UCHWAŁA NR XLI/463/2016 RADY MIEJSKIEJ JAROCIN. z dnia 29 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XLI/463/2016 RADY MIEJSKIEJ JAROCIN z dnia 29 listopada 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy obowiązujących w zakresie podatku od nieruchomości, podatku rolnego oraz podatku leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. 2016, poz. 446 ze zm.), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. 2016, poz. 716 ze zm.), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (t.j. Dz. U. 2016, poz. 617 ze zm.) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (t.j. Dz. U. 2016, poz. 374 ze zm.) uchwala się, co następuje: 1. Określa się na terenie Gminy Jarocin wzory formularzy mających zastosowanie w podatku od nieruchomości, podatku rolnym i podatku leśnym, według załączników: 1. DN-1 Deklaracja na podatek od nieruchomości załącznik nr 1. 2. DR-1 Deklaracja na podatek rolny załącznik nr 2. 3. DL-1 Deklaracja na podatek leśny załącznik nr 3. 4. IN-1 Informacja w sprawie podatku od nieruchomości załącznik nr 4. 5. IR-1 Informacja w sprawie podatku rolnego załącznik nr 5. 6. IL-1 Informacja w sprawie podatku leśnego załącznik nr 6. 7. Z-1 Dane o gruntach, budynkach i budowlach będących w posiadaniu podatnika załącznik nr 7. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Jarocina. 3. Traci moc uchwała Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 9 listopada 2016 r. Nr XXXIX/441/2016 w sprawie określenia wzorów formularzy obowiązujących w zakresie podatku od nieruchomości, podatku rolnego oraz podatku leśnego (Dz. Urz. Woj. Wielkopolskiego z dnia 15.11.2016, poz. 6930). 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2017 roku. Przewodniczący Rady Miejskiej w Jarocinie Rajmund Banaszyński Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM ZAŁĄCZNIK NR 1 1. Numer telefonu komórkowego dla kontaktów podatkowych * 2. Adres e-mail dla kontaktów podatkowych * 3. Nr dokumentu * dane nieobowiązkowe DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 716 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zmianę wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Jarocina Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwe): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji (miesiąc, rok) 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego (miesiąc, rok) 4. zmiana siedziby (miesiąc, rok) 5. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego (miesiąc, rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwe): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. inna forma posiadania 2. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwe): 1. osoba prawna 2. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 3. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna*/ Nazwisko i imię** 9. Identyfikator REGON * 10. NIP */ PESEL ** 11. Numer Krajowego Rejestru Sądowego*/ Imię ojca, imię matki** 12. PKD* D.2. ADRES SIEDZIBY*/ ADRES ZAMIESZKANIA** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Wypełnić jeżeli jest inny niż w punkcie D.2. 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta DN-1 1/3 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 2

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW WYSZCZEGÓLNIENIE Podstawa opodatkowania Stawka podatku Kwota podatku (w zł) 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych ha 3. Pozostałe grunty, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9.10.2015 r. o rewitalizacji (Dz.U. poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 5. Zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art. 6. Zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia. nr........ E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI WYSZCZEGÓLNIENIE Podstawa opodatkowania Stawka podatku Kwota podatku (w zł) 1. Budynki mieszkalne - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 5. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 6. Zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art. - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 7. Zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia... nr........ - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) DN-1 2/3 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 3

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ WYSZCZEGÓLNIENIE Podstawa opodatkowania z dokładnością do 1 zł Stawka podatku Kwota podatku (w zł) 1. Budowle (wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) 2. Zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art.. 3. Zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia... nr...... F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU 1. Kwota podatku w pełnych złotych G. RATY PODATKU W ROKU. Kwoty miesięcznych rat podatku w wysokości 1/12 zadeklarowanego zobowiązania podatkowego należy zaokrąglić do pełnych złotych. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, Podatek płatny jest jednorazowo w terminie pierwszej raty zgodnie z art. 6 ust. 11a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII H. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI Należy wpisać dane określone w części C i D. I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 1. Liczba załączników Z-1 J. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 4. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 3. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 599 ze zmianami). 2. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. 2015, poz. 613 ze zmianami) - podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłaty oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 3. Zgodnie z art. 6 ust. 10 obowiązek składania informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych oraz deklaracji na podatek od nieruchomości dotyczy również podatników korzystających ze zwolnień na mocy przepisów ustawy o podatkach i opłatach lokalnych. 4. Obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości należy wpłacić bez wezwania na rachunek Urzędu Miejskiego w Jarocinie za poszczególne miesiące w terminach - I rata płatna do 31 stycznia za styczeń, następne do 15-go dnia każdego miesiąca. Objaśnienia: Integralną część deklaracji stanowi załącznik Z-1. DN-1 3/3 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 4

