ZARZĄDZENIE Nr 105/2015 REKTORA UNIWERSYTETU PRZYRODNICZO-HUMANISTYCZNEGO w Siedlcach z dnia 29 grudnia 2015 roku zmieniające Zarządzenie Rektora Nr 53/2015 z dnia 17 sierpnia 2015 roku w sprawie regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Na podstawie art. 186 ust. 1 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym (t.j. Dz. U. z 2012 r. poz. 572 ze zm.) oraz 163 Statutu UPH zarządza się, co następuje: 1 W regulaminie ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów, stanowiącym załącznik do Zarządzenia Rektora nr 53/2015 z dnia 17 sierpnia 2015 roku wprowadza się następujące zmiany: 1) w 16 w ust. 6, po pkt 7 dodaje się pkt 8 i 9 w brzmieniu: 8) utratą lub uzyskaniem świadczenia rodzicielskiego; 9) utratą lub uzyskaniem zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników. ; 2) w 17 ust. 1 pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, ze zm.), pomniejszone o koszty uzyskania przychodu, należny podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie społeczne nie zaliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenie zdrowotne; ; 3) załącznik nr 4 otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do zarządzenia; 4) załącznik nr 5 otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do zarządzenia; 5) załącznik nr 8 otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do zarządzenia. 2 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku. REKTOR dr hab. Tamara Zacharuk profesor nadzwyczajny
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Rektora Nr 105/2015 Nazwisko i imię... Rok studiów. studia I stopnia / studia II stopnia * Kierunek studiów... Forma studiów: stacjonarne / niestacjonarne * Adres stałego miejsca zamieszkania...... PESEL.nr albumu... Nr telefonu e-mail..... OŚWIADCZENIE STUDENTA O ZMIANIE SYTUACJI MATERIALNEJ Oświadczam, że sytuacja materialna mojej rodziny w roku... uległa zmianie. W związku z tym wnoszę o przeliczenie dochodów osiągniętych przez członków mojej rodziny z uwagi na: 1.utratę dochodu przez (zakreślić odpowiednio): poprzez:...., imię i nazwisko oraz stopień pokrewieństwa uzyskanie prawa do urlopu wychowawczego; utratę prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych; utratę zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej; utratę zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej; wyrejestrowanie pozarolniczej działalności gospodarczej lub zawieszeniem jej wykonania w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 584, z późn. zm.); utratę zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej; utratę zasądzonych świadczeń alimentacyjnych w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do tych świadczeń lub utratą świadczeń pieniężnych wypłacanych w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do świadczeń alimentacyjnych; utratę świadczenia rodzicielskiego; utratę zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników. Miesięczna łączna wysokość utraconego dochodu (netto) wynosi... zł. W załączeniu składam dokument(y) potwierdzający(e) datę utraty dochodu oraz miesięczną wysokość utraconego dochodu (wpisać jaki np: zaświadczenie od pracodawcy, świadectwo pracy lub decyzję w sprawie utraty renty lub zasiłku dla bezrobotnych lub decyzje o wykreśleniu z ewidencji działalności gospodarczej, zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy o pozostawaniu w rejestrze osób bezrobotnych itp.): 1)... 2)... 3)... 2. uzyskanie dochodu przez (zakreślić odpowiednio):..., poprzez: imię i nazwisko oraz stopień pokrewieństwa zakończenie urlopu wychowawczego; uzyskanie prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych; uzyskanie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej; uzyskanie zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej;
rozpoczęcie pozarolniczej działalności gospodarczej lub wznowieniem jej wykonywania po okresie zwieszenia w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej; uzyskanie zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej; uzyskanie świadczenia rodzicielskiego; uzyskanie zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników. Dodatkowe informacje w przypadku uzyskania dochodu (zakreślić odpowiednio): dochód został uzyskany w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki i jest uzyskiwany w dniu ustalania prawa do świadczeń pomocy materialnej. Wysokość dochodu uzyskanego wynosi... zł oraz liczbę miesięcy, w których dochód był osiągany... dochód został uzyskany po roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki i jest uzyskiwany w dniu ustalania prawa do świadczeń pomocy materialnej. Wysokość dochodu uzyskanego z miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty wynosi... zł. W załączeniu składam dokument(y) potwierdzający(e) datę uzyskania dochodu oraz wysokość uzyskanego dochodu (netto) (wpisać jaki np: umowa o pracę, decyzja ZUS o przyznaniu renty i emerytury, zaświadczenie od pracodawcy itp.): 1)... 2)... 3)... 3. Zmianę liczby członków rodziny (np: ukończenie przez członka rodziny 26-go roku życia, narodzenie dziecka w rodzinie, śmierć członka rodziny, zawarcie związku małżeńskiego, rozwód) - proszę opisać sytuację oraz dołączyć dokumenty potwierdzające............ NINIEJSZYM OŚWIADCZAM, ŻE: 1. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych, w tym odpowiedzialności dyscyplinarnej i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranych świadczeń oświadczam, że wszystkie załączone dokumenty i dane w nich zawarte są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym. 2. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w zakresie rozpatrywania i przyznawania świadczeń przez Komisję Stypendialną oraz na potrzeby Odwoławczej Komisji Stypendialnej. UWAGA: W przypadku utraty źródła dochodu należy pamiętać o zgłoszeniu występującego równocześnie wzrostu dochodu z innego tytułu, np. śmierć członka rodziny przyznanie renty rodzinnej; utrata pracy przyznanie zasiłku dla bezrobotnych, renty lub emerytury, itp. Siedlce, dnia..20.. r. podpis studenta * właściwe podkreślić
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Rektora Nr 105/2015... nazwa i adres organu podatkowego miejscowość, data ZAŚWIADCZENIE Z URZĘDU SKARBOWEGO O DOCHODZIE CZŁONKA RODZINY PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c, 30e i 30f USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM ROK AKADEMICKI Nr zaświadczenia DANE PODATNIKA Numer PESEL* Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia DANE MAŁŻONKA ** W roku podatkowym... Numer PESEL* Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 1. Dochód*** wyniósł...zł... gr 2. Podatek należny wyniósł...zł... gr 3. Składki na ubezpieczenia społeczne odliczone od dochodu wyniosły...zł...gr...... pieczęć urzędowa podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego *) w przypadku gdy nie nadano tego numeru lub w przypadku cudzoziemców należy podać serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. **) wypełnić w przypadku łącznego rozliczania się małżonków z osiągniętego dochodu. ***) przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania o składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz o należny podatek dochodowy.
