniesienia mienia 5 23. Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 10 24. Klauzula szybkiej likwidacji szkód 20 25. Klauzula katastrofy budowlanej 10 26. Klauzula zniszczenia przez obiekty sąsiadujące 20 27. Klauzula likwidatora szkód 20 28. Klauzula usunięcia pozostałości po szkodzie 29. Klauzula trwałych następstw zawału serca i udaru mózgu 30. Klauzula współdziałania przy zbyciu pojazdu po szkodzie całkowitej 10 5 15 RAZEM - - 5. ubezpieczenie płatna jednorazowo w każdym okresie polisowania. 6. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z warunkami przetargu, uzyskał wszystkie informacje niezbędne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia oraz, że nie wnosi żadnych zastrzeżeń do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z wszystkimi załącznikami. Wykonawca oświadcza również, że zapoznał się z zapisami Umowy Generalnej i w pełni akceptuje jej treść. 7. Wykonawca oświadcza, że jest związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 8. Wykonawcza oświadcza, że do oferty mają zastosowanie następujące Ogólne Warunki Ubezpieczenia: 1. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności i posiadanego mienia 2. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczyciela akademickiego

3. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk 4. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk 5. Ubezpieczenie Autocasco 6. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków 7. Ubezpieczenie Assistance 10. Następujące części zamówienia zostaną powierzone podwykonawcom: (Wykonawca wypełnia o ile dotyczy): Części zamówienia, której wykonanie Lp. Wykonawca powierzy podwykonawcom Nazwa firmy...,...... Miejscowość Data Podpis i pieczęć Wykonawcy

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ IM. STANISŁAWA PIGONIA W KROŚNIE SIWZ NR 263/2018/N/Krosno Załącznik Nr 3 PAKIET II 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela):... 2. Adres poczty elektronicznej Wykonawcy (ubezpieczyciela):... 3. Cena ostateczna oferty (słownie) w całym okresie ubezpieczenia (dla zamówienia podstawowego):... Lp. 1 2 Nazwa ryzyka Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków Wariant I Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków Wariant II Klauzule rozszerzające zakres ochrony ubezpieczeniowej Wysokość składki na okres 12 m-cy Wysokość składki na okres 36 m-cy RAZEM 5. Sumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia, limity, udziały własne i franszyzy zgodnie z SIWZ KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Nazwa klauzuli Liczba pkt przypisana klauzuli 12 m-cy 36 m-cy Przyjęta TAK/NIE 1. Klauzula stempla bankowego Obligatoryjna 2. Klauzula obiegu dokumentów Obligatoryjna 3. Klauzula likwidatora szkód 20

Nazwa klauzuli Liczba pkt przypisana klauzuli 12 m-cy 36 m-cy Przyjęta TAK/NIE RAZEM - 6. ubezpieczenie płatna jednorazowo w każdym okresie polisowania. 7. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z warunkami przetargu, uzyskał wszystkie informacje niezbędne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia oraz, że nie wnosi żadnych zastrzeżeń do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z wszystkimi załącznikami. Wykonawca oświadcza również, że zapoznał się z zapisami Umowy Generalnej i w pełni akceptuje jej treść. 8. Wykonawca oświadcza, że jest związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. Wykonawcza oświadcza, że do oferty mają zastosowanie następujące Ogólne Warunki Ubezpieczenia: 1. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków Obowiązujące OWU: 10. Następujące części zamówienia zostaną powierzone podwykonawcom: (Wykonawca wypełnia o ile dotyczy): Części zamówienia, której wykonanie Lp. Wykonawca powierzy podwykonawcom Nazwa firmy...,...... Miejscowość Data Podpis i pieczęć Wykonawcy