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ZAŁĄCZNIK NR 2 1. Numer telefonu komórkowego dla kontaktów podatkowych * 2. Adres e-mail dla kontaktów podatkowych * 3. Nr dokumentu * dane nieobowiązkowe DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 617 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zmianę wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Jarocina Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwe): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji (miesiąc, rok) 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego (miesiąc, rok) 4. zmiana siedziby (miesiąc, rok) 5. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego (miesiąc, rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwe): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. inna forma posiadania 2. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwe): 1. osoba prawna 2. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 3. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. osoba fizyczna 8. Nazwa pełna*/ Nazwisko i imię** 9. Identyfikator REGON* 10. NIP */ PESEL** 11. Numer Krajowego Rejestru Sądowego*/ Imię ojca, imię matki** 12. PKD* D.2. ADRES SIEDZIBY*/ ADRES ZAMIESZKANIA** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Wypełnić jeżeli jest inny niż w punkcie D.2. 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta DR-1 1/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 5

E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Klasa użytków wynikająca z ewidencji gruntów i budynków E.1. GRUNTY ORNE Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe (do 1 ha fizycznego) Powierzchnia gruntów w ha Podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe (powyżej 1 ha fizycznego) Przelicznik Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka za 1 ha (przeliczeniowy lub fizyczny) Wymiar podatku w zł 1 2 3 4 5 6 7 I 1,95 II 1,80 IIIa 1,65 IIIb 1,35 IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 n.d. n.d. VI 0,20 n.d. n.d. E.2. UŻYTKI ZIELONE (ŁĄKI I PASTWISKA) E.3. SADY I 1,75 II 1,45 III 1,25 IV 0,75 V 0,20 n.d. n.d. VI 0,15 n.d. n.d. I 1,95 II 1,80 III 1,65 IIIa 1,65 IIIb 1,35 IV 1,10 IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 n.d. n.d. VI 0,20 n.d. n.d. E.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE I 1,0 II 1,0 III 1,0 IIIa 1,0 IIIb 1,0 IV 1,0 IVa 1,0 IVb 1,0 V 1,0 n.d. n.d. VI 1,0 n.d. n.d. DR-1 2/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.5. GRUNTY POD STAWAMI 1. Grunty zarybione: łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 2. Grunty zarybione innymi gatunkami ryb niż w pozycji 1. 1,0 0,2 3. Grunty pod stawami niezarybionymi 0,2 E.6. ROWY ROWY 0,2 E.7. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH I 0,2 II 0,2 III 0,2 IIIa 0,2 IIIb 0,2 IV 0,2 IVa 0,2 IVb 0,2 V 0,2 n.d. n.d. VI 0,2 n.d. n.d. VIz 0,2 n.d. n.d. E.8. UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 1,0 E.9. RAZEM RAZEM Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe (do 1 ha fizycznego) Podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe (powyżej 1 ha fizycznego) E.10. WYMIAR PODATKU 1.Podstawa opodatkowania (klasy gruntu I IV b) 2. Stawka 3. Wymiar podatku w zł F. INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM WYSZCZEGÓLNIENIE (podać rodzaj, klasę oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Powierzchnia w ha fizycznych 1. 2. 3. 4. 5. 6. Razem DR-1 3/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 7

