UCHWAŁA NR VIII/145/15 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH. z dnia 23 listopada 2015 r.



Podobne dokumenty
10. Data urodzenia Kraj 13. Województwo 14. Powiat. 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXXV/209/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 listopada 2017 r.

IPN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH CZĘŚĆ ZASADNICZA A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Załącznik do uchwały Nr XXXI/323/12 Rady Miasta Zgierza z dnia 28 grudnia 2012 r. Numer NIP składającego deklarację

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI DN-1

UCHWAŁA NR... RADY GMINY JERZMANOWA. z dnia r.

ZN-2 DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XII/76/2015 RADY GMINY FRYSZTAK. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE. z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych

13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta 23. Telefon kontaktowy*

UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 27 stycznia 2016 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

*W przypadku posiadania kilku przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik DN-1.2 do niniejszego formularza.

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

UCHWAŁA NR XIII/96/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 23 listopada 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XLIV/311/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XIV/118/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO I PODATKU LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO I PODATKU LEŚNEGO

7. NIP 8. PESEL 9. PKD. 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 25. Kraj 26. Województwo 27.

UCHWAŁA NR XVI/91/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/313/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 29 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku leśnego

UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/149/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

Opole, dnia 8 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/341/2017 RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM. z dnia 30 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XIV/186/15 RADY MIASTA ZGIERZA. z dnia 26 listopada 2015 r.

2. Nr dokumentu. 3. Rok

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 17 października 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek leśny i informacji o lasach

INLR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, LEŚNEGO, ROLNEGO *

2. Nr dokumentu. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

Szczecin, dnia 23 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/73/15 RADY GMINY W PRZYBIERNOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LEŚNEGO

UCHWAŁA Nr XLIX/246/18. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

ZN-1/B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LUBSKU

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXXII/721/2017 Rady Miasta Gliwice z dnia 16 listopada 2017 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3.

1. Symbol akt / Nr dokumentu Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XXXVII/326/17 Rady Miejskiej w Radłowie z dnia 27 listopada 2017 r.

Olsztyn, dnia 16 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/90/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 30 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XXXV/264/16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

2. ROK. Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.)

Uchwała Nr /XIV/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/94/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR X/71/2015 RADY GMINY SUCHOŻEBRY. z dnia 18 listopada 2015 r.

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Załącznik nr 6 do Uchwały Nr XXVII/206/12 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 15 listopada 2012 r.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

UCHWAŁA NR III/15/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 19 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XII/73/15 RADY GMINY DĄBROWA. z dnia 26 listopada 2015 r.

Nr.ewidencyjny INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 2. Rok

UCHWAŁA NR III/19/2018 RADY GMINY KURÓW. z dnia 28 grudnia 2018 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XV/71/15. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/74/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

Kraków, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/56/15 RADY GMINY RADGOSZCZ. z dnia 10 grudnia 2015 roku

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. NIP 8. PESEL 9. PKD/EKD. D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok.

Gorzów Wielkopolski, dnia 10 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 92/7/XVI/15 RADY MIEJSKIEJ W IŁOWEJ. z dnia 1 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/89/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI (DN-1)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Uchwała Nr 117/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 18 grudnia 2015 roku

