GMINNY PROGRAM DOFINANSOWANIA BUDOWY PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY GRODZICZNO



Podobne dokumenty
REGULAMIN dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej

UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

Poznań, dnia 28 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

Uchwała Nr XXVII/155/2012 Rady Gminy Ciepielów z dnia 31 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA

PROGRAM BUDOWY I FINASOWANIA PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY MORAWICA

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR IV/24/15 RADY GMINY MILEJÓW. z dnia 30 stycznia 2015 r.

NABÓR WNIOSKÓW O DOFINANSOWANIE PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW

UCHWAŁA Nr L/289/14 RADY GMINY OLSZEWO-BORKI z dnia 24 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XII/129/2011 RADY GMINY PSARY Z DNIA 26 PAŹDZIERNIKA 2011 ROKU

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 18 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIII/223 /2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 roku

Zarządzenie Nr 71/14 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 22 października 2014 roku

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr II/12/14 Rady Gminy Ryjewo z dnia 5 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA Nr XXV/165/08 RADY MIEJSKIEJ W BŁAŻOWEJ z dnia 30 grudnia 2008 r.

UCHWAŁA NR XXIV/243/2017 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 31 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/126/16 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBŻENICY. z dnia 29 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/212/2009. Rady Miejskiej w Maszewie. z dnia 29 grudnia 2009 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr LXI/389/2014 Rady Gminy Wińsko z dnia 26 maja 2014.

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA

UCHWAŁA Nr XII/78/11 Rady Gminy Ryjewo z dnia 30 listopada 2011 roku

U C H W A Ł A Nr V/19/11 RADY GMINY PIELGRZYMKA z dnia 25 lutego 2011 roku

Regulamin udzielania z budżetu gminy dotacji na dofinansowanie budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Juchnowiec Kościelny.

2) Imienną fakturę VAT lub rachunek od przedsiębiorcy na zakup i montaż urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków lub szczelnego zbiornika

UCHWAŁA NR XV/ 101 /2011 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 19 grudnia 2011 roku

REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOTACJI Z BUDŻETU GMINY JEDLIŃSK NA BUDOWĘ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW

UCHWAŁA NR IX/69/11 RADY MIEJSKIEJ W SKARSZEWACH. z dnia 29 czerwca 2011 r.

Wrocław, dnia 12 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV RADY GMINY CHOJNÓW. z dnia 31 marca 2017 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOTACJI ZBUDŻETU GMINY JERZMANOWICE - PRZEGINIA NA REALIZACJĘ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W ROKU 2016

UCHWAŁA Nr XXXV/245//2014 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 11 marca 2014 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA KOSZTÓW BUDOWY PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY CEDRY WIELKIE.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zarządzenie Nr 0151/340/2009 Burmistrza Gminy i Miasta Raszków z dnia roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXI/45/2013 RADY MIEJSKIEJ W ZBĄSZYNKU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR VI / 23 / 2011 RADY GMINY KĘTRZYN z dnia 23 lutego 2011 r.

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR IV/23/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 17 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIV/242/2013 RADY MIEJSKIEJ W WITKOWIE. z dnia 27 marca 2013 r.

UCHWAŁA Nr XIX/150/12 Rady Gminy Kłodawa z dnia 22 sierpnia 2012 r.

Poznań, dnia 21 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/165/2018 RADY MIEJSKIEJ W JUTROSINIE. z dnia 15 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR XI/136/2015 RADY GMINY TARNÓW

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 581 UCHWAŁA NR III/15/2015 RADY GMINY LUBAŃ. z dnia 4 lutego 2015 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2017 r. Poz. 690 UCHWAŁA NR XLI/263/17 RADY MIASTA I GMINY PRUSICE. z dnia 25 stycznia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Budowę planuję na nieruchomości, zlokalizowanej w miejscowości o numerze ewidencyjnym działki..., nr KW...

UCHWAŁA NR XXI/ BURMISTRZA MIASTA I GMINY SĘPÓLNO KRAJEŃSKIE

Warszawa, dnia 4 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/34/18 RADY GMINY GARBATKA-LETNISKO. z dnia 7 sierpnia 2018 r.

Olsztyn, dnia 7 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/61/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 24 czerwca 2015 r.

RADY GMINY OSIECZNICA

UCHWAŁA NR.2013 RADY GMINY LUBASZ z dnia 2013

Załącznik do Uchwały Nr XXII/158/16 Rady Gminy Dzierżoniów z dnia 31 marca 2016r.