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU I) Załącznik Nr 4 Zawarta w dniu... r. w Krośnie pomiędzy: Państwową Wyższą Szkołą Zawodową im. Stanisława Pigonia w Krośnie Adres siedziby: Rynek 1, 38-400 Krosno NIP: 684-217-50-51 REGON: 370468370 reprezentowanym przez: 1. Prof. dr hab. Grzegorza Przebindę - Rektora zwanym dalej Ubezpieczającym a.. Adres siedziby:... NIP:... REGON :... reprezentowanym przez: 1... 2... zwanym dalej Ubezpieczycielem. przy udziale brokera ubezpieczeniowego: Supra Brokers S.A. z siedzibą we Wrocławiu przy Alei Śląskiej 1 na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1986), zwanej dalej ustawą oraz w wyniku rozstrzygnięcia postępowania w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego na usługę ubezpieczenia Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Stanisława Pigonia w Krośnie, o następującej treści: 1 1. Na podstawie niniejszej umowy Ubezpieczyciel udziela Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie określonym przez Zamawiającego w SIWZ. 2. Przedmiotem umów ubezpieczenia zawieranych w ramach niniejszej Umowy Generalnej są: a) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tyt. prowadzonej działalności i posiadanego mienia b) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczyciela akademickiego c) Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk d) Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk e) Ubezpieczenie w podróży zagranicznej: KL-assistance, NNW, bagażu podróżnego w podróży zagranicznej, Odpowiedzialności Cywilnej w życiu prywatnym, opóźnienie lotu f) Ubezpieczenia komunikacyjne: 1. Obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadacza pojazdów mechanicznych, 2. Ubezpieczenie Auto Casco,

3. Ubezpieczenie NNW kierowcy i pasażerów, 4. Ubezpieczenie Assistance. 2 1. Umowa Generalna dotycząca ubezpieczeń, o których mowa w 1 ust. 2 zawarta zostaje na okres 36 miesięcy, od dnia 01.01.2019 r. do dnia 31.12.2021 r., z podziałem na 3 okresy rozliczeniowe: a) pierwszy okres od dnia 01.01.2019 r. do dnia 31.12.2019 r. b) drugi okres od dnia 01.01.2020 r. do dnia 31.12.2020 r. c) trzeci okres od dnia 01.01.2021 r. do dnia 31.12.2021 r. 2. Na każdy okres rozliczeniowy Ubezpieczyciel wystawi polisy ubezpieczeniowe potwierdzające zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Przed upływem terminu każdego okresu rozliczeniowego Ubezpieczony przedstawi Ubezpieczycielowi uaktualnione dane dotyczące przedmiotu i sum ubezpieczenia. 4. Polisy wystawiane na kolejne okresy rozliczeniowe będą uwzględniały zmiany w przedmiocie ubezpieczenia przekazane przez Zamawiającego oraz składkę ubezpieczeniową dostosowaną do aktualnych sum ubezpieczenia. 5.Wszystkie ubezpieczenia na kolejne okresy rozliczeniowe oraz doubezpieczenia zawierane w trakcie trwania umowy a także zwroty składek kalkulowane będą na bazie stawek zastosowanych w ofercie tzn.: a) Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk W ubezpieczeniu nieruchomości zastosowano stawkę (w %): W ubezpieczeniu ruchomości zastosowano stawkę (w %): b) Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk W ubezpieczeniu sprzętu stacjonarnego zastosowano stawkę (w %): W ubezpieczeniu sprzętu przenośnego zastosowano stawkę (w %):.. c) Ubezpieczenia komunikacyjne 1. Obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadacza pojazdów mechanicznych W ubezpieczeniu zastosowano stawkę (w zł): dla pojazdów -.. 2. Ubezpieczenie Auto Casco W ubezpieczeniu zastosowano stawkę (w %): dla pojazdów - 3. Ubezpieczenie NNW kierowcy i pasażerów W ubezpieczeniu zastosowano stawkę (w zł): dla pojazdów -.. 4. Ubezpieczenie Assistance W ubezpieczeniu zastosowano stawkę (w zł): dla pojazdów -.. 6. Pojazdy nowo nabywane w okresie obowiązywania umowy, które Ubezpieczony zdecyduje się objąć ubezpieczeniem w ramach niniejszej umowy zostaną objęte ochroną ubezpieczeniową na podstawie stawek uwzględniających zniżki zastosowane w ofercie. 3 1. Zakres ubezpieczeń zawartych na podstawie Umowy Generalnej określony jest szczegółowo w SIWZ wraz z załącznikami. Do poszczególnych rodzajów ubezpieczeń mają zastosowanie postanowienia SIWZ, niniejszej Umowy Generalnej oraz właściwych ogólnych warunków ubezpieczeń.