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI IN-1

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

INRL-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH I LASACH

D. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VIII/145/15 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH z dnia 23 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji deklaracji i załączników do informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości podatek leśny i podatek rolny. Na podstawieart. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1515 ) w związku z art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014r. poz. 849 z 2015 r. poz. 528 poz.699 poz. 774 poz. 1045 poz. 1283 oraz poz. 1777) art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz.465 oraz z 2015 r. poz. 1045) art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o rolnym (Dz. U. z 2013 poz. 1381 z 2014 r. poz. 40 oraz z 2015 r. poz. 1045) uchwala się co następuje: 1. Określa się wzory formularzy na podatek od nieruchomości: 1) deklaracja na podatek od nieruchomości (DN-1) - załącznik nr 1 do uchwały; 2) informacja o nieruchomościach i obiektach budowlanych (IN-1) - załącznik nr 2 do uchwały; 3) załącznik do deklaracji: dane o nieruchomościach (ZDN-1A) - załącznik nr 3 do uchwały; 4) załącznik do deklaracji: dane o zwolnieniach podatkowych w od nieruchomości (ZDN-1B) - załącznik nr 4 do uchwały; 5) załącznik do informacji: dane o zwolnieniach podatkowych w od nieruchomości (ZIN-1A) - załącznik nr 5 do uchwały. 2. Określa się wzory formularzy na podatek leśny: 1) deklaracja na podatek leśny (DL-1) - załącznik nr 6 do uchwały; 2) informacja o lasach (IL-1) - załącznik nr 7 do uchwały. 3. Określa się wzory formularzy na podatek rolny: 1) deklaracja na podatek rolny (DR-1) - załącznik nr 8 do uchwały; 2) informacja o gruntach (IR-1) - załącznik nr 9 do uchwały. 4. Traci moc uchwała Nr XIV/143/11 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 28 grudnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji deklaracji i załączników do informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości podatek leśny i podatek rolny(dz. Urz. Woj. Doln. z 2012 r. poz. 159). 5. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Polkowic. Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 1

6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2016 r. Przewodniczący Rady Emilian Stańczyszyn Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 2

1. Numer Identyfikatora Podatkowego podatnika (NIP lub PESEL) DN-1 2. Nr dokumentu DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r. 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Burmistrz Polkowic. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego URZĄD GMINY POLKOWICE RYNEK 1 59-100 POLKOWICE B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok)... C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik 2. współwłaściciel współużytkownik współposiadacz posiadacz samoistny posiadacz zależny D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna podatnika według Krajowego Rejestru Sądowego * / Nazwisko pierwsze imię drugie imię data urodzenia** 9. Nr Krajowego Rejestru Sądowego* 10. Identyfikator REGON PKD 11. Numer PESEL ** Wielkość przedsiębiorcy w świetle art.104-106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej Dz. z 2015 r. poz.584 z późn.zm.. 12. 0 mikroprzedsiębiorca 1. mały przedsiębiorca 2.średni przedsiębiorca 3. inny przedsiębiorca 4. nie dotyczy D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 3

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Podstawa opodatkowania w (ha) z dokładnością do 1 Stawka zł gr Kwota zł gr E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 22. 23. 24. 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 25. 28. 31. 26. ha 29. 32. 27. 30. 33. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w Stawka Kwota 1. Mieszkalne - ogółem 31. 32. zł gr 33. zł gr w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 34. - powyżej 220 m 35. 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem: 36. 40. 41. w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 42. - powyżej 220 m 43. 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem 44. - od 140 do 220 m 37. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 38. o wysokości: 45. 46. 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń- ogółem 39. - od 140 do 220 m 52. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 53. o wysokości: 40. 51. 5. Pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem 41. 42. 43. w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 44. - powyżej 220 m 45. Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 4

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1. Budowle 46. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł zł zł 60. Stawka % 61. Kwota zł gr Kwota należnego do zapłaty (po zaokrągleniu do pełnych złotych końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych***) Suma kwot z części E 1 E 2 i E 3. 62. zł G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 63. Liczba załączników ZDN-1A 47. Załącznik ZDN-1B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 48. Imię 49. Nazwisko 50. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 51. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 52. Uwagi organu podatkowego 70. Data (dzień - miesiąc - rok) 531. Podpis przyjmującego formularz 2) Niepotrzebne skreślić. ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3 i 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm). Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 5

