KONTRAKT SOCJALNY. 3 Adres zamieszkania /pobytu 4 Numer PESEL lub nazwa i numer dokumentu tożsamości w przypadku braku numeru PESEL

Podobne dokumenty
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 8 listopada 2010 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I B USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KONTRAKT SOCJALNY

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 1 marca 2005 r. w sprawie wzoru kontraktu socjalnego. (Dz. U. z dnia 16 marca 2005 r.

UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY (Integralną częścią umowy jest Indywidualny Plan Działania oraz opinia psychologiczna )

KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

CZĘŚĆ I A USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

UMOWA - KONTRAKT SOCJALNY

KONTRAKT W RAMACH PROJEKTU Kierunek PRACA RPLU /17

I. Dane osoby podpisującej deklarację udziału w PAL dane Uczestnika/Uczestniczki* projektu:

Procedura kierowania do hosteli działających w strukturach ośrodków interwencji kryzysowej prowadzonych przez m. st. Warszawa

Procedura udzielania pomocy w formie pobytu w hostelach działających w strukturach ośrodków wsparcia dziennego warszawskich placówek wielofunkcyjnych

Regulamin funkcjonowania mieszkania chronionego

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA MIESZKANIA CHRONIONEGO

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

Zarządzenie Nr OPS Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR./

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... Nr telefonu...

1) Rozpoznanie i ustalenie potrzeb w zakresie pomocy psychologicznej uczestników

WZÓR UMOWA nr MOPS/7.1.1./WS/AS/2012/1/...

Piekary Ślaskie, dnia r. MOPR.OR

KONSERWATOR W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI W OPALENICY

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEG

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPRZĘTU Imię i Nazwisko wnioskodawcy 2. PESEL Adres zamieszkania lub pobytu...

W stronę samodzielności - aktywizacja społeczna i zawodowa osób niepełnosprawnych z województwa małopolskiego nr projektu: RPMP

Studia Sieradzana 4, 61-66

FORMULARZ REKRUTACYJNY. Kod kandydatki /kandydata:... (uzupełnia Koordynator projektu Lider) Dane kandydatki / kandydata

Pomocy społecznej udziela się osobom i rodzinom, na zasadach określonych w ustawie, w szczególności z powodu:

2. Adres zamieszkania: Miejsce pracy, stanowisko:...

Proces usamodzielniania wychowanków Młodzieżowych Ośrodków Wychowawczych w świetle obowiązujących przepisów prawa

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA (Opracowuje osoba usamodzielniana wraz z opiekunem usamodzielnienia)

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

WNIOSEK WÓJTA GMINY. W SPRAWIE ORGANIZACJI PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR./

Piekary Ślaskie, dnia r. MOPR.OR

... Bukowno,... imię i nazwisko osoby wnioskującej. Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Siedlcach poszukuje kandydatów na stanowisko pracy: psychologa

(Wzór) KONTRAKT SOCJALNY

Obowiązek informacyjny

WYPEŁNIA REALIZATOR PROJEKTU

Pani Edyta Figlewicz Kierownik Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Magnuszewie ul. Saperów Magnuszew

3. Dane ucznia: Imię i nazwisko... Data urodzenia... Adres zamieszkania...

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, Olecko

1. Nazwisko i Imię... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Nr telefonu kontaktowego... Data urodzenia...

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 24 grudnia 2015 r.

WNIOSEK OSOBY BEZROBOTNEJ/POSZUKUJĄCEJ PRACY O DOFINANSOWANIE Z FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH... ( kierunek studiów podyplomowych)

UMOWA NR O ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO - DORADCZYCH

Praca Socjalna a 500 +

- 1 - Październik 2013

Liczba mieszkańców Dzielnicy Żoliborz m.st. Warszawy a liczba beneficjentów Ośrodka

Z A S A D Y ORGANIZACJI PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH DLA BEZROBOTNYCH ZAREJESTROWANYCH W POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY W POZNANIU

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Planowany termin uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym...

