DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz. 6225 UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 25 kwietnia 2019 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Na podstawie art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j.dz. U.z 2018 r.poz. 1454 z późn.zm.) oraz art. 18 ust. 2 pkt 15 w związku z art. 40 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t. j. Dz. U. z 2019 r., poz. 506) Rada Miejska w Radzyminie uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy i dla których opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość oraz stawki opłaty ustalonej na podstawie art. 6k ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy i dla których opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn ilości zużytej wody z danej nieruchomości oraz stawki opłaty ustalonej na podstawie art. 6k ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały. 3. Określa się wzór deklaracji, o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy a powstają odpady komunalne, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli domków letniskowych lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjnowypoczynkowe stanowiący załącznik nr 4 do uchwały. 5. W przypadku, gdy deklarację składa współwłaściciel, do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy dołączyć wykaz pozostałych współwłaścicieli nieruchomości, w imieniu których składana jest deklaracja. 2. 1. Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, a w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nowa deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 2. Deklaracje, o których mowa w ust. 1, należy złożyć w Biurze Obsługi Interesanta w Urzędzie Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05-250 Radzymin, z zastrzeżeniem 3.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 6225 3. 1. Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi może być składana za pomocą środków komunikacji elektronicznej, według warunków i trybu określonego niniejszą uchwałą. 2. Deklaracja złożona w formie elektronicznej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym, weryfikowanym przy pomocy ważnego, kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (t. j.: Dz. U. z 2019 r., poz. 162) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej, zgodnie z art. 20a ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j.: Dz. U. z 2017 r. poz. 570, ze zm.). 3. Dopuszcza się składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 r. w sprawie sporządzania i doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych (t. j.: Dz. U. z 2018 r. poz. 180). 4. Układ informacji i powiązań składanych deklaracji wymienionych w 1: 1) ust. 1 określa załącznik nr 5 do uchwały; 2) ust. 2 określa załącznik nr 6 do uchwały; 3) ust. 3 określa załącznik nr 7 do uchwały; 4) ust. 4 określa załącznik nr 8 do uchwały. 5. Przekazanie deklaracji następuje poprzez wypełnienie odpowiedniego formularza wymienionego w ust. 4 i przesłanie go na elektroniczną skrzynkę podawczą Urzędu Miasta i Gminy Radzymin na Platformie Usług Administracji Publicznej www.epuap.gov.pl 4. Deklarację, o której mowa w 1 ust. 2 niniejszej uchwały należy złożyć w terminie do 15 czerwca 2019 r. 5. Traci moc uchwała Nr 68/V/2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 11 marca 2019 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 6. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Radzymina. 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego z wyjątkiem 1 ust. 1, który wchodzi w życie z dniem 1 czerwca 2019 r. Przewodniczący Rady Miejskiej mgr Piotr Rembelski
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 6225 Załącznik nr 1 do uchwały Nr 86 /VII/ 2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOSCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy (opłata zależna od liczby mieszkańców) 1. DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI.. dzień miesiąc rok Podstawa prawna: art. 6m ust. 1-2 oraz art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05 250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca - art. 6m ust. 1 ustawy; 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana przewidywanego zużycia wody, zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów), 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych w stosunku do wcześniej deklarowanych, których skutki ujawniły się przed złożeniem korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r., poz. 800 ze zm.) - dotyczy danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z zaniżenia opłaty, która wystąpiła w minionym roku kalendarzowym na skutek większego zużycia wody niż wcześniej deklarowana, błędów rachunkowych bądź danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych; 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ Pierwsza deklaracja 1) / data powstania obowiązku ponoszenia opłaty Nowa (kolejna) deklaracja 2), 4) / data zmiany Korekta deklaracji 3), 4) / data zmiany 3. Rodzaj podmiotu Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Zarządca nieruchomości wspólnej D. DANE IDENTYFIKACYJNE D1. Osoba fizyczna 4. PESEL Najemca/dzierżawca Inny 5. Imię 6. Nazwisko 7. Data urodzenia 8. Imię ojca 9. Nr telefonu 10. Adres e-mail D2. Pozostałe podmioty (spółdzielnie mieszkaniowe, wspólnoty mieszkaniowe) 11. Nazwisko i imię / nazwa 12. Nr KRS / NIP 13. REGON 14. Nr telefonu 15. Adres e-mail 16. Osoby upoważnione do reprezentowania (wskazać podstawę) E. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 6225 17. Gmina 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA (wypełnić gdy jest inny niż adres zamieszkania) 24. Gmina 25. Miejscowość 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Nr ew. działki 30. Obręb geodezyjny G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 31. Sposób zbierania odpadów komunalnych selektywny zmieszany 32. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość 33. Stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie osób zł 34. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami (iloczyn poz. 32 i stawki z poz. 33) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ zł 35. Data 36. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) I. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Radzymina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 4. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin. 5. Składający deklarację zobowiązany jest dołączyć dokumenty potwierdzające dane zawarte w pkt 16.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 6225 Załącznik nr 2 do uchwały Nr 86 /VII/2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOSCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI, nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy (opłata zależna od zużycia wody) 1. DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI.. dzień miesiąc rok Podstawa prawna: art. 6m ust. 1-2 oraz art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05 250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca - art. 6m ust. 1 ustawy; 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana przewidywanego zużycia wody, zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów), 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych w stosunku do wcześniej deklarowanych, których skutki ujawniły się przed złożeniem korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r., poz. 800 ze zm.) - dotyczy danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z zaniżenia opłaty, która wystąpiła w minionym roku kalendarzowym na skutek większego zużycia wody niż wcześniej deklarowana, błędów rachunkowych bądź danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych; 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ Pierwsza deklaracja 1) / data powstania obowiązku ponoszenia opłaty Nowa (kolejna) deklaracja 2), 4) / data zmiany Korekta deklaracji 3), 4) / data zmiany 3. Rodzaj podmiotu Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Zarządca nieruchomości wspólnej D. DANE IDENTYFIKACYJNE D1. Osoba fizyczna 4. PESEL Najemca/dzierżawca Inny 5. Imię 6. Nazwisko 7. Data urodzenia 8. Imię ojca 9. Nr telefonu 10. Adres e-mail D2. Pozostałe podmioty (spółdzielnie mieszkaniowe, wspólnoty mieszkaniowe) 11. Nazwisko i imię / nazwa 12. Nr KRS / NIP 13. REGON 14. Nr telefonu 15. Adres e-mail 16. Osoby upoważnione do reprezentowania (wskazać podstawę) E. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 6225 17. Gmina 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA (wypełnić gdy jest inny niż adres zamieszkania) 24. Gmina 25. Miejscowość 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Nr ew. działki 30. Obręb geodezyjny G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 31. Sposób zbierania odpadów komunalnych selektywny zmieszany 32. Miesięczne zużycie wody w m 3 33. Stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie m 3 zł 34. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami (iloczyn poz. 32 i stawki z poz. 33) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ zł 35. Data 36. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) I. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Radzymina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 4. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin. 5. Składający deklarację zobowiązany jest dołączyć dokumenty potwierdzające dane zawarte w pkt 16.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 6225 Załącznik nr 3 do uchwały Nr 86/VII/ 2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której NIE zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne 1. Data złożenia deklaracji.. dzień miesiąc rok Podstawa prawna: Ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05 250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od momentu powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych - art. 6m ust. 1 ustawy; 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana liczby, wielkości pojemników lub częstotliwości opróżniania), 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych w stosunku do wcześniej deklarowanych, których skutki ujawniły się przed złożeniem korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r., poz. 800 ze zm.) - dotyczy danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z błędów rachunkowych bądź danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych; 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ Pierwsza deklaracja 1) / data powstania obowiązku ponoszenia opłaty Nowa (kolejna) deklaracja 2), 4) / data zmiany Korekta deklaracji 3), 4) / data zmiany 3. Rodzaj podmiotu Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Zarządca nieruchomością Najemca/dzierżawca Inny D. DANE IDENTYFIKACYJNE wraz z adresem nieruchomości, na której powstają odpady komunalne 4. Nazwisko i imię / nazwa 5. Nr KRS / NIP 6. REGON 7. Gmina 8. Miejscowość 9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu 14. Nr telefonu 15. Adres e-mail E. ADRES DO KORESPONDENCJI wypełnić jeśli jest inny niż wskazany w części D 16. Gmina 17. Miejscowość