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego (NIP lub PESEL) 2. Nr ewidencyjny Załącznik Nr 2 do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r. IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Burmistrz Polkowic. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Urząd Gminy Polkowice Rynek 1 59-100 Polkowice B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta informacji w związku ze zmianą z dnia: - - _.. C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię drugie imię 7. Numer NIP 9. REGON... PKD... 10. Data urodzenia - - 8. Numer PESEL 11. Imię ojca imię matki C.2. ADRES ZAMIESZKANIA. 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową) 22. Nazwisko pierwsze imię drugie imię data urodzenia 23. Imię ojca imię matki 24. Numer PESEL / REGON 25. Numer NIP /... C.4. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŁŻONKA 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Nr domu 32. Nr lokalu 33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta IN-1 1/4 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU D. 1. DATA NABYCIA (zawarcia umowy) D. 2. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 37. Położenie nieruchomości (adres) 36. - - D. 3. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 38. Rodzaj własności 1. własność 40. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współwłasność 2. współużytkowanie 39. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 41. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 2. współposiadanie D. 4. IDENTYFIKATORY LUB NUMERY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW LOKALI 1) 42. Działki 43. Budynki 44. Lokale D. 5. KSIĘGA WIECZYSTA 45. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 46. Nazwa sądu E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników 48. sztucznych 2) 3. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. 50. poz. 1777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 47. 49. Podstawa opodatkowania w m2 (ha) ha E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 3) Podstawa opodatkowania w 1. Mieszkalne ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (należy wpisać 50% powierzchni) - powyżej 220 m 2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarcze ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (należy wpisać 50% powierzchni) - powyżej 220 m 1) Identyfikatory wykazuje się jeżeli zostały nadane. 2) Powierzchnię należy podać w hektarach z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Podstawę opodatkowania dla budynków lub ich części stanowi powierzchnia użytkowa czyli powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne piwnice sutereny i poddasza użytkowe. 51. 52. 53. 54. 55. 56. IN-1 2/4 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 7

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (należy wpisać 50% powierzchni) - powyżej 220 m 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (należy wpisać 50% powierzchni) - powyżej 220 m 5. Pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (należy wpisać 50% powierzchni) - powyżej 220 m 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 66. Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł zł F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 67. Załącznik ZIN-1A składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie G. INFORMACJA O POZOSTAŁYCH WSPÓŁWŁAŚCICIELACH 68. H. ADRES DO KORESPONDENCJI 4) 69. Telefon kontaktowy:... I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 70. Imię 71. Nazwisko 72. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 73. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 5 ) - - J. ADNOTACJE PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA IN-1 3/4 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 8

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 74. Uwagi podatnika / osoby reprezentującej podatnika K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 75. Uwagi organu podatkowego 76. Data (dzień - miesiąc - rok) 77. Podpis przyjmującego formularz - - 4) Adres do korespondencji wykazuje się jeżeli jest inny niż adres zamieszkania. 5) Niepotrzebne skreślić IN-1 4/4 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 9

Numer Identyfikatora Podatkowego Podatnika (NIP lub PESEL) Pieczęć nagłówkowa Podatnika Załącznik Nr 3 do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r.... ZDN-1A DANE O NIERUCHOMOŚCIACH (ZA WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH) Nr załącznika. Lp Położenie nieruchomości Tytuł prawny * Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów Identyfikator ** lub nr działki działki ( ) Identyfikator ** budynku lub lokalu użytkowa budynku lub lokalu ( ) Wartość budowli wg adresu nieruchomości (zł) Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 10

Lp Położenie nieruchomości Tytuł prawny * Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów Identyfikator** lub nr działki działki ( ) Identyfikator budynku lub lokalu użytkowa budynku / lokalu ( ) Wartość budowli wg adresu nieruchomości (zł) O G Ó Ł E M:...... data i podpis osoby sporządzającej) (podpisy osób upoważnionych do reprezentowania podatnika) * 1) właściciel 2) użytkownik wieczysty 3) posiadacz zależny 4) posiadacz samoistny 5) współwłaściciel ** identyfikatory geodezyjne wykazuje się jeżeli zostały nadane Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 11

Numer Identyfikatora Podatkowego (NIP lub PESEL) Pieczęć nagłówkowa Załącznik Nr 4 do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r.... ZDN-1B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Lp. Adres nieruchomości Tytuł prawny* Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów Identyfikator działki ** lub numer działki działki ( ) Identyfikator budynku ** Identyfikator Lokalu ** użytkowa budynku/lokalu ( ) Wartość budowli wg adresu nieruchomości (zł) 1 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 12

DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Grunty powierzchnia w Stawka Kwota Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w Stawka Kwota Budowle wartość w zł Stawka Kwota Art. 7 ust. 1 pkt 1 budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępnienia licencjonowanym przewoźnikom kolejowym lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób wykonywanego przez przewoźnika kolejowego który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1435 mm Art. 7 ust. 1 pkt 1a grunty budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków do czasu przeniesienia ich własności lub prawa użytkowania wieczystego nie dłużej jednak niż przez 3 lata od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym stała się ostateczna decyzja lub weszło w życie rozporządzenie wyrażające zgodę na likwidację linii lub ich odcinków wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym z wyjątkiem zajętych na działalność inną niż działalność o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym Art. 7 ust. 1 pkt 2 budowle infrastruktury portowej budowle infrastruktury zapewniającej dostęp do portów i przystani morskich oraz zajęte pod nie grunty Art.7 ust.1 pkt 2a grunty które znajdują się w posiadaniu podmiotu zarządzającego portem lub przystanią morską pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej zajęte na działalność określoną w statucie tego podmiotu położone w granicach portów i przystani morskich od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie nie dłużej niż przez okres 5 lat z wyjątkiem gruntów zajętych przez podmiot inny niż podmiot zarządzający portem lub przystanią morską Art. 7 ust. 1 pkt 3 budynki budowle i zajęte pod nie grunty na obszarze części lotniczych lotnisk użytku publicznego Art. 7 ust. 1 pkt 4 budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej b) położone na gruntach gospodarstw rolnych służące wyłącznie działalności rolniczej c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art. 7 ust.1 pkt 5 ieruchomościgrunty budynki lub ich części zajęte wyłącznie na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty wychowania nauki i techniki kultury fizycznej i sportu z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży Art. 7 ust. 1 pkt 6 grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 7 grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych 2 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 13

Budynki lub Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 8 znajdujące się w parkach narodowych lub rezerwatach przyrody i służące bezpośrednio i wyłącznie osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody: a) grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą czynną lub krajobrazową b) budynki i budowle trwale związane z gruntem Grunty powierzchnia w Stawka Kwota ich części powierzchnia użytkowa w Stawka Kwota Budowle wartość w zł Stawka Kwota Art. 7 ust. 1 pkt 8a będące własnością Skarbu Państwa: a) grunty pod wodami powierzchniowymi płynącymi jezior b) grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne z wyjątkiem gruntów przekazanych w posiadanie innym podmiotom niż wymienione w art. 217 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. - Prawo wodne (Dz. U. z 2015 r. poz. 469); Art. 7 ust. 1 pkt 9 budowle wałów ochronnych grunty pod wałami ochronnymi i położone w międzywałach z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne ich związki oraz związki wałowe Art. 7 ust. 1 pkt 10 grunty stanowiące nieużytki użytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 11 grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy spełniają jeden z warunków: a) osiągnęli wiek emerytalny b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art. 7 ust. 1 pkt 12 położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego: grunty altany działkowe i obiekty gospodarcze o powierzchni zabudowy do 35 m2 oraz budynki stanowiące infrastrukturę ogrodową w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 40) z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 13 budynki i budowle zajęte przez grupę producentów rolnych wpisaną do rejestru tych grup wykorzystywane wyłącznie na prowadzenie działalności w zakresie sprzedaży produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie określonym w art. 4 ust.2 ustawy z dnia 15 września 2000r. o grupach producentów rolnych i ich związkach oraz o zmianie innych ustaw (Dz.U. Nr 88 poz. 983 z późn. zm.) zgodnie z jej aktem założycielskim Art. 7 ust.1 pkt 14 nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Art. 7 ust.1 pkt 15 grunty i budynki lub ich części stanowiące własność gminy z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą lub będących w posiadaniu innych niż gmina jednostek sektora finansów publicznych oraz pozostałych podmiotów Art. 7 ust. 2 pkt 1 uczelnie zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art. 7 ust. 2 pkt 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową Art. 7 ust. 2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe PAN w odniesieniu do nieruchomości lub ich części które są niezbędne do realizacji zadań o których mowa w art. 2 ustawy z dn. 30 kwietnia 2010r. o PAN (Dz. U. Nr 96 poz. 619 z 2011 r. Nr 84 poz. 455 oraz z 2013 r. poz. 675) zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą 3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 14

