FORMULARZ ZGŁOSZENIA REJESTRACYJNEGO * Prosimy wypełnić czytelnie. W przypadku braku miejsca prosimy o dodanie kolejnych wierszy. Do niniejszego formularza prosimy dołączyć wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji gospodarczej. Przedsiębiorca ubiega się o certyfikat: o Marka Lubelskie (firma prowadząca działalność gospodarczą na terenie województwa lubelskiego co najmniej 24 miesiące), o Marka Lubelskie Debiut Roku (firma prowadząca działalność gospodarczą na terenie województwa lubelskiego do 24 miesięcy). 1. Nazwa firmy.. 2. Dane kontaktowe.. 3. Data utworzenia firmy 4. Zatrudnienie (stan na dzień składania wniosku)... 5. Rodzaj prowadzonej działalności i krótki opis firmy... 1
...... 6. Osoba odpowiedzialna w firmie za realizację projektu Imię: Nazwisko: Stanowisko:. Telefon: Adres e-mail:. 7. Powody ubiegania się o markę Lubelskie :................... 8. Najważniejsze uzyskane nagrody i certyfikaty........ 2
9. Czy, i jakie działania, firma prowadzi na rynku ogólnopolskim.................... 10. Kryterium formalne: a) Data zarejestrowania siedziby przedsiębiorcy na terenie obecnego województwa lubelskiego. 11. Kryteria merytoryczne: a) Informacje potwierdzające jakość produktów lub usług....... b) Zysk / strata netto za ostatni rok kalendarzowy / obrotowy *.... 12. Czy firma stosuje technologię ekologiczną lub prowadzi działania proekologiczne? Jeśli tak, to jakie są to działania. 3
.. 13. Czy, i jakie działania, firma prowadzi w zakresie społecznej odpowiedzialności biznesu..... * niepotrzebne skreślić Oświadczam, że nigdy nie byłem karany za umyślne przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, nie pozostaję w stanie likwidacji lub upadłości, a dane zawarte w formularzu rejestracyjnym są prawdziwe. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014 r. poz. 1182). Podpis 4
Załącznik do Formularza zgłoszenia rejestracyjnego WZÓR ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Wyrażam świadomie zgodnie z art. 7 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. tzw. RODO* wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie i zbieranie moich danych osobowych przez Województwo Lubelskie z siedzibą ul. Grottgera 4, 20-029 Lublin w celu kontaktu przy realizacji programu Marka Lubelskie. Jednocześnie oświadczam, że moja zgoda spełnia wszystkie warunki o których mowa w art. 7 RODO, tj. przysługuje mi możliwość jej wycofania w każdym czasie, zapytanie o zgodę zostało mi przedstawione w wyraźnej i zrozumiałej formie oraz poinformowano mnie o warunku możliwości jej rozliczalności... czytelny podpis * RODO - Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) 5
PODSTAWOWE INFORMACJE W ZAKRESIE PRZETWARZANIA DANYCH NA PODSTAWIE ZGODY, OD OSOBY KTÓREJ DANE DOTYCZĄ Według RODO zgoda na przetwarzanie danych osobowych to dobrowolne, konkretne, świadome i jednoznaczne okazanie woli, w którym osoba, której dane dotyczą, w formie oświadczenia lub wyraźnego działania potwierdzającego, przyzwala na przetwarzanie dotyczących jej danych osobowych. Ta definicja zgody wskazuje, że zgoda może być wyrażona nie tylko w formie oświadczenia, lecz także działania potwierdzającego. Warunki wyrażenia zgody Możliwość wycofania zgody. Osoba, której dane dotyczą, ma prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, które odbywa się na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Osobę, której dane dotyczą, należy poinformować o tym, zanim wyrazi zgodę. Wycofanie zgody musi być równie łatwe, jak jej wyrażenie. Należy