G. ULGI W PODATKU ROLNYM WYSZCZEGÓLNIENIE Powierzchnia w ha fizycznych*/ kwota w zł ** 1. Z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów* 2. Inwestycyjne** 3. Inne 4. Razem H. RATY PODATKU W ROKU Kwoty miesięcznych rat podatku w wysokości 1/4 zadeklarowanego zobowiązania podatkowego należy zaokrąglić do pełnych złotych. W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek płatny jest jednorazowo w terminie pierwszej raty zgodnie z art. 6a ust. 10a ustawy o podatku rolnym. I II III IV I. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH Należy wpisać dane określone w części C i D. J. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 1. Liczba załączników Z-1 K. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 4. Podpis podatnika/ osoby reprezentującej podatnika L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 3. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 599 ze zmianami). 2. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. 2015, poz. 613 ze zmianami) - podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłaty oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 3. Obliczony w deklaracji podatek rolny należy wpłacić bez wezwania na rachunek Urzędu Miejskiego w Jarocinie w terminach: I rata 15 marzec, II rata 15 maj, III rata 15 wrzesień, IV rata - 15 listopad. Objaśnienia: * Dotyczy osób będących właścicielami gruntów rolnych o powierzchni do 1 ha fizycznego. ** Dotyczy osób będących właścicielami gruntów rolnych o powierzchni powyżej 1 ha fizycznego lub przeliczeniowego. Integralną część deklaracji stanowi załącznik Z-1. DR-1 4/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 8

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ZAŁĄCZNIK NR 3 1. Numer telefonu komórkowego dla kontaktów podatkowych * 2. Adres e-mail dla kontaktów podatkowych * 3. Nr dokumentu * dane nieobowiązkowe DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 374 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zmianę wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Jarocina Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwe): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji (miesiąc, rok) 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego (miesiąc, rok) 4. zmiana siedziby (miesiąc, rok) 5. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego (miesiąc, rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwe): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. inna forma posiadania 2. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwe): 1. osoba prawna 2. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 3. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna*/ Nazwisko i imię** 4. osoba fizyczna 9. Identyfikator REGON* 10. NIP */ PESEL** 11. Numer Krajowego Rejestru Sądowego*/ Imię ojca, imię matki** 12. PKD* D.2. ADRES SIEDZIBY*/ ADRES ZAMIESZKANIA** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Wypełnić jeżeli jest inny niż w punkcie D.2. 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 27. Gmina 26. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta DL-1 1/2 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 9

E. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI LEŚNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 1. Lasy Rodzaj gruntów leśnych Powierzchnia w ha fizycznych Stawka podatku Kwota podatku (w zł) 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 5. Razem F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Podać powierzchnię oraz podstawę prawną zwolnienia. G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (w pełnych złotych) H. RATY PODATKU W ROKU... Kwoty miesięcznych rat podatku w wysokości 1/12 zadeklarowanego zobowiązania podatkowego należy zaokrąglić do pełnych złotych. W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek płatny jest jednorazowo w terminie pierwszej raty zgodnie z art. 6 ust. 7a ustawy o podatku leśnym. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII I. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI LEŚNYCH Należy wpisać dane określone w części C i D. J. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Dołączonych do informacji, w przypadku, gdy podatnik posiada więcej niż jedną nieruchomość. 1. Liczba załączników Z-1 K. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 4. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 3. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 599 ze zmianami). 2. Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. 2015, poz. 613 ze zmianami) - podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłaty oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom lub inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 3. Obliczony w deklaracji podatek leśny należy wpłacić bez wezwania na rachunek Urzędu Miejskiego w Jarocinie w terminach do 15-go dnia każdego miesiąca. Objaśnienia: Integralną część deklaracji stanowi załącznik Z-1. DL-1 2/2 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 10

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ZAŁĄCZNIK NR 4 1. Numer telefonu komórkowego dla kontaktów podatkowych * 2. Adres e-mail dla kontaktów podatkowych * 3. Nr dokumentu * dane nieobowiązkowe IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 716 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego, lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Jarocina Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwe): 1. informacja składana po raz pierwszy (miesiąc, rok) 2. korekta informacji (miesiąc, rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwe): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4. posiadacz samoistny 5. inna forma posiadania D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Imię pierwsze, imię drugie 9. Data urodzenia 10. PESEL (jeżeli został nadany) 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Wypełnić jeżeli jest inny niż w punkcie D.2. 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta IN-1 1/3 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 11