Budynki lub Tytuł prawny zwolnienia Grunty powierzchnia w Stawka Kwota ich części powierzchnia użytkowa w Stawka Kwota Budowle wartość w zł Stawka Kwota Art. 7 ust. 2 pkt 4 prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127 poz. 721 z późn. zm.) lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej Art. 7 ust. 2 pkt 5 instytuty badawcze z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art. 7 ust. 2 pkt 5a przedsiębiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Zwolnienia na podstawie uchwał Rady Miejskiej w Polkowicach Nr z dnia 1......... 2......... 3.......... Zwolnienia na podstawie innych Ustaw z podaniem pełnej podstawy prawnej: KWOTA PODATKU PODLEGAJĄCA ZWOLNIENIU...... /data i podpis osoby sporządzającej/ /podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podatnika/ * 1) właściciel 2) użytkownik wieczysty 3) posiadacz zależny 4) posiadacz samoistny 5) współwłaściciel ** identyfikatory geodezyjne wykazuje się jeżeli zostały nadane 4 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 15

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego (NIP lub PESEL) 2. Nr ewidencyjny Załącznik Nr 5 D do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r. ZIN-1A DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz jest załącznikiem do Informacji IN-1. B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Nazwisko 5. Pierwsze imię drugie imię 6. Identyfikator REGON 7. Numer PESEL C. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 1 budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępnienia licencjonowanym przewoźnikom kolejowym lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób wykonywanego przez przewoźnika kolejowego który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1435 mm Art. 7 ust. 1 pkt 1a grunty budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków do czasu przeniesienia ich własności lub prawa użytkowania wieczystego nie dłużej jednak niż przez 3 lata od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym stała się ostateczna decyzja lub weszło w życie rozporządzenie wyrażające zgodę na likwidację linii lub ich odcinków wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym z wyjątkiem zajętych na działalność inną niż działalność o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym Art. 7 ust. 1 pkt 2 budowle infrastruktury portowej budowle infrastruktury zapewniającej dostęp do portów i przystani morskich oraz zajęte pod nie grunty. Art. 7 ust. 1 pkt 3 budynki budowle i zajęte pod nie grunty na obszarze części lotniczych lotnisk użytku publicznego Art. 7 ust. 1 pkt 4 budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej b) położone na gruntach gospodarstw rolnych służące wyłącznie działalności rolniczej c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art. 7 ust.1 pkt 5 grunty budynki lub ich części zajęte wyłącznie na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty wychowania nauki i techniki kultury fizycznej i sportu z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Budowle wartość w zł ZIN-1A 1/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 16

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 6 grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 7 grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych Art. 7 ust. 1 pkt 8 znajdujące się w parkach narodowych lub rezerwatach przyrody i służące bezpośrednio i wyłącznie osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody: a) grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą czynną lub krajobrazową b) budynki i budowle trwale związane z gruntem Grunty powierzchnia w 21. 22. 23. 24. Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w 25. 26. 27. Budowle wartość w zł Art. 7 ust. 1 pkt 9 budowle wałów ochronnych grunty pod wałami ochronnymi i położone w międzywałach z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne ich związki oraz związki wałowe. Art. 7 ust. 1 pkt 10 grunty stanowiące nieużytki użytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej. Art. 7 ust. 1 pkt 11 grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy spełniają jeden z warunków: a) osiągnęli wiek emerytalny b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji. Art. 7 ust. 1 pkt 12 budynki położone na terenie rodzinnych ogrodów działkowych nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach Prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą. Art. 7 ust. 1 pkt 13 - budynki i budowle zajęte przez grupę producentów rolnych wpisaną do rejestru tych grup wykorzystywane wyłącznie na prowadzenie działalności w zakresie sprzedaży produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie określonym w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. o grupach producentów rolnych i ich związkach oraz o zmianie innych ustaw (Dz. U. Nr 88 poz. 983 ze zm.) zgodnie z jej aktem założycielskim. Art. 7 ust.1 pkt 14 nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. Art. 7 ust.1 pkt 15 grunty i budynki lub ich części stanowiące własność gminy z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą lub będących w posiadaniu innych niż gmina jednostek sektora finansów publicznych oraz pozostałych podmiotów Art. 7 ust. 2 pkt 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową Art. 7 ust. 2 pkt 4 prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127 poz. 721 ze zm.) lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej. Inne zwolnienia wprowadzone uchwałą Rady Miejskiej Nr 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49.... z dnia... ZIN-1A 2/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 17

D. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 47. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 48. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika * ) - - * ) niepotrzebne skreślić (2) 3/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 18

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację (NIP lub PESEL) DL-1 2. Nr ewidencyjny Załącznik Nr 6 do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r. DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz.465 ze zmianami.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Burmistrz Polkowic A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Urząd Gminy Polkowice Rynek 1 59-100 Polkowice B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok)... C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko pierwsze imię drugie imię ** 9. Nazwa skrócona * / Nazwisko pierwsze imię drugie imię ** 10. Identyfikator REGON / PKD /. 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) - - 13. Imię ojca 14. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta DL-1 1/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 19

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj gruntów leśnych w ha z dokładnością do 1 1) Stawka zł gr Kwota zł gr 1. Lasy 25. 26. 27. 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 28. 29. 30. 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 31. 32. 33. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) Suma kwot z poz. 27 30 33. 34. zł G. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU G.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI LEŚNYCH 35. Położenie nieruchomości (adres) G.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 36. Rodzaj własności 1. własność 2. współwłasność 38. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współużytkowanie G.3. IDENTYFIKATORY wieczyste GEODEZYJNE DZIAŁEK 40. Działki 37. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 39. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie G.4. KSIĘGA WIECZYSTA 41. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 42. Nazwa sądu DL-1 2/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 20

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. H. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 1- lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat Art. 7 ust. 1 pkt 2- lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków Art. 7 ust. 1 pkt 3- użytki ekologiczne Art. 7 ust. 2 pkt 1- uczelnie Art. 7 ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie lasów zajętych na działalność oświatową 43. 44. 45 46. 47. w ha z dokładnością do 1 1) Art. 7 ust. 2 pkt 3- instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk. Art. 7 ust. 2 pkt 4 - prowadzących zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie lasów wymienionych w decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej lub zgłoszonych wojewodzie - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyłączeniem lasów które znajdują się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakład pracy chronionej lub zakład aktywności zawodowej Art. 7 ust. 2 pkt 5 instytuty badawcze. Art. 7 ust. 2 pkt 6 - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Zwolnienie na podstawie Uchwały lub innych ustaw z podaniem podstawy prawnej 52. 48. 49. 50. 51. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 53. Imię 54. Nazwisko 55. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) - - 56. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 57. Uwagi organu podatkowego 58. Data (dzień - miesiąc - rok) - - 59. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie 1. W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zmianami). 2. Osoby prawne jednostki organizacyjne w tym spółki nieposiadające osobowości prawnej jednostki organizacyjne Lasów Państwowych a także jednostki organizacyjne Agencji Nieruchomości Rolnych są obowiązane: - wpłacać w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego obliczony w deklaracji podatek leśny na rachunek budżetu właściwej gminy za poszczególne miesiące do dnia 15 każdego miesiąca a w przypadku gdy kwota nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. DL-1 3/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 21

