R E G U L A M I N PRZYZNAWANIA STYPENDIUM KULTURALNE MIASTA GDAŃSKA FUNDUSZ MOBILNOŚCI

Podobne dokumenty
R E G U L A M I N PRZYZNAWANIA STYPENDIUM KULTURALNE MIASTA GDAŃSKA DLA OSÓB FIZYCZNYCH

Uchwała Nr II/12/18 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 28 listopada 2018 r.

Lublin, dnia 21 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 514/XIX/2016 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 27 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SZCZECIN z dnia r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania Stypendiów Twórczych Miasta Szczecin.

Białystok, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/314/17 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 27 kwietnia 2017 r.

WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin

Telefon kontaktowy:

UCHWAŁA NR 81/17 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 23 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/357/2017 RADY GMINY KROKOWA. z dnia 8 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR XX/250/2015 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 21 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 36.VIII.2015 RADY GMINY KŁOMNICE. z dnia 28 kwietnia 2015 r.

Regulamin przyznawania stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Regulamin przyznawania stypendiów osobom zajmującym się twórczością artystyczną, upowszechnianiem kultury i opieką nad zabytkami

Zasady rekrutacji do Programu stypendialnego Zwiększanie mobilności doktorantów UW. Warunki udziału w rekrutacji Wnioski konkursowe

Tak Nie PESEL. Telefon Kontaktowy. Nazwa obrębu

ZARZĄDZENIE NR 277/16 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 8 lipca 2016 r.

Wniosek* o przyznanie Stypendium Miasta Kalisza im. Świętego Jana Pawła II na semestr... ** roku szkolnego.../... **

UCHWAŁA NR XXXIX/1048/2012 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 5 lipca 2012 r.

REGULAMIN przyznawania jednorazowych stypendiów naukowych Marszałka Województwa Łódzkiego. Postanowienia ogólne

STOWARZYSZENIE ŚNIADECCZYCY. ul. Śniadeckich 9, KIELCE. ogłasza nabór do UCZNIOWSKIEGO PROGRAMU STYPENDIALNEGO - ŚNIADKOWY NOBEL

Wniosek o przyznanie jednorazowego stypendium naukowego Marszałka Województwa Łódzkiego w kategorii uczeń

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin

UCHWAŁA NR X/143/2019 RADY MIEJSKIEJ RUMI. z dnia 29 sierpnia 2019 r.

REGULAMIN przyznawania jednorazowych stypendiów naukowych Marszałka Województwa Łódzkiego. Postanowienia ogólne

Lublin, dnia 6 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VI/43/2019 RADY MIEJSKIEJ W HRUBIESZOWIE. z dnia 28 marca 2019 r.

REGULAMIN przyznawania jednorazowych stypendiów naukowych Marszałka Województwa Łódzkiego

UCHWAŁA NR L/679/2017 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 20 grudnia 2017 r.

Białystok, dnia 21 grudnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR III/26/18 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 17 grudnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 83/2018 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 05 lipca 2018 r.

REGULAMIN z dnia r. w sprawie przyznawania pomocy finansowej przez Stowarzyszenie,,Sanocki Ekonomik

Załącznik do Uchwały Nr XXII/402/12 Sejmiku Województwa Łódzkiego Z dnia 27 marca 2012 r.

powinny zostać zrealizowane w okresie od 1 października 2018 r. do 31 grudnia 2018 r zł (słownie złotych: pięć tysięcy 00/100)

WPRiOŚ Urząd Miasta Luboń Wydział Planowania, Rozwoju i Ochrony Środowiska Pl. E. Bojanowskiego 2, Luboń

REGULAMIN DOFINANSOWANIA UCZESTNICTWA W WYDARZENIU

Warszawa, dnia 14 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/11/19 RADY POWIATU PIASECZYŃSKIEGO. z dnia 28 lutego 2019 r.

Uchwała Nr././19 Rady Powiatu Piaseczyńskiego z dnia 2018 roku

Data wpływu. Nr sprawy...

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN przyznawania jednorazowych stypendiów naukowych Marszałka Województwa Łódzkiego. Postanowienia ogólne

Zarządzenie nr 6/2018 Dziekana Wydziału Geografii i Geologii UJ z dnia 24 maja 2018 r.

UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI

Regulamin przyznawania Stypendium Miasta Kalisza im. Jana Pawła II dla uczniów zwany dalej Regulaminem

Olsztyn, dnia 9 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/274/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WARMIŃSKO-MAZURSKIEGO. z dnia 25 listopada 2015 r.

Telefon kontaktowy:

Regulamin Konkursu o Nagrodę Prezesa NBP za najlepszą pracę magisterską z zakresu nauk ekonomicznych z dnia 9 kwietnia 2018 r.

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem )

Wniosek w sprawie zgłoszenia kandydata do Stypendium w ramach Uczniowskiego Programu Stypendialnego ŚNIADKOWY NOBEL

UCHWAŁA NR XXXI RADY MIASTA EŁKU. z dnia 29 kwietnia 2013 r.

Rada Miejska Orzesze uchwala, co następuje:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

(imię i nazwisko).. syn/córka (imię ojca)... legitymujący się dow. Osob. (seria nr) wydanym w dniu..

WNIOSEK O PRZYZANNIE STYPENDIUM NAUKOWEGO FAMET S.A.

3. Stypendia są przyznawane na okres od jednego do trzech miesięcy z możliwością przedłużenia zgodnie z 12 niniejszego regulaminu.

OGŁOSZENIE Prezydenta Miasta Głogowa

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA SZUBINA. z dnia 24 października 2018 r.

UCHWAŁA NR LI/353/2018 RADY MIEJSKIEJ W SIERADZU z dnia 29 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR 1048/XXXVI/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 5 lipca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Gdańsk, dnia poniedziałek, 18 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIV/402/18 RADY MIEJSKIEJ W CZERSKU. z dnia 24 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR VII/65/2019 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 27 marca 2019 r.

Wniosek. o przyznanie studentowi stypendium naukowego Marszałka Województwa Wielkopolskiego

ZARZĄDZENIE NR 9/2016

UCHWAŁA NR III/39/18 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 10 grudnia 2018 r.

Plan Zamierzenia Edukacyjnego 2018/2019

I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)

POLISH LABORATORY ANIMAL SCIENCE ASSOCIATION

OBWIESZCZENIE NR 1 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIEBODZINIE. z dnia 28 stycznia 2014 r.

Białystok, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/313/17 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 27 kwietnia 2017 r.

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIALNEGO TOP Talenty, Odkrycia, Pomysły prowadzonego przez Fundację Rozwoju Świętochłowic

Prezydent Miasta Gdańska. Dyrektor Pałacu Młodzieży w Gdańsku. zapraszają do udziału w 6. GDAŃSKIM KONKURSIE PLASTYCZNYM PISANKI, JAJKA MALOWANE

UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2018 r.

Kielce, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLII/272/2017 RADY MIEJSKIEJ W POŁAŃCU. z dnia 31 maja 2017 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXIX/266/2017 Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Tabela Zgłoszeń do Programu Stypendialnego Kierunek Samodzielność 2018/19

Województwem Śląskim, zwanym dalej Beneficjentem. Województwa Śląskiego. zwanym dalej Stypendystą PESEL ul.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN. 1. Cele Konkursu

REGULAMIN przyznawania jednorazowych stypendiów naukowych Marszałka Województwa Wielkopolskiego. Postanowienia ogólne

Regulamin przyznawania dofinansowania przez Komisję do spraw finansowania Kół Naukowych Wydziału Biologii UW

Uchwała nr 22/2014 Rady Samorządu Doktorantów SGH z dnia 24 września 2014 roku w sprawie zasad przyznawania dofinansowania projektów doktoranckich

REGULAMIN. 1. Cele Konkursu

ZARZĄDZENIE Nr 28/2019 BURMISTRZA MIEROSZOWA z dnia 5 lutego 2019 roku

UCHWAŁA NR III/37/18 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 10 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR VIII RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 24 kwietnia 2019 r.

