2017 -llti- u 8 URZ Ą D GMINY LABO WA KANCELARIA OGÓLNA Wplynęlo... 2. 0.1 7.. ~.0A ~ z..e..... L.dz.... OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy.. 1'P~ OJ-N~., dnia.'1~/!~.. '194tr. (miejscowość) Uwaga : 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca CZĘŚĆ położenia nieruchomości. Ja, niżej podpisany (a) f,. \ tv:': s~~~~ A ~miona i nazwi sko ~ "J OS ~ '1 :S~ o r az nazwisko r~owe) ~~~~~~~~ ~~~. ::: : :: : ::: ~ : : :: : : : :: : : : : : : : : : :. ~.: : :~ ::::~ ::1::: iv: -~ '- ~~ - c -- v ; i ~ ~ - -~~~ :- ~~~~~<l~i~~i ~J: ;~~~ 1:~~~~; 0 po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806 ), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskie j wspólności ma jąt kowej lub stanowiące mój ma jątek odrę bny: I. Zasoby pieniężne : - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej :................................ ti...............i..................... r ~. ~ O.UQ, 0.0.. ~....................... - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej :............. f I
.................. ~ { ~.Q ~... W.JY'."9................ - ~~~~~~~.~~~~~~~~~~~'..:::: : :~~ :: :~:~~~ :::::::::::::::::................ na kwo tę :..................... II. 1. Dom o powierzc h ni:.. 5.. 1-G...... m 2, o wartosci :... v ~. S.. o.. tmo.... zt t ytuł prawny :........ i:i...,~.6.j<.m..l le ~{.Y).~(;,......... 2. Mieszkanie o powierzchni:.,... m 2 { o war tości :...... tytuł prawny:............ ~~.. \\\~.J\.~0:\ "'Y.... 3. Gospodarstwo rolne: ~ \. rodzaj gospodarstwa: tr' :j ~~. ~ powierzchnia:. A. \ ~ 'l.\i\.~ o wartości :............. f\ OO.u00..(. CO. M......... \:, ~ il \ - \ ' rodzaj zabudowy:... ~.. ~ r-~ ~{r').fv'.... \. C\~v.b\iCl\.f.ll~l_,..... tytuł prawny:... ~.~~ )w.tul o ~.r.r\..o~v.......... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam~ w roku ubiegłym/. rzychód i, d h 'd k f\ 1...1. C\ a UQi> Oo ~. \ ' \ h 1 OC o w wys o os ci..... \"'~ O U\ 'I'" ' OOO o t) ~ I lt PLlv\.{)0\;. ~-... 4. Inne nieruchomości: (., l powierzchnia:... ' ~.Ą..t.n. ~ ~;vu,~.. 6 ~~...... ~ ~~ ~ ~~ ~;_ ;.::::::::::::: :~ 9 :. : 0 0 0 :. : 0~ :: ~A::: : :::: ::: :::::: III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gmi nnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów :....... \..... ~........................................... ~:t.... \!) ~-i\~........... ~ ~ udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: \............... '{v.\. ~.. \)\~)\ ~ ~............. Z tego t y tu łu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :............ 2. ~~~i~<l~~ ~<l~i~i~ ~ i~~~~h~~ k ~ ~~~~'B~~h ~ ~~i~~~. podać li czbę i emitenta udziałów :............ ~ : ~~;~ : ~~~~i~: ~~~~;~~i~~; ~~ ;: ~~~ ;i~~ : ~~~~~~ : ~ ::: wysokosci :..... :.... :\...L................. j'\ą.!<.. il\""""":\~.............
IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub pr zedsięb i orców, w których uczestniczą V. takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji :.................... \........................................ ~. ~... )\)D)r'"'\.~........................................... J.............. akcje t e stanowią pakiet więk t zy niż 10% akcji w spółc e :.. ~ ~~~~ ~~~~i~ ~~i~~~~i~~i~~~~-\.")~bl~~i~~ d~~hóct ~... wysokości:...................................... 2. ~~~i~ci~~ ~k~j~ ~ i ~~~~~~~ ói~~~it>~~~~h ~ ~~i~~~ ~~ct~ć l iczbę i emitenta akcji:... :..,... \............... ::::::: :::::: :::::: ::::::: ::::: :~~ :: ~':9~:~ :: : ::: :::: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokosci:............_... '........................... ~. (..,::;)\.o~~.... Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od S karbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komuna l nej osoby prawnej następujące mi enie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:...... : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ~~ :: : ~~ :~~ :::::: : : : : : : : : : : : : : : : : : VI. 1. Prowadzę dzia ła l no ść gospodarczą ( należy podać formę prawną i przedmi ot d z i ała l ności) :................... :: :.... ~ ~ f......... - osobisc1e........... 5l... ~ P.I\ "\~............. ~ -~ - wspólnie z innymi osobami..................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :................... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) :............ ~. ~~~~~~~~~: :::::::::::::: : -~~ :: :~~~~~ ::::::::::: : : : : :
- wspólnie z innymi osobami................. VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółk i ) :................................. ~~ -..!;).\.\:;).~~~-........... - jest em członkiem zarządu (od kiedy) :...,\........... ~. j~~~~~. ~~ i ~~k l~~. ~~d~. ~~d~~~~;. (~:~~~. :::::::::::::::: ~ "j~~~~~-~~i~~kl~~-k~~i~ji ~~~~~ ~~~~~~~; ;. :: :: :: : : :: :::............. ~~ - - ~~ -~ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w,roku ubiegłym dochód w wysokości :... ~ {.,-....o\lb..jr'-1~.... VIII. Inne dochody o siągan e z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu :... l.... \....... l\. ~........ '.......................!':~. -~. \90i:~~....4 Y\'+i\l.1 :~ ~ - ~...................... ;o\.ą, RA~ -.. -~~'\ ~.. ~.. b.~.0i.,.\'.)v.~... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10. 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nal eży podać markę, model i 'J.:.,... \ " 1 1 rok produkcji) : \\:,... \" I\.,._.: : i ~ ~..... :VJ~ v\.m.a.1.. ~ '-~'-. L... - ~\) ~- ry.. ~ lr\? Y-A. JĄJA M.IY)~(..........!.../Clf>-..\'J\.. Y~\t-o...?v. QĄI\.... f)v. A-.W1~.b.c...-......... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10. 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości) :............................ : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ~l, ::: :o\~j,~~ :::::::::::: : ::: :::::: -J...
CZĘŚĆ B Adres zamig s zka ~:i._a osoby składającej oświadczenie :............ ~i~j~~~ ~ ~~~:~~~~~~~~~ if.h.~~~i~~i~~~~~ ~ ~~~k~i~ ~~.... ~~ęś~iv~..r~~liw_... A?. "............................. 2...... < 1 3.... v~:f1-;. ą Ą..J '\t.~................................ 4... ~N\.~:.................................. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podani e nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.. i~. 9~. ~DJ~.. XoJv.~ ~...... S 9:-AH~v\.~. \~... (miejscowość, data) (podpis)- ~