2. Wszelkie warunki określone w SIWZ i niniejszej Umowie Generalnej mają pierwszeństwo przed postanowieniami zawartymi w ogólnych warunkach ubezpieczeń. Ustala się, że w razie rozbieżności pomiędzy warunkami ubezpieczenia wynikającymi z ww. postanowień strony przyjmą do stosowania takie rozwiązanie, które jest i będzie korzystniejsze dla Ubezpieczonego. 4 1. udzielaną ochronę ubezpieczeniową wynikającą z Umowy Generalnej, ustalona w wyniku postępowania przetargowego wynosi zł. 2. Składki płacone będą jednorazowo w każdym okresie polisowania z terminem płatności raty przypadającym na 21 dzień od daty rozpoczęcia udzielania przez Ubezpieczyciela ochrony ubezpieczeniowej. 5 1. Każdorazowo przy rozliczaniu składek i aktualizacji umów, obowiązywać będą ogólne warunki ubezpieczenia obowiązujące w dniu zawarcia umowy, z włączeniami zawartymi w umowie ubezpieczeniowej. 2. W czasie trwania umowy Ubezpieczyciel nie może podnosić wysokości składek wynikających z aktualizacji stawek oraz zmieniać warunków ubezpieczenia. 6 Strony zastrzegają sobie możliwość zmian warunków Umowy Generalnej oraz umów ubezpieczenia w trakcie ich trwania zgodnie z art. 144 ustawy. 7 W czasie trwania umowy Zamawiający ma prawo do skontrolowania Wykonawcy w zakresie zatrudnienia osób, o których mowa w art. 29 ust. 3a ustawy wzywając go w terminie wskazanym przez Zamawiającego do przedłożenia do wglądu oświadczenia potwierdzającego, że pracownicy ci są zatrudnieni na umowę o pracę. 8 1. Strony niniejszej umowy przetwarzają nawzajem dane osobowe w celu spełnienia wymogów kontraktowych, tj. konieczności dysponowania danymi osobowymi na potrzeby wykonania zawartej umowy lub podjęcia działań przed jej zawarciem na podstawie art. 6 ust. 1 lit b Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO). 2. Strony niniejszej umowy przetwarzać będą również dane osobowe wskazane wyżej w celu wypełnienia obowiązków prawnych wynikających z przepisów prawa na podstawie art. 6 ust. 1 lit.c RODO. 9 Wszelkie zmiany warunków niniejszej Umowy Generalnej oraz umów ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10 W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy z dnia 11.09.2015r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, ustawy z dnia 22.05.2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych,

Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, ustawy z dnia 22.05.2003 r. o pośrednictwie ubezpieczeniowym oraz ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych a także dokumentacja postępowania o udzielenie zamówienia publicznego znak sprawy SIWZ Nr 263/2018/N/Krosno. 11 Spory wynikające z niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Ubezpieczającego. 12 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa egzemplarze dla Ubezpieczającego, jeden dla Ubezpieczyciela.. Ubezpieczyciel. Ubezpieczający

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU II) Załącznik nr 5 Zawarta w dniu... r. w Krośnie pomiędzy: Państwową Wyższą Szkołą Zawodową im. Stanisława Pigonia w Krośnie Adres siedziby: Rynek 1, 38-400 Krosno NIP: 684-217-50-51 REGON: 370468370 reprezentowaną przez: 1. Prof. dr hab. Grzegorza Przebindę - Rektora zwanym dalej Ubezpieczającym a.. Adres siedziby:... NIP:... REGON :... reprezentowanym przez: 1... 2... zwanym dalej Ubezpieczycielem. przy udziale brokera ubezpieczeniowego: Supra Brokers S.A. z siedzibą we Wrocławiu przy Alei Śląskiej 1 na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2017r. poz. 1579), zwanej dalej Ustawą oraz w wyniku rozstrzygnięcia postępowania w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego na usługę ubezpieczenia Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Stanisława Pigonia w Krośnie, o następującej treści: 1 1. Na podstawie niniejszej umowy Ubezpieczyciel udziela Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie określonym przez Zamawiającego w SIWZ. 2. Przedmiotem umów ubezpieczenia zawieranych w ramach niniejszej Umowy Generalnej są: a) Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków studentów 2 1. Umowa Generalna dotycząca ubezpieczeń, o których mowa w 1 ust. 2 zawarta zostaje na okres 36 miesięcy, od dnia 01.10.2019 r. do dnia 30.09.2022 r., z podziałem na 3 okresy rozliczeniowe: d) pierwszy okres od dnia 01.10.2019 r. do dnia 30.09.2020 r. e) drugi okres od dnia 01.10.2020 r. do dnia 30.09.2021 r. f) trzeci okres od dnia 01.10.2021 r. do dnia 30.09.2022 r.

