P r o j e k t z d n i a 2 l i p c a 2 0 1 3 r. R O Z P O R Z Ą D Z E N I E M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. 2) ) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) wykazy oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, zwanych dalej świadczeniami gwarantowanymi ; 2) poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 2. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają: 1) lekarz specjalista lekarza dentystę, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej dziedzinie medycyny; 2) lekarz ze specjalizacją I stopnia lekarza dentystę, który posiada specjalizację I stopnia w określonej dziedzinie medycyny; 3) lekarz w trakcie specjalizacji lekarza dentystę, który: 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej zdrowie, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 476, 1016, 1342 i 1548 oraz z 2013 r. poz. 154.
2 a) rozpoczął specjalizację w określonej dziedzinie medycyny i udziela świadczeń zdrowotnych w ramach szkolenia specjalizacyjnego, w podmiocie leczniczym uprawnionym do prowadzenia tego kształcenia zgodnie z odrębnymi przepisami, pod nadzorem odpowiedniego lekarza specjalisty oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni specjalistycznej, b) ukończył, co najmniej 2 rok specjalizacji w przypadku specjalizacji w dziedzinie ortodoncji; 4) personel pomocniczy personel, który stanowią: a) osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej posiadająca średnie wykształcenie oraz przeszkolenie zawodowe lub b) osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała: - tytuł zawodowy asystentki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie asystentka stomatologiczna, lub - tytuł zawodowy higienistki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna, lub c) osoba, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów o specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjata. 3. 1. Wykazy świadczeń gwarantowanych oraz warunki ich realizacji, z uwzględnieniem ust. 2, określają w przypadku: 1) świadczeń ogólnostomatologicznych załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS załącznik nr 4 do rozporządzenia; 5) świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii załącznik nr 5 do rozporządzenia; 6) świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży załącznik nr 6 do rozporządzenia; 7) świadczeń protetyki stomatologicznej załącznik nr 7 do rozporządzenia;
3 8) świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki załącznik nr 8 do rozporządzenia; 9) świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej załącznik nr 9 do rozporządzenia; 10) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci do ukończenia 19. roku życia załącznik nr 10 do rozporządzenia. 2. Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych określa załącznik nr 11 do rozporządzenia. 4. 1. Dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym do ukończenia 16. roku życia oraz dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym od ukończenia 16. do ukończenia 18. roku życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień, znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń gwarantowanych, z wyłączeniem procedury wizyty niepowiązanej z innymi świadczeniami gwarantowanymi (pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia). 2. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, które ukończyły 18. rok życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień. 5. 1. Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń stomatologicznych przysługujących osobom niepełnosprawnym wymienionym w 4 jest orzeczenie o niepełnosprawności lub legitymacja dokumentująca niepełnosprawność wystawiona przez starostę, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 6c ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm. 3) ). 2. W odniesieniu do kobiet w ciąży dokumentem potwierdzającym uprawnienia do dodatkowych świadczeń stomatologicznych finansowanych ze środków publicznych jest karta przebiegu ciąży. 6. Świadczeniobiorcy zgłaszającemu się z bólem świadczenia gwarantowane są udzielane w dniu zgłoszenia. 3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 171, poz. 1016, Nr 209, poz. 1243 i 1244 i Nr 291, poz. 1707, z 2012 r. poz. 986 i 1456 oraz z 2013 r. poz. 73.