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz. 6225 18. Kod pocztowy 19. Poczta 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 23. Sposób zbierania odpadów komunalnych selektywny zmieszany 24. Deklarowana liczba opróżnianych pojemników o danej pojemności w miesiącu 120 l -szt. 500 l -szt. 1100 l -szt. 10000 l -szt. 240 l -szt. 700 l -szt. 7000 l -szt. 25. Stawki za pojemnik o określonej pojemności odpady komunalne są zbierane i odbierane w sposób selektywny za jednorazowe opróżnienie pojemnika w wysokości odpady komunalne są zbierane i odbierane w sposób nieselektywny (zmieszany) za jednorazowe opróżnienie pojemnika w wysokości 120 litrów - 75,00 zł 1100 litrów - 300,00 zł 120 litrów - 150,00 zł 1100 litrów - 480,00 zł 240 litrów - 120,00 zł 7000 litrów - 1200,00 zł 240 litrów - 220,00 zł 7000 litrów - 2000,00 zł 500 litrów - 180,00 zł 10000 litrów - 1800,00 zł 500 litrów - 300,00 zł 10000 litrów - 3000,00 zł 700 litrów - 200,00 zł 700 litrów - 380,00 zł 26. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma iloczynów odpowiednich wielkości z poz. 24 i odpowiednich stawek opłaty z poz. 25. G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ złotych/miesiąc 27. Data 28. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) H. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Radzymina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 4. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 9 Poz. 6225 Załącznik nr 4 do uchwały Nr 86/VII/ 2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI za rok od domku letniskowego lub innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno wypoczynkowe 1. Data złożenia deklaracji.. dzień miesiąc rok 2. Podstawa prawna: 3. Składający: 4. Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Właściciel domku letniskowego lub innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno wypoczynkowe. Urząd Miasta i Gminy w Radzyminie, Pl. T. Kościuszki 2, 05-250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI 5. Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji złożenie deklaracji korekta deklaracji / data zmiany... C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 7. Rodzaj podmiotu /zaznaczyć właściwy kwadrat/ właściciel nieruchomości współwłaściciel użytkownik wieczysty zarządca nieruchomości wspólnej najemca/dzierżawca inny podmiot władający nieruchomością wspólną D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. OSOBA FIZYCZNA - adres posiadacza nieruchomości (do korespondencji) 8. Nazwisko 9. Pierwsze imię 10. PESEL 11. Miejscowość 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu 15. Kod pocztowy 16. Poczta 17. Gmina 18. Nr telefonu 19. Adres e-mail D.2. ADRES nieruchomości, której dotyczy deklaracja
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 10 Poz. 6225 20. Miejscowość 21. Ulica 22. Nr domu 23. Kod pocztowy 24. Poczta 25. Nr działki ew. 26. Obręb E. OBLICZENIE OPŁATY RYCZAŁTOWEJ ZA DOMEK LETNISKOWY LUB INNĄ NIERUCHOMOŚĆ WYKORZYSTYWANĄ NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE 27. Ryczałtowa stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku, jeżeli odpady są zbierane i odbierane w sposób selektywny, rocznie za jeden domek letniskowy lub inną nieruchomość wykorzystywaną na cele rekreacyjno wypoczynkowe. Wypełnić tylko w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny zł (stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie) 28. Ryczałtowa stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku, jeżeli odpady nie są zbierane i odbierane w sposób selektywny, rocznie za jeden domek letniskowy lub inną nieruchomość wykorzystywaną na cele rekreacyjno - wypoczynkowe. Wypełnić tylko w przypadku zbierania odpadów w sposób zmieszany. zł (stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie) 29. Liczba domków letniskowych/ nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjnowypoczynkowe Wysokość rocznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma iloczynów odpowiednich wielkości z poz. 29 i wysokości stawki opłaty rocznej z poz. 27 lub 28. 30. złotych rocznie F. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ 31. Data 32. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 11 Poz. 6225 POUCZENIE: Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA: 1. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 2. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 12 Poz. 6225 Załącznik nr 5 do uchwały Nr 86/VII/2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOSCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy (opłata zależna od liczby mieszkańców) 1. Data złożenia deklaracji Podstawa prawna: art. 6m ust. 1-2 oraz art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05 250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca - art. 6m ust. 1 ustawy; 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana przewidywanego zużycia wody, zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów), 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych w stosunku do wcześniej deklarowanych, których skutki ujawniły się przed złożeniem korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r., poz. 800 ze zm.) - dotyczy danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z zaniżenia opłaty, która wystąpiła w minionym roku kalendarzowym na skutek większego zużycia wody niż wcześniej deklarowana, błędów rachunkowych bądź danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych; 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. Pierwsza deklaracja 1) / data powstania obowiązku ponoszenia opłaty Nowa (kolejna) deklaracja 2), 4) / data zmiany Korekta deklaracji 3), 4) / data zmiany C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 3. Rodzaj podmiotu Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Zarządca nieruchomości wspólnej D. DANE IDENTYFIKACYJNE Najemca/dzierżawca Inny D1. Osoba fizyczna 4. PESEL 5. Imię 6. Nazwisko 7. Data urodzenia 8. Imię ojca 9. Nr telefonu 10. Adres e-mail D2. Pozostałe podmioty (spółdzielnie mieszkaniowe, wspólnoty mieszkaniowe) 11. Nazwisko i imię / nazwa 12. Nr KRS / NIP 13. REGON 14. Nr telefonu 15. Adres e-mail 16. Osoby upoważnione do reprezentowania (wskazać podstawę)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 13 Poz. 6225 E. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 17. Gmina 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA (wypełnić gdy jest inny niż adres zamieszkania) 24. Gmina 25. Miejscowość 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Nr ew. działki 30. Obręb geodezyjny G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 31. Sposób zbierania odpadów komunalnych selektywny zmieszany 32. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość 33. Stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie osób zł 34. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami (iloczyn poz. 32 i stawki z poz. 33) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ zł 35. Data 36. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) I. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Radzymina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 4. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin. 5. Składający deklarację zobowiązany jest dołączyć dokumenty potwierdzające dane zawarte w pkt 16.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 14 Poz. 6225 Załącznik nr 6 do uchwały Nr 86 /VII/ 2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOSCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy (opłata zależna od zużycia wody) 1. Data złożenia deklaracji Podstawa prawna: art. 6m ust. 1-2 oraz art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05 250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca - art. 6m ust. 1 ustawy; 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana przewidywanego zużycia wody, zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów), 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych w stosunku do wcześniej deklarowanych, których skutki ujawniły się przed złożeniem korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r., poz. 800 ze zm.) - dotyczy danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z zaniżenia opłaty, która wystąpiła w minionym roku kalendarzowym na skutek większego zużycia wody niż wcześniej deklarowana, błędów rachunkowych bądź danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych; 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. Pierwsza deklaracja 1) / data powstania obowiązku ponoszenia opłaty Nowa (kolejna) deklaracja 2), 4) / data zmiany Korekta deklaracji 3), 4) / data zmiany C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 3. Rodzaj podmiotu Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Zarządca nieruchomości wspólnej D. DANE IDENTYFIKACYJNE Najemca/dzierżawca Inny D1. Osoba fizyczna 4. PESEL 5. Imię 6. Nazwisko 7. Data urodzenia 8. Imię ojca 9. Nr telefonu 10. Adres e-mail D2. Pozostałe podmioty (spółdzielnie mieszkaniowe, wspólnoty mieszkaniowe) 11. Nazwisko i imię / nazwa 12. Nr KRS / NIP 13. REGON 14. Nr telefonu 15. Adres e-mail 16. Osoby upoważnione do reprezentowania (wskazać podstawę)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 15 Poz. 6225 E. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 17. Gmina 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA (wypełnić gdy jest inny niż adres zamieszkania) 24. Gmina 25. Miejscowość 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Nr ew. działki 30. Obręb geodezyjny G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 31. Sposób zbierania odpadów komunalnych selektywny zmieszany 32. Miesięczne zużycie wody w m 3 33. Stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie m 3 zł 34. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami (iloczyn poz. 32 i stawki z poz. 33) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ zł 35. Data 36. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) I. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Radzymina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 4. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin. 5. Składający deklarację zobowiązany jest dołączyć dokumenty potwierdzające dane zawarte w pkt 16.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 16 Poz. 6225 Załącznik nr 7 do uchwały Nr 86 /VII/ 2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której NIE zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne 1. Data złożenia deklaracji Podstawa prawna: Ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy Radzymin, Pl. T. Kościuszki 2, 05 250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od momentu powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych - art. 6m ust. 1 ustawy; 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana liczby, wielkości pojemników lub częstotliwości opróżniania), 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych w stosunku do wcześniej deklarowanych, których skutki ujawniły się przed złożeniem korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r., poz. 800 ze zm.) - dotyczy danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z błędów rachunkowych bądź danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych; 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ Pierwsza deklaracja 1) / data powstania obowiązku ponoszenia opłaty Nowa (kolejna) deklaracja 2), 4) / data zmiany Korekta deklaracji 3), 4) / data zmiany 3. Rodzaj podmiotu Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Zarządca nieruchomością Najemca/dzierżawca D. DANE IDENTYFIKACYJNE wraz z adresem nieruchomości, na której powstają odpady komunalne Inny 4. Nazwisko i imię / nazwa 5. Nr KRS / NIP 6. REGON 7. Gmina 8. Miejscowość 9. Kod pocztowy 10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu 14. Nr telefonu 15. Adres e-mail E. ADRES DO KORESPONDENCJI wypełnić jeśli jest inny niż wskazany w części D
