Podstawy chirurgii i diagnostyki chorób kończyn dolnych dr n. med. Adam Węgrzynowski Anatomia kończyny dolnej Kości i więzadła Mięśnie i ścięgna Naczynia żylne Naczynia tętnicze Naczynia limfatyczne Nerwy Kości i więzadła Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 1
Kości i więzadła Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 Kości i więzadła Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 Mięsnie i ścięgna Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 2
Mięsnie i ścięgna Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 Naczynia żylne Wikipedia 2009 Naczynia żylne Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 Wikipedia 2009 3
Naczynia tętnicze Wikipedia 2009 Naczynia limfatyczne i węzły chłonne Wikipedia 2009 Naczynia limfatyczne i węzły chłonne Hach, Chirugiażył, 2009 Wikipedia 2009 4
Budowa naczyń (schemat) błona zewnętrzna (przydanka) błona środkowa (mięśniowa) błona wewnętrzna (intima) TĘTNICA ŻYŁA Nerwy (segmenty unerwienia) Sobotta, Atlas anatomii człowieka, 1994 Unerwienie 5
Możliwe zmiany patologiczne Stawy kręgosłupa, krzyżowe, biodrowe, kolanowe, stopy i palców (urazy, złamania, zwyrodnienia, zapalenia) Więzadła (zerwania przyczepów, zwyrodnienia, zapalenia) Mięśnie i ścięgna (zerwania, naciągnięcia, stłuczenia) Nerwy (uszkodzenia ostre i przewlekłe) Naczynia (uszkodzenia ostre i przewlekłe) Wady rozwojowe Stopa końsko-szpotawa Wada wrodzona polegająca na utrwalonym zgięciu podeszwowym stopy i przywiedzeniu przodostopia. Jest to wada w około 50% przypadków spowodowana przez malformacje kostne. ustawienie końskie szpotawe ustawienie i odwrócenie (głównie okolicy pięty) przywiedzenie przodostopia nadmierne wydrążenie łuku podłużnego stopy ewentualnie: wewnętrzna torsja goleni Wady rozwojowe Stopa końsko-szpotawa (leczenie) Metoda Ponsetiego opatrunki gipsowe nacięcie ścięgna Achillesa buty derotacyjne 6
Stopa końsko-szpotawa http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponsetipolish.pdf Diagnostyka schorzeń KKD Badanie podmiotowe (wywiady) Co się dzieje teraz? Od kiedy? W którym miejscu? Kiedy dolegliwość występuje/nasila się? Jaki ma związek z aktywnością? Ból czy bolesność?? Diagnostyka schorzeń KKD Badanie fizykalne Oglądanie/słuchanie/wąchanie Dotykanie (macanie/palpacja) Ocena zaburzeń czucia 7
Diagnostyka schorzeń KKD Badania obrazowe RTG TK/TKWR MNR USG/USGdoppler PET Scyntygrafia DSA/arteriografia/wenografia/limfografia Pedobarografia Artroskopia Diagnostyka schorzeń KKD (badania obrazowe) Wikipedia 2009 Diagnostyka schorzeń KKD (badania obrazowe) 8
TK - rekonstrukcja TK - rekonstrukcja TK - rekonstrukcja 9
TK - rekonstrukcja Badania obrazowe Badania obrazowe 10
Badania obrazowe Badania obrazowe Badania dynamiczne 11
Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne) Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne) Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne) 12
Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne) czas kontaktu czas nacisku Diagnostyka schorzeń KKD (badania obrazowe) PET = Pozytonowa Tomografia Emisyjna Wikipedia 2010 Diagnostyka schorzeń KKD Badania krwi/moczu/płynu stawowego Morfologiczne Biochemiczne Immunologiczne Histopatologiczne 13
Leczenie chirurgiczne operacje ortopedyczne kości stawy chirurgia miękka (m.in. usunięcie węzłów chłonnych) chirurgia naczyniowa żyły (żylaki) tętnice (tętniaki, niedrożności, inne) przetoki (np. dializacyjne) chirurgia mała (kosmetyczna) Patologie: żylaki żylaki głównych pni żylnych żylaki odgałęzień głównych pni żylnych żylaki nawrotowe żylaki siatkowate (mini żylaki) teleangiektazje( pajączki naczyniowe ) Patologie: żylaki 14
Patologie: żylaki Patologie: żylaki Hach, Chirugiażył, 2009 Patologie: żylaki Hach, Chirugiażył, 2009 15
Patologie: tętniaki prawdziwe rzekome rozwarstwiające Tętniaki 16