4 7. Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej. 8. Świadczenia gwarantowane są udzielane w pomieszczeniach świadczeniodawcy. 9. 1. W zakresie koniecznym do udzielania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie: 1) badania diagnostyczne; 2) leki i wyroby medyczne. 2. Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest finansowany w 40 % ze środków publicznych w przypadku: 1) chorób krwi i narządów krwiotwórczych, 2) chorób nowotworowych, 3) chorób oczu, 4) chorób przemiany materii, 5) chorób psychicznych i zaburzeń zachowania, 6) chorób skóry i tkanki podskórnej, 7) chorób układu krążenia, 8) chorób układu moczowo-płciowego, 9) chorób układu nerwowego, 10) chorób układu oddechowego, 11) chorób układu ruchu, 12) chorób układu trawiennego, 13) chorób układu wydzielania wewnętrznego, 14) chorób zakaźnych i pasożytniczych, 15) urazów i zatruć, 16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy
6 Uzasadnienie Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w którym minister właściwy do spraw zdrowia został zobowiązany do określenia w drodze rozporządzenia, wykazów oraz warunków realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego. Potrzeba wydania przedmiotowego rozporządzenia wynika z konieczności zmiany warunków wykonywania stomatologicznych świadczeń gwarantowanych, nieznacznych zmian gwarancji państwa w tym zakresie, jak również z konieczności zastąpienia obecnie obowiązującego przepisu w tym zakresie, w wyniku wejścia w życie ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 112, poz. 696, z późn. zm.). Zgodnie z rekomendacją nr 15/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 21 marca 2011 r. w sprawie usunięcia świadczenia plastyka przedsionka jamy ustnej, jako samodzielnej procedury wykonywanej w znieczuleniu ogólnym świadczenie dotyczy dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia, oraz Rekomendacją nr 16/2011 z dnia 21 marca 2011 r. w sprawie usunięcia świadczenia założenia opatrunku periodontologicznego każde 3 kolejne przestrzenie międzyzębowe jako samodzielnej procedury wykonywanej w znieczuleniu ogólnym świadczenie dotyczy dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu, wyłączono wykonywanie przedmiotowych świadczeń w znieczuleniu ogólnym jako izolowanej procedury. Ponadto zgodnie z rekomendacją nr 43/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 27 czerwca 2011 r. usunięto z wykazu świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej świadczenie badania lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy. Dodatkowo zgodnie z rekomendacją nr 44/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 27 czerwca 2011 r. usunięto z wykazu świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej świadczenie Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy. Zgodnie z rekomendacją nr 51/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 18 lipca 2011 r. dodano do wykazu świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii świadczenie rentgenodiagnostyka zdjęcie pantomograficzne z opisem (Kod ICD 9 CM
7 23.0304) jako świadczenie gwarantowane przysługujące 1 raz na 3 lata, z wpisem opisu do dokumentacji medycznej, realizowanego w połączeniu ze świadczeniami chirurgii stomatologicznej i periodontologii. Zgodnie z artykułem 31e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, na wniosek konsultantów krajowych w dziedzinach stomatologicznych, zmieniono lub dookreślono niektóre warunki realizacji przedmiotowych świadczeń gwarantowanych. Wprowadzone regulacje odnoszą się do następujących świadczeń opieki zdrowotnej: 1) w związku z tym, że nie ma ograniczeń czasowych związanych z wykonywaniem protez u osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki w załączniku nr 9 w poz. 10, 11, 12 i 13 usunięto charakterystykę świadczenia dotyczącą ograniczeń czasowych; 2) w załączniku nr 4 w świadczeniu kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia został rozszerzony zakres świadczenia - w przypadku świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych kiretaż wykonuje się w obrębie co najmniej 1/2 uzębienia w czasie jednej wizyty. Połączono w jeden załącznik, załączniki odnoszące się do profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci do ukończenia 6. roku życia i do profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia. Zmiana warunków dotyczy także wyposażenia z wyjątkiem załączników nr: 1, 2, 4 i 10 usunięto wymóg posiadania sprzętu, który wyszedł już z użycia (przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa). Wyżej wymienione załączniki zawierają świadczenia określone