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 17 Poz. 6225 16. Gmina 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 23. Sposób zbierania odpadów komunalnych selektywny zmieszany 24. Deklarowana liczba opróżnianych pojemników o danej pojemności w miesiącu 120 l -szt. 500 l -szt. 1100 l -szt. 10000 l -szt. 240 l -szt. 700 l -szt. 7000 l -szt. 25. Stawki za pojemnik o określonej pojemności odpady komunalne są zbierane i odbierane w sposób selektywny za jednorazowe opróżnienie pojemnika w wysokości odpady komunalne są zbierane i odbierane w sposób nieselektywny (zmieszany) za jednorazowe opróżnienie pojemnika w wysokości 120 litrów - 75,00 zł 1100 litrów - 300,00 zł 120 litrów - 150,00 zł 1100 litrów - 480,00 zł 240 litrów - 120,00 zł 7000 litrów - 1200,00 zł 240 litrów - 220,00 zł 7000 litrów - 2000,00 zł 500 litrów - 180,00 zł 10000 litrów - 1800,00 zł 500 litrów - 300,00 zł 10000 litrów - 3000,00 zł 700 litrów - 200,00 zł 700 litrów - 380,00 zł 26. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma iloczynów odpowiednich wielkości z poz. 24 i odpowiednich stawek opłaty z poz. 25. G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ złotych/miesiąc 27. Data 28. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) H. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Radzymina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 4. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 18 Poz. 6225
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 19 Poz. 6225 Załącznik nr 8 do uchwały Nr 86/VII/2019 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 25 kwietnia 2019 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI za rok od domku letniskowego lub innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno wypoczynkowe 1. Data złożenia deklaracji 2. Podstawa prawna: 3. Składający: 4. Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. z 2018 r. poz. 1454, ze zm.) Właściciel domku letniskowego lub innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno wypoczynkowe. Urząd Miasta i Gminy w Radzyminie, Pl. T. Kościuszki 2, 05-250 Radzymin A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI 5. Burmistrz Radzymina B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji złożenie deklaracji korekta deklaracji / data zmiany C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 7. Rodzaj podmiotu /zaznaczyć właściwy kwadrat/ właściciel nieruchomości współwłaściciel użytkownik wieczysty zarządca nieruchomości wspólnej najemca / dzierżawca inny podmiot władający nieruchomością wspólną D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. OSOBA FIZYCZNA - adres posiadacza nieruchomości (do korespondencji) 8. Nazwisko 9. Pierwsze imię 10. PESEL 11. Miejscowość 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu 15. Kod pocztowy 16. Poczta 17. Gmina 18. Nr telefonu 19. Adres e-mail D.2. ADRES nieruchomości, której dotyczy deklaracja
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 20 Poz. 6225 20. Miejscowość 21. Ulica 22. Nr domu 23. Kod pocztowy 24. Poczta 25. Nr działki ew. 26. Obręb E. OBLICZENIE OPŁATY RYCZAŁTOWEJ ZA DOMEK LETNISKOWY LUB INNĄ NIERUCHOMOŚĆ WYKORZYSTYWANĄ NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE 27. Ryczałtowa stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku, jeżeli odpady są zbierane i odbierane w sposób selektywny, rocznie za jeden domek letniskowy lub inną nieruchomość wykorzystywaną na cele rekreacyjno wypoczynkowe. Wypełnić tylko w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny zł (stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie) 28. Ryczałtowa stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku, jeżeli odpady nie są zbierane i odbierane w sposób selektywny, rocznie za jeden domek letniskowy lub inną nieruchomość wykorzystywaną na cele rekreacyjno - wypoczynkowe. Wypełnić tylko w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny zł (stawka opłaty określona odrębną uchwałą Rady Miejskiej w Radzyminie) 29. Liczba domków letniskowych/ nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjnowypoczynkowe Wysokość rocznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma iloczynów odpowiednich wielkości z poz. 29 i wysokości stawki opłaty rocznej z poz. 27 lub 28. 30. złotych rocznie F. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ 31. Data 32. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 21 Poz. 6225 POUCZENIE: Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości OBJAŚNIENIA: 1. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Radzymina określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki. 2. Selektywne zbieranie odpadów komunalnych obejmuje frakcje określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku w Gminie Radzymin.