UMOWA NR : REGON., NIP., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą,

KIEROWNIK POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W MALBORKU OGŁASZA NABÓR NA STANOWISKO PSYCHOLOGA

Umowa nr... o odbywanie stażu zawodowego

Umowa stażu nr IRP/ /staż-pr/cna/2013

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA. Imię i nazwisko usamodzielnianego... Data i miejsce urodzenia... Adres zamieszkania...

Regulamin organizowania prac społecznie użytecznych oraz realizacja Programu Aktywizacja i Integracja przez Powiatowy Urząd Pracy w Łasku ROZDZIAŁ I

OBSZARY WSPÓŁPRACY NA RZECZ OSÓB WYKLUCZONYCH SPOŁECZNIE NA PRZYKŁADZIE CISTOR I MOPR W TORUNIU

... imię i nazwisko osoby wnioskującej miejscowość, data. Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

PROJEKT UMOWY. zawarta w dniu w Bolesławcu, pomiędzy:

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA. Imię i nazwisko usamodzielnianego... Data i miejsce urodzenia... Adres zamieszkania...

4) Beneficjent wykorzystuje do realizacji usług aktywnej integracji następujące narzędzia:

1 Przedmiot umowy. 2 Terminy. 3 Warunki dostawy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU KS I

Zasady składania wniosku o dofinansowanie realizacji projektu systemowego przez powiatowe centra pomocy rodzinie

WSKAZÓWKI DLA GMIN ORAZ PODMIOTÓW, W KTÓRYCH ORGANIZOWANE SĄ PRACE SPOŁECZNIE UŻYTECZNE

ORZECZENIE NR o potrzebie kształcenia specjalnego. na wniosek.., (imię i nazwisko wnioskodawcy)

I Wymagania niezbędne:

UMOWA. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie zadania pod nazwą: Pełnienie funkcji mentora dla 6 spółdzielni socjalnych.

PROJEKT REALIZOWANY W NOWYM SĄCZU W OKRESIE OD DNIA ROKU DO DNIA ROKU

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (Umowa)

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Zakres zamówienia obejmuje:

Gmina Lubichowo. Prawo do pomocy społecznej przysługuje osobom i rodzinom o dochodach nie przekraczających miesięcznie:

Powiatowy Urząd Pracy w Świdnicy ul. M. Skłodowskiej - Curie 5, Świdnica tel. (074) ; fax (074) ;

KIEROWNIK POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W SZTUMIE OGŁASZA NABÓR NA STANOWISKO PRACY- psycholog

PCPR WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

( imię i nazwisko osoby usamodzielnianej) zam.. (adres zamieszkania z numerem kodu pocztowego, numer telefonu kontaktowego) Pan/i ...

Wniosek. Data rozpoczęcia uczęszczania dziecka do Żłobka Status dziecka (należy zaznaczyć)

Umowa Nr.. /DSPZ/

Projekt OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

WZÓR UMOWY. ... zwaną dalej Wykonawcą" o następującej treści:

Regulamin uczestnictwa w Projekcie Klub Integracji Społecznej W poszukiwaniu Pracy

Świadczenia z pomocy społecznej

OŚWIADCZENIE MAŁŻONKA POŻYCZKOBIORCY

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 25 stycznia 2011 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Wrocław, dnia 14 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XL/247/2017 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE. z dnia 9 czerwca 2017 r.

REGULAMIN ORGANIZACJI ORAZ ODBYWANIA PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH PRZEZ BEZROBOTNYCH ZAREJESTROWANYCH W POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY W ŁOSICACH

Zobowiązuję się do przedstawienia lekarzowi na turnusie rehabilitacyjnym aktualnego zaświadczenia o stanie zdrowia. (czytelny podpis wnioskodawcy)

Umowa Ramowa otwierania i prowadzenia rachunków lokat terminowych oraz rachunku pomocniczego

bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych,

ZARZĄDZENIE NR 157/2014. Prezydenta Miasta Tarnobrzega. z dnia 21 maja 2014 r.