przez konsultantów krajowych w dziedzinach stomatologicznych jako świadczenia podstawowe w stomatologii. Aby nie ograniczać do nich dostępu, w szczególności w rejonach Rzeczypospolitej Polskiej o utrudnionym dostępie do świadczeń, wyposażenie gabinetu pozostawiono na poprzednim poziomie. Wprowadzono wymóg posiadania ssaka podczas udzielania świadczeń w znieczuleniu ogólnym oraz podczas udzielania świadczeń z zakresu chirurgii stomatologicznej oraz skalera podczas udzielania świadczeń z zakresu periodontologii. Do personelu, który może udzielać świadczeń zdrowotnych, włączono lekarzy dentystów w trakcie specjalizacji w odpowiednich dziedzinach, którzy mogą pracować wyłącznie pod nadzorem odpowiedniego lekarza specjalisty po uzyskaniu potwierdzenia przez kierownika specjalizacji, wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni
8 specjalistycznej (załączniki nr 2, 3, 5, 6, 7, 8). Ponadto, w załączniku nr 5 w tabeli nr 2, do personelu pomocniczego wprowadzono pielęgniarkę, która ukończyła szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego. W projekcie rozporządzenia, w warunkach realizacji świadczeń zawartych w załącznikach nr 3,4,5,6 zaproponowano, że osobą, która może być członkiem personelu pomocniczego jest między innymi osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy higienistki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna oraz osoba, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów o specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjata. Należy zwrócić uwagę, że powyższa regulacja nie jest tożsama z treścią załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 lipca 2011 r. w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. Nr 151, poz. 896), w którym określono kwalifikacje higienistki dentystycznej w sposób węższy. Rozszerzenie katalogu osób, które mogą być członkami personelu pomocniczego o osobę, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistki szkolnej oraz o osobę, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów w specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjat, jest konieczne, gdyż zapewni to prawo wykonywania zawodu wszystkim higienistkom stomatologicznym. Do załącznika nr 10 wprowadzono tabelę nr 2 dotyczącą warunków realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia. Z uwagi na fakt, że usunięte z wykazu świadczenia nie stanowią elementu ciągłości leczenia stomatologicznego w projekcie nie uwzględniono przepisów przejściowych. Jednocześnie, w wyniku ustaleń z Narodowym Funduszem Zdrowia, ujednolicono nazwy świadczeń gwarantowanych zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych ICD 9 CM. Projektowane rozporządzenie nie zawiera przepisów technicznych w rozumieniu przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów prawnych (Dz. U. Nr 239, poz. 2039 oraz z 2004
9 r. Nr 65, poz. 597) i w związku z tym nie podlega przedmiotowej notyfikacji. Z chwilą przekazania projektu rozporządzenia do konsultacji społecznych niniejszy projekt został zamieszczony na stronach internetowych Biuletynu Informacji Publicznej Rządowego Centrum Legislacji oraz Ministerstwa Zdrowia. Zakres projektu rozporządzenia nie jest objęty prawem Unii Europejskiej. Ocena Skutków Regulacji 1. Podmioty, na które oddziałuje projektowana regulacja Regulacja oddziałuje na świadczeniobiorców, ministra właściwego do spraw zdrowia, Narodowy Fundusz Zdrowia oraz na świadczeniodawców realizujących świadczenia lub ubiegających się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń z zakresu leczenia stomatologicznego. 2. Konsultacje społeczne Projekt rozporządzenia został przesłany do konsultacji społecznych w szczególności następującym podmiotom: 1) Naczelnej Izbie Lekarskiej; 2) Naczelnej Izbie Pielęgniarek i Położnych; 3) Krajowej Izbie Diagnostów Laboratoryjnych; 4) Federacji Związków Zawodowych Pracowników Ochrony Zdrowia; 5) Ogólnopolskiemu Związkowi Zawodowemu Pielęgniarek i Położnych; 6) Naczelnej Izbie Aptekarskiej; 7) Sekretariatowi Ochrony Zdrowia NSZZ Solidarność ; 8) Ogólnopolskiemu Porozumieniu Związków Zawodowych; 9) Forum Związków Zawodowych; 10) Pracodawcom Rzeczypospolitej Polskiej; 11) Polskiej Konfederacji Pracodawców Prywatnych Lewiatan; 12) Business Centre Club; 13) Związkowi Lekarzy Dentystów Pracodawców Ochrony Zdrowia; 14) Ogólnopolskiemu Związkowi Zawodowemu Lekarzy Stomatologów Ubezpieczeń Zdrowotnych, Kas Chorych i Wolnopraktykujących; 15) Stowarzyszeniu Pacjentów Primum Non Nocere;