Uchwała Nr X/42/2015 Rady Gminy Godkowo. z dnia 30 lipca 2015 r.

Wrocław, dnia 9 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W LEŚNEJ. z dnia 29 listopada 2016 r.

Olsztyn, dnia 1 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/309/14 RADY GMINY MAŁDYTY. z dnia 24 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXI/348/2013 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 28 listopada 2013 r.

Szczecin, dnia 3 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/329/2013 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 25 października 2013 r.

UCHWAŁA Nr X/55/2011 RADY GMINY KOŁACZKOWO z dnia 26 października 2011 r.

Poznań, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/125/2015 RADY MIASTA I GMINY WRONKI. z dnia 24 września 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/34/15 RADY GMINY BARTNICZKA. z dnia 12 czerwca 2015 r.

Opole, dnia 9 marca 2016 r. Poz. 588 UCHWAŁA NR XIII RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ. z dnia 26 lutego 2016 r.

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr XXXIII/223/2017 Rady Gminy Brudzew z dnia 27 kwietnia 2017r. Rada Gminy Brudzew uchwala co następuje:

UCHWAŁA NR XIV/92/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU

Wrocław, dnia 4 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/234/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 marca 2017 r.

Zarz^dzenie Nr 6/2014 Wojta Gminy Zagnansk z dnia 10 stycznia 2014 r.

Uchwała Nr XI/61/2015 Rady Gminy Brzeżno z dnia 02 grudnia 2015 r.

Wrocław, dnia 29 stycznia 2015 r. Poz. 320 UCHWAŁA NR V/23/2015 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 19 stycznia 2015 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

Zarządzenie Nr 35/2014 Wójta Gminy Tomice z dnia 25 kwietnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów dokumentów stosowanych przy udzielaniu dotacji na

Warunki ogólne ubiegania się o dotację.

Regulamin dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków. ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/89/2012 RADY GMINY SOKOŁY. z dnia 20 marca 2012 r.

ZARZĄDZENIE Nr 38/2015 WÓJTA GMINY ŁUBNIANY. z dnia 27 kwietnia 2015 r.

Olsztyn, dnia 1 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 27 maja 2015 r.

Olsztyn, dnia 6 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/169/2017 RADY MIEJSKIEJ W MŁYNARACH. z dnia 17 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY ORLA. z dnia 31 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Gminy Krasiczyn z dnia 2011 r.

Kraków, dnia 11 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/263/2014 RADY GMINY TOMICE. z dnia 28 marca 2014 roku

Uchwała nr XVII/159/08 Rady Miejskiej w Czersku z dnia 28 lutego 2008 r. Rada Miejska uchwala, co następuje:

Wrocław, dnia 7 stycznia 2016 r. Poz. 61 UCHWAŁA NR XV/76/15 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 28 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/43/11 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBIATOWIE z dnia 31 marca 2011 roku

UCHWAŁA NR XXV/134/2017 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU. z dnia 7 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/301/17 Rady Miejskiej w Łaziskach Górnych z dnia 1 września 2017 r.

Uchwała Nr XII/106/16 Rady Miejskiej w Pyzdrach z dnia 18 lutego 2016 r.

Wrocław, dnia 1 lutego 2016 r. Poz. 476 UCHWAŁA NR XX/165/2016 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 22 stycznia 2016 r.

Poznań, dnia 5 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLV/323/14 RADY MIASTA I GMINY DOLSK. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/274/2012 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

6. Dofinansowaniu na zasadach określonych niniejszą uchwałą, nie podlegają inwestycje rozpoczęte przed dniem jej wejścia w Ŝycie.

UCHWAŁA NR XXV/188/2013 RADY MIEJSKIEJ W SOMPOLNIE. z dnia 15 marca 2013 r.

UCHWAŁA Nr 104/2012 RADY MIEJSKIEJ W JASTROWIU z dnia 26 kwietnia 2012r.