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego informację (NIP lub PESEL) IL-1 Nr ewidencyjny INFORMACJA O LASACH 2. Rok Załącznik Nr 7 do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 ze. zmianami). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Burmistrz Polkowic. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 2. Urząd Gminy Polkowice Rynek 1 59-100 Polkowice B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy (data nabycia) 2. korekta informacji w związku ze zmianą z dnia:... C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 4. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwy kwadrat): właściciel współwłaściciel posiadacz samoistny użytkownik wieczysty posiadacz zależny -najemca dzierżawca D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię drugie imię 7. Identyfikator REGON / PKD 8. Numer PESEL... / 9. Data urodzenia 10. Imię ojca 11. Imię matki - - D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta E. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić gdy las stanowi małżeńską wspólność ustawową) 23. Rodzaj podmiotu opodatkowania (zaznaczyć właściwy kwadrat): właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty posiadacz samoistny posiadacz zależny 24. Nazwisko pierwsze imię drugie imię 25. Imię ojca 26. Imię matki 27. Numer PESEL 28. Numer NIP E.1. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŻONKA 29. Kraj 30. Województwo 31. Powiat 32. Gmina 33. Ulica 34. Nr domu 35. Nr lokalu 36. Miejscowość 37. Kod pocztowy 38. Poczta IL-1 1/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 22

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. F. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu 1. Lasy 39. 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 40. 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 41. w ha z dokładnością do 1 1) F. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU F.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 42. Położenie nieruchomości (adres) F.2. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 43. Działki F.3. KSIĘGA WIECZYSTA 44. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 45. Nazwa sądu G. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 1- lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat Art. 7 ust. 1 pkt 2- lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków Art. 7 ust. 1 pkt 3- użytki ekologiczne Art. 7 ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie lasów zajętych na działalność oświatową Art. 7 ust. 2 pkt 4 - prowadzących zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie lasów wymienionych w decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej lub zgłoszonych wojewodzie - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyłączeniem lasów które znajdują się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakład pracy chronionej lub zakład aktywności zawodowej Art. 7 ust. 2 pkt 5 - instytuty badawcze Art. 7 ust. 2 pkt 6 - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Zwolnienie na podstawie uchwały lun innych ustaw z podaniem podstawy prawnej 53. w ha z dokładnością do 1 1) 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 23

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 54. Imię 55. Nazwisko 56. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 57. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) - - I. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania 58. J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 59. Uwagi organu podatkowego 60. Data (dzień - miesiąc - rok) - - 61. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. IL-1 3/3 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 24

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację (NIP lub PESEL) DR-1 2. Nr ewidencyjny Załącznik Nr 8 do uchwały Nr VIII/145/15 Rady Miejskiej w Polkowicach z dnia 23 listopada 2015 r. DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Burmistrz Polkowic. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Urząd Gminy Polkowice Rynek 1 59-100 Polkowice B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok)... C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko pierwsze imię drugie imię ** 9. Nazwa skrócona * / Nazwisko pierwsze imię drugie imię ** 10. REGON / PKD 11. Numer PESEL **... /..... Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) - - 13. Imię ojca 14. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta DR-1 1/6 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 25

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. GRUNTY ORNE Klasa w ha Przelicznik w ha przeliczeniowych 1) I II IIIa IIIb IVa IVb 25. 27. 29. 31. 33. 35. E.2. ŁĄKI I PASTWISKA I II III IV 37. 39. 41. 43. E.3. SADY I II III IIIa IIIb IV IVa IVb 45. 47. 49. 51. 53. 55. a b c 26. E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb 57. 59. 61. 63. 65. 67. 28. 30. 32. 34. 36. 38. 40. 42. 44. 46. 48. 50. 52. 54. 56. 58. 60. 62. 64. 66. 68. DR-1 2/6 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 26

E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska Klasa w ha 1) Przelicznik w ha przeliczeniowych 1) I II III IV 69. 71. 73. 75. E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb 77. 79. 81. 83. 85. 87. E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- łąki i pastwiska I II III IV 89. 91. 93. 95. E.8. ROWY-grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb 97. 99. 101. 103. 105. 107. E.9. ROWY- łąki i pastwiska I II III IV 109. 111. 113. 115. E.10. UŻYTKI ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 117. w ha 118. 70. 72. 74. 76. 78. 80. 82. 84. 86. 88. 90. 92. 94. 96. 98. 100. 102. 104. 106. 108. 110. 112. 114. 116. DR-1 3/6 Id: 400F17E7-DFB5-4048-B206-97E40C3C8493. Podpisany Strona 27