10 16) Instytutowi Praw Pacjenta i Edukacji Zdrowotnej; 17) Federacji Pacjentów Polskich. 3. Wpływ regulacji na sektor finansów publicznych, w tym budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego Projektowane regulacje nie będą miały wpływu na budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego, ponieważ rozporządzenie określa jedynie wykaz świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa przysługujących ubezpieczonemu. Analizę dodatkowych skutków finansowych dla Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadzono na podstawie rekomendacji Agencji Oceny Technologii Medycznych oraz danych uzyskanych z Narodowego Funduszu Zdrowia (dane za rok 2011). Wykonanie zdjęcia pantomograficznego u pacjentów leczonych w zakresie chirurgii stomatologicznej i periodontologii skutkuje obciążeniem rocznym dla płatnika około 1.310.000 zł. Zapewnienie leczonym ortodontycznie dzieciom i młodzieży do 18. roku życia wykonania zdjęcia pantomograficznego i cefalometrycznego głowy to roczny koszt około 2.700.000 zł. Jednocześnie według opinii Ekspertów Rady Konsultacyjnej Agencji Oceny Technologii Medycznych, usunięcie świadczeń pomocy doraźnej badania lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy i badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy, obniży poziom finansowania tego zakresu świadczeń. Jest on jednak trudny do oszacowania ze względu na finansowanie stomatologicznej pomocy doraźnej w formie ryczałtów. Usunięcie świadczeń założenia opatrunku periodontologicznego każde trzy kolejne przestrzenie międzyzębowe oraz plastyka przedsionka jamy ustnej jako samodzielnej procedury wykonywanej w znieczuleniu ogólnym, skutkuje według Ekspertów Rady Konsultacyjnej niewielkim spadkiem finansowania tego zakresu świadczeń, tj. około 10.000 zł. Zmiany zaproponowane w projekcie rozporządzenia spowodują podwyższenie jakości udzielania świadczeń, zgodnie z aktualną wiedzą i zapewnią większe bezpieczeństwo pacjenta w trakcie ich udzielania. 4. Wpływ regulacji na rynek pracy Regulacje zaproponowane w projekcie rozporządzenia nie będą miały wpływu na rynek pracy. 5. Wpływ regulacji na konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na
11 funkcjonowanie przedsiębiorstw Projektowane regulacje nie będą miały wpływu na konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie przedsiębiorstw. 6. Wpływ regulacji na sytuację i rozwój regionalny Regulacje zaproponowane w projekcie rozporządzenia nie będą miały wpływu na sytuację i rozwój regionalny. 7. Wpływ regulacji na ochronę zdrowia i zmniejszenie ryzyka chorób Projektowane rozporządzenie będzie miało wpływ na ochronę zdrowia ludzi. Zmiany zaproponowane w rozporządzeniu spowodują podwyższenie jakości udzielania świadczeń, zgodnie z aktualną wiedzą i zapewnią większe bezpieczeństwo pacjenta w trakcie jego udzielania.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.(poz.) Załącznik nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych oraz warunki ich realizacji Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych Tabela nr 1 Kod świadczenia według Lp. Nazwa świadczenia Międzynarodowej Klasyfikacji Charakterystyka świadczenia gwarantowanego Procedur Medycznych ICD 9 CM 1 2 3 4 Badanie lekarskie Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. 1 obejmuje również instruktaż 23.0101 higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) Badanie lekarskie kontrolne Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym. 2 23.0102 W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu, świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną 3 23.0105 i wskazaniami diagnostycznoterapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Badanie żywotności zęba Świadczenie obejmuje badanie żywotności 4 23.02 zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych 23.0301 Znieczulenie miejscowe powierzchniowe 23.0401 Znieczulenie miejscowe 23.0402 nasiękowe Znieczulenie przewodowe 23.0403 wewnątrzustne Leczenie próchnicy powierzchniowej za każdy 23.1101 ząb Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi 23.1105 bezpośrednie pokrycie miazgi Opatrunek leczniczy w zębie 23.1106 stałym Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 23.1502 powierzchni Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 23.1503 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku 23.1504 na 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku 23.1505 na 3 powierzchniach Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku 23.1201 opatrunkiem Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane (do 2 zdjęć wewnątrzustnych) w roku kalendarzowym z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane jako samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej.