Transkrypt:

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XI/87/2011 Rady Gminy Grodziczno z dnia 22 sierpnia 2011 r. GMINNY PROGRAM DOFINANSOWANIA BUDOWY PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY GRODZICZNO I. Postanowienia ogólne 1. Celem programu jest poprawa stanu naturalnego środowiska poprzez ograniczenie ilości odprowadzonych nieoczyszczonych ścieków socjalno - bytowych bezpośrednio do gruntu lub wód, a w efekcie przerwanie procesu ich degradacji oraz stworzenie alternatywy dla zagospodarowania ścieków. 2. Przedmiotem dofinansowania będzie budowa przydomowych oczyszczalni ścieków (zakup urządzeń) dla nieruchomości w tych miejscowościach na terenie gminy Grodziczno, gdzie nie ma moŝliwości włączenia się do istniejącej lub planowanej sieci kanalizacyjnej i gdzie budowa sieci kanalizacyjnej jest niemoŝliwa lub ekonomicznie nieuzasadniona. 3. PowyŜszy program dotyczy budynków mieszkalnych i siedlisk rolniczych. 4. Dofinansowaniem mogą zostać objęte przydomowe oczyszczalnie ścieków wykonane po wejściu w Ŝycie niniejszego programu. 5. Dofinansowanie nie dotyczy budowy przydomowych oczyszczalni ścieków, słuŝących do oczyszczania ścieków pochodzących z prowadzonej na terenie nieruchomości działalności gospodarczej. 6. Dofinansowaniem mogą być objęte wyłącznie systemy oczyszczania ścieków komunalnych pochodzących z gospodarstw domowych, których przepustowość nie przekracza 5m³/dobę. 7. Wnioskodawca tylko jednokrotnie moŝe ubiegać się o otrzymanie dofinansowania ze środków poniŝszego programu. 8. Dofinansowaniu nie podlegają: a) koszty zakupu pojedynczych elementów (urządzeń) przydomowych oczyszczalni ścieków; b) koszty robocizny i montaŝu; c) koszty sporządzonej dokumentacji; d) eksploatacja i konserwacja przydomowej oczyszczalni ścieków lub zbiornika bezodpływowego; 9. Dofinansowaniem przydomowych oczyszczalni ścieków objęte są urządzenia posiadające aktualną aprobatę techniczną wydaną przez Instytut Ochrony Środowiska w Warszawie oraz atest higieniczny Państwowego Zakładu Higieny/odpowiednie instytucje certyfikujące. II. Tryb rozpatrywania wniosków 1. Programem objęte są przydomowe oczyszczalnie ścieków wybudowane po 01 maja 2011 r. 2. Zainteresowany składa imienny wniosek do Wójta Gminy Grodziczno zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 1. 3. Wnioski o dofinansowanie przyjmowane będą na bieŝąco. 4. Wnioski, po stwierdzeniu ich kompletności rozpatrywane będą przez Komisję powołaną Zarządzeniem Wójta Gminy Grodziczno. 5. Do zadań Komisji naleŝy: a) weryfikacja wstępna wniosku: - sprawdzenie poprawności i kompletności złoŝonego wniosku o dofinansowanie - wniosek spełniający kryteria podlega weryfikacji w terenie;

