Załącznik nr 4 do SIWZ JURATA - DOSTAWA MATERIAŁÓW BUDOWLANYCH - DW/O/JS/7720/10/2012 CPV- 44 19 00 00-8 Domy Wczasowe WAM Sp.zo.o.ul.Syrokomli 6, 03-335 Warszawa Oddział WDWJurata Pełny adres Odbiorcy (miejsce dostawy): ul.wojska Polskiego 84-141Jurata Częstotliwość dostaw: Sukcesywnie Godzina dostaw: Do godz. 12.00 Osoba wyznaczona do kontaktów z wykonawcami w zakresie asortymentu Katarzyna Fiedorczyk 58 67 54 366 FORMULARZ OFERTOWY Imię i nazwisko i/lub nazwa (firma) Wykonawcy Adres Wykonawcy: kod, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu Nr telefonu URL: http:// Organ rejestrowy NIP nr Bank: Nr faksu E-mail: Rejestr nr: REGON Nr Nr rachunku Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu nr sprawy DW/O/JS/7720/10/2012 w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów budowlanych dla: Domy Wczasowe WAM Sp. z o.o. 03-335 Warszawa, ul. Władysława Syrokomli 6 ODDZIAŁ WDW - JURATA oferujemy zgodnie z treścią SIWZ towary i ich ceny jednostkowe w poniższej specyfikacji asortymentowej. Wykaz oferowanych towarów (specyfikacja) dostaw zastawy stołowej i drobnego sprzętu kuchennego Lp Asortyment Jm. Ilość Cena netto Wartość netto w zł. Stawka VAT w % Wartość brutto w zł. Uwagi 1 Wpust podłogowy 150x150 odpływ 110mm pionowy szt 10 2 Wpust podłogowy 150x150 odpływ 110mm boczny szt 5 3 Rura ocynk ½ dług 3 mb mb 100 4 Rura ocynk ¾ dług 3mb mb 40 5 Rura ocynk 1 dług 3mb mb 30 6 Rura kanalizacyjna Ø 32 dług 0,25 mm szt 40 7 Rura kanalizacyjna Ø 32 dług 0,500 mm szt 40
8 Rura kanalizacyjna Ø 32 dług 0,1000 mm szt 40 9 Rura kanalizacyjna Ø 50 dług 0,1000 mm szt 30 10 Rura kanalizacyjna Ø 50 dług 0,500 mm szt 30 11 Rura kanalizacyjna Ø 50 dług 0,1000 mm szt 10 12 Rura kanalizacyjna Ø 110 dług 0,50 mm szt 20 13 Rura kanalizacyjna Ø 110 dług 0,1000 mm szt 30 14 Rura kanalizacyjna Ø 110 dług 0,2000 mm szt 20 15 Złaczki kanalizacyjne Ø 32 szt 40 16 Złaczki kanalizacyjne Ø 50 szt 40 17 Złaczki kanalizacyjne Ø 110 szt 50 18 Wężyk do spłuczki w oplocie ½/½ dług. 40 cm szt 100 19 Wężyk do spłuczki 3/8" x 1/2" dług 50 cm szt 80 20 Płyta gipsowo-kartonowa standardowa, 2,5 m szt 28 21 Siatka tynkowa Długość rolki - 100 m,gramatura - 105 g/m2,rozmiar oczek 7x7 mm m² 40 22 FOLIA BUDOWLANA ochronna 20 m2 szt 20 23 Wkręty typu gips-drewno KŚGD. Średnica: 3.5, 4.2 lub 4.8mm. Długość: 25, 35, 45, 55, 70, 90, 100 lub 120mm. Do płyt G-K z gwintem do drewna (zł/op.) kg 15 24 Wkręty hartowane do drewna i płyt wiórowych z łbem stożkowym 3 lub 4mm, dł: od 12 do 70 mm (zł/op.) kg 15 25 PIANKA USZCZELNIAJĄCA 750ml szt 40 26 TAŚMA MALARSKA 25 mm szt 30 27 TAŚMA MALARSKA 48 mm szt 30 28 Wałek z rączką VESTAN HARDY szt 30 29 Wałek SYNTEX 18 cm fi 6 szt 20 30 Wałek SYNTEX 25 cm fi 6 szt 20 31 Wałek AKRYL 18 cm "Czerwona Nić" szt 20 32 Wałek Flock 10 cm szt 20 33 Wałek Flock 15 cm szt 20 34 Zapas do wałka Flock 5 cm szt 20 35 Kij Teleskopowy Metalowy 2 m szt 10 36 Rączka do Wałka 5:7 cm szt 10 37 Rączka do Wałka 15:16 cm szt 10 38 Rączka do Wałka 25 cm Średnica fi 6 szt 10 39 Pędzel Angielski 25 szt 30 40 Pędzel Angielski 36 szt 20 41 Pędzel Angielski 50 szt 20 42 Pędzel Angielski 76 szt 20 43 Pędzel Angielski 102 szt 20 44 Pędzel Pierścieniowy 20 szt 20 45 Pędzel Pierścieniowy 30 szt 20 46 Pędzel Pierścieniowy 40 szt 20 47 Pędzel Pierścieniowy 50 szt 20