17 18 19 20 21 Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba Czasowe wypełnienie kanału Wypełnienie kanału 23.1202 23.1206 23.1209 23.1306 23.1307 Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych.
22 23 24 25 Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi 23.1311 Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego 23.1601 Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku 23.1604 Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 23.1605 Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia. Świadczenie obejmuje każdą wizytę. Świadczenie obejmuje każdą wizytę. 26 Kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia 23.1607 Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku. 27 Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą 23.1615 28 Usunięcie zęba jednokorzeniowego 23.1701 Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. 29 Usunięcie zęba wielokorzeniowego 23.1702 Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Chirurgiczne usunięcie zęba Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy 30 23.17 zastosowaniu wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Chirurgiczne zaopatrzenie 31 małej rany obejmującej do 3 23.1809 zębodołów włącznie ze szwem 32 Założenie opatrunku chirurgicznego 23.1815
Nacięcie powierzchniowo, Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego podśluzówkowo lub znieczulenia. 33 podskórnie leżącego ropnia 23.2001 włącznie z drenażem i opatrunkiem 34 Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęk 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy. 35 Repozycja i unieruchomienie zwichnięcia żuchwy 23.2210 Uzupełnienie braków Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej włącznie z częściowej z zastosowaniem elementów prostymi doginanymi klamrami doginanych utrzymujących lub 36 w zakresie 5-8 brakujących zębów 23.3102 podpierających w ilości według wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie 5-8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Uzupełnienie braków Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej włącznie z częściowej z zastosowaniem elementów prostymi doginanymi klamrami doginanych utrzymujących lub 37 w zakresie więcej niż 8 zębów 23.3103 podpierających w ilości według wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Zaopatrzenie bezzębnej Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą całkowitą pomocą protezy akrylowej całkowitej w szczęce w szczęce łącznie z pobraniem wycisku 38 23.3104 czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
Zaopatrzenie bezzębnej Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą całkowitą pomocą protezy akrylowej całkowitej w żuchwie w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku 39 23.3105 czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Czynności dla odtworzenia Świadczenie obejmuje odtworzenie funkcji funkcji lub poszerzenia żucia przez naprawę protez ruchomych 40 zakresu ruchomej protezy 23.3112 w większym zakresie z wyciskiem, 1 raz na (naprawy) w większym 2 lata. zakresie z wyciskiem Całkowite podścielenie jednej Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 lata. 41 protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem 23.3116 obrzeża dla szczęki Całkowite podścielenie jednej Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 lata. protezy w sposób pośredni, 42 włącznie z czynnościowym 23.3117 ukształtowaniem obrzeża dla żuchwy Wizyta adaptacyjna dotyczy Świadczenie jest udzielane bez połączenia 43 pierwszych wizyt małych dzieci 23.06 z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia). Zabezpieczenie profilaktyczne Świadczenie dotyczy bruzd zębów szóstych 44 bruzd lakiem szczelinowym 23.1003 i jest udzielane 1 raz do ukończenia 7. roku za każdy ząb życia. Lakierowanie zębów 1/4 łuku Świadczenie dotyczy wszystkich zębów zębowego stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz 45 23.1006 na kwartał za każdą 1/4 łuku zębowego. Impregnacja zębiny Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny 46 23.1008 zębów mlecznych za każdy ząb. 47 Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym 23.1107
48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym 23.1203 korzeniem Amputacja przyżyciowa miazgi 23.1204 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z 23.1205 nieuformowanym korzeniem Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z 23.1208 nieuformowanym korzeniem Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego 23.1210 Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego 23.1108 Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego kąta w zębach siecznych 23.1507 Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa 23.1508 Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów 23.1308 Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów 23.1309 Świadczenie jest udzielane w udokumentowanych przypadkach. Świadczenie obejmuje amputację mortalną zęba mlecznego. Świadczenie obejmuje także opracowanie ubytku zęba. Świadczenie dotyczy zębów stałych i obejmuje złamany, zniszczony kąt sieczny zęba. Świadczenie dotyczy zębów stałych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu.
58 59 Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi 23.1312 Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów 23.1602 Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy, w obrębie całego uzębienia. Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych Tabela nr 2 1 Personel 1.1 Lekarz dentysta 2 Sprzęt i wyposażenie 2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny w miejscu udzielania świadczeń 2.2 Lampa polimeryzacyjna w miejscu udzielania świadczeń 2.3 Skaler w miejscu udzielania świadczeń 2.4 Wstrząsarka do amalgamatu w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 2 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz warunki ich realizacji Tabela nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia Kod świadczenia według Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Charakterystyka świadczenia Medycznych ICD 9 CM 1 2 3 4 Badanie lekarskie Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym 1 obejmuje również instruktaż 23.0101 higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) Badanie lekarskie kontrolne Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym. 2 23.0102 W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu, świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną 3 23.0105 i wskazaniami diagnostycznoterapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Badanie żywotności zęba Świadczenie obejmuje badanie żywotności 4 23.02 zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych 23.0301 Znieczulenie miejscowe powierzchniowe 23.0401 Znieczulenie miejscowe 23.0402 nasiękowe Znieczulenie przewodowe 23.0403 wewnątrzustne Leczenie próchnicy powierzchniowej za każdy 23.1101 ząb Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi 23.1105 bezpośrednie pokrycie miazgi Opatrunek leczniczy w zębie 23.1106 stałym Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 23.1502 powierzchni Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 23.1503 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 23.1504 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 23.1505 3 powierzchniach Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku 23.1201 opatrunkiem Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane (do 2 zdjęć wewnątrzustnych) w roku kalendarzowym z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane jako samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej.
17 Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku 23.1202 opatrunkiem 18 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi 23.1206 19 Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 23.1209 20 Czasowe wypełnienie kanału 23.1306 21 Wypełnienie kanału 23.1307 22 Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi 23.1311 Usunięcie złogów nazębnych z 23 1/2 łuku zębowego 23.1601 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku 23.1604 Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 23.1605 Kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia 23.1607 Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą 23.1615 Usunięcie zęba jednokorzeniowego 23.1701 Usunięcie zęba wielokorzeniowego 23.1702 Chirurgiczne usunięcie zęba 23.17 Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 23.1809 zębodołów włącznie ze szwem Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia. Świadczenie obejmuje każdą wizytę. Świadczenie obejmuje każdą wizytę. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
33 34 35 36 37 38 39 40 Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie 23.2001 leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem Tymczasowe zaopatrzenie 23.2205 złamanej szczęki lub szczęk Repozycja i unieruchomienie 23.2210 zwichnięcia żuchwy Wizyta adaptacyjna dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci 23.06 Zabezpieczenie profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym 23.1003 za każdy ząb Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego 23.1006 Impregnacja zębiny 23.1008 Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego 23.1108 Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy. Świadczenie jest udzielane bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia). Świadczenie dotyczy bruzd zębów szóstych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 7. roku życia. Świadczenie dotyczy wszystkich zębów stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał za każdą 1/4 łuku zębowego. Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych za każdy ząb. Świadczenie obejmuje także opracowanie ubytku zęba. Całkowite opracowanie i Świadczenie dotyczy zębów stałych 41 odbudowa zniszczonego kąta w 23.1507 i obejmuje złamany, zniszczony kąt sieczny zębach siecznych zęba. 42 Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. 43 Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym 23.1107 Amputacja przyżyciowa miazgi 44 w zębie z nieuformowanym 23.1203 korzeniem 45 Amputacja przyżyciowa miazgi 23.1204 Świadczenie jest udzielane w udokumentowanych przypadkach. Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi 46 w zębie z nieuformowanym 23.1205 korzeniem
47 48 49 50 51 52 Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym 23.1208 korzeniem Amputacja zdewitalizowanej 23.1210 miazgi zęba mlecznego Leczenie endodontyczne z 23.1308 wypełnieniem 2 kanałów Leczenie endodontyczne z 23.1309 wypełnieniem 3 kanałów Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów 23.1312 ze zgorzelą miazgi Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów 23.1602 Świadczenie obejmuje amputację mortalną zęba mlecznego. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia. Tabela nr 2 Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia 1. Personel 1.1 1) lekarz dentysta lub 2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej 2. Sprzęt i wyposażenie 2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny w miejscu udzielania świadczeń 2.2 Lampa polimeryzacyjna w miejscu udzielania świadczeń 2.3 Skaler w miejscu udzielania świadczeń 2.4 Wstrząsarka do amalgamatu w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 3 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym oraz warunki ich realizacji Tabela nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym Kod świadczenia według Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Charakterystyka świadczenia Medycznych ICD 9 CM 1 2 3 4 1 2 3 4 Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku kalendarzowym. Badanie lekarskie kontrolne 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu, świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostycznoterapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Rentgenodiagnostyka do 2 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie zdjęć wewnątrzustnych techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane (do 2 zdjęć wewnątrzustnych) w roku kalendarzowym z wpisaniem opisu do dokumentacji
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Leczenie próchnicy powierzchniowej za każdy ząb Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi Opatrunek leczniczy w zębie stałym Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba medycznej w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. 23.1101 Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej. 23.1105 23.1106 23.1502 23.1503 23.1504 23.1505 23.1201 23.1202 23.1206 Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 23.1209 Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane
16 17 18 19 20 21 22 23 w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Czasowe wypełnienie kanału 23.1306 Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Wypełnienie kanału 23.1307 Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Leczenie endodontyczne 23.1311 Świadczenie u dzieci i młodzieży do zęba z wypełnieniem 1 ukończenia 18. roku życia oraz kobiet kanału ze zgorzelą miazgi w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Usunięcie złogów nazębnych 23.1601 Świadczenie jest udzielane 1 raz z 1/2 łuku zębowego w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia. Płukanie kieszonki dziąsłowej 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. i aplikacja leku Leczenie zmian na błonie 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. śluzowej jamy ustnej Kiretaż zwykły (zamknięty) w 23.1607 Świadczenie nie obejmuje opatrunku. obrębie 1/4 uzębienia Plastyka wędzidełka, wargi, 23.1612 Świadczenie dotyczy plastyki wędzidełka, policzka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 jamy ustnej i policzka. Świadczenie nie obejmuje opatrunku. Unieruchomienie zębów 23.1615 ligaturą drucianą Usunięcie zęba 23.1701 jednokorzeniowego Usunięcie zęba 23.1702 wielokorzeniowego Chirurgiczne usunięcie zęba 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł i dźwigni. Usunięcie zęba przez 23.1704 dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego Operacyjne usunięcie zęba 23.1705 zatrzymanego Chirurgiczne zaopatrzenie 23.1809 małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem Chirurgiczne zaopatrzenie 23.1812 Świadczenie obejmuje również żuchwę. dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami Zatamowanie masywnego 23.1814 Świadczenie obejmuje zatamowanie krwawienia w obrębie jamy masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, ustnej przez podwiązanie, podkłucie podkłucie naczyń bądź naczyń bądź zatkanie kością jako zatkanie kością zabieg odrębny. Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego Wycięcie małego guzka lub 23.1901 Świadczenie obejmuje wycięcie małego zmiany guzopodobnej, guzka, zmiany guzopodobnej lub włókniaka włókniaka lub pobranie wycinka/biopsji kości wraz z uzyskaniem wyników
35 36 37 38 39 40 41 42 43 Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki Plastyka połączenia lub przetoki ustno-zatokowej jako samodzielne postępowanie lub jako następstwo ekstrakcji Zamknięcie zatoki otwartej w przebiegu chirurgicznego usuwania zęba Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem Założenie szyny drucianej (nazębnej) przy zwichnięciach, reimplantacjach lub transplantacjach zębów, również założenie szyny przy zapaleniu kości, operacjach plastycznych lub resekcjach oraz szynowanie nieuszkodzonej, przeciwstawnej szczęki lub żuchwy Repozycja i unieruchomienie zwichnięcia żuchwy Zabezpieczenie profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym za każdy ząb Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego badania histopatologicznego. 23.1807 23.1808 23.1906 23.1801 Świadczenie obejmuje plastykę połączenia ustno-zatokowego jako następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych. 23.2001 23.2206 23.2210 23.1003 Świadczenie dotyczy bruzd zębów szóstych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 7. roku życia. 23.1006 Świadczenie dotyczy wszystkich zębów stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał za każdą 1/4 łuku
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 zębowego. Impregnacja zębiny 23.1008 Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych (za każdy ząb). Wypełnienie ubytku korony 23.1108 Świadczenie obejmuje opracowanie zęba mlecznego ubytku zęba. Całkowite opracowanie i 23.1507 Świadczenie dotyczy zębów stałych odbudowa zniszczonego kąta i obejmuje złamany, zniszczony kąt w zębach siecznych sieczny zęba. Kosmetyczne pokrycie 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. niedorozwoju szkliwa Opatrunek leczniczy w zębie 23.1107 mlecznym Amputacja przyżyciowa 23.1203 miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem Amputacja przyżyciowa 23.1204 miazgi i młodzieży do ukończenia 18. roku życia w udokumentowanych przypadkach. Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1205 miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem Ekstyrpacja zdewitalizowanej 23.1208 miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem Amputacja zdewitalizowanej 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację miazgi zęba mlecznego mortalną zęba mlecznego. Leczenie endodontyczne z 23.1308 wypełnieniem 2 kanałów i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
55 56 57 58 59 60 oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Leczenie endodontyczne z 23.1309 wypełnieniem 3 kanałów i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Leczenie endodontyczne 23.1312 zęba z wypełnieniem 2 i młodzieży do ukończenia 18. roku życia kanałów ze zgorzelą miazgi oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Kiretaż otwarty w obrębie 1/4 23.1608 uzębienia i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opatrunku. Gingiwoosteoplastyka 23.1610 Świadczenie nie obejmuje opatrunku. Plastyka przedsionka jamy 23.1613 ustnej met. Clarka, 23.1614 Kazanjana, Nabersa W przypadku zastosowania znieczulenia ogólnego nie wykonuje się tego świadczenia, jako świadczenia izolowanego, jedynie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie nie obejmuje opatrunku. Założenie opatrunku 23.1620 Świadczenie obejmuje każde 3 kolejne parodontologicznego przestrzenie międzyzębowe. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. W przypadku zastosowania znieczulenia ogólnego nie wykonuje się tego świadczenia, jako świadczenia izolowanego, jedynie w połączeniu z innymi świadczeniami
61 62 63 Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem pętli drucianej dla celów ortodontycznych Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów gwarantowanymi. 23.1706 Świadczenie jest wykonywane w celu sprowadzenia zęba do łuku i obejmuje także założenie innego elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku. 23.1707 23.1602 Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia. Tabela nr 2 Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym 1. Personel 1.1 1) lekarz dentysta posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub stomatologii ogólnej lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej lub 2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub stomatologii zachowawczej z endodoncją 1.2 Personel pomocniczy 1.3 Lekarz posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji 1.4 Pielęgniarka, która ukończyła szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka, która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki 2. Sprzęt i wyposażenie 2.1 Unit stomatologiczny w miejscu udzielania świadczeń 2.2 Ssak w miejscu udzielania świadczeń 2.3 Skaler w miejscu udzielania świadczeń 2.4 Lampa polimeryzacyjna w miejscu udzielania świadczeń
2.5 Wstrząsarka do amalgamatu w miejscu udzielania świadczeń 2.6 Stanowisko do znieczuleń 2.7 Stanowisko wybudzeń 2.8 Aparatura anestezjologiczna stanowiska znieczulenia ogólnego zgodnie ze standardem określonym w 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą (Dz. U. z 2013 r. poz.15)
Załącznik nr 4 Wykaz świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS, oraz warunki ich realizacji Tabela nr 1 Wykaz świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS Kod świadczenia według Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Charakterystyka świadczenia Medycznych ICD 9 CM 1 2 3 4 Badanie lekarskie Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. 1 obejmuje również instruktaż 23.0101 higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) Badanie lekarskie kontrolne Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym. 2 23.0102 W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu, świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną 3 23.0105 i wskazaniami diagnostycznoterapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Badanie żywotności zęba Świadczenie obejmuje badanie żywotności 4 23.02 zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.