2. Na każdy okres rozliczeniowy Ubezpieczyciel wystawi polisy ubezpieczeniowe potwierdzające zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Przed upływem terminu każdego okresu rozliczeniowego Ubezpieczony przedstawi Ubezpieczycielowi uaktualnione dane dotyczące przedmiotu i sum ubezpieczenia. 4. Polisy wystawiane na kolejne okresy rozliczeniowe będą uwzględniały zmiany w przedmiocie ubezpieczenia przekazane przez Zamawiającego oraz składkę ubezpieczeniową dostosowaną do aktualnych sum ubezpieczenia. 5.Wszystkie ubezpieczenia na kolejne okresy rozliczeniowe oraz doubezpieczenia zawierane w trakcie trwania umowy a także zwroty składek kalkulowane będą na bazie stawek zastosowanych w ofercie tzn.: 3 1. Zakres ubezpieczeń zawartych na podstawie Umowy Generalnej określony jest szczegółowo w SIWZ wraz z załącznikami. Do poszczególnych rodzajów ubezpieczeń mają zastosowanie postanowienia SIWZ, niniejszej Umowy Generalnej oraz właściwych ogólnych warunków ubezpieczeń. 2. Wszelkie warunki określone w SIWZ i niniejszej Umowie Generalnej mają pierwszeństwo przed postanowieniami zawartymi w ogólnych warunkach ubezpieczeń. Ustala się, że w razie rozbieżności pomiędzy warunkami ubezpieczenia wynikającymi z ww. postanowień strony przyjmą do stosowania takie rozwiązanie, które jest i będzie korzystniejsze dla Ubezpieczonego. 4 1. udzielaną ochronę ubezpieczeniową wynikającą z Umowy Generalnej, ustalona w wyniku postępowania przetargowego wynosi zł. 2. Składki płacone będą jednorazowo w każdym okresie polisowania z terminem płatności raty przypadającym na 21 dzień od daty rozpoczęcia udzielania przez Ubezpieczyciela ochrony ubezpieczeniowej. 5 1. Każdorazowo przy rozliczaniu składek i aktualizacji umów, obowiązywać będą ogólne warunki ubezpieczenia obowiązujące w dniu zawarcia umowy, z włączeniami zawartymi w umowie ubezpieczeniowej. 2. W czasie trwania umowy Ubezpieczyciel nie może podnosić wysokości składek wynikających z aktualizacji stawek oraz zmieniać warunków ubezpieczenia. 6 W czasie trwania umowy Zamawiający ma prawo do skontrolowania Wykonawcy w zakresie zatrudnienia osób, o których mowa w art. 29 ust. 3a ustawy wzywając go w terminie wskazanym przez Zamawiającego do przedłożenia do wglądu oświadczenia potwierdzającego, że pracownicy ci są zatrudnieni na umowę o pracę. 7 Strony zastrzegają sobie możliwość zmian warunków Umowy Generalnej oraz umów ubezpieczenia w trakcie ich trwania zgodnie z art. 144 ustawy.

8 1.Strony niniejszej umowy przetwarzają nawzajem dane osobowe w celu spełnienia wymogów kontraktowych, tj. konieczności dysponowania danymi osobowymi na potrzeby wykonania zawartej umowy lub podjęcia działań przed jej zawarciem na podstawie art. 6 ust. 1 lit b Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO). 2.Strony niniejszej umowy przetwarzać będą również dane osobowe wskazane wyżej w celu wypełnienia obowiązków prawnych wynikających z przepisów prawa na podstawie art. 6 ust. 1 lit.c RODO. 9 W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy z dnia 11.09.2015r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, ustawy z dnia 22.05.2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, ustawy z dnia 22.05.2003 r. o pośrednictwie ubezpieczeniowym oraz ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych a także dokumentacja postępowania o udzielenie zamówienia publicznego znak sprawy SIWZ Nr 263/2018/N/Krosno. 10 Wszelkie zmiany warunków niniejszej Umowy Generalnej oraz umów ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 11 Spory wynikające z niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Ubezpieczającego. 12 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa egzemplarze dla Ubezpieczającego, jeden dla Ubezpieczyciela.. Ubezpieczyciel. Ubezpieczający