b) weryfikacja wniosku w terenie: - przeprowadzenie kontroli zgodności zabudowy urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków z dokonanymi zgłoszeniami i obowiązującymi przepisami; - sporządzenie protokołu z weryfikacji wniosku w terenie wraz z propozycją przyznania dofinansowania lub jego odmowy; 6. Komisja w uzasadnionych przypadkach moŝe Ŝądać od wnioskodawcy dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do prawidłowej oceny realizacji zadania. 7. Komisja będzie rozpatrywała wnioski w kaŝdy ostatni piątek danego miesiąca. 8. Wnioski będą przyjmowane do dnia 31 października kaŝdego roku. Wnioski, które zostaną złoŝone po dniu 31 października, będą rozpatrywane w roku kolejnym. 9. Wnioski o udzielenie dofinansowania będą rozpatrywane według kolejności wpływu kompletnych wniosków, aŝ do wyczerpania się środków przeznaczonych na ten cel. 10. Wniosek, który został pozytywnie zweryfikowany przez Komisje, a który w danym roku budŝetowym z uwagi na wyczerpanie się środków przeznaczonych na ten cel takiego dofinansowania nie otrzymał, podlega realizacji w następnym roku budŝetowym, bez prawa do odsetek za zwłokę w wypłacie dofinansowania. 11. O wysokości przyznanego dofinansowania lub odmowie dofinansowania wnioskodawca zostanie powiadomiony pisemnie. 12. Umowa zostanie podpisana w terminie 30 dni od daty pozytywnego rozpatrzenia wniosku. 13. Wypłata dofinansowania nastąpi w terminie 30 dni od daty zawarcia umowy z wnioskodawcą. III. Zasady i wysokość dofinansowania 1. O udzielenie dofinansowania na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków mogą ubiegać się osoby fizyczne, prawne, wspólnoty mieszkaniowe, przedsiębiorcy. 2. JeŜeli nieruchomość znajduje się we współwłasności, wymagana jest zgoda wszystkich współwłaścicieli na budowę oczyszczalni oraz oświadczenie o wyraŝeniu zgody na wypłacenie dofinansowania jednemu z współwłaścicieli ponoszącemu koszty budowy. 3. Uczestnikiem programu moŝe zostać podmiot będący inwestorem budowy przydomowej oczyszczalni ścieków nie posiadający zaległości finansowych z tytułu podatków, opłat i innych naleŝności względem Gminy. 4. Przy budowie przydomowej oczyszczalni ścieków dla kilku budynków jednorodzinnych lub kilku lokali mieszkalnych z budynku wielorodzinnego, dofinansowanie moŝe być udzielone podmiotowi upowaŝnionemu do realizacji procesu inwestycyjnego. 5. Środki na dofinansowanie budowy przydomowych oczyszczalni ścieków pochodzą z tytułu opłat i kar, o których mowa w art. 402 ust. 4-6 ustawy Prawo ochrony środowisko, stanowiących dochód budŝetu Gminy Grodziczno na dany rok kalendarzowy. 6. Budowa moŝe być dofinansowana do wysokości 50 % poniesionych nakładów inwestycyjnych na budowę jednej przydomowej oczyszczalni ścieków (niezaleŝnie ile posesji jest do niej podłączonych), jednakŝe w kwocie nie większej niŝ 2000,00 zł brutto (słownie: dwa tysiące złotych 00/100). IV. Rozliczenie dofinansowania 1. Dofinansowanie przedsięwzięcia moŝe nastąpić po całkowitym zakończeniu inwestycji, sprawdzeniu jej przez dotującego, sfinansowaniu inwestycji i złoŝeniu wniosku o wypłatę dofinansowania. 2. Warunkiem wypłaty jest zrealizowanie budowy zgodnie z obowiązującym prawem i stosowanymi przepisami, w szczególności z prawem budowlanym i ustawą prawo wodne, prawo ochrony środowiska oraz Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Grodziczno. 3. Do wniosku o wypłatę dofinansowania beneficjent zobowiązany jest dołączyć: a) kserokopie tytułu prawnego do władania nieruchomością; b) oświadczenie, o którym mowa w Rozdziale III pkt 3 (załącznik nr 2 do wniosku); 2

c) kopię faktury za zakupione urządzenia wraz z dowodami zapłaty; d) atesty na zakupione urządzenia wraz z kartą gwarancyjną; e) kopię mapy lub szkicu sytuacyjnego z zaznaczeniem pobudowanej oczyszczalni; f) opis techniczny przydomowej oczyszczalni ścieków/opis przedsięwzięcia; g) potwierdzenie dokonania zgłoszenia Staroście Nowomiejskiemu zamiaru prowadzenia robót budowlanych; V. Zasady zwrotu dofinansowania 1. W ciągu 5 lat od daty przyznania dofinansowania zastrzega się prawo kontrolowania przez Komisję eksploatacji przydomowej oczyszczalni, na której budowę zostało przyznane dofinansowanie. 2. Dofinansowanie podlega zwrotowi w przypadku braku eksploatacji lub eksploatacji oczyszczalni niezgodnie z warunkami określonymi w wytycznych eksploatacji opracowanych przez producenta (dostawcę) urządzeń. 3. Zwrot dofinansowania następuje w kwocie stanowiącej wysokość dofinansowania powiększonej o odsetki ustawowe liczone od dnia wypłaty dofinansowania. 4. Postępowanie dotyczące zwrotu dofinansowania będzie prowadzone przez Komisję o której mowa w Rozdziale II pkt 3 Programu w stosunku do podmiotu, który otrzymał dofinansowanie. VI. Postanowienia końcowe 1. Nadzór nad przestrzeganiem i egzekwowaniem przepisów niniejszego regulaminu pełni Wójt Gminy Grodziczno. 2. W sprawach nie objętych niniejszym regulaminem mają zastosowanie przepisy ustaw: Prawo budowlane, Prawo wodne, Prawo ochrony środowiska, Kodeks cywilny oraz Regulamin utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Grodziczno. VII. Druki i dokumenty 1. Integralną częścią niniejszego Programu są następujące załączniki: a) Załącznik nr 1 druk wniosku o dofinansowanie; b) Załącznik nr 2 oświadczenie współwłaścicieli; c) Załącznik nr 3 druk protokołu z weryfikacji wstępnej wniosku; d) Załącznik nr 4 druk protokołu z weryfikacji wniosku w terenie; e) Załącznik nr 5 druk umowy dofinansowania; Załącznik nr 1 do Gminnego programu dofinansowania budowy przydomowych 3

oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno. imię i nazwisko... miejscowość, ulica, numer Grodziczno, dnia r.. kod i miejscowość telefon kontaktowy nr dowodu osobistego wydanego przez nr PESEL nr NIP Wójt Gminy Grodziczno Grodziczno 17A 13 324 Grodziczno WNIOSEK O DOFINANSOWANIE BUDOWY PRZYDOMOWEJ OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW Na podstawie Gminnego programu dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno przyjętego Uchwałą Nr VII/62/2011 Rady Gminy Grodziczno z dnia 23 maja 2011 r. proszę o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków na działce oznaczonej nr... w miejscowości... Oświadczam, Ŝe: 1. Zapoznałem/am się i akceptuje treść w/w Programu. 2. Dokonałem/am wszystkich wymaganych prawem zgłoszeń. 3. Oczyszczalnia została wybudowana i będzie eksploatowana przez okres min. 5 lat, zgodnie z wytycznymi eksploatacji opracowanymi przez producenta (dostawcę urządzeń). 4. Do tej pory nie korzystałem/am z dofinansowania Urzędu Gminy na budowę przydomowej oczyszczalni ścieków. 5. Zobowiązuję się do zwrotu otrzymanego dofinansowania w przypadku, gdy będą zachodzić okoliczności wymienione w Rozdziale V Programu. 6. WyraŜam zgodę do przeprowadzenia kontroli zabudowy urządzeń oczyszczalni ścieków przez Komisję powołaną Zarządzeniem Wójta Gminy Grodziczno. 7. WyraŜam zgodę na przetwarzanie podanych informacji i danych osobowych w celu weryfikacji złoŝonego wniosku. Załączniki do wniosku (obowiązkowe): 1. Kserokopia tytułu prawnego do władania nieruchomością. 2. Oświadczenie, o którym mowa w Rozdziale III pkt 3. 4

3. Kopię faktury za zakupione urządzenia wraz z dowodami zapłaty. 4. Atesty na zakupione urządzenia wraz z kartą gwarancyjną. 5. Kopia mapy lub szkicu sytuacyjnego z zaznaczeniem pobudowanej oczyszczalni. 6. Opis techniczny przydomowej oczyszczalni ścieków/opis przedsięwzięcia. 7. Potwierdzenie dokonania zgłoszenia w Starostwie Powiatowym zamiaru prowadzenia robót budowlanych..... czytelny podpis wnioskodawcy Załącznik nr 2 do 5

Gminnego programu dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno. imię i nazwisko... miejscowość, ulica, numer. kod i miejscowość Grodziczno, dnia r. telefon kontaktowy nr dowodu osobistego wydanego przez nr PESEL nr NIP O Ś W I A D C Z E N I E Jako właściciel/współwłaściciel/najemca prawny/* działki nr zlokalizowanej w gminie Grodziczno, w miejscowości..... WyraŜam zgodę Panu/Pani...... na posadowienie, zainstalowanie i uŝytkowanie na przedmiotowej działce przydomowej oczyszczalni ścieków. Jednocześnie wyraŝam zgodę na wypłacenie przyznanego dofinansowania na budowę w/w oczyszczalni Panu/Pani.... czytelny podpis )* niepotrzebne skreślić Załącznik nr 3 do Gminnego programu dofinansowania budowy przydomowych 6

oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno Grodziczno, dnia....... r. PROTOKÓŁ z przeprowadzonej weryfikacji wstępnej wniosku o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków oraz przeprowadzonej wizji lokalnej 1. Pan/Pani.... zam. w złoŝył/a w dniu. poprawnie wypełniony wniosek o numerze..... wraz z załącznikami: kserokopia tytułu prawnego do nieruchomości, oświadczenie, o którym mowa w Rozdziale III pkt 3 (załącznik nr 2 do wniosku); kserokopia faktury VAT Nr... z dnia... wystawiona przez. za zakup przydomowej oczyszczalni ścieków, atesty na zakupione urządzenia wraz z kartą gwarancyjną; dokument potwierdzający dokonanie zgłoszenia Staroście Nowomiejskiemu zamiaru prowadzenia robót budowlanych budowy przydomowej oczyszczalni ścieków z dnia. kopia mapy lub szkicu sytuacyjnego z zaznaczeniem pobudowanej oczyszczalni; opis techniczny przydomowej oczyszczalni ścieków; 2. W wyniku przeprowadzonej weryfikacji wstępnej wniosku Komisja stwierdza, Ŝe Pan/Pani.. spełnił/a wymogi / nie spełnił/a wymogów* określone w Gminnym programie dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni na terenie Gminy Grodziczno przyjętego uchwałą Nr /2011 Rady Gminy Grodziczno z dnia 2011 r. *Powód odrzucenia wniosku: Podpisy członków Komisji: *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 4 do Gminnego programu dofinansowania budowy przydomowych 7

oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno Grodziczno, dnia....... r. PROTOKÓŁ z przeprowadzonej weryfikacji w terenie wniosku o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków oraz przeprowadzonej wizji lokalnej 3. Pan/Pani.... zam. w złoŝył/a w dniu. poprawnie wypełniony wniosek o numerze.... wraz z załącznikami, który po weryfikacji wstępnej spełnił wymagane kryteria. 4. W dniu... Komisja przeprowadziła weryfikacji w terenie na posesji nr..zlokalizowanej w.... i potwierdziła zgodność/stwierdziła niezgodność* zabudowy urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków z dokonanymi zgłoszeniami. 5. W wyniku przeprowadzonej weryfikacji wizji Komisja stwierdza, Ŝe Pan/Pani.. spełnił/a wymogi / nie spełnił/a wymogów* określone w Gminnym programie dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni na terenie Gminy Grodziczno przyjętego uchwałą Nr /2011 Rady Gminy Grodziczno z dnia 2011 r. 6. Komisja proponuje przyznać dofinansowanie do wybudowanej przydomowej oczyszczalni ścieków w wysokości... zł (słownie.... ). Komisja proponuje odmówić przyznania dofinansowania z powodu:... Podpisy członków Komisji: *niepotrzebne skreślić Załącznik nr 5 do Gminnego programu dofinansowania budowy przydomowych 8

WZÓR Umowa nr zawarta w dniu oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno pomiędzy Gminą Grodziczno z siedzibą w Grodzicznie 17A, 13 324 Grodziczno, z waną w dalszej części umowy Gminą, reprezentowaną przez: Wójta Gminy Grodziczno Pana Kazimierza Konicza a Panem/Panią.. zam. w legitymującym się dowodem osobistym Nr., wydanym przez.., Nr NIP..., Nr PESEL, właścicielem działki oznaczonej numerem obręb... zwanym/ą w dalszej części umowy Właścicielem. 1. Gmina stwierdza, Ŝe Pan/Pani... spełnił/a wymogi określone w Gminnym programie dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Grodziczno, przyjętego uchwałą Nr /2011 r. Rady Gminy Grodziczno z dnia 2011 roku i udziela dofinansowania w wysokości zł (słownie... ), do zakupu urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków, wybudowanej w miejscowości.. Właściciel przedłoŝył kompletny wniosek wraz z wymaganymi załącznikami oraz uzyskał pozytywną opinię Komisji do spraw rozpatrywania wniosków o dofinansowanie budowy przydomowych oczyszczalni ścieków. 2. Gmina Grodziczno zobowiązuje się do przekazania dofinansowania na konto Właściciela: Bank.... Nr konta.. w terminie do 30 dni od daty podpisania niniejszej umowy lub do wypłacenia dofinansowania czekiem w Banku. 3. Właściciel zobowiązuje się do: 1. BieŜącej i prawidłowej, zgodnej z instrukcją eksploatacji oczyszczalni, w sposób zapewniający osiągnięcie redukcji zanieczyszczeń zgodnie z przepisami eksploatacji dofinansowanej oczyszczalni, 2. Wykorzystywania oczyszczalni do oczyszczania wyłącznie ścieków komunalnych, pochodzących z budynku mieszkalnego, 3. Eksploatowania oczyszczalni w sposób nie powodujący uciąŝliwości ani szkód na nieruchomościach sąsiednich. 4. 9

W razie niedotrzymania w/w warunków przez Właściciela wymieniona w 1 kwota dofinansowania powiększona o ustawowe odsetki zostanie zwrócona w terminie 30 dni od daty stwierdzenia nieprawidłowości na konto udzielającego dofinansowania w Banku Spółdzielczym w Iławie Oddział Grodziczno 94 88311038 2001 0000 0101 0001. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 6. Umowę sporządzono w trzech jednakowo brzmiących egzemplarzach - jeden dla Właściciela, dwa dla Gminy Grodziczno. Właściciel. Gmina 10