... imię i nazwisko Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Rektora Nr 105/2015... rok i kierunek studiów PESEL...nr albumu... OŚWIADCZENIE CZŁONKÓW RODZINY O DOCHODZIE NIEPODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM ROK AKADEMICKI Oświadczam, że w roku kalendarzowym... dochód uzyskany przez wszystkich członków rodziny wymienionych we wniosku wyniósł:... zł w tym: 1. dochód z gospodarstwa rolnego... zł (powierzchnia gospodarstwa w hektarach przeliczeniowych...) 2. inne dochody niepodlegające opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych wg katalogu poniżej: 1)......zł 2)......zł 3)......zł... podpis studenta Podpisy członków rodziny potwierdzające, iż powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych, w tym odpowiedzialności dyscyplinarnej i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranych świadczeń oświadczam, że wszystkie załączone dokumenty i dane w nich zawarte są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.(art. 233 1 KK 1 )...... miejscowość, data podpis studenta 1 art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. z 1997 r., poz. 553, z późn. zm.) - Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Przepis ten stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.
Uwaga W przypadku nieuzyskiwania dochodów, których dotyczy oświadczenie należy wpisać cyfrę 0 POUCZENIE Oświadczenie obejmuje następujące dochody w zakresie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym (art. 3 pkt 1, lit. c ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114 ze zm.): - renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - renty wypłacane osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych. - dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, - świadczenie pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich, - emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań wojennych w latach 1939-1945 lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów, - renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach 1939 1945, otrzymywane z zagranicy, - zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, - środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym również w przypadkach, gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upoważnionego do rozdzielania środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym służyć ma ta pomoc, - należności ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, przebywających czasowo za granicą w wysokości odpowiadającej równowartości diet z tytułu podróży służbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwowych lub samorządowych jednostkach sfery budżetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 2014 r. poz. 1502 i 1662 z późn. zmianami), - należności pieniężne wypłacone policjantom, żołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych użytych poza granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieżenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a także należności pieniężne wypłacone żołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełniącym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych, - należności pieniężne ze stosunku służbowego otrzymywane w czasie służby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej i Biura Ochrony Rządu, obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód, - dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, pomniejszone o składki na ubezpieczenia społeczne, - alimenty na rzecz dzieci, - stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 r. o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki (Dz. U. z 2014 r. poz. 1852 z późn. zm.), stypendia doktoranckie określone w art. 200 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012 r. poz. 572, z późn. zm.), stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2014 r. poz. 715, z późn. zm.) oraz inne stypendia o charakterze socjalnym przyznawane uczniom lub studentom, - kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujące czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich, - należności pieniężne otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych położonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywającym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyżywienia tych osób, - dodatki za tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2014 r. poz. 191 i 1198 z późn. zm.),
- dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej określonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, - ekwiwalenty pieniężne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsiębiorstwa państwowego Polskie Koleje Państwowe, - ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa węgla kamiennego w latach 2003 2006, - świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora, - dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego, - dochody uzyskiwane za granicą Rzeczpospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granicą Rzeczpospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowiązkowe ubezpieczenie społeczne i obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, - renty określone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich, - zaliczkę alimentacyjną określoną w przepisach o postępowaniu wobec dłużników alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej, - świadczenia pieniężne wypłacane w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów, - pomoc materialna o charakterze socjalnym określoną w art. 90c ust. 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 ze późn. zm.) oraz pomoc materialna określona w art. 173 ust. 1 pkt 1, 2 i 8, art. 173a, art. 199 ust. 1 pkt 1, 2 i 4 i art. 199a ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym, - UWAGA kwoty otrzymane na podstawie art. 27f ust. 8-10 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, należy wykazać w załączniku nr 8, tylko w przypadku gdy tego dochodu nie wykaże na zaświadczeniu urząd skarbowy, - UWAGA od 1.01.2016 r. świadczenie rodzicielskie, - UWAGA od 1.01.2016 r. zasiłek macierzyński, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników.