UCHWAŁA Nr.. z dnia.. r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA Nr.. RADY MIEJSKIEJ W TUŁOWICACH. z dnia 31 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

2.zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

UCHWAŁA NR XXVIII/215/2013 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 26 września 2013 r.

C.1. Adres zamieszkania / Adres siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu / nr lokalu

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/334/2012 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 20 grudnia 2012 r.

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXI/142/2016 RADY GMINY SKOROSZYCE. z dnia 22 lipca 2016 r.

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2012 r., Poz. 391 ze zmianami)

UCHWAŁA NR XII/114/2015 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 12 listopada 2015 r.

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXV/204/2016 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2016 r.

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR III/24/2019 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 4 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XXVI/254/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VI Rady Gminy Raciąż z dnia 27 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

UCHWAŁA NR XVIII/103/2016 RADY GMINY RYBCZEWICE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

Białystok, dnia 25 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/94/16 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 24 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/164/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 18 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/89/2015 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 25 czerwca 2015 r. właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy

Gorzów Wielkopolski, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 642 UCHWAŁA NR XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 16 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

UCHWAŁA NR XXXII/272/2013 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 6 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR VII/ 66/ 2015 RADY MIEJSKIEJ W DOBRODZIENIU. z dnia 24 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XIX/89/16 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 2 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/97/2016 RADY GMINY GOSZCZANÓW z dnia 1 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR VII/41/15 RADY MIEJSKIEJ KARPACZA. z dnia 25 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/258/14 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 31 stycznia 2014 r.

Wrocław, dnia 19 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/177/2013 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 25 listopada 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XIX/150/2016 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIV(251)2013 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 14 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XXI/191/2013 RADY MIEJSKIEJ W SKĘPEM. z dnia 20 marca 2013 r.

Lublin, dnia 21 stycznia 2016 r. Poz. 400 UCHWAŁA NR XIII/53/2015 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 22 grudnia 2015 r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY TERESIN. z dnia 24 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

Lublin, dnia 7 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/93/16 RADY GMINY WOJCIECHÓW. z dnia 29 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/88/15 RADY GMINY W BIŁGORAJU. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVII RADY GMINY GÓRZYCA. z dnia 22 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/155/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

2.deklaracja zmieniająca/ korekta deklaracji

UCHWAŁA NR XLVIII/405/2017 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 7 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR V/49/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/171/16 RADY MIEJSKIEJ W SKWIERZYNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH z dnia 16 marca 2017 roku

UCHWAŁA NR 85/15 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLII/462/ 2014 RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia 23 czerwca 2014 r.

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

UCHWAŁA NR XXVI/252/2016 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 1 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXI/248/13 RADY GMINY KISZKOWO. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Gorzów Wielkopolski, dnia 7 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY ŻARY. z dnia 2 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

Lublin, dnia 19 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/117/2015 RADY GMINY NIEMCE. z dnia 12 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR IV/21/19 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 23 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXI/134/16 RADY MIASTA KAMIENNA GÓRA. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLIV/375/2014 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 24 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zgromadzenia Międzygminnego Związku Celowego z siedzibą we Włodawie

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W RADLINIE

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KRZEPICACH

UCHWAŁA NR XXIV/162/12 RADY MIEJSKIEJ W BOLKOWIE. z dnia 26 października 2012 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA Nr.. RADY MIEJSKIEJ W TUŁOWICACH z dnia.. r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości oraz warunki i tryb składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875 i 2232, z 2018 r. poz. 130) oraz art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2017 r. poz.1289, poz.2056 i 2422), Rada Miejska w Tułowicach uchwala, co następuje: 1. Określa się wzory deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, stanowiące załączniki Nr 1 i 2 do niniejszej uchwały. 1. Deklaracje składa się w siedzibie Urzędu Miejskiego w Tułowicach, ul. Szkolna 1. 2. 2. Deklaracje składa się w terminie 14 dni od dnia zamieszkania lub rozpoczęcia działalności na danej nieruchomości lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w poprzednio składanej deklaracji. 3. Do deklaracji właściciele nieruchomości zobowiązani są dołączyć: 1) w przypadku różnicy pomiędzy liczbą osób zamieszkujących, a zameldowanych na danej nieruchomości, wyjaśnienie przyczyny wystąpienia różnicy, 2 ) w odniesieniu do właścicieli nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, w przypadku zawieszenia działalności lub likwidacji działalności, dokument potwierdzający ten fakt. 3. Określa się warunki i tryb składania deklaracji, o których mowa w 1 za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) format elektroniczny deklaracji został określony w jednym z następujących formatów danych: DOC, ODT, PDF; 2) formularz deklaracji jest umieszczony w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie: http://bip.tulowice.pl; 3) deklaracja powinna być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji i działalności podmiotów realizujących zadania publiczne. 4. Traci moc Uchwała Nr XXXIV/210/14 Rady Gminy Tułowice z dnia 5 marca 2014 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Tułowic. 5. 6. Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 1

Uchwała podlega opublikowaniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Opolskiego i wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Przewodniczący Rady Miejskiej Frédéric Coppin Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 2

DO-1 Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Miejskiej w Tułowicach Nr. z dnia. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy 1 Dzień-Miesiąc-Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2017r. poz.1289 ze zm.) Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością) Termin składania: w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Miejski w Tułowicach A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art.6m ustawy Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): Burmistrz Tułowic ul. Szkolna 1 49-130 Tułowice 1. Pierwsza deklaracja 2. Nowa deklaracja (data zaistnienia zmian) 3. Korekta deklaracji (data zaistnienia zmian) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): Właściciel nieruchomości Współwłaściciel Najemca, dzierżawca Użytkownik wieczysty Zarządca nieruchomości Inny D. DANE SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE Dane składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej Imię i nazwisko (dot. Osób fizycznych) / Pełna nazwa (dot. Osób prawnych i jednostek organizacyjnych, w tym spółek nieposiadajacych osobowości prawnej) PESEL REGON 2 NIP 2 Nr telefonu 3(dane fakultatywne) D.2. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta E. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres z D.2. Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta 1 W zabudowie wielorodzinnej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością 2 Dotyczy osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek nieposiadających osobowości prawnej oraz przedsiębiorców 3 Ewentualny telefon kontaktowy DO-1 1/3 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 1

F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Poczta G. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW G.1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji łącznie zamieszkuje :. (podać liczbę mieszkańców zamieszkujących na nieruchomości) G.2 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone w sposób selektywny *) TAK NIE G.3. Prowadzenie kompostownika na nieruchomości (proszę zaznaczyć, stawiając znak X w odpowiednim polu) - Deklaruję, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji, prowadzić będę kompostownik - Deklaruję, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji, nie będę prowadzić kompostownika H. OBLICZANIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Liczba mieszkańców (proszę wpisać liczbę z pozycji G.1) H.1.. Miesięczna stawka opłaty za jednego mieszkańca (proszę zaznaczyć jeden właściwy kwadrat) H.2. zł H.3. zł Jeżeli zaznaczono TAK w punkcie G.2. (odpady gromadzone w sposób selektywny) Jeżeli zaznaczono NIE w punkcie G.2. (odpady gromadzone w sposób nieselektywny) Wysokość miesięcznej opłaty proszę wypełnić tylko jedno pole : 1. w przypadku odpadów zbieranych i odbieranych w sposób selektywny + odpady zmieszane jest to iloczyn pozycji H.1. X H.2. 2. w przypadku wyłącznie odpadów zmieszanych jest to iloczyn pozycji H.1. X H.3. H.4. (poz. H.1. X poz. H.2.) (należy podać kwotę w PLN) H.5. (poz. H.1. X poz. H.3.) (należy podać kwotę w PLN) DO-1 2/3 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 2

POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art.3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2017r. poz.1201 ze zm.) 1. Zgodnie z art.6m ustawy z dnia 13 września o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel jest obowiązany złożyć nową deklarację (korektę deklaracji) w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 2. Zgodnie z art.6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 3. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszczać należy do ostatniego dnia każdego miesiąca, którego dotyczy opłata (zgodnie z odrębną uchwałą w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi). 4. Należności z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać w kasie Urzędu Miejskiego, na indywidualny numer konta bankowego lub na rachunek bankowy Gminy Tułowice w Banku Spółdzielczym Namysłów Filia w Tułowicach : 10 8890 1079 0000 0129 2011 0048. 5. Od niewpłaconej w terminie należności pobiera się odsetki za zwłokę począwszy od dnia następnego po upływie terminu płatności, zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niewpłacone w terminie zobowiązanie pieniężne podlega egzekucji wraz z kosztami. I. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Data Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) J. ADNOTACJE ORGANU 1. Uwagi organu 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 03. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia : * selektywne gromadzenie odpadów gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub workach poszczególnych rodzajów odpadów, z podziałem na : a) odpady surowcowe, tj.: - odpady z papieru, w tym tektury, odpady opakowaniowe z papieru i odpady opakowaniowe z tektury (pojemnik lub worek koloru niebieskiego oznaczony napisem Papier ); - odpady metali, w tym odpady opakowaniowe z metali, odpady tworzyw sztucznych, w tym odpady opakowaniowe tworzyw sztucznych, oraz odpady opakowaniowe wielomateriałowe (pojemnik lub worek koloru żółtego oznaczony napisem Metale i tworzywa sztuczne ); b) szkło odpady ze szkła, w tym odpady opakowaniowe ze szkła (pojemnik lub worek w kolorze zielonym oznaczonym napisem Szkło ); c) pozostałe odpady komunalne oraz popiół (pojemnik w kolorze czarnym lub szarym) d) odpady ulegające biodegradacji ze szczególnym uwzględnieniem bioodpadów, zagospodarowane przy pomocy kompostowników lub (pojemnik w kolorze brązowym oznaczonym napisem Bio ). DO-1 3/3 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 3

DO-2 Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Miejskiej w Tułowicach Nr z dnia.. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Dzień-Miesiąc-Rok Podstawa prawna: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.) Właściciel nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością) Termin składania: w terminie 14 dni od powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych lub od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Miejski w Tułowicach A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art.6m ustawy Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): Burmistrz Tułowic ul. Szkolna 1 49-130 Tułowice 1. Pierwsza deklaracja 2. Nowa deklaracja (data zaistnienia zmian) 3. Korekta deklaracji (data zaistnienia zmian) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): Właściciel nieruchomości Współwłaściciel Najemca, dzierżawca Użytkownik wieczysty Zarządca nieruchomości wspólnej Inny D. DANE SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE Dane składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej Imię i nazwisko (dot. Osób fizycznych) / Pełna nazwa (dot. Osób prawnych i jednostek organizacyjnych, w tym spółek nieposiadajacych osobowości prawnej) PESEL REGON 1 NIP 1 Nr telefonu 2 (dane fakultatywne) D.2. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta E. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres z D.2. Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta 1 Dotyczy osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek nieposiadających osobowości prawnej oraz przedsiębiorców 2 Ewentualny telefon kontaktowy DO-2 1/4 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 1

F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Poczta G. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW G.1 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone w sposób selektywny *) TAK NIE G.2. Prowadzenie kompostownika na nieruchomości (proszę zaznaczyć, stawiając znak X w odpowiednim polu) - Deklaruję, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji, prowadzić będę kompostownik - Deklaruję, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale F niniejszej deklaracji, nie będę prowadzić kompostownika G.3. Dane przyjęte do obliczenia miesięcznej opłaty na podstawie norm wymienionych w 8 Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Tułowice, określonym odrębną uchwałą. L.p. Rodzaj nieruchomości (źródło wytwarzania odpadów komunalnych) Jednostka charakteryzująca źródło wytwarzanych odpadów 1. uczelnie, szkoły, przedszkola, żłobki liczba studentów/ uczniów/ dzieci Liczba/ ilość 2. internaty, hotele i inne placówki całodziennego pobytu liczba łóżek 3. lokale handlowe do 50m 2 powierzchni handlowej Ilość m 2 powierzchni handlowej 4. lokale handlowe powyżej 50m 2 powierzchni handlowej Ilość m 2 powierzchni handlowej 5. lokale gastronomiczne liczba miejsc konsumpcyjnych 6. urządzone targowiska, hale targowe liczba obiektów 7. ogródki działkowe sezonowo (marzec-październik) liczba działek 8. sale widowiskowe instytucje kultury liczba obiektów 9. wszystkie inne niż, wyżej wymienione : 1) pomieszczenia biurowe, w tym instytucje i urzędy 2) punkty handlowe i usługowe poza lokalem (kiosk, uliczne punkty szybkiej konsumpcji, kwiaciarnie) 3) rzemiosło i zakłady wytwórcze, działalność gospodarcza 4) instytucje kultury, nie posiadające sal widowiskowych, w tym również : muzea, biblioteki 5) obiekty sportowe, tereny rekreacyjne w tym m.in.: korty tenisowe, boiska, kąpieliska, liczba obiektów skwery i parki sezonowo (kwiecień-październik) 6) hale sportowe, świetlice wiejskie liczba obiektów DO-2 2/4 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 2

H. OBLICZANIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI H.1. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi w sposób : nieselektywny H.1.a. H.1.b. H.1.c. H.1.d. Wysokość kolumn H.1.b x H.1.c.) H.2. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi w sposób : selektywny - (odpady pozostałe po segregacji) H.2.a. H.2.b. H.2.c. H.2.d. Wysokość kolumn H.2.b x H.2.c.) H.3. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi w sposób : selektywny - (odpady surowcowe) H.3.a. H.3.b. H.3.c. H.3.d. Wysokość kolumn H.3.b x H.3.c.) H.4. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi w sposób : selektywny - (szkło) H.4.a. H.4.b. H.4.c. H.4.d. Wysokość kolumn H.4.b x H.4.c.) H.5. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi w sposób : selektywny - (odpady ulegające biodegradacji) H.5.a. H.5.b. H.5.c. H.5.d. Wysokość kolumn H.5.b x H.5.c.) H.6. Razem wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (w pełnych złotych) DO-2 3/4 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 3

POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art.3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2017r. poz.1201 ze zm.) 1. Zgodnie z art.6m ustawy z dnia 13 września o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel jest obowiązany złożyć nową deklarację (korektę deklaracji) w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 2. Zgodnie z art.6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 3. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszczać należy do ostatniego dnia każdego miesiąca, którego dotyczy opłata (zgodnie z odrębną uchwałą w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi). 4. Należności z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać w kasie Urzędu Miejskiego, na indywidualny numer konta bankowego lub na rachunek bankowy Gminy Tułowice w Banku Spółdzielczym Namysłów Filia w Tułowicach : 10 8890 1079 0000 0129 2011 0048. 5. Od niewpłaconej w terminie należności pobiera się odsetki za zwłokę począwszy od dnia następnego po upływie terminu płatności, zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niewpłacone w terminie zobowiązanie pieniężne podlega egzekucji wraz z kosztami. I. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Data Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) J. ADNOTACJE ORGANU 1. Uwagi organu 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 03. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia : * selektywne gromadzenie odpadów gromadzenie w oddzielnych pojemnikach poszczególnych rodzajów odpadów, z podziałem na : a) odpady surowcowe, tj.: - odpady z papieru, w tym tektury, odpady opakowaniowe z papieru i odpady opakowaniowe z tektury (pojemnik lub worek koloru niebieskiego oznaczony napisem Papier ); - odpady metali, w tym odpady opakowaniowe z metali, odpady tworzyw sztucznych, w tym odpady opakowaniowe tworzyw sztucznych, oraz odpady opakowaniowe wielomateriałowe (pojemnik lub worek koloru żółtego oznaczony napisem Metale i tworzywa sztuczne ); b) szkło- odpady ze szkła, w tym odpady opakowaniowe ze szkła (pojemnik lub worek w kolorze zielonym oznaczonym napisem Szkło ); c) pozostałe odpady komunalne oraz popiół (pojemnik w kolorze czarnym lub szarym) d) odpady ulegające biodegradacji ze szczególnym uwzględnieniem bioodpadów, zagospodarowane przy pomocy kompostowników lub (pojemnik w kolorze brązowym oznaczony napisem Bio ). DO-2 4/4 Id: 790F8390-87D6-46C6-B054-29F08C3553EB. Projekt Strona 4