UMOWA NR./Z/6.1.1 POKL/S O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

Transkrypt:

(pieczęć ośrodka pomocy społecznej) Data zawarcia kontraktu socjalnego... KONTRAKT SOCJALNY CZĘŚĆ I B USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO w celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu (dotyczy osób będących w szczególnej sytuacji na rynku pracy, o których mowa w art. 49 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, Dz. U. z 2016 r. poz. 645 ze zm.) I. Strony kontraktu socjalnego 1. Dane osoby zawierającej kontrakt socjalny 1 Nazwisko 2 Imię 3 Adres zamieszkania /pobytu 4 Numer PESEL lub nazwa i numer dokumentu tożsamości w przypadku braku numeru PESEL 2. Dane pracownika socjalnego jednostki organizacyjnej pomocy społecznej Nazwisko Imię Nr telefonu kontaktowego

II. Ocena sytuacji życiowej osoby bezrobotnej 1. Przyczyny aktualnej sytuacji życiowej osoby bezrobotnej.......... 2. Możliwości osoby bezrobotnej oraz możliwości występujące w środowisku pozwalające na wzmocnienie aktywności i samodzielności lub przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu........... 3. Ograniczenia występujące po stronie osoby bezrobotnej lub bariery w środowisku powodujące trudności we wzmocnieniu aktywności i samodzielności lub w przeciwdziałaniu wykluczeniu społecznemu...

4. Od kiedy jest osobą bezrobotną i jakie były podejmowane działania przeciwdziałające tej sytuacji oraz wzmacniające aktywność i samodzielność życiową, zawodową lub przeciwdziałające wykluczeniu społecznemu................................ 5. Przyczyny niepowodzenia działań, o których mowa w pkt 4......................... 6. Efekty podjętych działań, o których mowa w pkt 4, wymagające dalszego wsparcia.............................

..... 7. Cele, które ma osiągnąć osoba, aby wzmocnić aktywność i samodzielność życiową, zawodową lub przeciwdziałać wykluczeniu społecznemu 7.1 cel lub cele główne 1)... 7.2 cele szczegółowe i przewidywane efekty działania: a).. b).. c).. d).. e)..... f)......... 1 1) W odniesieniu do podstawowej przyczyny powodującej trudną sytuację życiową z uwzględnieniem indywidualnych cech osoby podpisującej kontrakt socjalny.

III. W celu wzmocnienia aktywności i samodzielności życiowej, zawodowej lub przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu strony podejmują następujące działania, w tym także finansowane z różnych źródeł 1 Pani/Pan... (imię i nazwisko) działanie 2) w terminie 2 Pracownik socjalny Działanie 2) w terminie 2 ) W odniesieniu do celów określonych w pkt II.7. lit. a f.

IV. W przypadku braku możliwości wynegocjowania kontraktu socjalnego stronom przysługuje prawo do wystąpienia do kierownika ośrodka pomocy społecznej o rozstrzygnięcie kwestii spornych. V. Ocena realizacji działań ustalonych w kontrakcie socjalnym nastąpi w dniu... VI. Strony kontraktu socjalnego mogą, przed dniem oceny realizacji ustalonych w nim działań, uzgodnić konieczność wprowadzenia zmian kontraktu socjalnego. VII. Ustalenia dotyczące sposobu przekazywania ewentualnych świadczeń, w tym pomocy pieniężnej, korespondencji i innych...... VIII. Osoba bezrobotna zawierająca kontrakt socjalny została zapoznana z treścią art. 11 ust. 2 oraz art. 109 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 163 ze zm.). IX. Kontrakt socjalny został sporządzony w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron....... (data i podpis osoby zawierającej kontrakt socjalny) (data, podpis i pieczątka pracownika socjalnego). (data i podpis osoby zawierającej kontrakt socjalny) (data, podpis i pieczątka pracownika socjalnego)