OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną Opoczno dnia r. Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany( a), Marcin Jędrasik (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony( a) w.....opocznie Zakład Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Opocznie, Prezes Zarządu (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz i z 2019 r. 371) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2019 r. poz. 506), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam stanowiące mój majątek odrębny : 1

2 I. Zasoby pieniężne: środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej : Stan na około 2 OOO PLN (mój majątek odrębny) środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy papiery wartościowe: Indywidualne Ubezpieczenie na Życie z Ubezpieczeniowym Funduszem Kapitałowym HOI Gerling - Warta na kwotę: około 1300 PLN 11. i. Dom o powierzchni: 160 m 2, o wartości: około 200 OOO PLN 2. Mieszkanie o powierzchni : 31 m 2, o wartości: około 100 OOO PLN 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy o wartości : nie dotyczy rodzaj zabudowy: nie dotyczy tytuł prawny: nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości : nie dotyczy 4. Inne nieruchomości : Działka siedliskowa z domem z pkt. 1 powierzchnia: 2599 m 2 o wartości: około 50 OOO PLN Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów : nie dotyczy udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:... Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości : 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :.nie dotyczy. 2

3 IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości :. 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości :..... V. Nabyłem (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia datę nabycia, od kogo : n ie dotyczy VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) : nie dotyczy osobiście wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:.. 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną przedmiot działalności) : nie dotyczy osobiście wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości:

4 VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): Zakład Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. w Opocznie - jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) : nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: Stan na Wynagrodzenie IPO 2800 PLN Dieta Radnego Rady Powiatu 4 026,20 PLN IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 1 O.OOO złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): Stan na motocykl Kawasaki Z 1 OOO rok prod (mój majątek odrębny) samochód osobowy Opel lnsignia 1,8 rok prod (mój majątek odrębny) X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 1 O.OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie dotyczy

5 CZĘŚĆ B Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie : Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie li części A (adres): ~ Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Opoczno (miejscowość, data) 5