odnotować wycofanie zgody. np. Może się zdarzyć tak że osoba wycofa zgodę w jednym celu np. otrzymywanie newsletteru. Wtedy odnotuj że wycofano zgodę na otrzymywanie wiadomości e-mail i usuń zgłoszony adres e-mail z listy mailingowej. Dane będą przetwarzane w pozostałych celach. Dobrowolność. Oceniając, czy zgoda jest dobrowolna, uwzględnia się, czy od zgody na przetwarzanie danych nie jest uzależnione wykonanie umowy, w tym świadczenie usługi, jeśli przetwarzanie danych osobowych nie jest niezbędne do wykonania tej umowy. Zgody nie uważa się za dobrowolną, jeżeli osoba nie będzie jej mogła wyrazić z osobna na różne operacje przetwarzania danych osobowych, mimo że w danym przypadku byłoby to stosowne, lub jeżeli od zgody uzależnione jest wykonanie umowy w tym świadczenie usługi mimo że do jej wykonania zgoda nie jest niezbędna. O zgodę należy zapytać w sposób pozwalający wyraźnie odróżnić je od pozostałych kwestii, w zrozumiałej i łatwo dostępnej formie, jasnym i prostym językiem zrozumiałym dla osoba rejestrującej się. Rozliczalność. Zgodnie z art. 7 ust. 1 RODO, jeżeli przetwarzanie danych osobowych osoby się odbywa się na podstawie jej zgody, należy być w stanie wykazać, że osoba, której dane dotyczą, wyraziła zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych. Należy zapewnić możliwość wykazania przestrzeganie zasad RODO wobec organu nadzorczego, osób których dane dotyczą i ogółu społeczeństwa. Wykorzystywania zgód poprzednio zebranych. Nie można korzystać z przetwarzania danych osób na podstawie dotychczas pozyskanych zgód, jeśli: osoba, której dane dotyczą nie wyraziła zgody w sposób świadomy (np. oświadczenie Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych, niewskazujące komu zgoda jest udzielana i w jakim celu dane będą przetwarzane), brak było dobrowolności zgody, osoba rejestrująca się tylko domyślnie zaznaczyła okienka wyszczególnionych zgód. PRZED POZYSKANIEM PROSZĘ SPRAWDZIĆ: 1. Zgoda to tylko jedna z podstaw przetwarzania danych osobowych (patrz art. 6 i art. 9 RODO ust 2-3). Proszę właściwie wskazać podstawę prawną przetwarzania danych osobowych i ich nie dublować, np. nie należy pozyskiwać zgody jako warunku zawarcia umowy o świadczenie usług. Proszę uwzględnić fakt, że zgoda może być wycofana co może utrudnić realizację obowiązków ciążących na urzędzie np. archiwizacja. Zgoda nie może być wymuszona: podmioty publiczne i dane pracowników przetwarzane przez pracodawcę nie mogą być wymuszone, zgoda mysi być dobrowolna 2. Niezbędne jest zapewnienie, aby osoba udzielająca zgody na przetwarzanie danych osobowych mogła zrobić to: dobrowolnie, świadomie, wobec konkretnie oznaczonego celu lub tych samych celów. 3. Zgodę należy wskazać tak, aby można było wyraźnie odróżnić ją od pozostałych kwestii. 4. Zgoda musi być zrozumiała i przedstawiona łatwo dostępnej formie, jasnym i prostym językiem. 5. W przypadku zbierania zgody za pomocą systemu informatycznego nie można zaznaczyć domyślnie okienek zgody ponieważ niepodjęcie działania nie może oznaczać zgody. 6. Należy zweryfikować, czy obecne zgody spełniają wymogi RODO jeśli tak nie będzie trzeba ponownie ich pozyskiwać. 7. Proszę sprawdzić czy osoba, której dane dotyczą wie, o możliwości wycofania zgody w dowolnym momencie, a wycofanie zgody jest równie łatwe, jak jej wyrażenie. 8. Należy zapewnić udokumentowanie wszelkie czynności związanych z pozyskiwaniem zgód kiedy, w jakich okolicznościach i komu została udzielona zgoda i oraz w jaki sposób spełniono obowiązek informacyjny. 6