Nr... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. J. Piłsudskiego Siedlce. Część A: Informacje o Wnioskodawcy

KONKURS NA OPRACOWANIE KONCEPCJI ARCHITEKTONICZNO-URBANISTYCZNEJ HOSPICJUM STACJONARNEGO PRZY UL. BARBÓRKI W RYBNIKU-NIEDOBCZYCACH

UCHWAŁY NR XX/364/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin przyznawania nagrody Prezydenta Miasta Płocka dla dzieci i młodzieży za osiągnięcia artystyczne oraz dla ich opiekunów artystycznych

Warszawa, dnia 29 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/352/18 RADY GMINY IZABELIN. z dnia 25 czerwca 2018 r.

Regulamin przyznawania Stypendium Miasta Kalisza im. Świętego Jana Pawła II dla uczniów

19. Wnioski stypendialne (wraz z dokumentacją) powinny być nadsyłane pocztą lub dostarczane osobiście przez wnioskodawcę. 20.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

Transkrypt:

Załącznik nr 3 do Uchwały Nr VI/62/19 Rady Miasta Gdańska z dnia 7 marca 2019 r. R E G U L A M I N PRZYZNAWANIA STYPENDIUM KULTURALNE MIASTA GDAŃSKA FUNDUSZ MOBILNOŚCI 1 1. Stypendium Kulturalne Miasta Gdańska przyznaje się osobom fizycznym (lub grupom twórczym) zajmującym się twórczością artystyczną oraz upowszechnianiem kultury na realizację projektów o charakterze artystycznym i kulturalnym. 2. Przez projekt artystyczny i kulturalny rozumie się w szczególności czynny udział w konkursach, przeglądach, festiwalach, rezydencjach i innych projektach kulturalnych i artystycznych odbywających się poza Gdańskiem, ze szczególnym uwzględnieniem projektów międzynarodowych. 3. Stypendium obejmuje przede wszystkim dofinansowanie: kosztów podróży, opłat administracyjnych i innych, które będzie musiał ponieść Wnioskodawca (grupa twórcza). 4. Stypendium jest celowe i przyznaje się na wniosek osoby, która spełnia kryteria naboru. 5. Środki na cel Stypendium pochodzą z budżetu Gminy Miasta Gdańska. 2 1. Stypendium przyznawane jest na wniosek osoby fizycznej zamieszkującej w Gdańsku w trybie konkursu wniosków w drodze otwartego naboru. 2. Nabór wniosków o Stypendium jest realizowany w trybie ciągłym. Wnioski należy składać minimum 30 dni przed planowanym wyjazdem. 3. Do wniosku o przyznanie Stypendium, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do Regulaminu należy dołączyć: a) życiorys artystyczny Wnioskodawcy (lub grupy twórczej); b) dokumentację dorobku twórczego Wnioskodawcy (lub grupy twórczej); c) zaproszenie do udziału w projekcie lub zgłoszenie udziału, ew. inne dokumenty potwierdzające planowany udział w projekcie; d) jeśli Wnioskodawca zakupił bilety lub poniósł inne kwalifikowane wydatki przed wyjazdem, należy załączyć potwierdzenie wniesionych opłat (np. wydruk imiennego biletu wraz z ceną itp.). 4. Dodatkowo do wniosku dołączyć można m.in. rekomendacje i informacje potwierdzające dane o Wnioskodawcy, w tym opinie uznanych autorytetów; dokumenty potwierdzające znaczące osiągnięcia (np. wyróżnienia, nagrody, stypendia); dokumenty potwierdzające udział w przedsięwzięciach kulturalno-artystycznych i innych. 5. Wniosek (załącznik nr 1 do Regulaminu) podpisany własnoręcznie (lub przez opiekuna prawnego) z załączoną dokumentacją (zgodnie z wytycznymi z 2 Regulaminu) należy złożyć w sali Obsługi Mieszkańców Urzędu Miejskiego w Gdańsku ul. Nowe Ogrody 8/12 lub przesłać pocztą na adres: Urząd Miejski w Gdańsku, Biuro Prezydenta ds. Kultury, ul. Nowe Ogrody 8/12, 80-803 Gdańsk z dopiskiem: Stypendium Kulturalne Miasta Gdańska. W przypadku składania wniosku za pośrednictwem poczty, za datę złożenia wniosku przyjmuje się datę wpływu do Urzędu Miejskiego w Gdańsku. 6. Wnioski niekompletne, złożone po terminie, nieprawidłowo wypełnione nie będą rozpatrywane. 3 1. Wnioski o przyznanie Stypendium rozpatruje Komisja Stypendialna. Obradom Komisji przewodzi Dyrektor Biura Prezydenta ds. Kultury lub w przypadku jego/jej nieobecności Zastępca Dyrektora Biura Prezydenta ds. Kultury lub inna osoba wybrana spośród członków Komisji. Obsługą Komisji zajmuje się Biuro Prezydenta ds. Kultury. 2. Liczbę członków Komisji oraz jej skład ustala Prezydent Miasta Gdańska w drodze odrębnego Zarządzenia 3. Komisja rozpatruje wnioski minimum raz na kwartał w danym roku kalendarzowym, z zastrzeżeniem pkt. 4. 4. Komisja nie zbiera się w sytuacji braku wniosków lub w przypadku wyczerpania puli środków przeznaczonych na realizację Stypendium. 1

4 1. Komisja Stypendialna wybiera propozycje najatrakcyjniejszych dla Miasta Gdańska projektów artystycznych i kulturalnych w drodze głosowania zwykłą większością głosów w obecności przynajmniej połowy składu Komisji, a także proponuje przyznanie Stypendium oraz określa jego wysokość. 2. Komisja ma prawo przyznać kwotę niższą niż kwota wnioskowana przez Wnioskodawcę. 3. Z przebiegu posiedzenia Komisji sporządza się protokół. 5 1. Prezydent Miasta Gdańska na podstawie protokołu z posiedzenia Komisji podejmuje decyzję o przyznaniu Stypendium. 2. Decyzja Prezydenta zostaje opublikowana na stronie internetowej Miasta. 3. Od decyzji Prezydenta nie przysługuje odwołanie. 4. Osoba, której przyznane zostało Stypendium zobowiązuje się do przedłożenia, w terminie 14 dni od dnia ogłoszenia decyzji Prezydenta, podpisanego Oświadczenia (załącznik nr 2 do Regulaminu), w którym deklaruje, czy jest w stanie zrealizować projekt stypendialny za przyznaną kwotę. Oświadczenie należy złożyć w sali Obsługi Mieszkańców Urzędu Miejskiego w Gdańsku ul. Nowe Ogrody 8/12 lub przesłać pocztą na adres: Urząd Miejski w Gdańsku, Biuro Prezydenta ds. Kultury, ul. Nowe Ogrody 8/12, 80-803 Gdańsk z dopiskiem: Stypendium Kulturalne Miasta Gdańska. W przypadku składania Oświadczenia za pośrednictwem poczty, za datę złożenia przyjmuje się datę wpływu do Urzędu Miejskiego w Gdańsku. 5. Osobie, która nie dopełni obowiązku wskazanego w pkt. 4, nie zostanie wypłacone Stypendium. 6. Podpisanie Oświadczenia zobowiązuje Stypendystę do realizacji projektu, o którym mowa w 1. 7. Prezydent Miasta Gdańska, na podstawie odrębnego Zarządzenia ogłasza wykaz Stypendystów na stronie internetowej Miasta w zakładce Biuletynu Informacji Publicznej (BIP) wraz z podaniem wysokości przyznanego Stypendium. 6 1. Stypendium wypłacane jest jednorazowo. 2. Stypendysta zobowiązany jest - o ile to możliwe - do zamieszczenia w materiałach promocyjnych i informacyjnych realizowanego projektu logotypu Miasta Gdańska oraz informacji o brzmieniu: Zrealizowano ze środków Miasta Gdańska w ramach Stypendium Kulturalnego. Projekt z logotypem podlega akceptacji zgodnie z zasadami Biura Prezydenta ds. Komunikacji i Marki Miasta. Obowiązek informowania o źródle finansowania projektu dotyczy także przekazów ustnych podczas wystąpień. Ponadto, Stypendysta winien zadbać o należytą promocję z korzyścią zarówno dla realizowanego projektu stypendialnego, jak i Miasta Gdańska. 3. Osoba, której zostało przyznane Stypendium nie może ponownie ubiegać się o Stypendium Kulturalne Miasta Gdańska w tym samym roku kalendarzowym oraz przed zakończeniem i rozliczeniem projektu. 7 1. Stypendysta zobowiązany jest do złożenia sprawozdania merytorycznego dokumentującego realizację projektu, w terminie 30 dni od daty zakończenia projektu, określonego w Oświadczeniu. Do sprawozdania merytorycznego można dołączyć dokumentację potwierdzającą realizację projektu stypendialnego oraz materiały promocyjne i informacyjne towarzyszące przedsięwzięciu. 2. W przypadku nie wywiązania się z zapisu pkt. 1 i/lub w przypadku rezygnacji z realizacji projektu z przyczyn innych niż wymienione w pkt. 3, Stypendysta zobowiązany jest do zwrotu środków finansowych przyznanych w ramach Stypendium wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia otrzymania Stypendium. 3. W przypadkach wyjątkowych, niezawinionych, lub niezależnych od Stypendysty, na pisemną prośbę Stypendysty zawierającą wyjaśnienia zaistniałej sytuacji, Dyrektor Biura Prezydenta ds. Kultury ma prawo wyrazić zgodę na zmianę terminów lub inne zmiany w realizowanym projekcie.