48 Pędzel Pierścieniowy 55 szt 20 49 Pędzel Pierścieniowy 60 szt 20 50 Pędzel Tapetowy 130 szt 10 51 Pędzel Tapetowy 150 szt 15 52 Pędzel do Farb Akrylowych 36 szt 20 53 Pędzel do Farb Akrylowych 50 szt 20 54 Pędzel Calowy "1" szt 10 55 Pędzel Calowy "2,0" szt 10 56 Kuweta Malarska BIG 330x350 szt 10 57 Kuweta Malarska ŚREDNIA 240x285 szt 8 58 Kuweta Malarska DŁUGA 150x245 szt 10 59 Gwoździe od 2,5" do 5" op. 5 kg kg 20 60 Gwoździe od 6" do 12" op 2,5kg kg 10 61 Gwoździe 1" op kg 5 62 Śruba M8 dług. 12 kg 8 63 Śruba M8 dług. 16 kg 5 64 Śruba M8 dług. 16 kg 5 65 Śruba M8 dług. 60 kg 5 66 Śruba M8 dług. 100 kg 5 67 Śruba zamkowa ocynkowana M8 dług 100 kg 5 68 Śruba zamkowa ocynkowana M8 dług 180 kg 5 69 Zawias wkręcany prosty szt 40 70 Akryl 300 ml Biały szt 40 71 Silikon 300 ml Sanitarny Bezbarwny szt 40 72 Silikon 300 ml Sanitarny Biały szt 40 73 Silikon 300 ml Uniwersalny Bezbarwny szt 30 74 Silikon 300 ml Uniwersalny Brązowy szt 20 75 Silikon 300 ml Uniwersalny Biały szt 40 76 Silikon 300 ml Dekarski Kauczukowy Bezbarwny szt 20 77 Silikon 300 ml Dekarski Kauczukowy Ceglasty szt 10 78 Zamek podklamkowy wpuszczany LOB 72/60 na wkładkę szt 20 79 Zamek podklamkowy wpuszczany LOB 60/50 na wkładkę szt 20 80 Zamek podklamkowy wpuszczany LOB 90/50 na wkładkę szt 20 81 Zamek podklamkowy wpuszczany LOB 72/50 na wkładkę szt 20 82 ZAMEK WIERZCHNI 50 mm LOB Z.TB51 szt 30 83 ZAMEK WIERZCHNI 60 mm LOB Z.TB51 szt 30 84 WKŁADKA PATENTOWA DO ZAMKA WIERZCHNIEGO 31/36 MOSIĄDZ szt 30 85 Wkładka bębenkowa WA54 30/35 mosiądz szt 50 86 Kłódka jarzmowa mosiężna 50 mm KUCHINOX szt 30 87 Klamka ALX-1 72 klucz brąz/patyna szt 20 88 Klamka ALX-1 72 wkład brąz/patyna szt 20
89 Klamka ALX-1 72 WC brąz/patyna szt 20 90 Blokada WC srebro/mat. (szt) szt 20 91 92 Szyld okrągły mosiądz KL (BISZKOPT,ŁYŻECZKA) Szyld okrągły mosiądz WB (BISZKOPT,ŁYŻECZKA) szt 20 szt 30 93 Klamka Clara szyld 72mm złoty-satyna klucz szt 20 94 Zamek meblowy Kryty Evergood szt 20 95 PAPIER ŚCIERNY ROLKA 80-400 115mm 50m INDASA szt 8 96 Pas bezkońcowy KLINGSPOR LS 307 X 100 x 610 granulacja 100 szt 50 97 Pas bezkońcowy KLINGSPOR LS 307 X 100 x 610 granulacja 80 szt 50 98 Tarcza do cięcia metalu - płaska 115 x 1,0 szt 100 99 Tarcza do szlifowania metalu 115 x 6,8 szt 30 100 BRZESZCZOTY DO METALU ROZMIAR 300 x 125 mm szt 50 101 TARCZA DO CIĘCIA BETONU 125/230 szt 20 102 Kołki rozporowe Benox do szybkiego montażu z wkrętem gwoździowym SM 8x80mm op. 100szt. 103 104 Kołki rozporowe Benox do szybkiego montażu z wkrętem gwoździowym SM 8x100mm op. 100szt. Kołki rozporowe Technox do szybkiego montażu z kołnierzem typu L SMTL 6x60mm op.100szt. 105 Kołki rozporowe Benox z hakiem prostym H05 12x60mm op. 100szt. op 5 106 Kołki rozporowe Technox do szybkiego montażu z kołnierzem typu L SMTL 8x120mm op.100szt. op 10 107 IZOBUD B 10 l szt 10 108 PAPA TERMOZGRZEWALNA alfa 5m2 rolka 10 Razem 1. Łączna cena netto oferty w wysokości: (słownie: Łączna cena brutto oferty w wysokości... złotych (słownie:... W tym VAT:. ZŁ. 2. Zamierzam/ nie zamierzam* powierzyć część zamówienia podwykonawcy... 3. Zapewniamy wykonanie zamówienia zgodnie z terminem i wzorem umowy określonym w SIWZ. 4. Akceptujemy warunki płatności określone w SIWZ 5. Akceptujemy wzór umowy (wg załącznika nr 3 do SIWZ) 6. Jesteśmy związani ofertą do upływu terminu określonego w SIWZ. 7. Załącznikami do niniejszej oferty są:
. 8. Oferta została złożona na... ponumerowanych stronach. 10. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do:., tel.., faks., e-mail... imię i nazwisko (W przypadku niepodania powyższych danych osoby do bezpośrednich kontaktów, prosimy o zwracanie się do osoby / osób podpisującej ofertę).... dnia... r. (miejscowość)... Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy (Pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem) * Niepotrzebne skreślić