t (STAROSTW O I OWIATOWE w G olubiu-dobrrvniu i u Uwaga: Wpłynęło dnia 2017-0<- 2 8 OS fyladczenie M AJĄTK OW E radnego powiatu C,O U ih rtoom U t(h la ft. 1 (m iejscowość) 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. \ 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosow ania, należy wpisać nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest'^kreślić przynależność poszczególnych składników m ajątkowych, dochodów' i zobow iązań do m ajątku odrębnego i\m ajątku objętego m ałżeńską w spólnością m ajątkow ą. 4. O św iadczenie o stanie m ajątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. O św iadczenie o stanie m ajątkowym obejm uje rów nież w ierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zam ieszkania składającego ośw iadczenie oraz miejsca położenia nieruchom ości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany (a),... JAM.U.H J A C A t... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) m * z * v w 4. S. J M im w G,..Q.Lua./U..7.D..QMZ^(K. Mń.ilLes.miu.0......LBŚNtci y... (m iejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:...&..?. i.q.q.q...'l.{..o.(jft...... środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:... T - papiery wartościowe:...il.lc... olo.j.w.c. 1..< T l.na kwotę:...
II. 1. Dom o powierzchni: Ą..h..^... m2, o wartości:...... tytuł prawny:...{... 2. Mieszkanie o powierzchni:... Ą. l a..... m2, o wartości:... A.b..Q...Q.Ś>..a...tla lu Ą.. tytuł prawny:... UjT^..V..^.s2.v!.Ć... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: fi.l.t til.e.ljj.&.l.lj..., powierzchnia:... o wartości:...!{[.{...dio.j.y.ia.l&j... rodzaj zabudowy:...fi.!..c.t... tytuł prawny:.al...i... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: C...tlrt.7.fjUl.Uj... 4. Inne nieruchomości powierzchnia:... ńic...ot.o.i^.ca.ą... o wartości:... fa.kje...dojkj.wlu... tytuł prawny:... i\ (...olojm li.^... 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: a U ot.oj.u.cj..- udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:...txl.l... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...... 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... 1tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: łl/.ć. IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: il.iut f
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:...tm.l cloicj-ulij... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:...{vi.(...do.ł.ljl... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:,0.le...oudfe&l. VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): - osobiście:... gl.ol^.l^.la.lj... - wspólnie z innymi osobami:... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: O.L.Ł.... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... r ) ll.. d <? J. ( p. C. l. U.... - osobiście:... - wspólnie z innymi osobami: tjj.c... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: kl.l.ti...
VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): l.fy!/l -jestem członkiem zarządu (od kiedy):... -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):... L ^.U ll j... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: V\-.l.L...cŁ?Q..}..b.jUl.(j... Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:... i Ł P.M 1Ą... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): Sj.aUŁ% UkbM. I L l l A J l l M... S.UlUlCS G1AM. k.(/.a M A / l.s lq.q.k.. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):...... " V J
Część B Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. :0oM2M..A).Pct lo/i )v (m iejscowość, data) (podpis)