Do: Urząd Miejski w Gdańsku Biuro Prezydenta ds. Kultury ul. Nowe Ogrody 8/12 80-803 Gdańsk Gdańsk, WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM KULTURALNEGO MIASTA GDAŃSKA FUNDUSZ MOBILNOŚCI I DANE WNIOSKODAWCY* Imię/Imiona Nazwisko Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) Numer PESEL** Adres zamieszkania Telefon kontaktowy Adres e-mail Urząd Skarbowy właściwy ze względu na miejsce zamieszkania (Nazwa i adres) Nazwa banku i numer konta bankowego * W przypadku większej liczby Wnioskodawców (członków grupy twórczej) należy dodrukować pierwszą i ostatnią stronę wniosku z uzupełnionymi danymi pozostałych wnioskodawców oraz podpisami pod oświadczeniem i zgodami. ** W przypadku braku numeru PESEL należy podać inny numer identyfikacyjny wraz ze wskazaniem rodzaju dokumentu. 1

II INFORMACJE O PROJEKCIE Proszę o przyznanie Tytuł projektu Opis projektu (obligatoryjnie: zakres merytoryczny oraz zakładane cele, w tym także proponowane sposoby dopełnienia gdańskiej kultury bądź możliwe korzyści dla Miasta Gdańska wynikające z realizacji projektu) Przewidywana data rozpoczęcia projektu Przewidywana data zakończenia projektu Harmonogram działań w ramach projektu 2

Wnioskowana wysokość dofinansowania (w PLN) + słownie PLN: słownie: Sposób wydatkowania kwoty, o którą ubiega się Wnioskodawca*** (tj. wnioskowana wysokość dofinansowania) Kosztorys całkowity projektu (w tym informację o źródłach finasowania, środkach własnych, kosztach pokrywanych przez osoby trzecie np. organizatora, wydawcę, itd.) III DODATKOWE INFORMACJE I UWAGI w tym dane o Stypendiach otrzymanych przez Wnioskodawcę na przestrzeni ostatnich 3 lat z budżetu Miasta Gdańska wraz z informacją o złożeniu sprawozdania merytorycznego z wykonania projektu/ów *** W przypadku większej liczby Wnioskodawców (członków grupy twórczej) należy wskazać sposób podziału środków. 3