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW WYSZCZEGÓLNIENIE GRUNTÓW PODSTAWA OPODATKOWANIA 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków (w ) 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (w ha) 3. Pozostałe grunty, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego (w ) 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9.10.2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego (w ) 5. Zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art. 6. Zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia..... nr....... E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI WYSZCZEGÓLNIENIE BUDYNKÓW PODSTAWA OPODATKOWANIA (w ) 1. Budynki mieszkalne - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 5. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 6. Zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art..... - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 7. Zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia..... nr....... - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) IN-1 2/3 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 12

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ WYSZCZEGÓLNIENIE PODSTAWA OPODATKOWANIA z dokładnością do 1 zł 1. Budowle (wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 7 ustawy po podatkach i opłatach lokalnych) 2. Budowle zwolnione na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych art.. 3. Budowle zwolnione na podstawie uchwały Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia..... nr....... F. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH F.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 1. Położenie (adres) F.2. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK, BUDYNKÓW I LOKALI 1. Numer działki 2. Numer księgi wieczystej 3. Budynki 4. Lokale G. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI Należy wpisać informacje określone w części C i D. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Dołączonych do informacji, w przypadku gdy podatnik posiada więcej niż jedną nieruchomość. 1. Liczba załączników Z-1 I. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 4. Podpis podatnika/ osoby reprezentującej podatnika J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 3. Podpis przyjmującego formularz IN-1 3/3 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 13

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM ZAŁĄCZNIK NR 5 1. Numer telefonu komórkowego dla kontaktów podatkowych * 2. Adres e-mail dla kontaktów podatkowych * 3. Nr dokumentu * dane nieobowiązkowe IR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 617 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zmianę wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Jarocina Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwe): 1. informacja składana po raz pierwszy (miesiąc, rok) 2. korekta informacji (miesiąc, rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwe): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4. posiadacz samoistny 5. inna forma posiadania D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Imię pierwsze, imię drugie 9. Data urodzenia 10. PESEL (jeżeli został nadany) 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Wypełnić jeżeli jest inny niż w punkcie D.2. 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta IR-1 1/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 14

E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. E.1. GRUNTY ORNE Klasa użytków wynikająca z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntów w ha Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe* 1 2 3 I II IIIa IIIb IVa IVb V VI E.2. UŻYTKI ZIELONE (ŁĄKI I PASTWISKA) E.3. SADY I II III IV V VI I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI E.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI Podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe** IR-1 2/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 15

E.5. GRUNTY POD STAWAMI 1. Grunty zarybione: łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 2. Grunty zarybione innymi gatunkami ryb niż w pozycji 1. 3. Grunty pod stawami niezarybionymi E.6. ROWY ROWY E.7. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz E.8. UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ E.9. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH 1.Powierzchnia ha fizycznych ogółem F. INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM WYSZCZEGÓLNIENIE (podać rodzaj, klasę oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Powierzchnia w ha fizycznych 1. 2. 3. 4. 5. 6. Razem IR-1 3/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 16

G. ULGI W PODATKU ROLNYM WYSZCZEGÓLNIENIE Powierzchnia w ha fizycznych*/ kwota w zł** 1. Z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów* 2. Inwestycyjne* 3. Inne 4. Razem H. DANE O NIERUCHOMOŚCI ROLNEJ 1. Położenie (adres) 2. Numer działki 3. Numer księgi wieczystej I. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH Należy wpisać dane określone w części C i D. J. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Dołączonych do informacji, w przypadku gdy podatnik posiada więcej niż jedną nieruchomość. 1. Liczba załączników Z-1 K. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 4. Podpis podatnika/ osoby reprezentującej podatnika L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 3. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia: * Wypełniają właściciele użytków rolnych do 1 ha fizycznego. ** Wypełniają właściciele użytków rolnych powyżej 1 ha fizycznego lub przeliczeniowego. IR-1 4/4 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 17

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ZAŁĄCZNIK NR 6 1. Numer telefonu komórkowego dla kontaktów podatkowych * 2. Adres e-mail dla kontaktów podatkowych * 3. Nr dokumentu * dane nieobowiązkowe IL-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz. U. 2016, poz. 374 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zmianę wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Jarocina Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwe): 1. informacja składana po raz pierwszy (miesiąc, rok) 2. korekta informacji (miesiąc, rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwe): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4. posiadacz samoistny 5. inna forma posiadania D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Imię pierwsze, imię drugie 9. Data urodzenia 10. PESEL (jeżeli został nadany) 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Wypełnić jeżeli jest inny niż w punkcie D.2. 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta IL-1 1/2 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 18

E. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI LEŚNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. RODZAJ GRUNTÓW LEŚNYCH Powierzchnia w ha fizycznych 1. Lasy 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 5. Razem F. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH 1. Położenie lasu 2. Numer działki 3. Numer księgi wieczystej G. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Podać powierzchnię oraz podstawę prawną zwolnienia. H. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI LEŚNYCH Należy wpisać dane określone w części C i D. I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Dołączonych do informacji, w przypadku gdy podatnik posiada więcej niż jedną nieruchomość. 1. Liczba załączników Z-1 J. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 4. Podpis podatnika/ osoby reprezentującej podatnika K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 1. Uwagi organu podatkowego 2. Data (dzień - miesiąc - rok) 3. Podpis przyjmującego formularz IL-1 2/2 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 19

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ZAŁĄCZNIK NR 7 Z-1 DANE O GRUNTACH, BUDYNKACH I BUDOWLACH BĘDĄCYCH W POSIADANIU PODATNIKA (łącznie zwolnione i podlegające opodatkowaniu) Załącznik Z-1 przeznaczony jest dla osób fizycznych, osób prawnych oraz jednostek organizacyjnych, spółek nieposiadających osobowości prawnej. Jeżeli ilość miejsc na załączniku okaże się niewystarczająca należy wypełnić kolejny załącznik zachowując ciąg liczb porządkowych. Identyfikator geodezyjny (kolumna nr 7) wykazuje się, jeżeli został on nadany. 1. Nr załącznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 2. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwe): 1. deklaracji DR-1 3. deklaracji DL-1 5. deklaracji DN-1 2. informacji IR-1 4. informacji IL-1 6. informacji IN-1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 4. Pierwsze imię, drugie imię ** 5. Adres siedziby*/zamieszkania** Z-1 1/1 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 20

C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (łącznie: podlegające opodatkowaniu oraz zwolnione): Kody tytułów władania: 1 WŁASNOŚĆ 2 WSPÓŁWŁASNOŚĆ 3 POSIADANIE SAMOISTNE 4 UŻYTKOWANIE WIECZYSTE 5 TRWAŁY ZARZĄD 6 NAJEM 7 DZIERŻAWA 8 UŻYCZENIE 9 UŻYTKOWANIE 10 BEZ TYTUŁU PRAWNEGO L.p. Kod tytułu władania Nazwa przedmiotu opodatkowania 1) Adres (położenie) Numer księgi wieczystej Podstawa prawna zwolnienia Identyfikator geodezyjny (t.j. numer działki, budynku, lokalu) Powierzchnia gruntów/ lasów (w ) Powierzchnia użytkowa budynku (w ) Wartość do 2,20 m powyżej 2,20 budowli (w zł) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 OGÓŁEM 1. Należy podać nazwę przedmiotu opodatkowania (np. budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, budynek biurowy, magazyn, grunt rolny itp.). W przypadku osób prawnych dodatkowo należy podać symbol środka trwałego zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 10 grudnia 2010 roku w sprawie Klasyfikacji Środków Trwałych (Dz. U. 2010, Nr 242, poz. 1622). Z-1 2/2 Id: D75229D4-B067-4CB0-B0B8-BBF83E74C8F1. Podpisany Strona 21