IV OŚWIADCZENIA I ZGODY WNIOSKODAWCY: 1. Oświadczam, że zapoznałam/-em się z Regulaminem przyznawania i akceptuję jego postanowienia. 2. Oświadczam, że zobowiązuję się, w przypadku otrzymania Stypendium, do złożenia sprawozdania merytorycznego z realizacji projektu w terminie 30 dni od daty zakończenia projektu. 3. W związku z ubieganiem się o stypendium wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Miejski w Gdańsku danych osobowych zawartych we wniosku. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (RODO) oraz ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych, iż: a. administratorem tak zebranych danych osobowych jest Prezydent Miasta Gdańska z siedzibą: Urząd Miejski w Gdańsku - ul. Nowe Ogrody 8/12 80-803 Gdańsk, zwany dalej Administratorem; b. dane osobowe przetwarzane będą w celu przyznania, rozstrzygnięcia i realizacji Stypendium; c. dane osobowe podlegają ujawnianiu innym odbiorcom poprzez zamieszczenia na stronie internetowej Administratora, w BIP Administratora, na tablicy ogłoszeń Administratora. Zgodnie z obowiązującym prawem Państwa dane możemy przekazywać innym odbiorcom danych; d. dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej; e. dane osobowe będą przechowywane przez Administratora przez czas potrzebny do realizacji zadań. Część danych może być przechowywana dłużej, do czasu istnienia obowiązku prawnego, np. w związku z koniecznością dokumentowania transakcji lub dla celów archiwalnych. W celu dochowania obowiązku tzw. rozliczalności, dane będą przechowywane przez okres, w którym Administrator zobowiązany jest do zachowania danych lub dokumentów je zawierających dla udokumentowania spełnienia wymagań prawnych, w tym dla umożliwienia kontroli ich spełnienia przez organy publiczne; f. przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania; g. dane osobowe są przekazywane dobrowolnie. Podanie danych jest nie jest obowiązkiem ustawowym. Jednakże dane osobowe mogą być niezbędne przy realizacji zadań Administratora, a także do realizacji przysługujących mi uprawnień. Brak podania danych skutkować może m.in. niemożliwością wykonania zadania. Podanie danych osobowych jest wymogiem formalnym rozpatrzenia wniosku. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie odrzucenie wniosku z przyczyn formalnych, pozostawienie wniosku bez rozpoznania. h. dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu dotyczącymi Pani/Pana decyzji, w tym profilowaniu; i. Informacje kontaktowe Inspektora Ochrony Danych w Urzędzie Miejskim w Gdańsku: e-mail: iod@gdansk.gda.pl ; tel. +48 58 323 60 00; +48 58 323 60 68. Prawdziwość powyższych danych oraz zgodę potwierdzam własnoręcznym podpisem..... data, podpis Wnioskodawcy / lub opiekuna prawnego Załączniki: a) życiorys artystyczny Wnioskodawcy (lub grupy twórczej); b) dokumentację dorobku twórczego Wnioskodawcy (lub grupy twórczej; c) zaproszenie do udziału w projekcie lub zgłoszenie udziału, ew. inne dokumenty potwierdzające planowany udział w projekcie; d) jeśli Wnioskodawca zakupił bilety lub poniósł inne kwalifikowane wydatki przed wyjazdem należy załączyć potwierdzenia wniesionych opłat (np. wydruk imiennego biletu wraz z ceną itp.) Fakultatywne załączniki: Dodatkowo do wniosku dołączyć można m.in. rekomendacje i informacje potwierdzające dane o Wnioskodawcy, w tym opinie uznanych autorytetów; dokumenty potwierdzające znaczące osiągnięcia (np. wyróżnienia, nagrody, stypendia); dokumenty potwierdzające udział w przedsięwzięciach kulturalno-artystycznych i innych. 4

Imię i nazwisko Wnioskodawcy: Załącznik nr 2.. Adres zamieszkania:... Uwaga: wypełnia Wnioskodawca tylko w przypadku przyznania Stypendium* OŚWIADCZENIE Oświadczam, że w związku z przyznaniem w wysokości... PLN (słownie:....): 1. Zobowiązuję się do realizacji projektu stypendialnego:.... (nazwa projektu stypendialnego) w terminie... (data początkowa data końcowa) Jednocześnie oświadczam, że zapoznałam/-em się z Regulaminem przyznawania Stypendium i zobowiązuję się do złożenia sprawozdania merytorycznego z realizacji projektu w terminie 30 dni od daty końcowej projektu wskazanego powyżej.** 2. Ze względu na wysokość przyznanego Stypendium lub inne okoliczności nieprzewidziane w momencie składania wniosku stypendialnego, rezygnuję z realizacji projektu w ramach Stypendium.**.... data, podpis Wnioskodawcy / lub opiekuna prawnego * W przypadku kilku Wnioskodawców (członków grupy twórczej), każdy Wnioskodawca składa oddzielne oświadczenie ** niepotrzebne skreślić